Personalidad limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un estudio empírico / Borderline personality, somatization, childhood trauma and abuse: an empirical study

La somatización, el trauma y el abuso infantil son comunes y generan un uso excesivo de los servicios de salud. Este trabajo intenta estudiar la relación entre trauma psíquico infantil, somatización y personalidad limítrofe, en una población de mujeres hospitalizadas en dos hospitales de la Región Metropolitana. Se aplicó como tamizaje el cuestionario de Marshall para trauma a 159 mujeres (60 del Hospital Parroquial de San Bernardo y 99 del Hospital del Salvador) hospitalizadas en distintos servicios clínicos, y a los quintiles extremos de puntaje en esta escala (64 pacientes) se les aplicó la escala de somatización del CIDI 2.1 de la OMS y la esxcala de trastorno límite SCIDI II de la Asociación Psiquiátra Americana. De las 159 pacientes encuestadas sólo 54 (34 por ciento) no presentaban ningún antecedente de experiencia traumática durante la niñez, el 63,1 por ciento referían al menos un suceso traumático, un 40,1 por ciento al menos dos, y un 22,9 por ciento tres o más acontecimientos traumáticos. La experiencia traumática más frecuentemente recordada fue la separación traumática de alguno de los padres (34 por ciento), seguida de castigos físicos (27 por ciento). En 8,8 por ciento hubo secuela física secundaria al acontecimiento traumático. Un 7 por ciento de los pacientes cumplieron los criterios diagnósticados del DSM-IV para trastorno límite de personalidad. El 66 por ciento cumplió con los criterios para trastornos de somatización, siendo las cefaleas el síntoma más frecuente. Se encontró, finalmente, una correlación estadísticamente significativa entre frecuencia de trauma y el trastorno de somatización

Personalidad limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un nuevo estudio con muestra mayor / Borderline personality, somatization, trauma and child battering: a larger sample study

La somatización, el trauma y el abuso infantil son comunes y generan un uso excesivo de servicios de salud. Este trabajo estudia la relación entre recuerdo de trauma psíquico infantil, somatización y personalidad limítrofe en una población de pacientes hospitalizados en dos hospitales de la Región Metropolitana de Santiago de Chile. Se aplicó como tamizaje el cuestionario de Marshall para trauma a 390 pacientes hospitalizados en distintos servicios clínicos (87 del Hospital Parroquial de San Bernardo y 303 del Hospital del Salvador). A los quintiles extremos de puntaje en esta escala (63 pacientes) se les aplicó la escala de somatización del CIDI 2.1 de la OMS y la escala trastorno límite SCID II de la Asociación Psiquiátrica Americana. De los 390 pacientes encuestadas 157 (40,3 por ciento) no presentaban ningún antecedente de experiencia traumática durante la niñez, el 59,7 por ciento referían al menos un evento traumático, un 29,7 por ciento al menos dos y un 17,5 por ciento 3 o más eventos traumáticos. La experiencia traumática más frecuentemente recordada fue la separación traumática de alguno de los padres (31,3 por ciento), seguida de castigos físicos (24,9 por ciento). En el 9 por ciento hubo secuela física secundaria al evento traumático. Un 23,8 por ciento de los 63 pacientes cumplieron los críterios diagnósticos del DSM-IV para trastorno límite de personalidad 22,3 por ciento cumplió con los criterios para trastornos de somatización. Se encontró finalmente una correlación estadísticamente significativa entre frecuencia de trauma y el trastorno de somatización, así como con trastorno límite de personalidad y claras diferencias por género en la frecuencia de trauma y en la presencia de ambas patológias, con predominio femenino

Mejorando la calidad de la enseñanza de entrevista clínica: evaluación de una intervención en estudiantes de medicina / Improving the quality of interviewing teaching to medical students: an evaluation

Background: Quality of clinical interview is a key issue both for patient satisfaction and for diagnostic efficiency. Its adequacy relates to better clinical diagnosis treatment plans and patient compliance. Aim: To measure the quality of interviews performed by medical students in three Chilean medical schools before receiving specific training on the subject and to compare the scores obtained after introductory courses on interview. Material and methods: The interviews were videotaped and then evaluated using an objective scale, that measures 33 skills grouped in six areas: opening, problem exploration, non verbal facilitation, interpersonal. patient reaction and closing. The students were assigned to an experimental group that received an interactive workshop with roleplays, vignettes and videotape feedback, and to a non intervention group that received the usual bedside training on medical interviews. Results: Both groups shared the same skill level before the training, with better scores on nonverbal, patient reaction and problem exploration, and worse ones on closing and interpersonal skills. Comparing pre and post-test results, the overall score improved in the experimental group (from 33.2 to 38.3, p=0.002) and worsened among non intervened students. There were statistically significant changes for opening (p< 0.002), problem exploration (p< 0.05), non verbal facilitation (p< 0.0001) and closing (p< 0.0001). Conclusions: It is important to train students not only in specific knowledge contents but in the process of interview. This training should encourage the development of empathy and closing skills

¿Cómo entrevistan los estudiantes de medicina? / How do medicine students make interviews?

Las entrevistas clínicas son una parte esencial del quehacer médico. La comunicación efectiva es una parte integral del diagnóstico, aumentan la satisfacción de los pacientes, su aceptación del tratamiento y contribuyen a un mejor uso de los recursos de salud. A pesar de lo anterior, el entrenamiento en las Escuelas de Medicina chilenas no es suficiente como para establecer una adecuada comunicación entre médico y paciente, ni para manejar las emociones que surgen en la entrevista. La mayoría de los clínicos aprende a entrevistar intuitivamente o bien lo hace imitando a sus profesores. Este trabajo describe un estudio realizado en tres Facultades de Medicina, dos públicas (Universidad de Chile y Universidad de Concepción) y otra privada (Universidad de los Andes). Para ello se filmaron entrevistas realizadas por 122 estudiantes que estaban ingresando a la etapa clínica de su formación, que luego fueron revisadas independientemente por dos jueces entrenados en aplicar una pauta de evaluación previamente validada. Se describen las características de estas entrevistas

Dificultades en la comunicación durante la entrevista médica / Communications difficulties during medical interview

The aims of medical interview are to obtain diagnostic information, to obtain an empathetic communication with the patient, to educate him about his disease and to establish a personal link allowing a lasting relationship. We analyze some features of communication with patients. Individualized communication, recognizing his identity and personal aspects, "looking from the patient". Context, a shared but not mentioned value, part of the world of emotions and ideas. An analog and digital language, the former precise in words and the latter more diffuse, with gestures, not verbal. Coherence, as the similitude between what we think, feel and say. If there is no coherence, communication is impaired. Emotions, always present, rending communication more valid and real. We need to recognize, express and respond to emotions. An emotionless patient becomes a distant and impersonal object, an "it". When emotions are incorporated the patient is a "him" with whom I share and dialog. Empathy is an emotional comprehension, a personal bond. It improves relationships and creates links. Compassion is a variation of empathy that includes spiritual aspects and values. Negative emotions as rage, frustration and aggression creates communicational difficulties. We must recognize, express and clarify them to improve the situation. Difficult patients with whom communication is difficult such as confuse, agitated, terminal, elder, manipulating or hypochondriac subjects. The idea of transference and counter transference in these complicated situations is analyzed

La entrevista clínica y su evaluación / Clinical interview and it assess

Este trabajo revisa la importancia, dentro de la tendencia actual a enseñar sistemáticomente la técnica de entrevista a estudiantes de medicina, de evaluar también metódicamente la calidad de esta docencia. Para ello, se revisan los aspectos cognitivos, efectivos y comportamentales que implica una entrevista, así como diversas técnicas para realizar esta evaluación: quiénes son los observadores y quiénes los sujetos de observación, el rol de los propios pacientes, qué instrumentos de evaluación existen, las condiciones de validez, funcionalidad y confiabilidad de éstos. A continuación se revisan las distintas metodologías de enseñanza de entrevista (interacción estudiante-paciente, modelaje, uso de videograbaciones, dramatizaciones, retroalimentación) y diversas técnicas de evaluación. Se distingue entre evaluación formativo y sumativo, y se finaliza describiendo una propuesta concreta que los autores están formulando en el contexto de un proyecto de investigación en varias facultades de medicina chilenas