Neuropatía autonómica cardiovascular: evolución de diabético tipo 2 bajo anestesia general y en el período posoperatorio inmediato / Cardiovascular autonomic neuropathy: type 2 diabetics evolution general anesthesia and immediate postoperative period

La diabetes mellitus duplica la morbimortalidad cardiovascular posoperatoria, porque la neuropatía autonómica cardiovascular es uno de los principales factores de riesgo, con posible hipotensión perioperatoria y pérdida de variabilidad normal de la freuencia cardíaca Se diseño un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo en 28 pacientes diabéticos tipo 2 sometidos a cirugía con anestesia general inhalatoria. Se realizó test de Ewing preoperatorio, registro de tensión arterial y frecuencia cardíaca intraoperatorios, así como Holter de 24 horas en el posoperatorio. Se encuentra 32 por ciento de pacientes con neuropatía autonómica cardiovascular. Durante la ionducción anestésica, los pacientes con neuropatía autonómica cardiovascular presentaron tendencia al descenso de la tensión arterial; con la intubación, ambos grupos mostraron ascenso de sistólica, manteniendo los pacientes con neuropatía autonómica cardiovascular valores normales de tensión arterial diastólica. No hubo varación significativa de frecuencia cardíaca durante la cirugía; ni tensión arterial o frecuencia cardíaca a la extubación. La arritmias (92,9 por ciento) y depresión del ST (17,9 por ciento) en el posoperatorio no fueron estadísticamente significativas con respecto a presencia de neuropatía autonómica cardiovascular. Los diabéticos con neuropatía autonómica cardiovascular demostraron tendencia hacia mayor labilidad cardiovascular durante la inducción anestésica e intubación.

Marcadores inflamatorios y bioquímicos de la evolución del ictus isquémico agudo / Inflammatory and biochemical markers of the evolution of teh acute ischemic ictus

En las últimas décadas a pesar de los avances en el tratamiento del ictus isquémico, persiste un riesgo inherente de muerte o de nuevos eventos vasculares durante el primer año posterior al evento neurológico. La identificación de nuevos marcadores bioquímicos mejoraría la estratificación del riesgo. Determinar la asociación entre los marcadores inflamatorios y bioquímicos como la proteina C reactiva ultrasensible (PCR), hierro, ferritina, glicemia y contaje plaquetario con la evolución neurológica de los pacientes. Se realizó un estudio prospectivo, en el Hospital "Dr. Domingo Luciani" durante el período abril-octubre de 2002, donde se estudiaron 53 pacientes, con diagnóstico de ictus isquémico agudo no cumplían con los criterios de exclusión. El análisis estadístico de los resultados fue realizado por un metodo univariado t de Student heterocedástica no pareada y Chi cuadrado. Los valores de glicemia y PCR basales elevados tuvieron una asociación significativa al compararlos con la escala neurológica Nacional Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) al ingreso y egreso; para la ferritina fue significativa al egreso, igualmente tenían significancia estadística niveles elevados de PCR y glicemia con la presencia de lesiones encontradas en la TAC/RMN. La mortalidad del grupo tuvo asociación estadística con valores elevados de PCR. En los pacientes con niveles altos de proteína C reactiva, glucosa y ferritina, se observó una tendencia hacia mayor déficit neurológico.

Absceso esplénico: reporte de 5 casos y revisión de la literatura / Splenic abscess: report of 5 cases and review of the literature

El absceso esplénico es una enfermedad poco común a menudo de dificil diagnóstico y tratamiento. Estudios de autopsias han revelado una incidencia de 0.14 a 0.7 por ciento, sin embargo ésta se ha incrementado en los últimos años debido al avance y el uso de los procedimientos diagnósticos. Así como por la mayor frecuencia de estados de inmunosupresión en esta década. Se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas con diagnóstico de absceso esplenico en el período comprendido entre abril de 1987 y marzo del 2001, en el Hospital "Dr. Domingo Luciani" Caracas. Venezuela. Se encontraron 5 casos registrados con este diagnóstico, se obtuvieron datos como edad, género, motivo de consulta, enfermedades asociadas y tratamiento recibido. El motivo de consulta en todos los pacientes fue dolor abdominal y fiebre, y en tres de ellos se asoció, además, sintomatología respiratoria, lo cual coincide con lo reportado en la literatura en donde las manifestaciones clínicas iniciales de esta enfermedad son fiebre, dolor abdominal, en ocasiones acompañada de alteraciones en el exámen físico pulmonar. Enfermedades asociadas estuvieron presentes en los cinco pacientes, dos con hemoglobinopatías, uno con inmunodeficiencia común variable, uno con diabetes mellitus tipo 2, y el paciente restante con cardiopatía hipertensiva. En cuatro de los cinco pacientes el diagnóstico se corroboró por ultrasonografía. Se aisló en hemocultivos seriados Staphylococus Coagulasa Negativa en 3 pacientes y Staphylococus Aureos en un paciente. El tratamiento definitivo fue la esplenectomía junto con la antibioticoterapia, a excepción de un paciente con lesión única y de pequeño tamaño que sólo recibió tratamiento médico. En conclusión los abscesos son una infección infrecuente, generalmente en pacietes con factores o enfermedades predisponentes. Los métodos radiodiagnósticos son útiles para el reconocimiento de esta patología. El drenaje y la esplenectomía en unión con la antibioticoterapia indicada son cardinales en el tratamiento de esta afección.

Tuberculosis pulmonar y renal diagnósticadas por el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre y orina / Diagnosis of kidney and lung tuberculosis by the polymerase chain reaction (PCR) in blood and urine

Se describe el caso de un paciente con TBC pulmonar diagnósticada clínicamente y por métodos radiológicos, con alta sospecha de TBC renal, no se identificó la micobacteria en la muestra de esputo ni de orina por los métodos tradicionales y se logró utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras de esputo y sangre. Se enviaron al Laboratorio de Biología Molecular de Agentes Infecciosos en el Instituto de Medicina Experimental (IME) de la UCV, 2 muestras de sangre y 3 muestras de orina de la mañana para ser procesadas. Se aíslo DNA de las muestras clínicas utilizando los protocolos descritos por Brisson-Noel y col, y por Boom y col. Se logró amplificar un segmento de 245 pb (resultado positivo) a partir de DNA aislado de la muestra de sangre y de la tercera muestra de orina. Un desarrollo dramático en la detección directa e identificación del M.tuberculosis ha resultado de métodos que utilizan técnicas de amplificación de ácidos nucleicos como la PCR. Estas técnicas permiten la amplificación de secuencias específicas de ácidos nucleicos que posteriormente pueden ser detectados

Paracoccidioidomicosis: experiencia en el Hospital Dr. Domingo Luciani / Paracoccidioidomycosis: experence in the Hospital Dr. Domingo Luciani

Se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historia clínicas con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, en el Hospital Dr. Domingo Luciani, desde febrero de 1987 hasta enero del 2000. Se extrajeron los siguientes datos: edad, género, lugar de nacimiento, profesión, procedencia, motivo de consulta, tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas al momento de la consulta, enfermedades asociadas, estado nutricional, localización de las lesiones, tratamiento. Cada uno de estos parámetros fue asociado con la evolución de la enfermedad y se realizó una clasificación según la localización de las lesiones. Se encontraron treinta casos, veintiocho del género masculino, edad promedio de 48,8 años, 96,7 por ciento procedentes de la región central; el motivo de consulta más frecuente fue el momento de volumen en la región cervical. El estado nutricional fue determinado en 40 por ciento de los pacientes y el 15 por ciento tenía IMC<20. Treinta y seis por ciento de los pacientes tenía enfermedad asociada. La forma clínica más común fue la crónica multifocal del adulto. Los pacientes con la forma unifocal tegumentaria recibieron tratamiento con azoles evolucionando de manera satisfactoria. Aquellos con la forma clínica crónica multifocal fueron tratados con combinación de Anfotericina B y derivados imidazolínicos, no obteniéndose buenos resultados en 29,8 por ciento de los casos. Los síntomas neurológicos, como motivo de consulta y la forma crónica multifocal del adulto, con afección pulmonar, tuvieron peor pronóstico. Todos los pacientes con afección del sistema nervioso central fallecieron