Morfometria dos canais e anéis inguinais de fetos natimortos e cadáveres adultos humanos e sua relação com as hérnias inguinais / Morphometric analysis of inguinal canals and rings of human fetus and adult corpses and its relation with inguinal hernias

OBJETIVO: Avaliar as diferenças anatômicas na região inguinal de fetos e adultos do gênero masculino, assim como a existência de uma possível base morfológica para a maior incidência de hérnias inguinais à direita em crianças e adultos. MÉTODOS: Foram dissecados 20 fetos natimortos e 20 cadáveres humanos adultos in natura, todos do gênero masculino, comparando-se o comprimento do canal inguinal, o maior diâmetro dos anéis inguinais superficial e profundo em ambos os lados de cada cadáver e a existência ou não de superposição entre os anéis superficial e profundo. RESULTADOS: Não foram observadas, nos dois grupos, diferenças significativas na comparação das medidas dos anéis profundos e superficiais, assim como dos canais inguinais, com seus respectivos contralaterais em cada espécime. Entretanto, houve diferença significativa entre os diâmetros dos anéis inguinais homolaterais, sendo o anel superficial maior do que o profundo nos fetos (p = 0,0002) e nos cadáveres adultos (p < 0,0001). A razão canal inguinal/altura mostrou diferença significativa entre os grupos (p<0,0001), evidenciando que o canal inguinal em fetos é relativamente mais curto que em adultos. Foi observada, também, superposição dos anéis inguinais superficial e profundo ipsilaterais em dois fetos, porém não houve em nenhum dos adultos. CONCLUSÃO: A morfometria dos canais e anéis inguinais não justifica a maior incidência de hérnia do lado direito no gênero masculino.

OBJECTIVE: To evaluate the anatomical differences of fetus and adults concerning the inguinal region of male gender, as well as the presence of possible morphological basis for the higher incidence of inguinal hernias in the right side in both groups. METHODS: Twenty human stillborn fetuses and twenty in natura adult male corpses were dissected in order to compare the length of the inguinal canals, the longer diameter of the deep and superficial inguinal rings in both sides of each corpse, and the presence or not of overlap between the deep and superficial rings. RESULTS: No statistically significant differences were observed in both groups regarding the measures of the deep and the superficial rings, as well as the inguinal canals, when in comparison to the respective contralateral anatomical structures of each specimen. Nevertheless, there was a statistically significant difference between the diameter of homolateral inguinal rings, once the superficial ring was longer than the deep ring in fetus (p=0.0002) and adult corpses (p<0.0001). The ratio inguinal canal/height showed to be statistically different between both groups (p<0.0001), since the inguinal canal in fetus is shorter than in adults. It was also observed overlapping of homolateral superficial and deeper inguinal rings in two fetuses, but none in adults. CONCLUSION: Morphometric analysis of the inguinal canals and rings does not justify the higher incidence of hernias in the right side in the male gender.

Uso de cerclagem esofágica para o tratamento de crianças de alto risco com atresia de esôfago e fístula tráqueo-esofágica distal / Use of esophageal cerclage for the treatment of high risk children with esophageal atresia and distal tracheoesophageal fistula

A atresia do esôfago com fístula tráqueo-esofágica distal apresenta várias formas de tratamento de acordo com as condiçöes clínicas do recém-nascido. Nos pacientes de alto risco este tratamento é estadiado, o que favorece o refluxo do conteúdo gástrico para a árvore respiratória através da fístula. Desde 1982 os autores passaram a utilizar, além da sonda de gastrostomia e jejunal (passadas através da mesma abertura), a cerclagem do esôfago abdominal (na verdade "uma alça" ao nível do esôfago abdominal), que é exteriorizada e amarrada cranialmente à incisäo, sem tensäo, com o propósito de tracionar levemente o esôfago abdominal, evitando o refluxo do conteúdo gastrico para a árvore respiratória. Posteriormente este fio é retirado sem qualquer dificuldade, sem a necessidade de reabrir o abdome, täo logo as condiçöes clínicas sejam favoráveis à reconstruçäo esofágica. Os autores relatam 7 casos tratados por este método, no período de 1982 a 1992, todos prematuros, baixo peso (1.020g à 1.829g) e com anomalias associadas ou pneumonite. Foram submetidos a este procedimento no primeiro dia de vida (6 pacientes) e no quinto dia de vida (1 paciente). Três pacientes tiveram suas cirurgias definitivas 8, 10 e 13 dias após o primeiro procedimento de 3, 1 e 2 anos após, respectivamente, sem intercorrências. Houve 4 óbitos relacionados a malformaçöes cardíacas graves associadas, porém a necrópsia evidenciou que o esôfago e cárdia estavam preservados. Os autores reproduziram este procedimento em 20 cadáveres de recém-nascidos, com a finalidade de comprovar a sua eficácia em impedir a passagem do conteúdo gástrico para o trato respiratório. O método obteve sucesso nos 20 cadáveres em que foi realizado o procedimento

Traumatismo duodenal / Duodenal trauma

Em dois casos de ferimentos duodenais os autores relatam a utilizaçäo de um tratamento alternativo baseado na descompressäo duodenal seletiva e desvio da secreçäo biliopancreática. É importante ressaltar que este tipo de tratamento deve ser utilizado apenas em ferimentos duodenais graves quando näo é possível a simples sutura. O vazamento pela anastomose tem risco de morbidade e mortalidade elevados pelo grande volume da secreçäo gastrobiliopancreática, altamente proteolítica e a pressäo intraluminal aumentada em virtude do mecanismo de alça fechada a qual o duodeno é submetido. Nos casos tratados com este método foi obtido sucesso, mesmo em frente a situaçöes agravantes, como deiscência da parede abdominal e sepse, ficando cada paciente com jejunostomia temporária, fechadas após o 3§ mês pós-operatório