Cáncer de recto en mayores de 70 años: ¿se justifica una resección con intención curativa? / Rectal cancer in older than 70 years old: is it justify a ressection?

El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico y pronóstico en los pacientes mayores de 70 años con cáncer del recto (CR). Método: este estudio retrospectivo incluye 211 pacientes operados con intención curativa en el período enero de 1975 a diciembre 1997. De éstos 81 pacientes son de 70 o más años (grupo A) y 130 menores de 70 años (grupo B). La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Las curvas de sobrevida fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier, y comparadas con el test log-rank. Resultados: la localización del cáncer en el tercio inferior del recto (0-7 cm del margen anal) fue de 43 por ciento (35) para el grupo A y 54 por ciento (70) para el grupo B (p=n.s). Resección abdominoperineal se practicó en el 36 por ciento del grupo A y en el 44 por ciento del grupo B. Hubo un mayor porcentaje de pacientes ASA II y III en el grupo A (p<0,05). Se observó una mayor morbilidad en grupo A (40 por ciento v/s 22 por ciento), p<0,05). Sin embargo, al comparar sólo los pacientes ASA I de ambos grupos no se encontró diferncia en la morbilidad (p=n.s). No hubo mortalidad operatoria (30 días) en el grupo B, en tanto que en el grupo A se observó en dos pacientes (2,4 por ciento). El tiempo de seguimiento medio fue de 39 y 56 meses para el grupo A y para el grupo B, respectivamente. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de 54 por ciento sin observarse diferencias significativas entre ambos grupos (p=n.s). Conclusión. En pacientes seleccionados mayores de 70 años con CR, la cirugía resectiva con intención curativa se puede realizar con cifras de morbimortalidad y pronóstico comparables al grupo de menores de 70 años

Cáncer del recto localmente avanzado: impacto de un protocolo de radioquimioterapia preoperatoria en los resultados quirúrgicos inmediatos / Locally advanced rectal cancer: a presurgical radio-chemotherapy protocol

La recidiva local (RL), luego del tratamiento quirúrgico curativo en el cáncer del recto (CaR), es prácticamente incurable. En tumores localmente avanzados, la radioquimioterapia (RtQT) preoperatoria disminuiría la incidencia de RL. Ha habido reticencia en el uso de RtQT preoperatoria por temor a un aumento en la morbilidad postoperatoria. El objetivo de este trabajo es evaluar la morbimortalidad operatoria en pacientes con CaR sometidos a RtQT preoperatoria. En forma prospectiva, entre marzo 1993 y mayo de 2000, 45 pacientes con CaR localmente avanzado fueron sometidos a un protocolo de tratamiento con RtQT (45 Gy y 5 FU por 5 semanas), siendo operados 4 a 6 semanas después. La edad promedio de los 45 pacientes es de 58 años. La morbilidad de la quimioterapia y de la radioterapia fue de 11 y 31 por ciento respectivamente. En 23 casos (51 por ciento) se practicó una resección anterior baja y en 22 pacientes (49 por ciento) una resección abdominoperineal. Un paciente (2 por ciento) falleció luego de la cirugía por un cuadro séptico asociado a leucopenia. La morbilidad operatoria fue de 27 por ciento. La estapificación de acuerdo a TNM para etapas I, II, III y IV fue de 29, 31, 22 y 9 por ciento respectivamente. No se demostró neoplasia en la pieza operatoria en 4 (9 por ciento) casos. En este protocolo la RtQT tuvo escasas complicaciones. La morbilidad y mortalidad operatoria serían similares a lo observado sin uso de RtQT

Enfermedad diverticular del colon: resultados del tratamiento quirúrgico electivo / Diverticular disease of the colon: results of elective surgical treatment

Los resultados después del tratamiento quirúrgico electivo de la enfermedad diverticular del colon (ED) son variables y dependen en gran parte de los criterios de selección de los pacientes. El objetivo de esta comunicación es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la ED en un grupo de pacientes cuya indicación operatoria cumplió estrictos criterios establecidos previamente. Entre 1978 y 1997 se operaron en forma electiva 91 pacientes por ED. El antecedente de diverticulitis aguda recurrente fue la indicación en 46 pacientes (51 por ciento); la deformación anatómica, caracterizada por la presencia de estenosis y/o fístula, en 29 (32 por ciento); la sospecha de neoplasia en 10 (11 por ciento); la hemorragia digestiva baja recurrente en tres (3 por ciento) y el antecedente de diverticulitis aguda en un paciente menor de 40 años en tres (3 por ciento). Se efectuaron 41 sigmoidectomías, 48 hemicolectomías izquierdas y dos colectomías subtotales. Una paciente falleció en el período postoperatorio debido a un tromboembolismo pulmonar (mortalidad 1 por ciento). Nueve pacientes presentaron una o más complicaciones (morbilidad 10 por ciento), incluyendo dos filtraciones de anastomosis. El promedio de seguimiento fue de 61 meses (i: 19-180). Un paciente (1 por ciento), sometido a una sigmoidectomía, presentó una nueva diverticulitis aguda 8 años después de su operación que fue tratada médicamente . Una paciente presentó una estenosis de la anastomosis. Durante este período ningún paciente fue reintervenido. Estos resultados parecen confirmar que con una adecuada selección de pacientes, el tratamiento quirúrgico de la ED logra resultados satisfactorios en el corto y largo plazo, con baja morbilidad y mortalidad

Cáncer de colon: resultados del tratamiento quirúrgico electivo / Colon cancer: results of elective surgical treatment

El objetivo de esta comunicación fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo del cáncer de colon en un período de 22 años, entre enero de 1975 y diciembre de 1996. Un total de 44 pacientes fueron intervenidos con diagnóstico de cáncer de colon durante este período. De éstos, 350 (79 por ciento) se operaron en forma electiva y componen el grupo en estudio. El síntoma de presentación más frecuente fue el cambio de hábito intestinal (48 por ciento). En 16 (5 por ciento) pacientes el tumor fue un hallazgo de la colonoscopia, imágenes o laparotomía. Los exámenes más utilizados en el diagnóstico fueron la colonoscopia (46 por ciento) y el enema baritado (42 por ciento). La localización más frecuente fue el colon sigmoides en 99 pacientes (40 por ciento). El porcentaje de resecabilidad de las lesiones fue de un 92 por ciento. En el 77 por ciento de losa pacientes la operación tuvo intención curativa. Cincuenta y dos pacientes (12 por ciento) presentaron alguna complicación post operatoria, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (6 por ciento). Cuatro pacientes requirieron una segunda intervención (2 por íleo prolongado, uno por hemoperitoneo y uno por úlcera duodenal perforada). Un paciente (0,3 por ciento) de esta serie falleció debido a sepsis generalizada posterior a cirugía por úlcera duodenal perforada

Resección abdominoperineal versus operaciones con preservación del esfínter anal en pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto / Abdomen-perineal resection versus surgery with preservation of anal sphincter in patients with adenocarcinoma of medial third and low rectum

La resección abdominoperineal del recto (RAP) ha sido el tratamiento quirúrgico de elección en los pacientes con adenocarcinoma del recto. Avances en el uso de técnicas de anastomosis mecánicas sumado a una mayor experiencia de los grupos quirúrgicos han hecho que las operaciones con preservación del esfínter anal (OPE) cobren una mayor importancia. El objetivo de este trabajo es comparar el pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto que fueron sometidos a una RAP y OPE. Se revisaron en forma retrospectiva los registros clínicos de todos los pacientes operados con intención curativa por adenocarcinoma del recto entre enero de 1975 y diciembre de 1993. Se utilizó un rectoscopio rígido para evaluar la distancia entre el borde inferior del tumor y el margen anal: superior (12-15 cm), medio (11-8 cm) e inferior (7-0 cm). Se consideraron operaciones con preservación de esfínter a las resecciones anteriores bajas con anastomosis colorrectal o colo-anal y a la resección local. De un total de 177 pacientes operados con intención curativa, el tumor se encontró en el tercio medio e inferior del recto en 127 de ellos y son quienes conforman esta serie. La edad promedio fue 61 años, 71 mujeres (56 por ciento) y 56 hombres. La resección abdominoperineal se practicó en 78 pacientes (61 por ciento), la resección anterior baja en 40 (31 por ciento) y la resección local en 9 (8 por ciento). Una o más complicaciones se observaron en 66 pacientes (52 por ciento) y sólo un paciente fallece por una complicación operatoria (0,8 por ciento). La tasa de recidivas locales fue de 22 por ciento, sin observarse diferencias entre RAP y OPE (24 por ciento vs 20 por ciento). La sobrevida cáncer específica a 5 años para RAP y OPE fue 53 por ciento y 77 por ciento respectivamente (p < 0,01). Al analizar las variables que pudiesen afectar el pronóstico en el modelo de regresión de Cox, el tipo de técnica quirúrgica no fue significativo. El pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto después de una operación con preservación del esfínter anal es similar al de aquellos sometidos a una resección abdominoperineal

Tratamiento de la hemorragia digestiva alta de origen no variceal: evaluación de diez años de experiencia / Treatment of upper gastrointestinal bleeding of non variceal origin: assessment of 10 years experience

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica cuyo enfrentamiento diagnóstico y terapéutico ha variado en los últimos años desde la introducción de la termocoagulación endoscópica (TCE). Con el objeto de evaluar el impacto de la TCE en el pronóstico de la HDA de origen no variceal (HDANV) se revisaron retrospectivamente los registros endoscópicos de todos los pacientes admitidos por HDANV, y los registros clínicos de los pacientes operados por esta causa desde 1985 a 1989 y en forma prospectiva desde la introducción de la TCE en 1989 hasta 1995, comparándose la evolución en cuanto a morbimortalidad entre ambos grupos. El análisis de los resultados se realizó con las pruebas de Chi cuadrado y exacto de Fisher. En total se evaluaron 1734 pacientes admitidos por HDANV, de los cuales 77 (4,44 por ciento) debieron operarse de urgencia; 78 por ciento eran hombres, con una edad promedio ponderada de 60 años, y el 60 por ciento fue clasificado como ASA III, IV o V. La causa de la HDA fue una úlcera duodenal en el 53 por ciento de los casos y una úlcera gástrica en el 45 por ciento. A todos los pacientes se les practicó una endoscopia digestiva alta que demostró un sangrado activo (Forrest la o lb) en el 51 por ciento y signos de sangrado reciente (Forrest lla o llb) en 37 por ciento.La decisión quirúrgica se basó en los criterios clásicos (hemorragia > 2), resangrado, etc.), como también en los casos en que falló la TCE. La cirugía más efectuada fue la gastrectomía subtotal en la úlcera gástrica (77 por ciento) y la hemigastrectomía con vagotomía en la úlcera duodenal (63 por ciento). Murieron 14 de los pacientes operados (18 por ciento), la mayoría en falla orgánica múltiple y todos ASA IV o V. Posterior a la introducción de la TCE el porcentaje de los pacientes que se operaron disminuyó en un 8,37 a un 2,24 por ciento (p < 0,0001), y ningún paciente ASA I debió ser operado. De los 1734 pacientes, 213 (12 porciento) fueron sometidos a TCE, en 180 (85 por ciento) de ellos se logró detener el sangrado en forma satisfactoria registrándose una recidiva en 33 (15 por ciento), de los cuales 22 se retrataron endoscópicamente y 11 pacientes debieron ser operados de urgencia, lo que equivale a un 5 por ciento de falla del procedimiento

Insuficiencia hepática aguda fulminante: presentación de un modelo canino por intoxicación con acetaminofeno / Acute fulminant liver failure: presentation of a dog model by acetaminofen poisoning

La carencia de donantes oportunos en casos de insuficiencia hepática aguda fulminante (IHAF) requiere contar con sistemas de soporte hepático transitorio. Para ensayarlos antes de su uso clínico es necesario tener modelos animales de IHAF estandarizados y reproducibles. Nuestro objetivo fue establecer un modelo canino de IHAF por intoxicación oral con acetaminofeno (ACE), para obtener una necrosis hepática (NH) superior al 60 por ciento y determinar los cambios en diferentes variables bioquímicas susceptibles de ser corregidas en modelos de soporte hepático. Para ello se utilizaron 22 perros a los cuales se les administró ACE por sonda gástrica en 3 grupos (Gr): A: 500 mg/kg (n= 5), B: 750 mg/kg (n= 10) y C: 1000 mg/kg (n= 7). En ellos se determinaron los valores basases de diferentes variables bioquímicas de función hepática. Los animales fueron observados clínicamente, y entre las 22 y 24 h post-intoxicación (po.i.) se realizó una 2º determinación de los mismos parámetros en los perros que sobrevivieron. Finalmente se realizó una biopsia hepática, y en los perros fallecidos una necropsia. Se analizó el grado de NH obtenida, su relación con la mortalidad y los resultados de las variables bioquímicas pre y po.i. con diferentes pruebas estadísticas. Resultados: Sobrevivieron 19 animales al procedimiento basal. De ellos, en 10 (52,6 por ciento) se obtuvo una NH >60 por ciento (0, 56 y 83 por ciento de los Gr A, B y C respectivamente, p< 0,05). El 80 por ciento de estos animales (5/6 del Gr C y 319 del Gr B) falleció entre las 14 y 26 h po.i. posterior a un cuadro clínico y bioquímico de falla hepática aguda. En 3 animales no se observó NH, todos del Gr A. No falleció ningún animal con NH < 60 por ciento (p< 0,01). El análisis de las variables bioquímicas pre y po.i. mostró un trastorno metálico importante en todos los animales intoxicados, dosis dependiente, con una mayor sensibilidad para los cambios en los niveles de bilirrubina y transaminasas. En conclusión, con dosis entre 750 y 1000 mg/kg de ACE oral se establece un modelo canino de 1 HAF válido para ser utilizado en la evaluación de sistemas de soporte hepático transitorio

Rol de la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una resección curativa por cáncer colorrectal / Colonoscopy role in the follow up of colorectal cancer patients submitted to a resective surgery

Los pacientes sometidos a una resección curativa (RC) por cáncer colorrectal (CCR) tienen mayor riesgo de desarrollar una 21 lesión neopiásica. La colonoscopia es un elemento diagnóstico valioso en el seguimiento de estos pacientes. No está claramente establecida la frecuencia con que este examen debe practicarse en estos enfermos. El objetivo de este estudio es determinar el rendimiento y la frecuencia con que debe indicarse la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una RC por CCR. Todos los pacientes sometidos a una RC por CCR que fueron seguidos periódicamente con colonoscopias en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile ingresaron a un protocolo prospectivo de seguimiento, desde el año 1989 hasta 1995. El protocolo establecía una colonoscopia entre los 6 y 12 meses desde la resección, y luego una cada 3 años. Se analizaron los registros endoscópicos de 221 pacientes (100 hombres y 121 mujeres) con una edad promedio de 58 años (intervalo: 29-80). En el seguimiento se realizaron 339 colonoscopias. En el 100 por ciento de los pacientes se realizó al menos una colonoscopia, y en el 28 por ciento, 9 por ciento, 2 por ciento y 0,5 por ciento de los pacientes de la serie se realizaron 2, 3, 4 y 5 colonoscopias respectivamente, con un intervalo promedio de 12,6 meses entre la cirugía y la primera colonoscopia. El rendimiento se evaluó según el hallazgo de una o más lesiones en cada uno de los exámenes, obteniéndose así 22 por ciento, 19 por ciento, 15 por ciento, 0 por ciento y 0 por ciento de hallazgos positivos en la li, 2L, 3!1 4'3 y 51 colonoscopia, respectivamente. Adenocarcinoma metacrónioo se demostró en 4 pacientes (1,8 por ciento). Se concluye que después de la ll'colonoscopia positiva los pacientes deben someterse a una colonoscopia anual mientras persistan hallazgos neopiásicos. Aquellos sin lesiones en la primera colonoscopia pueden someterse a una colonoscopia cada 3 años. En este estudio no hay hallazgos que justifiquen practicar colonoscopias con una mayor frecuencia que la establecida en este protocolo

Colitis ulcerosa y embarazo / Evolution of ulcerative colitis in pregnancy

Background: The evolution of ulcerative colitis in pregnancy is far from clear. While some authors state that the disease aggravates during this period, others do not share this opinion. Aim: To assess the evolution of ulcerative colitis in pregnancy. Patients and methods: A paired case-control design was used in which 15 women, with diagnosed ulcerative colitis at the moment of becoming pregnant, were followed for 12 months and the activity of the disease was compared with that of the 12 months preceding the pregnancy. The activity of the disease in the period preceding the pregnancy was gathered retrospectively from the patient's charts. Results: The mean age of the first ulcerative colitis crisis was 24 years. It was moderate in 49 percent and severe in 35 percent of women. During pregnancy 55 percent of women did not have a crisis, compared with 26.7 percent during the period preceding pregnancy (relative risk of not having a crisis during pregnancy of 1.7). During both periods, seven women had digestive complications, whereas extra digestive complications were not observed in 60 percent of patients during pregnancy and 11.8 percent of patients during the preceding period. Perinatal results were similar to those of the general population. Conclusions: In our group of patients the evolution of ulcerative colitis was better during pregnancy, reflected by a lower number of crisis

Cáncer colorrectal obstructivo: resultados del tratamiento quirúrgico y sobrevida alejada / Obstructive colorectal carcinoma: results of the surgical treatment and long-term survival

El cáncer obstructivo colorrectal (CCRO) es poco frecuente, su morbilidad quirúrgica es elevada y la sobrevida global a cinco años es baja. El objetivo de este trabajo es revisar los resultados del tratamiento quirúrgico por CCRO y evaluar su sobrevida. Se revisaron en forma retrospectiva los registros clínicos de todos los pacientes operados por CCRO en el Hospital Clínico U.C. entre los años 1975 y 1992. Durante este período se operaron 554 pacientes por cáncer colorrectal, 69 de éstos (12,4 por ciento) correspondieron a un CCRO. La edad promedio fue 58 años, 41 mujeres (59,4 por ciento) y 28 hmbres (40,6 por ciento). En el momento de la intervención 19 pacientes (28 por ciento) tenían metástasis hepáticas y/o peritoneales. Los procedimientos quirúrgicos efectuados fueron: colostomía derivativa en 41 pacientes (59 por ciento), resección más colostomía 10 (14 por ciento), resección con anastomosis primaria 12 (17 por ciento), derivación en 5 (7 por ciento) y en un paciente sólo laparotomía exploradora. El tumor se localizó en el sigmoides en el 45 por ciento de los pacientes, en el colon descendente en 20 por ciento, colon ascendente en 19 por ciento, en el recto en 9 por ciento y en el colon transverso un 7 por ciento. La distribución de lesiones según Dukes fue: A = 0 por ciento, Dukes B = 72 por ciento y Dukes C = 28 por ciento. La morbilidad fue de 15 por ciento en los pacientes sometidos sólo a una colostomía, 40 por ciento en aquellos con resección y colostomía y 25 por ciento los con resección y anastomosis primaria. Las complicaciones más frecuentes fueron neumopatía (13 por ciento) e infección de herida operatoria (7 por ciento). La mortalidad operatoria fue 5,8 por ciento. La sobrevida libre de enfermedad a cinco años de los pacientes sometidos a resección curativa inmediata o diferida del tumor fue 8 por ciento para los pacientes con lesiones Dukes B y 35 por ciento para los pacientes con lesiones Dukes C. Se concluye que el pronóstico a largo plazo de los pacientes sometidos a una resección curativa inmediata y diferida depende de la etapa (grados Dukes) del tumor resecado

Reservorio ileal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Ileal reservoir in the surgical treatment of the ulcerative colitis

La proctocolectomía (PC) con reservorio ileal y anastomosis ileoanal (RIARA) es actualmente la operación de elección en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU). El objeto de esta comunicación es dar a conocer la experiencia acumulada con la RIARA en el tratamiento de la CU, analizar sus indicaciones, morbilidad postoperatoria y resultados funcionales alejados. En el período enero 82-diciembre 95, 42 pacientes fueron sometidos a un RIARA. Edad promedio: 36 años (i:14-60); 26 de ellos (60 por ciento) mujeres. Sólo en 3 pacientes se practicó la PC y el RIARA en la misma intervención. Los 39 restantes tenían una colectomía total previa. 4 pacientes recibieron un reservorio en S y 38 en J. Los 13 primeros pacientes fueron sometidos a musosectomía del remanente rectal y anastomosis de reservorio anal manual. En los restantes 29 la anastomosis ileoanal se practicó con técnica de dobe grapadura. Todos los pacientes fueron protegidos con una ileostomía en asa. No hubo mortalidad en esta serie. Complicaciones postoperatorias se observaron en 10 pacientes (23 por ciento). Todos los pacientes son continentes con una frecuencia de evacuaciones de 5-8 veces en 24 horas en el 74 por ciento de ellos. Los pacientes sometidos a anastomosis ileoanal con técnica mecánica presentaron una menor incidencia de incontinencia anal nocturna menor que el grupo con técnica manual (5 por ciento vs 13 por ciento) (diferencia no significativa). Se concluye que la RIARA se acompaña de una morbilidad aceptable con resultados funcionales satisfactorios en el grupo sometido a anastomosis ileoanal mecánica

Valor pronóstico de tres clasificaciones utilizadas en cáncer colorrectal con compromiso ganglionar / Prognostic value of 3 classifications uses in colorectal cancer with ganglionar compromise

Existen varias clasificaciones para la etapificación del cáncer colorrectal que tiene valor pronóstico, luego de resecciones con intención curativa. La más utilizada y punto de referencia para las demás, es la de Dukes. En ésta se incluye a todos los pacientes con compromiso ganglionar habría subgrupos de enfermos con distinto pronóstico. Para analizar el valor actual de la clasificación Dukes, se revisaron entre los años 1975 y 1985. En forma paralela un grupo de patológos revisó el material histológico de estos pacientes seleccionando a aquellos cob metástasis ganglionares. De esta forma se constituyó un grupo de 94 enfermos quienes fueron etapificados utilizando 3 clasificaciones actualmente en uso en cáncer colorrectal (Dukes C, Astler y Coller C1, C2 y GITSG C1, C2). El promedio de ganglios examinados en las piezas operatorias y el promedio de metástasis ganglionares por pieza operatoria fue 12,6 y 2,9 respectivamente. Se observó una relación entre las metástasis ganglionares y el grado de invasión de tumor en la pared, ya que en un 89 por ciento de los enfermos el tumor comprometía todas las túnicas del colon. En el análisis de sobrevida a 5 años se debe destacar la presencia de 3 poblaciones de enfermos con pronósticos muy diferentes: Astler y Coller C1= 85 por ciento, Dukes C= 47 por ciento y GITSG C2= 30 por ciento. Se concluye que el grupo de pacientes con metástasis ganglionares (Dukes) es muy amplio incluyendo subgrupos de pacientes con pronóstico distinto

Análisis de 1.017 adenocarcinomas del intestino grueso resecados en 978 pacientes / Analysis of 1.017 large bowel adenocarcinomas resected in 978 patients

Colorectal carcinoma is the fifth cause of cancer deaths among women and the sixth among men. Aim: to retrospectively analyse the distribution of age, sex, localization and the pathological features of resected large bowel adenocarcinomas at a surgical service. All biopsy reports of resected large bowel carcinomas between 1959 and 1995 were analyzed. Twenty six reports were discarded. Available histological slides were re-examined. Twenty five cases (2,5 percent) had 2 synchronous tumors and 14 subjects (1.4 percent) had 2 different resections due to cancer (metachronic tumors). Sixty percent of tumors were located in the rectum and sigmoid, 74 percent were well differentiated, 17 percent poorly differentiated. Mucinous and signet ring cell variants were found in younger subjects and in 5.1 percent and 2.3 percent of all patients respectively. Eighty four percent of tumors were beyond the muscularis at the moment of resection and 38 percent had lymph node increased from 60 to 65 years ols and rectal cancer frequency decreased from 37,8 to 25,4 percent. Colorectal carcinoma is still diagnosed at an advanced stage and the changes of the natural history of the disease observed in the 2 analyzed periods are similar to those reported in USA and Colombia

Cáncer de la ampolla de Vater / Cancer of the Vater ampulla

Se presenta una serie de 18 pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía por cáncer de ampolla de Vater, entre febrero de 1983 y marzo de 1994, 10 hombres y 8 mujeres con una edad promedio de 57 años. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron ictericia en 17 enfermos (94.4 por ciento9 y baja de peso en 11 (61.1 por ciento). La complicación quirúrgica más frecuente fue la fístula pancreática en 4 pacientes (22 por ciento). Falleció un enfermo (5.5 por ciento), lográndose una sobrevida actuarial de 38 por ciento a 5 años, para la serie global

Traslocación bacteriana en un modelo de autotrasplante de intestino delgado en perros / Bacterial translocation in a small intestine auto transplantation model in dogs

Sepsis is the commonest complication of small bowel transplantation. These infections are presumibly caused by bacterial translocation, due to splachnic ischemia. To study bacterial translocation in the inmediate postoperative period after small bowel transplantation in dogs and to relate it to splanchnic ischemia. Three groups of dogs were studied. In group A (n=6) spontaneous episodes of splanchnic schemia were monitored in the first 18 hrs of the postoperative period. In group B (n=5) a 60 min ischemia was induced by superior mesenteric artery occlusion, 2 hours after small bowel transplantation. In group C (n=5) a 60 min ischemia was induced by occlusion of mesenteric vein, 2 hrs after transplantation. Bacterial translocation was assessed through bacterial cultures from the mesenteric vein and splanchnic ischemia with intramucosal pH measurement (a pH<7.2 was considered indicative of ischemia). 28 of 83 cultures were positive, specially for Gram negative bacilli. The incidence of positive cultures was 14 percent for group A, 17 percent for group B and 79 percent for group C (p<0.01 cpmpared to groups A and b). The higher incidence of bacterial translocation occurred during the first 2 hours after transplantation, when the lower intramucosal pH recording were obtained. The percentage of positive cultures was 39 percent during periods of ischemia, compared to 24 percent during periods without ischemia (p=NS). Bacterial translocation occurs during the first 2 hours after intestinal transplantation in concomitance with the lower intramucosal pH readings

Experiencia en el tratamiento de la colecistitis aguda por vía laparoscópica / Experience of acute chilecystitis treatment by laparoscopic way

Se realizó un estudio prospectivo en el que incluyeron los pacientes portadores de colelitiasis que ingresaron en forma electiva o de urgencia entre mayo de 1991 y junio de 1993. Se analizó por separado a los pacientes portadores de colecistitis aguda y se comparó sus resultados con los de los pacientes portadores de colelitiasis simple. Durante el período de estudio se efectuaron un total de 861 colecistectomías laparoscópicas, 14 porciento de ellas colecistitis agudas. Hubo 13 conversiones en los portadores de colecistitis aguda (10,5 porciento) y 33 conversiones (4,5 porciento) en el grupo con colelitiasis simple, lo que es estadísticamente significativo (p=0.0052). En el análisis de las variables estudiadas en ambos grupos se encontró significación estadística para conversión del procedimiento laparoscópico en la variable fosfatasas alcalinas elevadas (p=0,000028) y la variable plastrón vesicular (p=0,00065). La morbilidad del grupo con colecistitis aguda es discretamente superior (5,6 porciento v/s 3,6 porciento) al del grupo con colelitiasis simple, sin embargo, esto no es estadísticamente significativo y no representa mayor mortalidad ni estadía hospitalaria más prolongada. No se registraron lesiones de la vía biliar ni mortalidad en la serie

Rol actual de la anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Today role of the iliorectal anastomosis in the surgical treatment of the ulcerative colitis

En un grupos seleccionado de pacientes, la anastomosis ileorectal (AIR) en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU) ha demostrado tener menor morbilidad y mejores resultados funcionales que el reservorio ileal con anastomosis reservorio anal (RIARA). La principal desventaja de AIR es la persistencia de mucosa rectal enferma que podría sufrir reactivación de la CU o desarrollar un cáncer. Ante la amplia aceptación de RIARA se hace necesario definir el rol de la AIR. El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados de la AIR para determinar sus indicaciones actuales. Se revisaron los registros de todos los pacientes portadores de CU, sometidos a AIR en los últimos 15 años. La AIR se indicó sólo si había un recto distensible, continencia normal y aceptación de biopsias rectales anales. 18 pacientes con edad promedio 37 años (M:11-37), 11 de ellos mujeres (61 por ciento), forman esta serie. La AIR se practicó en promedio 6 meses después de la colectomía total en 14 pacientes y simultánea con la colectomía en 4. No hubo mortalidad. 3 pacientes (17 por ciento) presentaron complicaciones, incluyendo una fístula de la anastomosis. El seguimiento es completo en el 89 por ciento de los pacientes, con un promedio de 69 meses (M:1-169). El 70 por ciento tiene 4 ó menos evacuaciones en 24/h y el 100 por ciento son continentes. El 20 por ciento tiene actividad de la mucosa rectal, que se controla con el uso intermitente de corticoides y/o azulfidina. Un enfermo necesitó de una proctectomía por una enfermedad de Crohn. Dos enfermos fallecieron en el seguimiento por causas no relacionadas con la CU ni AIR. Sólo 3 enfermos (17 por ciento) cumplen con el requisito de biopsia rectal anal. Conclusiones: la AIR se acompaña de baja mortalidad y buenos resultados funcionales. La baja aceptación de biopsias rectales anuales es una desventaja seria en una enfermedad preneoplásica, de manera que la AIR sería la operación de elección cuando no se ha podido precisar la etiología de la colitis