Hemiartroplastía de cúpula radial en pacientes con fractura tipo III y IV según Mason Johnston / Hemiarthroplasty of the radial head in patients with Mason Johnston types III and IV fracture

Introducción: La cabeza radial es un estabilizador primario e importante del codo mayormente para la estabilidad en valgo, desplazamiento postero-lateral, axial del radio y carga en varo. Las fracturas de cabeza radial representan de 1.7 al 5% de todas las fracturas en adultos, de 17 al 19% en los traumas de codo y 33% de todas las fracturas del codo, siendo ésta la más común a este nivel. Para una fractura de cabeza radial que no se puede reconstruir, las opciones de tratamiento son excisión de la cabeza radial o hemiartroplastía. Objetivo: Evaluar la funcionalidad de los pacientes con hemiartroplastía de cúpula radial por fracturas tipo III y IV según Mason-Johnston, por medio de las escalas de Índice de Mayo de desempeño del codo (Mayo Elbow Performance Índex (IMDC)) y Quick-Dash (QD). Material y métodos: Se realizó un estudio, observacional, transversal y ambiespectivo, en el Servicio de Miembro Torácico del Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes", en un período de un año, se incluyeron pacientes de 18 a 60 años de edad, con diagnóstico de fractura de cúpula radial tipo III y IV según Mason-Johnston manejados con hemiartroplastía de cúpula radial. Resultados: Fueron incluidos siete pacientes, de los cuales 3 fueron del sexo femenino (42.9%) y 4 fueron del sexo masculino (57.1%). De la clasificación de funcionalidad IMDC se obtuvieron los siguientes resultados. Excelente, 6 pacientes (85.7%); Bueno, 1 paciente (14.3%). La escala de funcionalidad y sintomatología de QD se obtuvieron seis pacientes con puntuación de 0 a 5 y un paciente con puntuación de más de 10. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico consistente en hemiartroplastía de cúpula radial por fracturas tipo III y IV según Mason-Johnston es un buen tratamiento quirúrgico a corto plazo, debido a que nos ofrece una funcionalidad de excelente a buena, estabilidad en valgo y varo del codo, así como sintomatología mínima del codo.

Introduction: The radial head is a primary and important stabilizer of the elbow, mainly for valgus stability, posterolateral and axial displacement of the radius and varus loading. Radial head fractures account for 1.7-5% of all fractures in adults, 17-19% of elbow trauma, and 33% of all elbow fractures. The latter is the most common one at this level. The alternatives for a radial head fracture that cannot be reconstructed include excision of the radial head or hemiarthroplasty. Objective: To assess the function of patients who underwent radial head hemiarthroplasty for Mason-Johnston types III and IV fractures, using the Mayo Elbow Performance Index (MEPI) and Quick-Dash (QD). Material and methods: A one-year long observational, cross-sectional and ambispective study was conducted at the Thoracic Limb Service, "Lomas Verdes" Orthopedics and Traumatology Hospital. The patients included were ages 18 to 60 years, had a diagnosis of Mason-Johnston types III and IV radial head fractures and were treated with radial head hemiarthroplasty. Results: A total of seven patients were included, 3 females (42.9%) and 4 males (57.1%). The results of elbow function according to the MEPI were as follows: Excellent, 6 patients (85.7%); Good, one patient (14.3%). The results of the QD functionality and symptoms scale were: 6 patients had a score of 0-5, and one patient more than 10. Conclusions: Surgical treatment consisting of radial head hemiarthroplasty for Mason-Johnston types III and IV fractures yields good short-term results, because it provides excellent to good function, valgus and varus elbow stability, and minimum elbow symptoms.

Resultados funcionales de fracturas Neer III-IV tratadas mediante hemiartroplastía / Functional results for Neer III-IV fractures treated with hemiarthroplasty

Objetivo: Evaluar los resultados funcionales de pacientes con fracturas Neer III-IV tratados mediante hemiartroplastía. Material y métodos: Estudio descriptivo, ambiespectivo, transversal. Período Enero a Diciembre 2011; se realizó revisión de expediente, evaluación funcional mediante escala de Constant y cuestionario DASH. Se analizó la información en programa SPSS, análisis estadístico basado en estadística descriptiva y de frecuencias. Resultados: Se evaluaron 16 pacientes, edad promedio de 60.9 años (p = 0.004); sexo femenino 56.3% (p = 0.001). Mecanismo de lesión fue de baja energía en 93.8%. De acuerdo con la escala de Constant de un total de 100 puntos, nuestra población obtuvo 40.75 (± 14.42) puntos, las mayores prevalencias fueron: dolor medio en 8 (50%), trabajo pleno rendimiento 7 (43.75%); amplitud de movimiento indoloro hasta apófisis xifoides (37.5%). Rangos de movilidad abducción de 30-60º 10 (62.5% p = 0.004), flexión de 30-60º 6 (37.5%), rotación externa 14 (87.5%) con mano detrás de la cabeza, rotación interna hasta región lumbosacra 7 (43.75% p = 0.005). Potencia hasta 3 kilogramos 5 (31.3% p = 0.005). Se observó en 13 (81.3%) malos resultados. Respecto al cuestionario DASH en discapacidad/síntomas 12 (75%), actividades especiales 7 (43.75%) resultados buenos; módulo de trabajo 8 (50%) resultados medios. Con satisfacción del episodio quirúrgico del 87.5%. Conclusiones: En la presente muestra de pacientes, la funcionalidad del hombro operado se consideró como mala de acuerdo con la escala de Constant; buena en cuanto a síntomas y actividades especiales y media en el módulo de trabajo respecto al cuestionario DASH.

Objective: To assess the functional results of patients who sustained Neer III-IV shoulder fractures treated with hemiarthroplasty. Material and methods: Descriptive, ambispective, cross-sectional study. From January to December 2011 patient records were reviewed, a functional assessment was performed using the Constant scale, and the DASH questionnaire was applied. Data was analyzed with the SPSS software, descriptive statistics and frequency analysis. Results: Sixteen patients were evaluated, mean age was 60.9 years (p = 0.004); females represented 56.3% (p = 0.001). The mechanism of injury was low energy trauma in 93.8%. According to the Constant scale, whose maximum score is 100, the score of our population was 40.75 (± 14.42). The highest prevalence rates corresponded to: middle pain, 8 (50%); work with full performance, 7 (43.75%); painful range of motion up to the xyphoid process (37.5%). Ranges of motion were as follows: abduction 30-60º 10 (62.5% p = 0.004), flexion 30-60º 6 (37.5%), external rotation, 14 (87.5%) with the hand behind the head, internal rotation up to the lumbosacral region, 7 (43.75% p = 0.005). Power of up to 3 kilograms, 5 (31.3% p = 0.005). Poor results were seen in 13 (81.3%) patients. The DASH questionnaire results were: disability/symptoms, 12 (75%) and special activities, 7 (43.75%) good results; in the work module, 8 (50%) fair results. Satisfaction with the surgical procedure, 87.5 percent. Conclusions: In this patient sample the function of the operated shoulder was considered as poor according to the Constant scale; it was good considering the symptoms and special activities, and fair for the work module, according to the DASH questionnaire.

Estenosis intestinal secundaria a enterocolitis necrotizante / Intestinal stenosis following necrotizing enterocolitis

En forma secundaria a la Enterocolitis Necrotizante (ECN) podemos observar una estenosis cicatricial del segmento intestinal comprometido; situación que ha sido observada tanto en pacientes con tratamiento médico o quirúrgico de la enfermedad. Se analiza la historia clínica de 9 pacientes que requirieron reparación quirúrgica de esta patología. En tres de ellos por cuadro agudo de obstrucción intestinal y en el resto como hallazgo de laparotomía para reconstrucción del tránsito o en examen contrastado de colon. La estenosis comprometió exclusivamente al intestino grueso, con un predominio en el colon transverso y descendente, con una longitud variable, asociado a la presencia de múltiples adenopatías. Se realizó resección del segmento estrecho con anastomosis primaria termino-terminal en todos ellos. El estudio anátomo-patológico mostró tejido de granulación, fibrosis esclerótica de la pared y diversos grados de estrechez fibrosa de tipo cicatricial. Solo 1 paciente presentó una dehiscencia de sutura intestinal, con peritonitis secundaria, que requirió exploración y reanastomosis. No hubo mortalidad. En conclusión, es aconsejable realizar estudio contrastado de rutina a todos los pacientes que han sufrido este trastorno. Resolver los casos de estenosis secundaria con resección y anastomosis primaria del segmento comprometido.

Interposición de colon para atresia esofágica pura: reporte de un caso y revisión de la literatura / Colon interposition for pure esophageal atresia: case presentation and review

Se informa el primer paciente operado en el Hospital de especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social con una interposición de colon como tratamiento en una paciente con atresia esofágica pura. La técnica consistió en una interposición de colon transverso retroesternal isoperistáltico con excelentes resultados. La atresia de esófago pura o aislada llamada también tipo I de la clasificación anatómica de Vogts, una malformación congénita rara que ocurre únicamente en el 7% de todos los tipos de atresia esofágica. El presente caso es el primero en ser operado e informado en la literatura médica hondureña...

Comparación entre el cálculo del porcentaje de masa grasa por sumatoria de cuatro pliegues e interactancia infrarroja / Comparison among the percentage of calculation or fatty mass by sumatoria of four pleats and infrared interactancia

Estudio cuyo objetivo es establecer posibles diferencias entre los valores de porcentaje de grasa corporal total empleando la ecuación que suma cuatro pliegues cutáneos, y la medición por interactancia infrarroja en pacientes adultos. Se comparan los datos obtenidos por cada método sobre una población de 61 pacientes, y se analizan sus principales características

Manejo médico de los abscesos residuales secundarios a peritonitis apendicular / Medical management of postoperative abscess after complicated appendectomy

Una de las complicaciones más frecuentes luego de una apendicectomía y especialmente si está complicada con peritonitis, es la presencia de absesos residuales, cuya frecuencia oscila en la literatura entre 0,5 y 4 por ciento. Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes ingresados a este servicio entre enero de 1993 y mayo de 1998. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de absceso residual confirmado por ecografía y se registraron los datos en un protocolo previamente establecido. En dicho período se realizaron 3339 cirúgias por apendicitis aguda, de las cuales 17 por ciento fueron peritonitis. Hubo 40 pacientes con abscesos residuales secundarios a peritonitis apendicular. En 97 por ciento de los pacientes se realizó tratamiento médico. En un paciente se planteó trataiento inicial quirúrgico por su mal estado general. El 7,7 por ciento se operó por falta de mejoría clínica o ecográfica luego de 6 días de tratamiento. No hubo mortalidad. El porcentaje de abscesos residuales concuerda con lo descrito en la literatura. El tratamiento médico del absceso residual es efectivo y de baja morbilidad

Angioplastía coronaria con sistema "Monorail" a través de catéteres diagnósticos 6 French / Coronary angioplasty with \"Monorail\" system through french diagnostic catheters

Estudiamos prospectivamente el empleo conjunto de catéteres balón tipo "Monorail" Express (Scined), a través de catéteres diagnóstico 6 French (F) de alto flujo (Novoste de USCI), para valorar la utilidad de este sistema en la angioplastía coronaria. De julio de 1992 a enero de 1993 se realizaron consecutivamente 24 procedimientos fueron de un solo vaso y 4 de múltiples sementos vasculares. Catorce lesiones estuvieron localizadas en la arteria descendebte anterior o sus ramos, 10 en la cirunfleja o sus ramos, 6 en al coronaria derecha y una en la anastomosis distal de un injerto libre de mamaria. Trece lesiones (42 por ciento) fueron de tipo A, 17 (55 por ciento) de tipo B y 1 (3 por ciento) de tipo C. Los tamaños de balón variaron entre 2.0 y 3.5 mm. Veintinueve lesiones pudieron ser dilatadas con éxito (93.5 por ciento); en 2 casos no hubo éxito debido a oclusión aguda en uno y a estenosis residual > 50 por ciento en el otro. Sólo en un caso fue necesario cambiar a otro sistema de catéter balón, diferente del "Monorail", para completar una angioplastía de múltiples vasos. La visualización coronaria y la manipulación del balón a través de la punta del catéter diagnóstico fueron satisfactorias en todos los casos, excepto con el de 3.5 mm. La angioplastía coronaria con catéter balón tipo "Monorail" de ultra bajo perfil, a través de catéteres diagnóstico 6F de "alto flujo", es factible con una tasa elevada de éxito en lesiones seleccionadas simples y moderadamente complejas, incluyendo la angioplastía de múltiples segmentos vasculares, con la ventaja de una punción arterial más pequeña y de poder utilizar el mismo catéter diagnóstico para el procedimiento intervencionista

Neuropatía vegetativa cardiovascular diabética / Vegetative cardiovascular diabetic neuropathy

Se estudió la prevalencia de la neuropatía vegetativa cardiovascular diabética (NVCD) en un grupo de 53 diabéticos (Tabla I) mediante el empleo de las siguientes pruebas: A. Variación de la frecuencia cardiaca (FC) durante la respiración profunda, B. Variación de FC con la maniobra de Valsalva, C. Variación de la FC con el ortostatismo, D. Variación de la tensión arterial (TA) durante el ejercicio isométrico y E. Variación de la TA con el ortostatismo. Las pruebas: A, B y C se agruparon en un índice de afectación parasimpática (IP), D y E en un índice de afectación simpática (IS) y todas en un índice de afectación general (IG). Se observó buena concordancia entre cada prueba y los índices correspondientes descriptos. Se verificó una frecuencia de alteración del IP de 32%, del IS de 30% y del IG de 30% (Tabla II). Se corroboró ausencia de correlación entre la NVCD y el tipo de diabetes, el sexo, la FC en reposo, secuela de infarto en el electrocardiograma, "mareos", angina de pecho, disnea y palpitaciones. Se encontró una correlación positiva de la NVCD con la mayor edad de los pacientes el mayor tiempo de evolución (en diabetes tipo I) y la presencia de retinopatía, nefropatía y neuropatía periférica. La NVCD se asoció con QTc prolongado y peor control metabólico, en forma estadísticamente no significativa

Endrofinas y encefalinas. / Endorphins and enkephalins

Se discuten inicialmente los aspectos basicos referidos a las endorfinas y encefalinas. Estas sustancias de descubrimiento reciente son pepticos que derivados de la misma localizacion embrionaria, parecem tener importantes funciones biologicas y se los ha relacionado con diferentes campos de importancia clinica y basica, como la percepcion y la regulacion del dolor, la obesidad, la diabetes, la regulacion del comportamiento y la modulacion de la respuesta al stress. Aunque aun no precisadas todas las funciones y la importancia real de estas sustancias cuya produccion se ha demostrado en el sistema nervioso central, la hipofisis y el sistema gastrointestinal; el autor describe detalladamente las numerosas observaciones experimentales de las distintas areas donde estas sustancias se han mostrado activas, enfatizando la importancia de las mismas y la necesidad de investigacion futura a fin de comprender sus posibilidades de utilizacion experimental y terapeutica