Evaluation of unilateral corneal collagen cross-linking on fellow untreated eyes of patients with keratoconus / A avaliação da reticulação unilateral do colágeno corneano em olhos não tratados de pacientes com ceratocone

ABSTRACT Purpose: This study aimed to examine the effects of unilateral corneal collagen cross-linking treatment on visual acuity and the topographic findings of the fellow untreated eye of patients who had bilateral progressive keratoconus. Methods: Patients with progressive keratoconus who underwent cross-linking treatment were screened retrospectively. A total of 188 untreated eyes of 188 patients whose eyes were treated unilaterally with either standard or accelerated cross-linking and refused cross-linking procedure for the fellow eye were included. Visual acuity and topographic findings of the fellow untreated eyes were obtained preoperatively and postoperatively at the 1st, 3rd, 6th, 12th, 24th, 30th, and 36th months. Results: The change over time of variables examined was similar in the untreated eyes of patients who received standard and accelerated cross-linking methods (p>0.05). At the 12th month, 136 (95.8%) untreated eyes were stable according to progression criteria. Only 4 (8%) eyes were progressive at the 24th month. No progression was observed in any of the 16 patients with a 36-month follow up. Conclusions: The results showed that the fellow untreated eyes of patients with bilateral progressive keratoconus did not have significant progression rates after unilateral cross-linking treatment.

RESUMO Objetivo: Examinar os efeitos do tratamento de reticulação unilateral do colágeno corneano na acuidade visual e os achados topográficos em olhos não tratados de pacientes com ceratocone progressivo bilateral. Métodos: Foram rastreados retrospectivamente pacientes com ceratocone progressivo submetidos a tratamento de reticulação. Foram incluídos no estudo 188 olhos não tratados de 188 pacientes tratado unilateralmente com reticulação padrão ou acelerada e que recusaram o procedimento de reticulação no outro olho. A acuidade visual e os achados topográficos dos olhos não tratados foram obtidos no pré- e pós-operatório no 1º, 3º, 6º, 12º, 24º, 30º e 36º mês. Resultados: As alterações ao longo do tempo foram semelhantes para as variáveis examinadas nos olhos não tratados de pacientes tratados com métodos de reticulação padrão e acelerado (p>0,05). No 12º mês, 136 olhos não tratados (95,8%) estavam estáveis, de acordo com os critérios de progressão. Apenas quatro olhos (8%) mostraram progressão no 24º mês. Nenhuma progressão foi observada nos 16 pacientes que tiveram um acompanhamento de 36 meses. Conclusões: O estudo mostrou que os olhos não tratados de pacientes com ceratocone progressivo bilateral não apresentaram taxas de progressão significativas após o tratamento unilateral com reticulação.

Evaluation of corneal tomography in children and adolescents without ocular or systemic allergy / Avaliação da tomografia de córnea em crianças e adolescentes sem alergia ocular ou sistêmica

ABSTRACT Purpose: To determine normal corneal tomographic parameters in children and adolescents without corneal disease or atopy diagnosis. Methods: This descriptive cross-sectional study evaluated patients aged 8-16 years who underwent a complete slit-lamp biomicroscopic examination and tomographic corneal evaluation by a dual Scheimpflug analyzer, excluding those with ocular disease (including allergic conjunctivitis) or a positive prick test for systemic atopies. Results: A total of 170 patients were evaluated, and 34 patients (68 eyes) were analyzed once the exclusion criteria were applied. The sample's mean age was 10.76 ± 2.31 years; with 19 (55.9%) men and 15 (44.1%) women. The mean keratometry in the flat meridian (Kflat), steep meridian (Ksteep), and maximum (Kmax) were 42.37 ± 1.63D, 43.53 ± 1.65D, and 43.90 ± 1.73D, respectively. The mean values for corneal asphericity (ε2) and thinnest point were 0.28 ± 0.11 and 550.20 ± 37.90 μm, respectively. The inferior-superior asymmetry ratio (I-S) and coma were 0.74 ±0.59D and 0.28 ± 0.12D, respectively. Conclusion: The knowledge of normal corneal tomographic parameters and their variation in children and adolescents without corneal disease or atopy may be useful for diagnosing keratoconus and initiating early disease treatment.

RESUMO Objetivo: Identificar parâmetros tomográficos de normalidade em córneas de crianças e adolescentes sem a presença de atopias sistêmicas e alergias oculares. Métodos: Este estudo descritivo transversal avaliou pacientes com idade entre 8 e 16 anos que foram submetidos a exame biomicroscópico completo por lâmpada de fenda e avaliação tomográfica da córnea por tomógrafo dual Scheimpflug, excluindo pacientes com doença ocular (incluindo conjuntivite alérgica) ou prick test positivo para atopias sistêmicas. Resultados: Cento e setenta pacientes foram avaliados e após cumpridos os critérios de exclusão, 34 (68 olhos) foram analisados. A média etária da amostra foi 10,76 ± 2,31 anos; 19 (55,9%) eram meninos e 15 (44,1%) meninas. A média da ceratometria em dioptrias (D) no meridiano mais plano (Kflat), mais curvo (Ksteep) e máxima (Kmax) foram 42,37 ± 1,63D, 43,53 ± 1,65D e 43,90 ± 1,73D, respectivamente. Os valores médios da asfericidade corneana (ε2) e do ponto mais fino da córnea foram 0,28 ± 0,11 e 550,20 ± 37,90 micras (μm). A assimetria corneana inferior-superior (I-S) e coma foi em média 0,74 ± 0,59D e 0,28 ± 0,12D, respectivamente. Conclusão: O conhecimento dos valores médios e sua variação de parâmetros tomográficos da córnea em crianças e adolescentes sem atopias sistêmicas ou alergias oculares pode ser útil para o diagnóstico precoce do ceratocone e o seu tratamento em estágio inicial.

Post-Bader procedure: a long-term follow-up case study / Procedimento pós-Bader: estudo de caso com acompanhamento de longo prazo

ABSTRACT Keratoconus is a progressive disorder that manifests as a cone-like steepening of the central or paracentral inferior cornea and irregular stromal thinning. There is a gradual decrease in visual acuity due to corneal asymmetry, irregular astigmatism, and increased optical aberrations, consequently impacting the quality of life. Several procedures have been developed in an attempt to slow or reverse the progression. The Bader procedure, which includes a pattern of incisions around the circumference of the cornea and at the base of the protruding cone, is one such surgery. These incisions penetrate 70-90% of the cornea's depth. Its goal is to flatten the topography and reduce corneal asymmetry and irregular astigmatism. Though prior research found these to be highly promising, we report a patient who was given contact lenses to restore and maintain his vision while his corneal ectasia and thinning progressed over the following decade.

RESUMO O ceratocone é uma doença progressiva que se manifesta como uma elevação semelhante a um cone da cór­nea central ou paracentral inferior e é associada a uma re­dução irregular da espessura do estroma. Há uma diminuição gradual da acuidade visual devido à assimetria da córnea, ao astigmatismo irregular e a um aumento das aberrações ópticas, o que prejudica a qualidade de vida. Foram desenvolvidos vários procedimentos para tentar interromper ou mesmo reverter a evolução da doença. Um deles é o chamado procedimento de Bader, que inclui um padrão de incisões em volta da circunferência da córnea e na base do cone protuberante. Essas incisões penetram até 70%-90% da profundidade da córnea e têm o objetivo de achatar a topografia e diminuir a assimetria da córnea e o astigmatismo irregular. Embora essa técnica seja muito promissora, segundo um estudo anterior, aqui se apresenta o caso de um paciente no qual esses objetivos não foram atingidos. Esse paciente recebeu lentes de contato para restaurar e manter sua visão, enquanto sua ectasia corneana e a redução da espessura progrediram ao longo da década seguinte.

Long-term follow-up of repeated corneal cross-linking for progressive keratoconus in young patients / Acompanhamento a longo prazo do retratamento com cross-linking corneano para ceratocone em progressão em pacientes jovens

ABSTRACT Objective: To evaluate the long-term safety and efficacy of repeated corneal cross-linking in eyes of children and adolescents with progressive keratoconus. Methods: This retrospective study included nine eyes of nine consecutive patients with progressive keratoconus who underwent repeated corneal cross-linking 3.9 (range of 1.6 to 5.6) years after a primary one. All patients were followed for a mean period of 9.11 (range of 6 to 11) years after first treatment and 5.44 (range of 4 to 9) years, after corneal cross-linking retreatment. Results: Nine eyes of nine patients (six male) with progressive keratoconus underwent primary corneal cross-linking from 2009 to 2011. Despite the stability achieved with the epi-off corneal cross-linking, keratoconus continued to progress after some time. Mean time to documented evidence of keratoconus progression after primary corneal cross-linking was 3.9 (range of 1.6 to 5.6) years. All eyes were retreated as soon as progression was noted. At the last follow-up visit, 5.44 (range of 4 to 9) years after repeated corneal cross-linking, there was a significant decrease of 2.02 D in mean maximum topographic K-value (p = 0.045) and 1.95D in mean topographic K-value (p = 0.007). Conclusion: Repeated corneal cross-linking seems to be a safe and effective procedure to halt keratoconus progression after a primary corneal cross-linking failure.

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia a longo prazo da repetição do cross-linking corneano em olhos de crianças e adolescentes com ceratocone progressivo. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu nove olhos de nove pacientes consecutivos com ceratocone progressivo, que foram submetidos a retratamento com cross-linking corneano de 3,9 (variação de 1,6 a 5,6) anos após tratamento primário com cross-linking corneano. Todos os pacientes foram acompanhados por um período médio de 9,11 (variação de 6 a 11) anos após o primeiro tratamento e 5,44 (variação de 4 a 9) anos após retratamento com cross-linking corneano. Resultados: Nove olhos de nove pacientes (seis homens) com progressão do ceratocone foram submetidos a cross-linking corneano primário de 2009 a 2011. Apesar da estabilidade alcançada com o epi-off cross-linking corneano, o ceratocone continuou a progredir após algum tempo. O tempo médio para evidência documentada de progressão do ceratocone após cross-linking corneano primário foi de 3,9 (intervalo de 1,6 a 5,6) anos. Todos os olhos foram retratados com cross-linking corneano, assim que a progressão foi observada. Na última consulta de acompanhamento, 5,44 (variação de 4 a 9) anos após a repetição do cross-linking corneano, houve diminuição significativa de 2,02 D na média da curvatura máxima (p = 0,045) e 1,95 D na média da curvatura média (p = 0,007). Conclusão: O retratamento com cross-linking corneano parece ser um procedimento seguro e eficaz para interromper a progressão do ceratocone após falha primária do cross-linking corneano.

Treatment of irregular astigmatism by topography-guided ablation / Tratamento do astigmatismo irregular por ablação guiada por topografia

ABSTRACT Topography-guided ablation was designed to improve corneal regularity throughout the correction of corneal high order aberrations. The present report described three cases with different indications for topography-guided ablation to correct irregular astigmatism. The patients were monitored in the immediate and late postoperative periods to evaluate long-term corneal stabilization. Surgery indications were based on the patient's complaint of poor quality of vision associated with previous radial keratotomy, corneal transplant, or keratoconus. In all three cases, the patients reported an improvement in the quality of their vision and expressed satisfaction with the procedure; however, the patient who had previously been submitted to crosslinking presented with keratoconus progression in the late postoperative period. Finally, topography-guided customized ablation appears to represent a safe and effective technique for reducing corneal irregularities.

RESUMO A ablação guiada por topografia foi projetada para melhorar a regularidade da córnea durante a correção de aberrações de alta ordem da córnea. O presente relato descreveu três casos com diferentes indicações de ablação guiada por topografia para correção de astigmatismo irregular. Os pacientes foram monitorados no pós-operatório imediato e tardio para avaliar a estabilização corneana em longo prazo. As indicações cirúrgicas basearam-se na queixa do paciente de má qualidade de visão associada a ceratotomia radial prévia, transplante de córnea ou ceratocone. Nos três casos, os pacientes relataram melhora na qualidade da visão e manifestaram satisfação com o procedimento; entretanto, o paciente que já havia sido submetido ao crosslinking apresentou progressão do ceratocone no pós-operatório tardio. Finalmente, a ablação personalizada guiada por topografia parece representar uma técnica segura e eficaz para reduzir irregularidades da córnea em córneas não ectásicas.

Comparison of Pentacam data in patients with diagnostic criteria for keratoconus in only one eye / Comparação dos dados do Pentacam em pacientes com critérios diagnósticos de ceratocone em apenas um olho

ABSTRACT Purpose: To compare data extracted from the Pentacam exam in patients with keratoconus in one eye and form fruste keratoconus in the other eye. Setting: Private clinic in São Paulo, Brazil. Design: Retrospective review. Methods: This study reviewed charts of patients with keratoconus in one eye and forme fruste keratoconus (FFKC) in the other, from January to December 2019. All subjects were evaluated with a rotating Scheimpflug imaging system. Twenty-two eyes of 11 patients were compared, and only one eye had established diagnostic criteria for keratoconus. Given this, 38 variables obtained through Pentacam were compared. Results: In eyes with keratoconus, several parameters exhibit significant alterations compared to those with FFK eyes. Notably, Belin elevation and posterior and total densitometry remain consistently significant, indicating early changes in mild forms of the disease and progression over time. Additionally, indicators such as IVA, KI, IHD, posterior elevation of BFTA, and R min demonstrate notable changes in FFKC eyes. Among these, the index of height decentration (IHD) stands out, with the highest alteration rate of 81.8% in FFKC patients. Furthermore, parameters like the D index (total), EI posterior, and Maximum posterior elevation with BFS, IHD, Kmax, and Q value demonstrate high accuracy, sensitivity, and specificity in distinguishing FFKC from control eyes. Kmax, Belin Ambrósio Posterior Elevation, IHD, and posterior elevation of best-fit reference sphere (BFS Posterior Elevation) emerge as the most altered parameters in FFKC. Conclusion: We considered the IHD, the BFS posterior elevation, Kmax, asphericity, Belin-Ambrósio display, and decentration of the thinnest point as sensitive indicators for initial keratoconus cases, IHD being the most accurate of them.

RESUMO Objetivo: Comparar os dados extraídos do exame Pentacam em pacientes com ceratocone em um olho e ceratocone frusto no outro olho. Local: Clínica privada em São Paulo, Brasil. Desenho do estudo: Revisão retrospectiva. Métodos: Este estudo revisou prontuários de pacientes com ceratocone em um olho e ceratocone forma frusta (FFKC) no outro, de janeiro a dezembro de 2019. Todos os indivíduos foram avaliados com um sistema de imagem Scheimpflug rotativo. Vinte e dois olhos de 11 pacientes foram comparados, e apenas um olho tinha critérios diagnósticos estabelecidos para ceratocone. Diante disso, 38 variáveis obtidas através do Pentacam foram comparadas. Resultados: Em olhos com ceratocone, vários parâmetros apresentam alterações significativas em relação àqueles com olhos FFKC. Notavelmente, a elevação de Belin e a densitometria posterior e total permanecem consistentemente significativas, indicando mudanças precoces nas formas leves da doença e progressão ao longo do tempo. Além disso, indicadores como IVA, KI, IHD, elevação posterior do BFTA e R min demonstram alterações notáveis nos olhos do FFKC. Dentre estes, destaca-se o índice de descentração da altura (IHD), com maior taxa de alteração de 81,8% nos pacientes com FFKC. Além disso, parâmetros como o índice D (total), IE posterior e elevação máxima posterior com BFS, IHD, Kmáx e valor de Q demonstram alta acurácia, sensibilidade e especificidade na distinção entre o FFKC e o olho controle. Kmax, Belin Ambrósio Elevação Posterior, IHD e elevação posterior utilizando BFS (BFS Posterior Elevation) emergem como os parâmetros mais alterados no FFKC. Conclusão: Consideramos o IHD, a elevação posterior com BFS, Kmáx, a asfericidade, o Belin-Ambrósio e a descentração do ponto mais fino como indicadores sensíveis para os casos iniciais de ceratocone, sendo o IHD o mais preciso.

Uso de sangue autólogo intraestromal em perfuração ocular após hidropsia / Use of autologous intrastromal blood in ocular perforation after hydrops

RESUMO Paciente sexo masculino, 46 anos, portador de ceratocone avançado, evoluiu com hidropsia e perfuração corneana considerada pequena. Inicialmente, foi realizado tamponamento da perfuração com cola de cianoacrilato e lente de contato terapêutica, porém, o ceratocone avançado não permitia estabilização adequada da lente de contato, e o paciente evoluiu com dor intensa, inviabilizando a manutenção da cola de cianoacrilato. Foi indicada, então, a realização de injeção intraestromal de sangue autólogo no centro cirúrgico ambulatorial, que foi efetiva para conter a perfuração. Após melhora do quadro de hidropsia, o paciente foi submetido ao transplante corneano penetrante para reabilitação visual.

ABSTRACT A 46-year-old male who was already diagnosed with keratoconus presented with hydrops followed by a small corneal perforation. At first, the perforation was managed with a cyanoacrylate glue and therapeutic contact lens; however, the advanced keratoconus did not allow stabilization of the contact lens, and the patient developed intense pain, making it impossible to maintain the cyanoacrylate glue. An intrastromal injection of autologous blood was then performed at the operating room, which was effective in containing the perforation. After the hydrops condition improved, the patient underwent penetrating corneal transplantation for visual rehabilitation.

Resultados visuais, topográficos e refrativos do implante de segmentos assimétricos de anel corneano intraestromal em ceratocone / Visual, topographic, and refractive outcomes of the implantation of asymmetric segments of the intrastromal corneal ring in keratoconus

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados visuais, topográficos e refrativos do implante de segmentos assimétricos (AS) de anel intracorneano (ICRS) em olhos com ceratocone e astigmatismo irregular/assimétrico (fenótipos tipo 2 Duck e 3 Snowman pela classificação morfológica do ceratocone de Fernandez-Vega/Alfonso). Métodos: Estudo clínico prospectivo realizado com 60 pacientes (60 olhos) com ceratocone que tiveram segmentos assimétricos de Kearing selecionados e implantados de acordo com o nomograma Mediphacos (http://kearing.online) com laser femtosegundo. As avaliações pré-operatórias e pós-operatórias incluíram medida de acuidade visual não corrigida, melhor acuidade visual corrigida, astigmatismo refracional, equivalente esférico e astigmatismo topográfico, Kmax e coma, medidos com o Galilei (Ziemer, Port, Suíça). Todos os parâmetros foram avaliados no pré-operatório e aos 3 e 6 meses de pós-operatório. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 26,34±8,49 anos; 28 (56,7%) eram do sexo feminino, 34 olhos apresentavam ceratocone de fenótipo tipo 2 e outros 26 olhos de fenótipo tipo 3. Aos 6 meses de pós-operatório, os olhos de fenótipo tipo 2 obtiveram ganhos na acuidade visual não corrigida e melhor acuidade visual corrigida de 0,30 LogMAR e 0,15 LogMAR, respectivamente; e reduções de 2,45D no astigmatismo topográfico; 2,30D no Kmax; 0,32μm no coma; 1,63D no astigmatismo refracional e 1,88D no equivalente esférico. Aos 6 meses, os olhos de fenótipo tipo 3 obtiveram ganhos na acuidade visual não corrigida e na melhor acuidade visual corrigida de 0,50 logMAR e 0,10 LogMAR, respectivamente; e reduções de 3,00D no astigmatismo topográfico; 5,20 D no Kmax; 0,09μm no coma; 2,00D no astigmatismo refracional e 4,25D no equivalente esférico. Os resultados das comparações entre 3 e 6 meses de pós-operatório não foram estatisticamente significativos para nenhuma das variáveis avaliadas, o que denotou a estabilidade do procedimento nesse tempo de seguimento. Conclusão: O implante de segmentos assimétricos de Kearing em olhos com ceratocone e astigmatismo irregular/assimétrico (fenótipos tipo 2 e 3) melhoraram os parâmetros visuais, topográficos e refrativos com segurança e eficácia clínica.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the visual, topographic, and refractive outcomes of the implantation of asymmetric segments (AS) of the ICRS intracorneal ring in eyes with keratoconus and irregular/asymmetric astigmatism (phenotypes type 2 Duck and 3 Snowman by morphological classification of Fernandez-Vega/Alfonso Keratoconus). Methods: Prospective clinical study including 60 patients (60 eyes) with keratoconus who underwent implantation of the Kearing ICRS selected and implanted according to the Mediphacos nomogram (http://kearing.online) with femtosecond laser. Preoperative and postoperative evaluations included uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity, refractive astigmatism, spherical equivalent, and topographic astigmatism, Kmax, and coma measured with the Galilei (Ziemer, Port, Switzerland). All parameters were assessed preoperatively and at 3 and 6 months postoperatively. Results: Overall mean age was 26.34 ± 8.49 years; 28 (56.7%) were female, 34 eyes had keratoconus of type 2 phenotype and another 26 eyes of type 3 phenotype. At 6 months postoperatively, eyes with type 2 phenotype obtained gains in uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of 0.30 LogMAR and 0.15 LogMAR, respectively; and reductions of 2.45D in topographic astigmatism; 2.30D in Kmax; 0.32μm in coma; 1.63D in refractive astigmatism and 1.88D in spherical equivalent. At 6 months, eyes with type 3 phenotype obtained gains in UDVA and CDVA of 0.50 logMAR and 0.10 LogMAR, respectively; and reductions of 3.00D in topographic astigmatism; 5.20D in Kmax; 0.09μm in coma; 2.00D in refractive astigmatism and 4.25D in spherical equivalent. The results of the comparisons at 3 and 6 months postoperatively were not statistically significant for any of the variables evaluated, which denotes the stability of the procedure in this follow-up time. Conclusion: Implantation of the asymmetric Kearing in eyes with keratoconus and asymmetric/irregular astigmatism (type 2 and 3 phenotypes) improved visual, topographic, and refractive parameters with safety and clinical efficacy.

Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty: comparison of clinical outcomes in contralateral eyes / Ceratoplastia lamelar anterior profunda versus ceratoplastia penetrante: comparação dos resultados clínicos em olhos contralaterais

ABSTRACT Purpose: This study aimed to compare the clinical outcomes following deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in contralateral eyes of the same patients. Methods: In this retrospective, comparative case series, clinical outcome data included best-corrected visual acuity, refractive spherical equivalent, refractive astigmatism, endothelial cell density, endothelial cell loss, central corneal thickness, and intraocular pressure, which were evaluated at 6, 12, 24, and 36 months after deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty. Additionally, complications were assessed. Results: Fifty-two eyes (26 patients) were included, of which 19 patients had keratoconus, 6 had stromal dystrophy, and 1 had post-laser-assisted in situ keratomileusis ectasia. The mean follow-up was 44.1 ± 10.5 months in the deep anterior lamellar keratoplasty Group and 47.9 ± 11.9 months in the penetrating keratoplasty Group. No significant differences were observed in the mean best-corrected visual acuity, refractive spherical equivalent, refractive astigmatism, and central corneal thickness between the deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty Groups during follow-up. The endothelial cell density was significantly higher in the deep anterior lamellar keratoplasty Group than in the penetrating keratoplasty Group at 24 and 36 months postoperatively (p=0.022 and 0.013, respectively). Endothelial cell loss was significantly lower in the deep anterior lamellar keratoplasty Group than in the penetrating keratoplasty Group at 24 and 36 months postoperatively (p=0.025 and 0.001, respectively). Intraocular pressure was significantly lower in the deep anterior lamellar keratoplasty Group than in the penetrating keratoplasty Grroup at 6 months postoperatively (p=0.015). Microperforation occurred in 4 eyes (15%) during deep anterior lamellar keratoplasty surgery; however, penetrating keratoplasty was not required. No endothelial rejection occurred in the penetrating keratoplasty Group during follow-up. Conclusions: Over the 3-year follow-up, endothelial cell loss and intraocular pressure in the deep anterior lamellar keratoplasty Group were significantly lower than those in the penetrating keratoplasty Group, while visual and refractive results were similar.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar os resultados clínicos após ceratoplastia lamelar anterior profunda e ceratoplastia penetrante nos olhos contralaterais dos mesmos pacientes. Métodos: Nesta série de casos comparativa e retrospectiva, avaliaram-se os seguintes dados de resultados clínicos: melhor acuidade visual corrigida, equivalente esférico refrativo, astigmatismo refrativo, densidade de células endoteliais, perda de células endoteliais, espessura central da córnea e pressão intraocular. Esses dados foram avaliados aos 6, 12, 24 e 36 meses após ceratoplastia lamelar anterior profunda e ceratoplastia penetrante. Também foram avaliadas as complicações. Resultados: Foram incluídos 52 olhos (26 pacientes), sendo que 19 pacientes apresentavam ceratocone, 6 apresentavam distrofia estromal e 1 apresentava ectasia após ceratomileuse in situ assistida por laser. O tempo médio de acompanhamento foi de 44,1 ± 10,5 meses no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda e 47,9 ± 11,9 meses no grupo da ceratoplastia penetrante. Nenhuma diferença significativa foi observada nas médias da melhor acuidade visual corrigida, equivalente esférico refrativo, astigmatismo refrativo e espessura central da córnea entre os grupos da ceratoplastia lamelar anterior profunda e da ceratoplastia penetrante durante o acompanhamento. A densidade de células endoteliais foi significativamente maior no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante aos 24 e 36 meses de pós-operatório (p=0,022 e 0,013, respectivamente). A perda de células endoteliais foi significativamente menor no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante aos 24 e 36 meses de pós-operatório (p=0,025 e 0,001, respectivamente). A pressão intraocular foi significativamente menor no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante aos 6 meses de pós-operatório (p=0,015). Ocorreu microperfuração em 4 olhos (15%) durante a cirurgia de ceratoplastia lamelar anterior profunda; entretanto, a ceratoplastia penetrante não foi necessária. Não ocorreu nenhuma rejeição endotelial no grupo da ceratoplastia penetrante durante o período de acompanhamento. Conclusões: Durante o acompanhamento de 3 anos, a perda de células endoteliais e a pressão intraocular foram significativamente menores no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante, mas os resultados visuais e refrativos foram semelhantes.

Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus / Os efeitos de uma lente de contato híbrida de nova geração no desempenho visual e na qualidade de vida relacionada à visão em pacientes com ceratocone

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the efficacy of a new-generation hybrid contact lens for improving visual outcomes and vision-related quality-of-life performance in patients with keratoconus who had intolerance or treatment failure of conventional correction methods such as the use of soft silicone-hydrogel or rigid gas-permeable contact lenses. Methods: Twenty-eight patients with keratoconus (42 eyes) were enrolled in this prospective cross-sectional study. Airflex (Swisslens) lenses were fitted in the patients' eyes in accordance with the manufacturer's instruction. Ophthalmologic examinations, including manifest refraction, best-corrected distance visual acuity, slit-lamp biomicroscopy, and National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI-VFQ-25) assessment, were performed at baseline and the 6-month visit. Results: An adequate fit was achieved in 39 eyes (92.9%) of 26 patients. Six eyes of 3 patients were excluded from the study owing to discontinuation of lens wearing. The mean age of the successful wearers was 20.3 ± 4.9 years. The mean best-corrected distance visual acuity was statistically significantly improved from 0.62 ± 0.30 to 0.11 ± 0.06 logMAR with the Airflex hybrid contact lenses (p<0.001). The mean overall composite NEI-VFQ-25 score statistically significantly increased with the Airflex hybrid contact lenses at the 6-month visit as compared with that at baseline (from 77.1 ± 16.3 to 90.9 ± 7.3, p=0.036). Statistically significantly better scores were obtained with the Airflex hybrid contact lenses in all the NEI-VFQ-25 subscale items (all p<0.05). No significant adverse effects were observed. Conclusions: New-generation hybrid contact lenses can be used as an effective alternative for correction of irregular astigmatism in patients with keratoconus who have intolerance or treatment failure of conventional methods. Significant improvement in vision-related quality-of-life in patients with keratoconus can be achieved with these lenses.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de lentes de contato híbridas de nova geração nos resultados visuais e na qualidade de vida relacionada à visão em pacientes com ceratocone com intolerância ou insucesso dos métodos de correção habituais, tais como lentes flexíveis de silicone-hidrogel ou rígidas permeáveis a gases. Métodos: Foram incluídos neste estudo transversal prospectivo 42 olhos de 28 pacientes com ceratocone. Uma lente Airflex (Swisslens) foi aplicada nos olhos de acordo com as instruções do fabricante. Um exame oftalmológico, incluindo refração manifesta, melhor acuidade visual corrigida para longe, biomicroscopia com lâmpada de fenda e a aplicação do National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI-VFQ-25), foi realizado no início do estudo e na visita de 6 meses. Resultados: Foi possível obter um ajuste adequado em 39 olhos (92,9%) de 26 pacientes. Foram excluídos do estudo 6 olhos de 3 pacientes devido à cessação do uso de lentes. A idade média dos usuários bem-sucedidos era de 20,3 ± 4,9 anos. A média da melhor acuidade visual corrigida para longe foi melhorada estatisticamente de 0,62 ± 0,30 para 0,11 ± 0,06 logMAR com as lentes de contato híbridas Airflex (p<0,001). A pontuação média geral composta no questionário NEI-VFQ-25 aumentou de forma estatisticamente significativa com a lente de contato híbrida Airflex na visita de 6 meses, em comparação com a pontuação inicial (de 77,1 ± 16,3 para 90,9 ± 7,3, p=0,036). As lentes de contato híbridas Airflex apresentaram pontuações melhores com significância estatística em todos os itens das sub-escalas do NEI-VFQ-25 (todos com p<0,05). Nenhum efeito adverso significativo foi observado. Conclusões: Lentes de contato híbridas de nova ge ração podem ser usadas como uma alternativa eficaz para a correção do astigmatismo irregular em pacientes com ceratocone com intolerância ou insucesso dos métodos habituais. Com essas lentes, pode-se alcançar uma melhora significativa na qualidade de vida relacionada à visão em pacientes com ceratocone.

Clinical experience with adjustable scleral lenses / Experiência clínica com lentes esclerais ajustáveis

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the fitting process of a scleral lens that allows several parameter adjustments during trials and after the initial period of use. In addition, we verified which adjustments were needed and used the most, their indications, and how often these resources were used, and checked the results. Methods: Scleral contact lens fittings in a private clinic setting were prospectively analyzed in a sequential, non-randomized, and non-comparative manner. All the patients underwent a complete ophthalmic examination and had an indication for scleral lens use (Zenlens, Alden Optical). Results: Scleral fit was analyzed in 80 eyes of 45 patients. Regarding diagnosis, 72% of the patients had keratoconus; 12%, radial keratotomy; 5%, post-refractive surgery ectasia; 5%, dry eye; and 3%, high myopia. In 66 (82.5%) of the 80 eyes studied, parameters were modified when the lenses were ordered. The reasons that led to the modifications were apical touch or decreased sagittal height, increased sagittal height, cylindrical over-refraction, poor visual acuity, lens flexure, peripheral touch, 360° edge compression, horizontal edge compression, and vertical edge compression. Conclusion: In this study, the use of Zenlens scleral lenses was shown to be a promising corrective treatment for patients requiring the use of scleral lenses. Although the study suggests a learning curve, as many adjustments were allowed, the lens could be customized according to the patients' needs. This increased the success rates of fitting and wearing, and consequently, use of the lens became a great option for the visual rehabilitation of patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar o processo de adaptação de uma lente escleral que permite vários ajustes de parâmetros durante os testes e após o período inicial do seu uso; verificar quais os ajustes foram necessários, quais foram os mais utilizados, as suas indicações, a frequência com que estes recursos foram utilizados, e avaliar os resultados das mudanças realizadas. Métodos: A adaptação da lente de contato escleral foi analisada prospectivamente, de forma sequencial, não aleatória e não comparativa. Todos os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo e tinham indicação para o uso de lentes esclerais. Foi utilizada a lente Zenlens (Alden Optical). Resultados: Foi analisada a adaptação de lentes de contato esclerais em 80 olhos de 45 pacientes. Quanto ao diagnóstico, 72% tinham ceratocone, 12% tinham sido submetidos a ceratotomia radial, 5% tinham ectasia pós-cirurgia refrativa, 5% tinham olho seco, e 3%, alta miopia. Em 66 dos 80 olhos estudados (82,5%), os parâmetros foram modificados quando as lentes foram encomendadas. As razões foram: toque apical ou diminuição da altura sagital, aumento da altura sagital, sobre-refração cilíndrica, baixa acuidade visual, flexão da lente, toque periférico, compressão da borda em 360° e compressão da borda horizontal e/ou vertical. Conclusão: O uso de lentes esclerais Zenlens demonstrou ser uma forma de correção muito promissora para os pacientes que requerem o uso de lentes esclerais. Embora o estudo sugira uma curva de aprendizagem, é possível personalizar as lentes de acordo com as necessidades de cada pacientes. Este fato melhora a adaptação e aumenta a chance de sucesso do uso.

Acute hydrops followed by corneal perforation five years after corneal cross-linking for keratoconus / Hidropisia aguda seguida de perfuração da córnea cinco anos após reticulação corneana para ceratocone

ABSTRACT We report a case of acute corneal hydrops followed by corneal perforation five years after corneal cross-linking for keratoconus. A healthy 24-year-old female patient underwent Dresden protocol cross-linking in her left eye due to advanced keratoconus. After five years of a stable cornea, she returned with epiphora, blurred vision, and a soft left eye. Acute hydrops and corneal perforation were diagnosed. There was no history of pregnancy, atopy, eye rubbing, trauma, or contact lens use. Local antibiotic and eye patching were applied. Three months after the resolution of the acute episode, she retained useful visual acuity with no need for further surgery. Although cross-linking efficiently halts keratoconus, progression can occur, leading to corneal hydrops and perforation, even in the absence of any risk factors.

RESUMO Este é o relato de um caso de hidropisia aguda seguida de perfuração corneana cinco anos após reticulação corneana para ceratocone. Uma paciente saudável de 24 anos foi submetida a reticulação corneana no olho esquerdo pelo protocolo de Dresden, devido a um ceratocone avançado. Após cinco anos com a córnea estável, a paciente retornou com epífora, visão turva e amolecimento do olho esquerdo. Foram diagnosticadas hidropisia aguda e perfuração corneana. A paciente não tinha história de gravidez, atopia, fricção ocular, trauma ou uso de lentes de contato. Foram aplicados um antibiótico local e um tampão oftalmológico. Três meses após a resolução do episódio agudo, ela manteve uma acuidade visual útil, sem necessidade de novas cirurgias. Embora a reticulação interrompa de forma eficiente o ceratocone, pode ocorrer progressão, levando a hidropisia e perfuração da córnea, mesmo na ausência de fatores de risco.

Comparação entre os resultados do implante de um segmento de arco longo versus dois segmentos de arco tradicional no tratamento de pacientes com ceratocone / Comparison between the results of implanting a long-arch segment versus two standard arch segments for treatment of keratoconus patients

RESUMO Objetivo: Analisar retrospectivamente as alterações na ceratometria e no astigmatismo corneano obtidas após cirurgia de implante de anel intraestromal, comparando o uso de um segmento de arco longo versus o implante de dois segmentos de comprimento de arco tradicional. Métodos: A partir de um estudo transversal, obtivemos os dados de 94 olhos de pacientes diagnosticados com ceratocone, que foram submetidos ao implante de anel corneano. Eles foram divididos em dois grupos, dependendo do tipo de implante recebido: Grupo A, um segmento de arco longo; Grupo B, dois segmentos tradicionais. Todos os segmentos implantados possuíam 250µ de espessura. Os dados do pré-operatório dos dois grupos foram comparados, para garantir que as amostras eram similares (as diferenças encontradas entre os dois grupos não eram estatisticamente significativas). As variáveis analisadas no pré e no pós-operatório foram acuidade visual com correção, ceratometria, astigmatismo corneano e refração. Resultados: A amostra que recebeu apenas um segmento de arco longo (Grupo A) obteve redução da ceratometria média de 4,42D (8,7%) e do astigmatismo corneano de 2,43D (40,4%). Já na amostra dos olhos que receberam dois segmentos de arco tradicional (Grupo B), houve redução média de 2,66D (5,1%) em relação à ceratometria média e redução média de 2,11D (34,8%) em relação ao astigmatismo corneano. A redução obtida na ceratometria média no Grupo A foi maior que a obtida no Grupo B (diferença estatisticamente significativa). A redução obtida no astigmatismo do Grupo A não foi estatisticamente significante, se comparada com o resultado obtido no Grupo B (considerando p≤0,05). Conclusão: Foi demonstrado que o uso de um segmento de arco longo possui maior capacidade de aplanação corneana, se comparado com o uso de dois segmentos com comprimento de arco tradicional. Em relação à redução do astigmatismo, os dois grupos mostraram resultados equivalentes.

ABSTRACT Purpose: To retrospectively analyze the changes in corneal keratometry and astigmatism after intrastromal ring surgery, comparing the use of one long arch segment versus two traditional arc length segments. Methods: A cross-sectional study obtained data from 94 eyes of patients diagnosed with keratoconus that underwent surgical treatment with corneal ring implant. They were divided into two groups according to the type of implant received: one long-arch segment (Group A) or two traditional segments (Group B), both 250 microns thick. Preoperative data from the two groups were compared to ensure that the samples were similar (the differences between the two groups were not statistically significant). The variables (pre and post-operatively) analyzed were: best corrected visual acuity, keratometry, corneal astigmatism and refraction. Results: Group A, which received one long arch segment, showed a Km decrease of 4.42D (8.7%) and a corneal astigmatism reduction of 2.43D (40.4%). Group B, where the eyes acquired two traditional arch segments, showed an average Km decrease of 2.66D (5.1%) and corneal astigmatism reduction of 2.11D (34.8%). The mean keratometry (Km) reduction obtained was statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). The mean corneal astigmatism reduction was not statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). Conclusions: One long-arch segment has been demonstrated to have a greater capacity to reduce corneal curvature when compared to the use of two traditional-sized arch segments. No significant differences were found regarding the reduction of corneal astigmatism after comparing the results obtained in both groups.

Changes in the total corneal refractive power after insertion of intrastromal rings in patients with keratoconus in short, medium and long term / Mudanças no poder refrativo total da córnea após a inserção de anéis intrastromais em pacientes com ceratocone a curto, médio e longo prazo

ABSTRACT Objective To analyze the short, medium and long-term efficacy and stability in 46 eyes with keratoconus, operated with Ferrara intrastromal corneal ring segments. Methods The primary endpoint was the mean keratometry of total corneal refractive power. We also studied the effects of age, degree of keratoconus and clinical phenotype on the results, as well as the following keratometry variations and aberrometry variations: flattest, most curved, mean, maximum, astigmatism, root mean square of primary coma aberration and root mean square of secondary coma aberration. Results The immediate postoperative reduction in mean keratometry of total corneal refractive power was 3.08±1.51 diopters (D) (p<0.001). At 4 years, the mean keratometry of total corneal refractive power increased to 0.57±0.96D (p=0.005). Between 4 and 7 years, there was no change in mean keratometry of total corneal refractive power (p=0.727). The degree of keratoconus was a factor affecting the efficacy of the intrastromal corneal ring segments, achieving a greater effect in those with a greater degree of keratoconus (p=0.012 between groups). The immediate postoperative reduction was 1.77±1.88D for the flattest, 3.91±2.30D for the most curved, 2.76±1.63D for the mean, 4.42±3.26D for the maximum, 2.15±2.68D for astigmatism, 1.03±0.83µm for root mean square of primary coma aberration and root mean square of secondary coma aberration (p<.001 in all cases). At 4 years, most curved increased by 0.42±0.78D (p=0.001), mean increased by 0.54±0.64 (p<0.001) and root mean square of primary coma aberration decreased 0.14±0.27µm (p=0.020). Conclusion Ferrara intrastromal corneal ring segment implantation is an effective and stable long-term treatment for patients with keratoconus. There is, however, partial regression in the medium term.

RESUMO Objetivo Analisar a eficácia e a estabilidade a curto, médio e longo prazo em 46 olhos com ceratocone, operados com segmentos de anel intrastromal corneano de Ferrara. Métodos A meta primária foi a ceratometria média de poder refrativo total da córnea. Também estudamos os efeitos da idade, grau de ceratocone e fenótipo clínico nos resultados, bem como as seguintes variações de ceratometria e variações de aberrometria: mais plana, mais curva, média, máxima, astigmatismo, raiz quadrada média da aberração comática primária e raiz quadrada média da aberração comática secundária. Resultados A redução pós-operatória imediata da ceratometria média do poder refrativo total da córnea foi de 3,08±1,51 dioptrias (D) (p<0,001). Aos 4 anos, a ceratometria média do poder refrativo total da córnea aumentou para 0,57±0,96D (p=0,005). Entre 4 e 7 anos, não houve mudança na ceratometria média da potência refrativa total da córnea (p=0,727). O grau de ceratocone foi um fator que afetou a eficácia dos segmentos do anel intrastromal da córnea, alcançando um efeito maior naqueles com maior grau de ceratocone (p=0,012 entre grupos). A redução pós-operatória imediata foi de 1,77±1,88D para a mais plana, 3,91±2,30D para a mais curva, 2,76±1,63D para a média, 4,42±3,26D para a máxima, 2,15±2,68D para o astigmatismo, 1,03±0,83µm para a raiz quadrada média da aberração comática primária e raiz quadrada média da aberração comática secundária (p<0,001 em todos os casos). Aos 4 anos, a maioria das curvas aumentou 0,42±0,78D (p=0,001), a média aumentou 0,54±0,64 (p<0,001) e a raiz quadrada média da aberração comática primária diminuiu 0,14±0,27µm (p=0,020). Conclusão O implante de anel intrastromal corneano Ferrara é um tratamento eficaz e estável a longo prazo para pacientes com ceratocone. Há, no entanto, uma regressão parcial a médio prazo.

Repetibilidade do estudo tomográfico da córnea com Scheimpflug rotacional, em olhos normais, olhos com ceratocone e olhos com ceratocone operados por crosslinking / Repeatability of the tomographic study of the cornea with a rotational Scheimpflug in normal eyes, eyes with keratoconus and eyes with crosslinking for keratoconus

RESUMO Objetivo Avaliar a precisão da tomografia corneana com imagens de Scheimpflug (Pentacam® AXL, OCULUS, Wetzlar, Alemanha) nos padrões de escaneamento com 25 e 50 imagens, verificando sua repetibilidade e reprodutibilidade em olhos normais, com ceratocone e com ceratocone após crosslinking. Métodos Estudo prospectivo, transversal, misto, no qual foram incluídos os pacientes que tinham córneas normais, ou com ceratocone; e não tinham realizado cirurgias corneanas, com exceção do crosslinking. Foram excluídos os pacientes que tivessem realizado outras cirurgias, como implante de anel intracorneano ou transplante de córnea. Foram realizadas três medidas com 25 imagens e três medidas com 50 imagens em cada olho incluído no estudo. Resultados O estudo avaliou 54 olhos de 41 pacientes. Destes, dez (18,52%) olhos eram com córneas normais e sem cirurgia ocular prévia aleatoriamente selecionados de 5 pacientes; 22 (40,74%) olhos aleatoriamente selecionados de 18 pacientes com ceratocone, sem cirurgia ocular prévia; e 22 (40,74%) olhos com ceratocone de 18 pacientes operados por crosslinking. No estudo da repetibilidade, percebemos uma maior variação de valores em todos os índices nos pacientes com ceratocone comparados aos de pacientes com olhos normais, em grande parte dos parâmetros analisados. Conclusão Não houve diferença significativa entre os métodos de escaneamento por 25 e 50 imagens, sendo o escaneamento por 25 imagens mais conveniente. A presença de ceratocone teve impacto negativo na repetibilidade de ambos os tipos de exame, e foi grande a concordância entre os métodos nos três grupos estudados. O coeficiente de repetibilidade permite considerar a relevância clínica dos dados para avaliar a progressão de ceratocone.

ABSTRACT Objective To evaluate the accuracy of corneal tomography with Scheimpflug images (Pentacam® AXL, OCULUS, Wetzlar, Germany) in scanning patterns with 25 and 50 images, by analyzing their repeatability and reproducibility in normal eyes, eyes with keratoconus and with keratoconus after crosslinking. Methods Prospective, cross-sectional, mixed study including patients who had normal corneas, or who had keratoconus, who had not undergone corneal surgery, with the exception of crosslinking. Patients who had undergone surgery for intracorneal ring implantation or corneal transplantation were excluded. Three measurements were performed with 25 images and three measurements were performed with 50 images on each eye included in the study. Results The study evaluated a total of 54 eyes of 41 patients. Of these, 10 (18.52%) eyes had normal corneas, without previous eye surgery, 22 (40.74%) were eyes with keratoconus, without previous eye surgery, and 22 (40.74%) were eyes with keratoconus, with crosslinking for keratoconus. In the study of repeatability, we noticed a greater variation of values in all indices in patients with KC compared to those with normal eyes, in most of the parameters analyzed. Conclusion There is no significant difference between the scanning methods with 25 and 50 images. However, 25 scans has advantages that make it the main method suggested. The presence of keratoconus has a negative impact on the repeatability of both types of examination, and there is great agreement between the methods in the three groups studied. The high repeatability coefficient in some parameters suggests that these data should be used with care in the assessment of keratoconus progression.

Avaliação das aberrações de alta ordem em pacientes com ceratocone inicial / Assessment of high-order aberrations in patients with early keratoconus

RESUMO Objetivo Identificar alterações de aberrometria de alta ordem em diferentes graus de ceratocone. Métodos Estudo transversal, retrospectivo, observacional. Foram analisados 54 pacientes (108 olhos) diagnosticados com ceratocone pelo mesmo especialista em córnea por meio dos critérios ABCD de Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia, utilizando-se o tomógrafo Pentacam® HR 70900 (Oculus Wetzlar, Alemanha). Além disso, foram feitas análises qualitativa e quantitativa das aberrações de alta ordem desses mesmos pacientes por meio do OPD-Scan III-NIDEK. Resultados Por meio da avaliação de ambos os olhos dos pacientes com os critérios de Belin-Ambrósio, constatou-se presença de ceratocone em 34 pacientes. Ademais, por meio da análise estatística, constatou-se relação direta entre a asfericidade posterior e o desenvolvimento do ceratocone, com p<0,001 (referência: p<0,05). Por meio da análise do OPD-Scan III-NIDEK, as principais aberrações de alta ordem encontradas nos pacientes com ceratocone foram coma, trefoil e aberração esférica. Conclusão O raio da curvatura posterior é a primeira variável a se alterar com o desenvolvimento do ceratocone, o que se faz perceptível na análise da asfericidade posterior por meio o Pentacam®. Além disso, a alteração da paquimetria e da asfericidade posterior influencia diretamente o desenvolvimento de aberrações de alta ordem em pacientes com ceratocone.

ABSTRACT Objective To identify higher order aberrometry changes in different degrees of keratoconus. Methods Cross-sectional, retrospective, observational study. Fifty-four patients (108 eyes) diagnosed with keratoconus by the same corneal specialist using the Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia ABCD criteria were analyzed, using the Pentacam® HR 70900 tomograph (Oculus Wetzlar, Germany). In addition, qualitative and quantitative analysis of higher order aberrations in these patients was performed using the OPD-Scan III-NIDEK. Results Through the evaluation of both eyes of the patients according to the criteria of Benin Ambrósio, the presence of KCN was verified in 34 patients. Furthermore, through statistical analysis, a direct relationship was found between posterior asphericity and the development of KCN; p<0.001 (reference: p<0.05). Through the analysis of the OPD scan, the main higher order aberrations found in patients with KCN were Coma, Trefoil and Spherical Aberration (AE). Conclusion The posterior curvature radius is the first variable to change with the development of the KCN, which is noticeable in the analysis of posterior asphericity in Pentacam. In addition, alterations in pachymetry and posterior asphericity directly influence the development of higher order aberrations in patients with KCN.

Alternativas terapéuticas del Queratocono / Therapeutic alternatives forkeratoconus / Alternativas terapêuticas para ceratocone

El queratocono es una enfermedad asimétrica, no inflamatoria de origen multifactorial donde diversos factores se ven involucrados; entre los cuales destacan factores genéticos, biomoleculares y ambientales. No precisa causa única por lo cual su tratamiento es variable y depende directamente de la etapa de la enfermedad. Objetivo. El objetivo del artículo es describir las alternativas terapéuticas para el queratocono y los factores de riesgo asociado a la enfermedad. Metodología. Para el desarrollo de la investigación se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica relacionados a las alternativas terapéuticas del queratocono incluyendo estudios observacionales, experimentales analíticos descriptivos. Se utilizo la base de datos PubMed, y Google scholar cuyos documentos fueron publicados entre 2013 a 2022 en idioma español e inglés; se utilizaron los términos MESH y DeCs: "Terapéutica" "queratocono" "factores de riesgo". Conclusión. En la actualidad existen numerosas alternativas terapéuticas, sin embargo, esta va a depender de la etapa de la enfermedad y el grado de afectación corneal. Los tratamientos van desde lentes de contacto hasta la cirugía de trasplante de la córnea. Se aconseja la cirugía lamelar como la mejor opción terapéutica y menores efectos secundarios, ya que, mostrando una rápida recuperación de la capacidad visual en comparación con las otras técnicas.

Keratoconus is an asymmetric, non-inflammatory disease of multifactorial origin where several factors are involved, among which genetic, biomolecular and environmental factors stand out. It does not have a single cause, so its treatment is variable and depends directly on the stage of the disease. Objective. The aim of this article is to describe the therapeutic alternatives for keratoconus and the risk factors associated with the disease. Methodology. For the development of the research, a bibliographic review of the scientific literature related to the therapeutic alternatives for keratoconus was carried out, including observational, experimental, analytical and descriptive studies. The PubMed database was used, and Google scholar whose documents were published between 2013 to 2022 in Spanish and English language; the terms MESH and DeCs: "Therapeutics" "keratoconus" "risk factors" were used. Conclusion. At present there are numerous therapeutic alternatives, however, this will depend on the stage of the disease and the degree of corneal involvement. Treatments range from contact lenses to corneal transplant surgery. Lamellar surgery is advised as the best therapeutic option and has the least side effects, showing a rapid recovery of visual ability compared to other techniques.

O queratocono é uma doença assimétrica, não-inflamatória, de origem multifatorial, onde vários fatores estão envolvidos, incluindo fatores genéticos, biomoleculares e ambientais. Ela não tem uma causa única, portanto seu tratamento é variável e depende diretamente do estágio da doença. Objetivo. O objetivo deste artigo é descrever as alternativas terapêuticas para o queratocono e os fatores de risco associados com a doença. Metodologia. Para o desenvolvimento da pesquisa, foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura científica relacionada às alternativas terapêuticas para o queratocono, incluindo estudos observacionais, experimentais, analíticos e descritivos. Utilizamos o banco de dados PubMed e Google scholar cujos documentos foram publicados entre 2013 e 2022 em espanhol e inglês; usamos os termos MESH e DeCs: "Therapeutics" "keratoconus" "risk factors". Conclusão. Existem atualmente inúmeras alternativas terapêuticas, porém, isto dependerá do estágio da doença e do grau de envolvimento da córnea. Os tratamentos variam de lentes de contato a cirurgia de transplante de córnea. A cirurgia lamelar é aconselhada como a melhor opção terapêutica com os menores efeitos colaterais, mostrando uma rápida recuperação da capacidade visual em comparação com outras técnicas.

Correction methods for noncontact intraocular pressure measurement in patients with keratoconus and healthy individuals / Métodos de correção para medição sem contato da pressão intraocular em indivíduos normais e com ceratocone

ABSTRACT Purpose: The objective of this study was to investigate the usefulness of four different algorithms to correct noncontact intraocular pressure measurement errors in keratoconus patients and normal individuals. Methods: Noncorrected intraocular pressure and corrected intraocular pressures were measured in one eye of 34 patients with keratoconus and 34 age- and gender-matched healthy controls using Corvis Scheimpflug Technology. The correlation of noncorrected intraocular pressure and corrected intraocular pressures with age, axial length, corneal shape, thickness, and biomechanics was calculated. Corrected intraocular pressures were compared with noncorrected intraocular pressure using paired t test and Bland-Altman plots (95% limits of agreement). Results: The noncorrected intraocular pressure correlated with corneal thickness and biomechanical parameters in both groups (all p≤0.047), and front and back mean keratometry in the keratoconus group (r=-0.39, p=0.02, and r=0.39, p=0.02, respectively). After adjustment with different intraocular pressure correction algorithms, biomechanically corrected intraocular pressure showed a minimal correlation with corneal features and a nonsignificant difference with noncorrected intraocular pressure in the healthy group (-0.1 ± 1.1 mmHg, p=0.58; 95% limits of agreement: -2.3 to 2.1 mmHg). Conclusions: Measuring intraocular pressure using noncontact tonometry and its corrected forms with a corneal thickness-based simple linear formula in patients with keratoconus is associated with many errors. Using more complex formulas that take into consideration more corneal stiffness parameters in addition to corneal thickness, such as biomechanically corrected intraocular pressure formula, may be more reliable and beneficial in this group of patients.

RESUMO Objetivo: Investigar a utilidade de quatro algoritmos diferentes para corrigir erros de medição sem contato da pressão intraocular em pacientes saudáveis e com ceratocone. Métodos: A pressão intraocular não corrigida e as pressões intraoculares corrigidas foram medidas em um olho de 34 pacientes com ceratocone e 34 pacientes do grupo controle saudável pareados por idade e gênero usando a tecnologia Corvis Scheimpflug. Foi calculada a correlação da pressão intraocular não corrigida e das pressões intraoculares corrigidas com idade, comprimento axial e formato, espessura e biomecânica da córnea. As pressões intraoculares corrigidas foram comparadas com a pressão intraocular não corrigida usando o teste t pareado, e gráficos de Bland-Altman (limites de concordância de 95%). Resultados: A pressão intraocular não corrigida correlacionou-se com a espessura da córnea e com os parâmetros biomecânicos em ambos os grupos (todos p≤0,047) e a ceratometria média frontal e posterior no grupo com ceratocone (r=-0,39, p=0,02, r=0,39, p=0,02, respectivamente). Após o ajuste com diferentes algoritmos de correção da pressão intraocular, a pressão intraocular corrigida biomecanicamente revelou uma correlação mínima com as características da córnea e uma diferença não significativa com a pressão intraocular não corrigida no grupo saudável (-0,1 ± 1,1 mmHg, p=0,58; limites de concordância de 95%: -2,3 a 2,1 mmHg). Conclusões: A medição da pressão intraocular usando tonometria sem contato e suas formas corrigidas usando fórmulas lineares, simples, baseadas na espessura da córnea em pacientes com ceratocone estão associadas a muitos erros. O uso de fórmulas mais complexas que consideram mais parâmetros de rigidez da córnea além da espessura da córnea, como fórmula de pressão intraocular corrigida biomecanicamente, pode ser mais confiável e benéfico neste grupo de pacientes.

Meibomian gland dysfunction and dry eye in keratoconus / Disfunção de glândulas de Meibomius e olho seco em ceratocone

ABSTRACT The objective of this report is to describe a case of meibomian gland dysfunction associated with keratoconus and to examine the importance of treatment for evaporative dry eye in cases of corneal ectasia. A 45-year-old man diagnosed as having keratoconus complained of burning, tearing, itching, and red eye. He had a history of penetrating corneal transplantation and wearing rigid contact lenses. The meibography revealed a severe meibomian gland dropout and normal tear meniscus height in both eyes. Objective propaedeutic tests are important tools for dry eye diagnosis and proper evaluation of ocular surface and tear film. In older patients, the classic signs of atopic conjunctivitis are not always present, and the causes of chronic rubbing must be further investigated. Treatment of underlying chronic inflammation such as dry eye, meibomian gland dysfunction, and blepharitis might be important to prevent keratoconus progression and guarantee symptom relief.

RESUMO O objetivo é relatar um caso de associação entre disfunção de glândulas de meibomius (DGM) e ceratocone, assim como ressaltar a importância do tratamento do olho seco evaporativo em casos de ectasia corneana. Paciente do sexo masculino de 45 anos com ceratocone e queixas de ardência, lacrimejamento, prurido e olho vermelho. O mesmo tem histórico de transplante de córnea penetrante e uso de lentes de contato rígidas. A meibografia revelou severa perda de glândulas de meibomius e menisco lacrimal normal em ambos os olhos. Testes propedêuticos objetivos são importantes ferramentas para diagnóstico de olho seco e apropriada avaliação da superfície ocular e filme lacrimal. Em pacientes mais velhos, os sinais clássicos de atopia não estão sempre presentes e investigações adicionais das causas de prurido crônico são necessárias. O tratamento da inflamação crônica subjacente como olho seco, disfunção de glândulas de meibomius e blefarite podem ser importantes para prevenir a progressão do ceratocone e garantir alívio dos sintomas.

Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display in cataract surgery and relation to final visual acuity / Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display na cirurgia de catarata e sua relação com a acuidade visual final

ABSTRACT Objective To analyze and describe the coefficients found on maximum Ambrósio Relational Thickness-Maximum (ART-Max) and Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display total deviation (BAD-D) in eyes with normal corneal topography subjected to cataract surgery with premium intraocular lens implantation and correlated these data with final visual acuity. Methods ART-Max and BAD-D data from 103 eyes of patients subjected to implantation of diffractive bifocal intraocular lens, with normal corneal topography who achieved visual acuity of 20/20 or 20/25 without correction after cataract surgery were analyzed. The groups with normal and abnormal values were compared using the chi-square test. Results Thirty-two (31.1%) and 71 (68.9%) eyes presented normal and abnormal ART-Max values, respectively. The difference between these groups was significant (p=0.0002). Fifty-five (53.4%) and 48 (46.6%) eyes had normal and abnormal BAD-D, respectively, and intergroup difference was not significant (p=0.9576). Conclusion Among patients with normal corneal topography who underwent premium intraocular and had good final visual acuity of 20/20 or 20/25, suspicious or abnormal indices of ART-Max and BAD-D were frequent, providing evidence that it possibly should not be a contraindication.

RESUMO Objetivo Analisar e descrever os coeficientes numéricos encontrados nos exames Ambrósio Relational Thickness-Maximum (ART-Max) e desvio total do Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display (BAD-D) em olhos com topografia normal submetidos ao implante de lente intraocular premium na cirurgia de catarata, correlacionando-os com a acuidade visual final pós-operatória. Métodos Foram analisados os resultados de ART-Max e BAD-D de 103 olhos de pacientes submetidos ao implante de lentes bifocais difrativas, que apresentavam exame topográficos normal e alcançaram acuidade visual 20/20 ou 20/25 sem correção visual no pós-operatório final. Para a análise estatística entre os grupos normais e anormais ou suspeitos, utilizou-se o teste do qui-quadrado. Resultados Foram encontrados 32 (31,1%) olhos com ART-Max normal e 71 (68,9%) com ART-Max suspeito/anormal. A diferença entre os grupos foi significativa (p=0,0002). Quanto ao BAD-D, foram encontrados 55 (53,4%) olhos com resultados normais e 48 (46,6%) com resultados suspeitos/anormais. A diferença entre os grupos não foi significativa (p=0,9576). Conclusão Entre os pacientes com topografia normal submetidos ao implante de lentes premium e que alcançaram acuidade visual 20/20 ou 20/25, os índices suspeitos ou anormais de ART-Max e BAD-D eram frequentes, não se configurando em contraindicação para a realização do implante.