Tendências na qualidade da atenção à saúde da criança na primeira semana de vida na Atenção Primária no Brasil / Trends in the quality of child health care in the first week of life in primary care services in Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a tendência temporal da qualidade da atenção à saúde da criança na consulta da primeira semana de vida no nível da Atenção Primária à Saúde, segundo características dos municípios, do processo de trabalho das equipes e das usuárias responsáveis pelas crianças. Foram realizadas análises transversais com dados dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (2012, 2014 e 2018). Usuá­rias adultas com filhos de até dois anos foram entrevistadas. O desfecho foi a "boa qualidade da atenção à saúde na primeira semana de vida". Foram realizadas análises descritivas e de tendência temporal por meio de regressão de mínimos quadrados ponderados por variância. A frequên­cia de boa qualidade na consulta da primeira semana de vida foi 47,9% (IC95% 46,6-49,3) em 2012, 52,5% (IC95% 51,3-53,7) em 2014 e 53,3% (IC95% 52,2-54,4) em 2018, com um aumento anual de 0,73 ponto percentual (p<0,001). O aumento anual foi maior na região Nordeste (2,06 pp) e com IDH muito baixo/baixo (1,48 pp) e com 100% de cobertura de ESF (0,98 pp). Ao longo dos três ciclos do PMAQ-AB houve uma evolução favorável na frequência da boa qualidade na atenção à saúde na primeira semana de vida.

Abstract The aim of this study was to assess temporal trends in the quality of health care during the first-week child check-up in primary care services stratified by municipal, health team and maternal characteristics. We conducted a cross-sectional study using data from the three cycles of the National Program for the Improvement of Access and Quality (PMAQ) (2012, 2014 and 2018). Adult service users with children aged up to 2 were interviewed. The outcome was "good quality health care in the first week of life". Descriptive and time trend analyses were performed using variance-weighted least squares regression. The frequency of good quality care during the first-week check-up was 47.9% (95%CI 46.6-49.3) in 2012, 52.5% (95%CI 51.3-53.7) in 2014 and 53.3% (95%CI 52.2-54.4) in 2018, with an annual increase of 0.73 pp (p<0.001). The annual increase was greater in the Northeast (2.06 pp) and in municipalities with very low/low HDI (1.48 pp) and 100% family health strategy coverage (0.98 pp). Trends in the frequency of good quality health care during the first-week child check-up were favorable.

Percurso formativo e necessidades de aprendizagem de trabalhadores de um serviço de atendimento móvel de urgência / Training path and learning needs of workers of a mobile emergency care service

INTRODUÇÃO: No Brasil, a formação de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde (SUS) tem avançado na última década com a disseminação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS). Neste contexto, está inserido o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), tendo em vista que a qualificação de suas ações depende de uma equipe que aprimora suas competências técnicas baseada nas evidências da literatura e consciente de suas responsabilidades ético-sociais. Um dos desafios da gestão do SAMU é a implantação de um processo de trabalho que possa integrar no seu cotidiano atividades de educação, que favoreçam as mudanças da prática profissional que se fizerem necessárias frente aos problemas identificados. Atividades que deverão ser construídas por meio do diálogo democrático entre os profissionais, gestores e usuários a partir de problemas identificados, bem como de necessidades de aprendizagem da equipe. OBJETIVO: Analisar o percurso formativo de trabalhadores de um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência e suas percepções sobre as necessidades de aprendizagem para qualificação do seu processo de trabalho na unidade. MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa descritiva de caráter qualitativo realizada com trabalhadores de saúde do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de um município do interior do Estado de São Paulo à luz da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde e o referencial teórico-metodológico de Paulo Freire; a coleta de dados foi realizada a partir de encontros dialógicos on-line com 20 trabalhadores do local pesquisado (4 técnicos de enfermagem, 4 enfermeiros, 4 médicos, 3 técnicos auxiliares de regulação médica [TARM] e 3 condutores), que foram transcritos e analisados segundo a temática dos conteúdos identificados. RESULTADOS: Participaram deste estudo: seis (37,5%) técnicos em enfermagem, quatro (80%) enfermeiros, quatro (21,05%) médicos, três (13,04%) condutores e três (13,63%) TARM. No mapa temático construído as principais categorias dos assuntos trazidos pelos participantes foram as seguintes: a formação dos trabalhadores e a necessidade do conhecimento teórico-prático no Atendimento Pré-Hospitalar (APH); a necessidade de atualização do conhecimento teórico-prático e a compreensão da Educação Permanente em Saúde no APH; a internet enquanto ferramenta na busca de informações atualizadas e a necessidade do diálogo na construção coletiva do conhecimento; a necessidade de atualização do conhecimento técnico-científico na pandemia e a conscientização sobre a importância das normas regulamentadoras; a percepção do processo de trabalho e a necessidade de compreensão do trabalho de equipe. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Os profissionais do SAMU enfrentam grandes dificuldades com os processos formativos. Apesar da heterogeneidade da formação inicial e os cursos que foram desenvolvidos, as iniciativas foram interrompidas ou suprimidas e, atualmente, ocorrem de forma assistemática e pontual. Constata-se também que há a necessidade de aprimorar as estratégias de aprendizado para essa população e que os Núcleos de Educação Permanente, fundamentados pelos círculos de cultura, podem contribuir para favorecer tal prática. Além disso, a pandemia da COVID-19 dificultou ainda mais o trabalho desses profissionais

BACKGROUND: In Brazil, the training of human resources for the Unified Health System (SUS) has advanced, in the last decade, with the dissemination of the National Policy for Permanent Education in Health (PNEPS). The Mobile Emergency Care Service (SAMU) is inserted in this context, considering that the qualification of its actions depends on a team that improves its technical competencies based on the evidence of the literature and awareness of its ethical-social responsibilities. One of the challenges of SAMU management is the implementation of a work process that could integrate into their daily lives educational activities, which could favor the changes in professional practice that are necessary to face the problems identified. These activities should be built from the democratic dialogue between professionals, managers and users based on identified problems, as well as on the learning needs of the team. OBJECTIVE: To analyze the training path of workers of a mobile emergency care service and their perceptions about the learning needs for qualification of their work process in the unit. METHOD: This is a descriptive research study of qualitative nature carried out with health workers of mobile emergency care service of a municipality in the Northeast region of the state of São Paulo in the light of the National Policy of Permanent Education in Health and the theoretical-methodological framework of Paulo Freire; data collection was performed through online meetings with 20 workers from the researched site (4 nursing technicians, 4 nurses, 4 physicians, 3 auxiliary technicians of medical regulation [TARM], and 3 drivers), meetings were transcribed and analyzed according to the theme. RESULTS: In the research context, according to professional categories, participated in this study: six (37.5%) nursing technicians, four (80%) nurses, four (21.05%) physicians, three (13.04%) drivers, and three (13.63%) TARMs. As a result, a thematic map was obtained containing the main categories of the themes brought by participants; training of workers and the need for theoretical and practical knowledge in Pre-Hospital Care (PHC); need to update theoretical and practical knowledge and understanding of Permanent Education in Health in PHC; internet as a tool in the search for updated information and the need for dialogue in the collective construction of knowledge; need to update technical-scientific knowledge in the pandemic and raise awareness of the importance of regulatory standards; perception of the work process and the need to understand teamwork. CONCLUSION: Through this research, it is possible to observe that SAMU professionals face great difficulties with the educational processes, it also points out that, despite the heterogeneity of initial training and the courses that were developed, the initiatives were interrupted or suppressed, and they currently occur in an unsystematic and punctual way. It is also noticed that there is a need to improve the forms of learning strategies for this population, and that the Permanent Education Centers based on cultural circles contribute to favor this practice. In addition, the COVID-19 pandemic has made the work of these professionals even more difficult

Por que ainda insisto na terapia comunitária? relato de uma experiência formativa e prática / Why do i still insist on community therapy? report of a formative and practical experience / ¿Por qué aún insisto en la terapia comunitaria? informe de experiencia formativa y práctica

A Terapia Comunitária Integrativa valoriza as histórias de vida dos participantes, o resgate da identidade, a restauração da autoestima e da confiança em si e a ampliação da percepção dos problemas e das possibilidades de resolução a partir das competências locais, ou seja, torna o indivíduo mais autônomo e independente. O objetivo deste estudo foi descrever a experiência formativa e a prática da Terapia Comunitária Integrativa. Trata-se de um relato desenvolvido em duas Unidades Primárias de Atenção à Saúde no município de Horizonte, estado do Ceará. Este trabalho teve início a partir da proposta formativa lançada pela Residência Integrada em Saúde da Escola de Saúde Pública do Ceará. A equipe de terapeutas residentes foi composta por três profissionais: uma assistente social, uma cirurgiã-dentista e uma educadora física. As rodas terapêuticas ocorreram em duas unidades de saúde. Um dos desafios que mais persistiu foi a mobilização da comunidade, pois foi observada, durante todo o processo, a variação do público participante, no que diz respeito ao gênero, à idade e ao papel desenvolvido na comunidade. A equipe valorizou o vínculo, tecendo redes de acesso, disponibilizando-se enquanto equipe de terapeutas e demonstrando a importância do cuidado que vai além da clínica. Foi proposta outra forma de cuidado, que valoriza a autonomia do sujeito e sua capacidade, lembrando sempre que há uma identidade na comunidade e que juntos somos mais fortes.

Integrative Community Therapy values the life histories of participants, the recovery of identity, the restoration of self-esteem and self-confidence, and the broadening of perceived problems and possibilities for resolution based on local competences, that is, it creates a more autonomous and independent individual. Thus, this study describes the formative and practical experience of Integrative Community Therapy. An experience report was developed in two Primary Health Care Units at Horizonte, municipality in the state of Ceará, Brazil. This research stemmed from the formative proposal launched by the Integrated Residency in Health, School of Public Health, Ceará. The team of resident therapists consisted of three professionals: a social worker, a dental surgeon, and a physical educator. Therapeutic rounds took place in two Health Units. A persistent challenge concerned mobilizing the community, as the participating public varied throughout the process regarding gender, age, and the role developed in the community. The team valued the bond, weaving access networks, making themselves available as a team of therapists, and showing the importance of care that goes beyond the clinic. They proposed another form of care, one that values the subject's autonomy and ability, without forgetting the community identity and that together we are stronger.

La Terapia Integrativa Comunitaria valora las historias de vida de los participantes, la recuperación de la identidad, la restauración de la autoestima y confianza en sí mismos, la ampliación de la percepción de los problemas y las posibilidades de resolución con base en competencias locales, es decir, hace que el individuo sea más autónomo e independiente. El objetivo de este estudio fue describir la experiencia formativa y práctica de la Terapia Integrativa Comunitaria. Se trata de un informe elaborado en dos Unidades de Atención Primaria de Salud del municipio de Horizonte, en el estado de Ceará (Brasil). Se inició con la propuesta formativa lanzada por la Residencia Integrada de Salud de la Escuela de Salud Pública de Ceará. El equipo de terapeutas residentes estuvo integrado por tres profesionales: una trabajadora social, una dentista y una profesional de educación física. Las rondas terapéuticas se llevaron a cabo en dos Unidades de Salud. Uno de los desafíos que más persistió fue la movilización de la comunidad, ya que se observó a lo largo del proceso la variación del público participante en cuanto al género, la edad y el rol desarrollado en el comunidad. El equipo valoró el vínculo, estableció redes de acceso y se puso a disposición como equipo de terapeutas demostrando la importancia de una atención que va más allá de la clínica. Se propuso otra forma de cuidado, que valora la autonomía y capacidad del sujeto, recordándoles que siempre hay una identidad en la comunidad y que juntos somos más fuertes.

Trabalho em equipe na área da saúde / Teamwork in health care

Médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde passam boa parte do tempo se comunicando e coordenando atividades de cuidado. Apesar disso, o treinamento em habilidades de comunicação interpessoal e de trabalho em equipe tem sido historicamente pouco enfatizado. O principal objetivo do trabalho em equipe é melhorar os desfechos no cuidado ao paciente. A necessidade de trabalhar em equipe vem sendo cada vez mais frequente no cuidado à saúde. Assim, é relevante conhecer os elementos fundamentais para o seu bom funcionamento, assim como os principais fatores com potencial de prejudicá-lo. Neste artigo, os seguintes tópicos serão discutidos: classificação das equipes de cuidado à saúde; princípios determinantes para o sucesso das equipes; e as principais barreiras que podem comprometer seu funcionamento. Existe um reconhecimento crescente sobre a importância do trabalho em equipe (em oposição ao rígido gerenciamento hierárquico) no cuidado ao paciente. A resistência à mudança nos métodos de trabalho imposta pela tradição de décadas deve ser enfrentada por meio de um processo educacional, de forma que este artigo visa a contribuir para essa finalidade. (AU)

Physicians, nurses, and other health care professionals spend a great amount of time communicating and coordinating care activities. Nevertheless, interpersonal communication and teamwork skills have been historically underemphasized in professional training. The ultimate goal of teamwork efforts is to improve patient care outcomes. The need for interdisciplinary teamwork has been increasing in the health care setting. Thus, the main attributes needed in a good interdisciplinary team should be known, as well as the factors that could lead to a poor team performance. In this study, we discuss the definition and classification of teamwork in health care, the fundamental principles for successful teamwork, and the main barriers to effective teamwork. The importance of teamwork has been increasingly recognized in health care. However, decades of tradition have hindered changes in the way health care is provided, and educational processes should be used as an approach to deal with this situation. The present study intends to contribute to this purpose. (AU)

Cotidiano acadêmico, saúde mental e terapia ocupacional: encontros entre pesquisar e cuidar de si e do outro / Academic everyday life, mental health and occupational therapy: encounters between researching and caring for self and othe

Este texto foi apresentado em aula aberta organizada pelos três Programas de Pós-graduação em Terapia Ocupacional do Brasil: Programa de Pós-Graduação em Terapia Ocupacional da UFSCar, Pós-graduação em Estudos da Ocupação da UFMG e Mestrado Profissional em Terapia Ocupacional e Processos de Inclusão Social da USP. O convite que me foi feito salientava os tempos difíceis que temos vivido e as várias manifestações de sofrimento psíquico de pós-graduandas(os), e propunha uma exploração dos desafios atuais de pesquisar e ser pesquisadora e pesquisador terapeuta ocupacional, em diálogo com a produção de cuidado e saúde mental. Este texto é uma tentativa de abrir uma conversa sobre como ser terapeuta ocupacional e pesquisadora de um modo a considerar distinguindo, mas sem separar, produção de conhecimento, produção de cuidado e promoção da saúde mental. Dez gestos orientaram o caminho trilhado: aproximar-se do problema; colocá-lo em análise, considerando sua atualização em experiências cotidianas nos espaços da produção de conhecimento; olhar mais atentamente para os espaços da produção de conhecimento; sentir os efeitos em nós; pensar as resistências, o cuidado e a criação de outros modos de vida no âmbito dos saberes; lentificar a ciência; escutar as feministas; corporificar os devires; devir para cuidar; e, imaginar.

This text was presented at an open class organized by three Post-Graduate Programs in Occupational Therapy in Brazil: Post-Graduate Program in Occupational Therapy at UFSCar, Post-Graduate Program in Occupational Studies at UFMG and Professional Masters in Occupational Therapy and Social Inclusion Processes at USP. The invitation made to me highlighted the difficult times we have been living and the various manifestations of psychic suffering of post-graduate students, and proposed an exploration of the current challenges of being an occupational therapist researcher, in dialogue with the production of care and mental health. This text is an attempt to open a conversation about how to be an occupational therapist and researcher in a way that considers distinguishing, but not separating, knowledge production, care production and mental health. Ten gestures guided the path taken: approaching the problem; putting it under analysis, considering its actualization in daily experiences in the spaces of knowledge production; looking more attentively at the spaces of knowledge production; feeling the effects on us; thinking about resistances, care, and the creation of other ways of life in the spaces of knowledge; slowing down science; listening to the feminists; embodying the becoming; becoming to care; and, imagining

Hospital expenses and liver disease in Brazil / Gastos hospitalares e doença hepática no Brasil

Objective: This study aims at describing the values and morbimortality of hospital admissions for liver disease in the Brazilian public health system. Methods: The study was carried out in the DATASUS, for a period of five years. The number, causes, time, mortality rate and values of hospitalizations in the period were investigated. Results: In five years, there were 67,561,584 hospitalizations, of which 461,431 were due to liver diseases. The value of hospitalizations in the period was US$ 23 billion, and liver diseases accounted for US$ 384 million, which corresponds to 76 million per year. In liver diseases, the mean length of hospital stay was 8 days whereas for other hospitalizations the mean time was 5 days. The mortality rate from liver diseases was 14% while the general mortality rate was 4%. The average cost of hospitalizations was US$ 531 for liver diseases and US$ 84 for other causes of hospitalization. Conclusion: In the Brazilian public health system, liver diseases have a higher average value, a longer average hospital stay, and a higher mortality rate when compared to all causes of hospitalization.

Objetivo: Este estudo tem como objetivo descrever os valores e a morbimortalidade das internações por doenças hepáticas no sistema público de saúde brasileiro. Métodos: O estudo foi realizado no Sistema de Informações Hospitalares do Datasus, por um período de cinco anos. Foram investigados o número, as causas, o tempo, a taxa de mortalidade e os valores das internações no período. Resultados: Em cinco anos houve 67.561.584 internações, das quais 461.431 foram por hepatopatias. O valor das internações no período foi de US$ 23 bilhões, e as doenças do fígado representaram US$ 384 milhões, o que corresponde a 76 milhões por ano. Nas hepatopatias, o tempo médio de internação hospitalar foi de 8 dias, enquanto para outras internações o tempo médio foi de 5 dias. A taxa de mortalidade por doenças do fígado foi de 14%, enquanto a taxa geral de mortalidade foi de 4,0%. O custo médio das hospitalizações foi de US$ 531 para doenças do fígado, enquanto para outras causas de hospitalização foi de US$ 84. Conclusão: No sistema público de saúde brasileiro, as hepatopatias têm maior valor médio, maior tempo de internação e maior mortalidade quando comparadas a todas as causas de internação.

Validação colaborativa de macrodimensões e indicadores-chave para avaliação de performance de serviços de saúde no Brasil / Collaborative validation of macrodimensions and key indicators for health services performance evaluation in Brazil

RESUMO A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, em 1988, representou avanços na organização sistêmica e descentralização da gestão única; entretanto, passados 30 anos a governança de resultados parece frágil. A nova gestão pública tem exigido esforços de monitoramento de resultados, controladoria e responsabilização dos gastos (accountability). Este estudo explora a translação de conhecimentos de uma amostra de gestores e profissionais (stakeholders), para validação de um painel de indicadores do SUS. A aplicação dos instrumentos de captação e validação das percepções obteve resultados das três fases iniciais (n=108) que consolidaram um instrumento aplicado para validação de campo (n=112), cuja análise descritiva validou cinco dimensões e 24 indicadores-chave para gestão de resultados em organizações de saúde. A análise inferencial gerou um modelo final que garantiu confiabilidade e validade das cinco dimensões (macrodomínios), mas apenas de 17 indicadores (domínios) de desempenho propostos pelos decisores a partir de seus conhecimentos prévios.

ABSTRACT The creation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, in 1988, represented advances in the systemic organization and decentralization of the unified management; however, after 30 years the governance of results seems fragile. The new public management has demanded efforts to monitor results, controllership and accountability. This study explores the translation of knowledge from a sample of managers and professionals (stakeholders), for validation of a panel of SUS indicators. The application of perceptual capture and validation instruments yielded results from the three initial phases (n=108), which consolidated an instrument validated for field validation (n=112), whose descriptive analysis validated five dimensions and 24 key indicators for management of results in health organizations. Inferential analysis generated a final model that guaranteed reliability and validity of the five dimensions (macrodomains), but only of 17 performance indicators (domains) proposed by the decision makers based on their previous knowledge.

A percepção de profissionais de saúde sobre cultura de segurança do paciente em hospital universitário / The perception of health professionals about patient safety culture in a university hospital

A Cultura de Segurança (CS) conceitua-se como o produto de valores, atitudes, competências e padrões de comportamento individuais e de grupo, os quais determinam o compromisso da administração de uma organização segura. O objetivo deste trabalho foi avaliar a CS do paciente em hospital universitário, por meio da aplicação do instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), que possui 42 itens divididos em 12 dimensões. O HSOPSC foi entregue aos funcionários de todos os departamentos do hospital e de diferentes níveis de escolaridade, no período de dezembro de 2016 à maio de 2017. Os percentuais de respostas positivas, neutras e negativas foram calculados para identificar áreas fortes e frágeis para CS. Dos 430 questionários distribuídos, 368 (86%) foram considerados válidos. A porcentagem geral de respostas positivas foi de 50,3%. A dimensão "Ações e expectativas sobre seu supervisor/chefe e ações promotoras da segurança do paciente" obteve o maior percentual de respostas positivas (67,1%), entretanto, nenhuma dimensão atingiu o valor acima de 75% para ser considerada uma "área forte" para segurança do paciente. A principal fragilidade para CS foi observada na dimensão "Respostas não punitivas aos erros", com menor porcentagem de respostas positivas (22,9%) e menor mediana (41,7%). A maioria dos profissionais (70,6%) não realizou notificação de eventos nos últimos 12 meses, os funcionários do departamento médico ou de nível superior de escolaridade foram os que apresentaram a menor frequência dessas notificações. Apesar disso, 69,5% dos participantes consideraram a segurança do paciente dentro da unidade/área de trabalho como "excelente" ou "muito boa". Conclui-se que a CS da instituição foi considerada mediana, sendo identificados dimensões frágeis, tais como: respostas não punitivas aos erros e adequação de profissionais. Assim, deve-se investir, principalmente, na promoção e disseminação de uma CS justa e não punitiva em todas as áreas do hospital

The Safety Culture (SC) is conceptualized as the product of values, actions, skills and patterns of behavior of individuals and group, which determine the commitment of the management of a safe organization. The objective of this study was to evaluate the SC oh the patient in a university hospital, through the application of the instrument Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), which has 42 items divided into 12 dimensions. The HSOPSC was delivered to employees in all hospital departments and at different educational levels from December 2016 to May 2017. The percentages of positive, neutral and negative responses were calculated to identify strong and fragile areas for SC. Of the 430 questionnaires distributed, 368 (86%) were considered valid. The overall percentage of positive responses was 50.3%. The dimension "Actions and expectations about your supervisor and actions that promote patient safety" obtained the highest percentage of positive responses (67.1%). However, no dimension reached a value above 75% so could be considered an "strong area" for patient safety. The main fragility for SC was observed in the dimension "Non-punitive responses to errors", with a lower percentage of positive responses (22.9%) and a lower median (41.7%). Most professionals (70.6%) did not report events in the last 12 months, the medical department or higher educational level employees presented the lowest frequency of these reports. Despite this, 69.5% of the participants considered patient safety within the unit/work area to be "excellent" or "very good". Our results showed that the SC of the institution was considered median, and fragile dimensions were identified, such as: non-punitive responses to errors and adequacy of professionals. Thus, it is necessary to invest mainly in promoting and disseminating a fair and non-punitive culture in all areas of the hospital

Profissionais como produtores de redes: tramas e conexões no cuidado em saúde / Professionals as network producers: compositions and connections in health care

Este artigo apresenta resultados parciais de uma pesquisa-intervenção realizada em unidades básicas de saúde e procura problematizar processos de cuidado de saúde em rede. Acompanhando percursos cotidianos de usuários, selecionados por equipes dos serviços, indaga como e quando as redes ficam mais potentes e produzem saúde ou, ao contrário, se enfraquecem. Verificam-se redes de atenção amplas, operacionalizadas de diversas maneiras e compostas por múltiplos vetores e elementos formais e informais, visíveis e invisíveis, objetivos e subjetivos que contribuem para facilitar ou dificultar a construção de pontos de articulação entre serviços, pessoas e recursos para o cuidado. Com o recorte dos profissionais como produtores de rede, discute-se as tensões entre sistemas de ordenação e hierarquização e a perspectiva de uma rede de caráter rizomático, os fluxos de encaminhamento e os movimentos que os diferentes atores realizam na produção da rede de cuidado. Trazendo para o centro os usuários, seus direitos e os limites e as potencialidades de seus lugares sociais, pôde-se perceber fragilidades na produção do cuidado, na composição das redes e na promoção da saúde. Verifica-se também que recursos e conexões são cotidianamente reinventados no encontro entre instituições e sujeitos, que se afetam mutuamente e podem apoiar as práticas de cuidado em rede.(AU)

This article presents partial results of an intervention research performed in basic health units and seeks to problematize health care networks. Following daily paths of users, selected teams from services, it was asked how and when networks become more powerful and produce health or, on the contrary, when they weaken themselves. Health care networks are broad and operationalized in different ways. They articulate multiple vectors consisting of formal and informal, visible and invisible, objective and subjective elements that contribute to facilitate or to hinder the construction of points of articulation between services, people and resources to health care. Considering professionals as network producers, we discuss the tensions between ordering and hierarchical systems and the perspective of a rhizomatic network, the routing flows and the movements that the different actors involved perform to produce the care network. Bringing to the center the users, their rights and the limits and potentialities of their social places, we could see weaknesses in the production of care, in the composition of the networks and in the promotion of health. Also, it turns out that resources and connections are reinvented in the daily encounter between institutions and subjects, which affect each other and can support the practices of network care.(AU)

Representações sociais da qualidade de vida e do cuidado de saúde de pessoas que vivem com HIV/aids no município do Rio de Janeiro / Social representations of the quality of life and health care of people living with HIV/AIDS in the city of Rio de Janeiro

Este estudo teve como objetivo geral analisar as representações sociais da qualidade de vida e do cuidado de saúde de pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA) na cidade do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria das Representações Sociais, utilizando a abordagem estrutural. O estudo foi desenvolvido em três Serviços de Assistência Especializada em HIV/aids (SAE) localizados no município do Rio de Janeiro. Participaram do estudo 180 PVHA em acompanhamento terapêutico nos SAE escolhidos para a realização deste estudo. A coleta de dados ocorreu através da aplicação de questionário socioeconômico, da técnica das Evocações Livres de Palavras aos termos indutores "qualidade de vida" e "cuidado de saúde à pessoa com aids" e da realização de entrevistas semiestruturadas gravadas. A análise dos dados obtidos a partir da aplicação da Técnica das Evocações Livres de Palavras foi realizada por meio da construção do quadro de quatro casas, sendo instrumentalizada pelo software EVOC 2005. A análise dos dados obtidos através das entrevistas foi realizada por meio da análise de conteúdo temática, buscando identificar unidades de registro para contextualizar os conteúdos representacionais identificados na análise estrutural. Na análise da estrutura da representação da "qualidade de vida", identificou-se, no possível núcleo central, os elementos positivos boa, boa-alimentação, cuidados-saúde e saúde, que sugerem que a qualidade de vida das PVHA está associada a uma alimentação adequada, a qual está inserida no contexto dos cuidados de saúde, indicando a preocupação dos entrevistados com a própria saúde. Na análise da estrutura da representação do "cuidado de saúde à pessoa com aids", identificou-se, no possível núcleo central, os elementos adesão-tratamento, alimentação, medicamentos, preservativo, prevenção e vida regulada, indicando a conscientização das PVHA sobre a importância de aderir ao tratamento, prevenir-se e ter uma vida regrada no processo de cuidar da própria saúde. Os elementos em comum aos dois quadros de quatro casas das representações sociais da qualidade de vida e do cuidado de saúde à pessoa com aids refletem os cuidados de saúde que são importantes no cotidiano das PVHA para a manutenção da saúde. O termo boa-alimentação/alimentação, comum aos dois prováveis núcleos centrais de ambas as representações, reflete a importância dada pelos participantes a uma alimentação adequada e saudável para a promoção da saúde, e, consequentemente, para uma boa qualidade de vida. Conclui-se que a saúde é um bem inestimável para o grupo estudado. As representações sociais, tanto da qualidade de vida quanto do cuidado de saúde à pessoa com aids, estão pautadas na adoção de cuidados de saúde relacionados ao cuidado de si próprio e à promoção da saúde. A educação em saúde é uma atividade que permite ao enfermeiro conhecer as representações sociais do grupo de PVHA acerca do cuidado de saúde e da qualidade de vida e, assim, contribuir para melhores práticas de saúde relacionadas ao cuidado.

This study aimed to analyze the social representations of quality of life and health care of people living with HIV/ AIDS (PLHA) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, based on the Theory of Social Representations, with a structural approach. The study was developed in three Specialized HIV/AIDS Services (SAE) located in the city of Rio de Janeiro. It included 180 PLHA in therapeutic follow-up in the SAE chosen for the study. Data were collected through the application of a socioeconomic questionnaire, from the Free Evocations of Words technique to the inductive terms "quality of life" and "health care to the person with AIDS" and through recorded semi-structured interviews. The analysis of the data obtained from the application of the Free Word Evocations Technique was performed through the construction of the four-house chart, and was instrumented by the EVOC 2005 software. The analysis of the data obtained through the interviews was performed through the thematic content analysis, seeking to identify registration units to contextualize the representational contents identified in the structural analysis. In the analysis of the structure of the representation of "quality of life", the positive elements good, good-nutrition, health-care and health were identified in the possible central nucleus, which suggests that the PLHA quality of life is associated with an adequate nutrition, which is inserted in the context of health care, indicating the concern of the interviewees with their own health. In the analysis of the structure of the representation of "health care to the person with AIDS", the elements adherence-treatment, nutrition, medicines, preservative, prevention and regulated-life were identified in the possible central nucleus, indicating the awareness of PLHA on the importance of adhering to the treatment, preventing themselves and having a ruled life in the process of taking care of one's own health. The elements in common in the two charts of four houses of both social representations of "quality of life" and "health care for the person with AIDS" reflect the health care actions that are important in the daily life of PLHA for the maintenance of health. The term good-nutrition/nutrition, common to the two probable central nuclei of both representations, reflects the importance given by the participants to an adequate and healthy nutrition for the promotion of health, and, consequently, for a good quality of life. It is concluded that health is an invaluable asset for the group studied. Social representations of both quality of life and health care for the person with AIDS are based on the adoption of health care related to self-care and health promotion. Health education is an activity that allows the nurse to know the social representations of the PLHA group about health care and quality of life, and thus contribute to better health practices related to care.

A dinamicidade do cuidado em saúde e enfermagem prestado a pessoas que vivem com HIV/aids no Brasil / The dynamicity of health and nursing care rendered to people who live with HIV/aids in Brazil

Este estudo objetivou analisar a constituição e a organização do cuidado de saúde e enfermagem prestado, por enfermeiros que atuam no contexto ambulatorial, a pessoas que vivem com HIV/aids no Brasil, a partir das representações sociais caracterizadas. Estudo qualitativo, fundamentado nas abordagens estrutural e antropológica da teoria de representações sociais, desenvolvido em 54 instituições de saúde no Brasil, com 115 enfermeiros. Foram utilizadas como técnicas de coleta de dados a entrevista em profundidade e a evocação livre de palavras ao termo indutor "cuidar das pessoas com HIV/aids". Os dados obtidos através das entrevistas foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo lexical, instrumentalizada pelo software EVOC. Os dados obtidos a partir das evocações livres foram analisados por meio das técnicas de construção do quadro de quatro casas, instrumentalizadas pelo software EVOC 2003, e análise de similitude. A partir da análise das entrevistas foi possível identificar que as mudanças geradas em torno da epidemia proporcionaram alterações nas práticas de cuidado desenvolvidas pelos profissionais e, consequentemente, essas alterações influenciaram a mudança da representação social do cuidado a PVHA. Esta representação parece ter se ancorado, no passado, na vivência prática dos enfermeiros e, no presente, no conhecimento científico reificado desses profissionais. Na análise das evocações livres foi possível identificar, no provável núcleo central, os seguintes elementos: educação em saúde, acolhimento, informação, atenção e solidariedade que indicam uma dimensão pragmática e afetiva do cuidado, apresentando, portanto, um caráter, sobretudo, funcional. A palavra educação-saúde parece definir a identidade do cuidado prestado a PVHA por enfermeiros, sendo um elemento transversal a todas as demais ações, conforme observado nas entrevistas. A partir da aplicação da técnica de análise de similitude foi possível confirmar a centralidade do léxico educação em saúde, já supostamente central, e de capacitação profissional, que se encontrava na primeira periferia da representação, além de inferir que o processo educativo organiza o cuidado de saúde e enfermagem a PVHA no Brasil. A universalização da TARV foi caracterizada neste estudo como elemento principal da constituição do cuidado a pessoa que vive com HIV/aids, uma vez que as ações de cuidado referidas pelos enfermeiros possuem intercessão com as mudanças proporcionadas pelo tratamento antirretroviral. Tais características centralizaram o cuidado às questões relacionadas com educação em saúde, aconselhamento e orientações, bem como à característica de cronicidade atribuída à doença. O cuidado prestado a PVHA na atualidade para os enfermeiros é caracterizado como uma interação relacional afetiva estabelecida entre os diversos atores sociais envolvidos nessa ação - profissional, usuário, família e amigos ­, permeada de elementos afetivos, com foco na dimensão educativa, voltado para promoção da saúde e prevenção da doença, e estabelecido através do vínculo. Confirmando a hipótese desta Tese, pode-se concluir que o cuidado de saúde e enfermagem prestado à pessoa que vive com HIV/aids está organizado em torno do processo de educação em saúde e foi constituído a partir da configuração dinâmica que a epidemia apresentou ao longo dos anos.

This study aims to analyze the constitution and the organization of the health and nursing care rendered by nurses who act in the outpatient context, to people who live with HIV/aids in Brazil, from the social representations. It is a qualitative study, substantiated on the structural and anthropological approaches of the social representations theory, developed in 54 health institutions in Brazil, with 115 nurses. As data collection techniques, the in-depth interview and the free evocation of words to the inductor term "care for people with HIV/aids" were utilized. The data obtained through the interviews were analyzed by means of the lexical content analysis technique, instrumentalized by the EVOC software. The ones obtained from the free evocations were analyzed through the four-house board construction technique, instrumentalized by the EVOC 2003 software, by the application of the similarity analysis technique. From the analysis of the interviews, it was possible to identify that the changes generated around the epidemic enabled alterations in the care practices developed by the professionals and, consequently, these alterations influenced the change in the social representation of the care to PLWHA. This representation seems to have anchored, in the past, on the nurses' practical experience and, in the present, on these professionals' reified knowledge. In the analysis of the free evocations it was possible to identify, in the probable central core, the elements: education in health, reception, information, attention and solidarity, which indicate a pragmatic and affective dimension of the care, presenting, mostly, a functional character. The expression education in health seems to define the identity of the care rendered to PLWHA by nurses, being a transverse element to all the other actions. As observed in the interviews, the expression incorporates to the representation of the care the crucial function of clarifying, instruct and guide the population. From the results of the similarity analysis, it was possible to confirm the centrality of the expression education in health, allegedly already central, and of professional qualification, which was located in the first outskirts of the representation, besides enabling to infer that the educational process organizes health and nursing care to PLWHA in Brazil. The universalization of the ART was characterized as the main element of the constitution of the care to the person who lives with HIV/aids, once the care actions referred to by the nurses have intercession with the changes enabled by the antiretroviral therapy. Such characteristics centralize the care to the issues related to education in health, counseling and guidance, as well as to the characteristic of chronicity attributed to the disease. The care rendered to PLWHA currently for the nurses is characterized as an affective relational interaction established between the diverse social actors involved in this action ­ professional, user, family and friends ­, pervaded of affective elements, focused on the educational dimension, directed towards the promotion of health and prevention of the disease, and established through the bond. Confirming the established dissertation, one may conclude that the health and nursing care rendered to the person who lives with HIV/aids is organized around the educational and was constituted from the configuration that the epidemic has presented along the years.

Tracking the origins, defining and quantifying quality of care: Can we reach a consensus?

This editorial presents a summary of the narrative used in teaching fundamentals of quality management in healthcare to medical students and health professionals with limited or negative prior experience in the field of quality monitoring and improvement - i.e. those who find the topic dry and disconnected from their everyday clinical experience, lacking in human dimension, and confusing due to the multitude of definitions of quality of care and the considerable inconsistency of the terminology used in quality assessment. In order to remedy the problem, the topic is presented through an historical perspective of the concept of quality as seen throughout the ages - beginning in antiquity, through 19th and early 20th century quality control initiatives which evolved into the quality management policies and culture now firmly present in many of the contemporary domains of human endeavor. It is also envisioned that specific tools developed in this study for didactic purposes (a new definition of quality of care and a framework for classifying quality indicators) may play a role in encouraging a more effective dialog among all those passionate about the issue of healthcare quality monitoring, assessment, and improvement.

Este editorial apresenta um resumo da narrativa usada nos fundamentos de ensino de gestão da qualidade em saúde para estudantes de medicina e profissionais de saúde com experiência prévia limitada ou negativa no domínio da monitorização e melhoria de qualidade - ou seja, aqueles que acham o tópico seco e desconectado de seu experiência clínica diária, falta de dimensão humana e confusa devido à infinidade de definições de qualidade dos cuidados e a inconsistência considerável da terminologia utilizada na avaliação da qualidade. Afim de remediar o problema, o tema é apresentado através de uma perspectiva histórica do conceito de qualidade como visto ao longo dos tempos - começando na antiguidade, através de iniciativas de controle de qualidade no início do século 20 que se transformaram nas políticas e cultura de gestão da qualidade agora firmemente no século19 e presente em muitos dos domínios contemporâneos do esforço humano. Também está previsto que as ferramentas específicas desenvolvidas neste estudo para fins didáticos (uma nova definição de qualidade dos cuidados e um quadro para a classificação de indicadores de qualidade) podem desempenhar um papel no sentido de incentivar um diálogo mais eficaz entre todos os apaixonados da questão da qualidade da saúde monitorização, avaliação e melhoria.

Challenges of matrix support as educational practice: mental health in primary healthcare / Desafios do apoio matricial como prática educacional: a saúde mental na atenção básica / Desafíos del apoyo matricial como práctica educativa: la salud mental en la atención básica

This study investigated the educational dimension of matrix support practices for mental health within primary care. Using an interpretative-explanatory qualitative approach, professionals involved in matrix support for mental health in a municipality in the state of São Paulo, Brazil, were interviewed. The data were compared with matrix support frameworks with two pedagogical trends: directive and constructivist. The analysis on this content was incorporated with the interviews and two themes could be identified: “matrix supporter’s profile”, and “challenges for construction of matrix supporter’s practice.” The subjects’ perceptions regarding supporters’ competence profiles were coherent with matrix support assumptions, whereas their educational practices related mainly to the directive trend. The challenge of implementing constructivist practice was only partially recognized, since this requires a critical and transformative stance regarding the hegemonic educational practices within healthcare.

Trata-se de investigação sobre a dimensão educacional das práticas de apoio matricial (AM) em saúde mental na atenção básica. A partir de uma abordagem qualitativa, do tipo interpretativo-explicativo, foram entrevistados profissionais envolvidos com AM em saúde mental de um município do interior de São Paulo, Brasil. Esses dados foram confrontados com os referenciais de AM em duas tendências pedagógicas: diretiva e construtivista. A análise deste conteúdo foi incorporada às entrevistas e permitiu a identificação de duas temáticas: “perfil do apoiador matricial”; e “desafios para a construção da prática do apoiador matricial”. A percepção sobre o perfil de competência do apoiador mostrou-se coerente com os pressupostos do AM, ao passo que suas práticas educacionais apresentaram-se predominantemente vinculadas à tendência diretiva. O desafio para uma prática construtivista foi parcialmente constatado, uma vez que requer uma posição crítica e transformadora frente às práticas educacionais hegemônicas presentes na saúde.

Se trata de una investigación sobre la dimensión educativa de las prácticas de apoyo matricial (AM) en salud mental en la atención básica. A partir de un abordaje cualitativo, se entrevistaron profesionales envueltos en AM en salud mental de un municipio del interior de São Paulo, Brasil. Esos datos se confrontaron con los datos referenciales de AM en dos tendencias pedagógicas: directiva y constructivista. El análisis de este contenido se incorporó a las entrevistas y permitió la identificación de dos temáticas: “perfil del apoyador matricial” y “desafíos para la construcción de la práctica del apoyador matricial”. La percepción sobre el perfil de competencia del apoyador se mostró coherente con las presuposiciones del AM, sus prácticas educativas se presentaron predominantemente vinculadas a la tendencia directiva. El desafío para una práctica constructivista se constató parcialmente, puesto que requiere una posición crítica y transformadora ante las prácticas educativas hegemónicas presentes en la salud.

A segurança do paciente como dimensão da qualidade do cuidado de saúde: um olhar sobre a literatura / Patient safety as a dimension of the quality of health care: a look at the literature

O cenário moderno e competitivo dos sistemas de prestação de cuidados de saúde contrapõe-se às suas demandas ascendentes e aos recursos nem sempre suficientes. A preocupação com a segurança do paciente, importante dimensão da qualidade do cuidado de saúde, constitui atualmente tema de relevância crescente entre pesquisadores do todo o mundo. Os eventos adversos ocorrem em qualquer local onde se prestam cuidados de saúde e na maioria das situações são passíveis de medidas preventivas. O objetivo deste artigo é apresentar, por meio de uma revisão bibliográfica, o discurso sobre a segurança do paciente a partir do século XXI, enfocando sua relevância enquanto problema global de saúde pública; discorrer sobre os desafios relacionados às lacunas e perspectivas em termos de pesquisa acerca do tema e sua abordagem na realidade brasileira. Verifica-se que a investigação sobre a segurança do paciente ainda não possui o benefício de ter suas abordagens bem estabelecidas; e ainda, que múltiplas barreiras e desafios precisam ser enfrentados na concepção de delineamentos de estudos e na utilização de técnicas de pesquisa.

The modern and competitive reality of health care delivery systems is often hampered by increasing demands and often insufficient resources. The concern about patient safety - an important dimension of healthcare quality - is nowadays an issue of growing significance among researchers around the world. Adverse events occur in any places where health care delivery services are delivered and in most situations these events are subject to preventive actions. The scope of this paper is to present, by means of a literature review, the concept of patient safety in the twenty-first century, focusing on its significance as a worldwide public health problem; to discuss the challenges related to the gaps and perspectives involving research into the issue and the way it is addressed in the Brazilian reality. It is revealed that research into patient safety still lacks the benefits of having well established approaches, and also that multiple barriers and challenges must be overcome in the concepts of study outlines and the use of research techniques.

A cultura de segurança do paciente: validação de um instrumento de mensuração para o contexto hospitalar brasileiro / A culture of patient safety: validation of a measurement instrument for the Brazilian hospital context

A cultura de segurança do paciente tem recebido crescente atenção no campo das organizações de saúde. Os cuidados de saúde, cada vez mais complexos, elevam o potencial de ocorrência de incidentes, erros ou falhas, particularmente em hospitais.Uma cultura de segurança fortalecida no âmbito hospitalar emerge como um dosrequisitos essenciais para melhorar a qualidade do cuidado de saúde. Avaliar o status da cultura de segurança no hospital permite identificar e gerir prospectivamente questões relevantes de segurança nas rotinas de trabalho. O objetivo central deste estudo foi realizar a adaptação transcultural do Hospital Survey on Patient SafetyCulture (HSOPSC) – instrumento de avaliação das características da cultura de segurança do paciente em hospitais – para a Língua Portuguesa e contexto brasileiro. Secundariamente, objetivou-se avaliar as características da cultura de segurança nos hospitais participantes. Adotou-se abordagem universalista para avaliar a equivalênciaconceitual, de itens e semântica. A análise de confiabilidade do instrumento foi realizada por meio da análise da consistência interna das dimensões, através do coeficiente alfa de Cronbach. A validade de constructo foi realizada por meio das Análises Fatorial Confirmatória e Exploratória. A cultura de segurança do paciente foi avaliada com a aplicação do questionário na população do estudo. A amostra foicomposta por 322 profissionais que trabalham em dois hospitais de cuidados agudos. A aplicação do instrumento ocorreu entre os meses de março e maio de 2012. O questionário foi traduzido para o Português e sua versão final incluiu 42 itens. Nas etapas iniciais desta adaptação a população-alvo avaliou todos os itens como de fácilcompreensão. A versão adaptada para Língua Portuguesa dos HSOPSC apresentou alfa de Cronbach total de 0,91. A Análise Fatorial Confirmatória não confirmou a estrutura dimensional de 12 fatores como no modelo original na amostra estudada. Após a exclusão de 4 itens, a Análise Fatorial Exploratória resultou em índices de ajustes adequados para um modelo com 10 fatores. Uma cultura punitiva frente aos erros, a inadequação de profissionais decorrente da sobrecarga de trabalho referida entre os respondentes e falhas na coordenação do trabalho em equipe entre as unidades do hospital foram as principais características da cultura de segurança do paciente evidenciadas na amostra do estudo. Recomenda-se que a versão adaptada do Hospital Survey on Patient Safety Culture para o português seja testada em outras amostras no Brasil, para confirmar a sua validade e confiabilidade, avaliadas neste estudo.

Selection of patients by dentists in a situation where health resources are scarce / Selección de pacientes por dentistas en una situación en que los recursos de salud son escasos / Seleção de pacientes por dentistas em situação de escassos recursos sanitários

To identify which criteria influenced the selection of patients by dentists in a city of Northeastern Brazil. A cross-sectional study was carried out by collecting data through a questionnaire, consisting of identification data and a case scenario, 308 respondents had to choose, by looking at photos of six supposed patients, the only one who should receive emergency dental treatment in a situation of scarce health resources. The absolute and percent frequencies were obtained for data analysis (descriptive statistical techniques). For the selection of the six patients, the most frequently chosen patient was the 50 year old white male (70.5 percent) followed by the female of African descent (12 percent). The dentist’s gender did not have a statistically significant effect on the choice of the patient (P=0.3366). Age was the most relevant criterion for the choice (46.4 percent) followed by the patient’s physiognomy (30.8 percent). There was no significant difference between age and choice of the patient (P=0.8133). However, there was a significant association between age and reason of choice (P=0.0258). Subjective criteria interfered in the choice: the first impression caused by different physical features.

Para identificar qué criterios influenciaron a los dentistas en la selección de pacientes en una ciudad del Nordeste de Brasil, se realizó un estudio transversal recolectando datos mediante un cuestionario, consistente en datos de identificación y un caso escenario. 308 Respondientes tuvieron que elegir, observando fotos de seis supuestos pacientes, el único que debería recibir tratamiento dental de emergencia en una situación de escasos recursos de atención de salud. Se obtuvo mediante el análisis de los datos las frecuencias absolutas y de porcentaje (técnicas estadísticas descriptivas). En la selección de los seis pacientes, el elegido más frecuentemente fue un hombre blanco de 50 años (70,5 por ciento) seguido de una mujer de descendencia africana (12 por ciento). El género del dentista no tuvo un efecto estadísticamente significativo en la elección del paciente (P=0,3366). La edad fue el criterio más relevante de elección (46,4 por ciento) seguido de la fisionomía del paciente (30,8 por ciento). No existió diferencia significativa entre la edad y la elección del paciente (P=0,8133). Sin embargo, existió una asociación significativa entre la edad y la razón de elección (P=0,0258). Criterios subjetivos interfirieron en la elección: la primera impresión causada por diferentes características físicas.

Para identificar qual critério influencia a seleção de pacientes por dentistas numa cidade do Nordeste do Brasil, um estudo de corte transversal foi realizado através de dados coletados por questionário, consistindo de dados de identificação e o cenário de um caso. 308 respondentes fizeram a escolha pela observação de fotos de seis supostos pacientes, e somente um deveria receber o tratamento odontológico de emergência havendo recursos de saúde. As frequências absolutas e percentuais foram obtidas para análise de dados (técnicas de estatística descritiva). Na seleção dos seis pacientes, o paciente mais comumente escolhido foi do sexo masculino, 50 anos de idade, de cor branca (70,5 por cento), seguido por mulher de ascendência africana (12 por cento). O sexo do dentista não teve efeito estatisticamente significativo sobre a escolha do paciente (P = 0,3366). A idade foi o critério mais relevante para a escolha (46,4 por cento), seguido da fisionomia do paciente (30,8 por cento). Não houve diferença significativa entre idade e escolha do paciente (P = 0,8133). No entanto, houve uma associação significativa entre a idade e a razão da escolha (P = 0,0258). Critérios subjetivos interferiram na escolha: a primeira impressão foi determinada pelas diferentes características físicas.

Conduta das funcionárias de um hospital na adesão ao programa de prevenção do câncer de mama / Adherence of a hospital female personnel to a breast cancer prevention program

OBJETIVO: Avaliar a adesão das funcionárias de um hospital em um programa de prevenção do câncer de mama por meio da mamografia. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo contou com 91 funcionárias analisadas por meio de questionário e acompanhamento da periodicidade da mamografia de 2000 até 2009. RESULTADOS: Foram realizadas 247 mamografias. Quarenta e oito funcionárias informaram obedecer à periodicidade do exame, e dessas, 12,6% realizaram o exame por solicitação médica, 47,9% por conhecerem a importância do exame, 4,1% por terem casos de câncer na família e 35,4% por rotina. Quarenta e três funcionárias não obedeceram à periodicidade do exame, sendo que 37,3% não fazem por não terem solicitação médica, 20,9% por não conseguirem pelo Sistema Único de Saúde, 18,6% por medo, 23,2% por não conhecerem a importância. CONCLUSÃO: A adesão ao programa foi baixa. As funcionárias desse hospital não têm conhecimento sobre a prevenção do câncer de mama.

OBJECTIVE: To evaluate the adherence of a hospital female personnel to a program for breast cancer prevention by means of mammography. MATERIALS AND METHODS: The study was developed with 91 female workers evaluated by means of a questionnaire and follow-up of the periodicity of mammographic studies in the period from 2000 to 2009. RESULTS: A total of 247 mammography studies were performed. Compliance with the periodicity schedule was informed by 48 of the participants, 12.6% of them by medical request, 47.9% because they were aware of the relevance of such study, 4.1% because of previous family history of cancer, and 35.4% as a clinical routine. Forty-three participants did not comply with the periodicity schedule, 37.3% of them because they had not a medical request, 20.9% because they could not have it done through the Sistema Único de Saúde (Brazilian Unified Health System), 18.6% for fear, and 23.2% due to unawareness about the relevance of such an examination. CONCLUSION: The participation in the program was low. The adherence to the program was poor in the hospital because of the unawareness about breast cancer prevention.

Pharmaceutical services evaluation in Brazil: broadening the results of a WHO methodology / Serviços de avaliação farmacológica no Brasil: ampliando os resultados da metodologia utilizada pela OMS

The objective of this paper is to explore and analyze the results of the Diagnosis of the Pharmaceutical Situation in Brazil (DiagAF-Br) from a regional perspective. The study made use of an exploratory approach of multiple cases based on the DiagAF-Br data collected in five Brazilian states. A descriptive analysis of selected indicators was performed in each of the Brazilian states in three pharmaceutical dimensions: access, quality, and rational use of medicines. The mainly results concerning the “percentage of completed prescriptions” varied from 1.1 percent in the State of Goiás to 98.6 percent in Espírito Santo; the “percentage of patients who know how to take their medicines” varied from 60.4 percent in Sergipe to 93.3 percent in Rio Grande do Sul. Educational level showed to be an important predictor of knowledge on how to use medicines, especially relevant when prescription is completed. The “average number of prescribed medicines”, approximately 2.1, did not show any difference between the visited sites. Different levels of management capacity and services organization were identified, suggesting the need for more adequate strategies to improve access, quality and mainly rational use of medicines in Brazil.

O objetivo deste artigo é explorar e analisar os resultados do Diagnóstico da Situação Farmacêutica no Brasil (DiagAF-Br) em uma perspectiva regional. Foi utilizada abordagem exploratória de casos múltiplos, baseada nos dados do DiagAF-Br, que foram coletados em cinco estados brasileiros. Foram realizadas análises descritivas por estado para indicadores selecionados nas três dimensões: acesso, qualidade e uso racional de medicamentos. Entre os achados, destacam-se o percentual de prescrições completas, que variou de 1,1 por cento no estado de Goiás a 98,6 por cento no Espírito Santo; o percentual de pacientes que sabem como tomar os medicamentos, que variou de 60,4 por cento no Sergipe a 93,3 por cento no Rio Grande do Sul. A escolaridade apresentou-se como um importante preditor do conhecimento sobre como tomar os medicamentos, especialmente quando a prescrição está completa. O número médio de medicamentos por prescrição, cerca de 2,1, não mostrou diferenças entre os locais visitados. Foram identificados diferentes níveis de capacidade de gerenciamento e organização dos serviços farmacêuticos, o que sugere a necessidade de estratégias mais adequadas para ampliar o acesso, qualidade e principalmente o uso racional de medicamentos no Brasil.

Crenças sobre saúde: influência nas atitudes de portadores de doenças crônico-degenerativas em relação ao cuidado à saúde / Health beliefs: influence on attitudes regarding carriers of chronic-degenerative diseases in relation to health care / Creencias sobre la salud: la influencia de actitudes de los portadores de enfermedades crónicas degenerativas relativas al cuidado con la de salud

A urbanização acelerada e o crescente ritmo da vida moderna têm aumentado sobremaneira as doençasrelacionadas ao estilo de vida, como a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o diabetes mellitus (DM). Por sualonga duração, são consideradas condições crônicas de saúde e requerem mudanças que são influenciadaspela cultura e pelas crenças sobre saúde e doença. O estudo foi desenvolvido no grupo de pesquisa em saúde,linha saúde no ciclo vital, com objetivo de conhecer as crenças de portadores de doenças crônicodegenerativassobre saúde e sua influência no cuidado com a saúde. O estudo qualitativo foi desenvolvido com20 pacientes cadastrados na Estratégia Saúde da Família (ESF), no município de Itajaí (SC), no ano de 2008.Verificou-se uma relação maior de hipertensos em relação a diabéticos e maior escolaridade entre as mulheres.As categorias identificadas mostraram como valores: saúde, família e fé; como crenças: saúde é tudo, doença éalgo ruim e conviver com a doença pelo resto da vida. As crenças sobre cuidados com a saúde abarcaramcuidado com o medicamento e com a alimentação. Os cuidados com a saúde envolveram seguir a dieta,realizar reeducação alimentar, realizar atividade física e seguir o regime terapêutico. Os dados permitiramconcluir que as atitudes influenciadas pelas crenças abrangeram conviver com a doença e se cuidar para vivermais e melhor.

Accelerated urbanization and the increasing rhythm of modern life, has multiplied diseases related to lifestyle,particularly systemic arterial hyperpressure (HAS) and diabetes mellitus (DM). These health conditions are consideredchronic, due to their long duration, and require changes that are influenced by culture, and by disease and healthbeliefs. The study was developed by the health research group with emphasis on health in the life cycle. The objective ofthe study was to understand the beliefs of carriers of chronic-degenerative diseases, and their influence on caring fortheir health. This qualitative study was realized with 20 patients registered in the Family Health Strategy (ESF), in themunicipality of Itajaí, S.C., in 2008. The study illustrated a greater number of high blood pressure victims in relationto diabetics, as well as a higher level of education among women. The values illustrated by the categories identified were: health, family, and faith. Beliefs included: health is everything, disease is something bad, and living with thedisease. Beliefs on health care included attention to medication and caution with nutrition. Caring for their healthinvolved following a diet, nutritional reeducation, exercise, and following a therapeutic routine. The data illustratedthat attitudes influenced by health beliefs include living with the disease and taking care of oneself in order to live moreand better.

La acelerada urbanización y el creciente ritmo de la vida moderna han aumentado significativamente lasenfermedades relacionadas con el estilo de vida, como la hipertensión arterial (HAS) y la diabetes mellitu (DM). Porla larga duración son consideradas condiciones crónicas de salud y requieren de cambios que son influenciadas porla cultura y las creencias sobre la salud y la enfermedad. El estudio fue desarrollado en el grupo de investigaciónsobre la salud, línea salud en el ciclo de vida, con el fin de conocer las creencias de las personas con enfermedadescrónicas degenerativas sobre la salud y su influencia en el cuidado con la salud. El estudio cualitativo fuedesarrollado con 20 pacientes registrados en la Estrategia de Salud de la Familia (ESF), en la ciudad de Itajaí (SC), enel año 2008. Se verificó una mayor relación de pacientes hipertensos con relación a pacientes diabéticos e mayorescolaridad entre las mujeres. Las categorías identificadas mostraron como valores: la salud, la familia y la fe; comocreencias: la salud es todo, la enfermedad es algo negativo, así como vivir con la enfermedad para el resto de la vida.Las creencias sobre cuidados la salud contemplaron cuidado con la medicina y con la alimentación. Los cuidadoscon la salud envolvieron a seguir la dieta, realizar reeducación alimentaria, practicar actividad física y seguir elrégimen de tratamiento. Los datos permitieron concluir que las actitudes influenciadas por las creencias abarcaronla convivencia con la enfermedad y la necesidad de cuidarse para vivir más y mejor.

Por uma etnografia dos cuidados de saúde após a alta hospitalar / Ethnography of health care after hospital discharge

Este texto apresenta uma compreensão de como a abordagem antropológica de Clifford Geertz contribui para estudos e investigações sobre o cuidado de saúde. Geertz apóia-se numa concepção de cultura essencialmente semiótica; adota a descrição densa como eixo das elaborações interpretativas, defendendo a interpretação cultural como ciência que possibilita compreender processos e construir conhecimentos. Apresentaremos uma leitura de elementos constitutivos do pensamento desse autor, que consideramos relevantes à compreensão da experiência humana ao lidar com o processo saúde doença. Do campo da saúde coletiva, a questão que nos desafia é como famílias lidam com a necessidade de praticar cuidados de saúde com um membro doente que demanda cuidados específicos após uma alta hospitalar. Adotamos como pretexto essa questão para expor essa abordagem teórica, articulando os dois campos. O microfoco é o cuidado de saúde que ocorre fora do ambiente cultural em que os cuidados técnicos, rebuscados pelo saber científico, acontecem. Discutiremos brevemente como essa questão se evidencia num objeto de estudo e como ela pode ser investigada segundo a etnografia proposta por Geertz, possibilitando, ao final, considerações que contribuem para a construção do conhecimento no campo da Saúde Coletiva.

This paper presents an analysis of how Clifford Geertz' anthropological approach contributes to studies and investigations on health care. Geertz' approach relies basically on a semiotic conception of culture adopting thick description as the axis for interpretive elaborations and defending cultural interpretation as a science allowing to understand processes and to construct knowledge. We will present an overview of some constitutive elements of that author's thoughts we consider relevant for understanding the human experience of dealing with the disease/health process. The challenging question is how families deal with the need to provide care to a diseased relative after hospital discharge. We use this issue as an excuse for expounding this theoretical approach, interweaving the two areas. The micro-focus is the kind of healthcare that takes place outside the cultural environment where the technical forms of care based on scientific knowledge occur. We will briefly discuss how this question becomes evident in an object of study, and how it can be investigated according to the ethnography proposed by Geertz (op. cit.), allowing, in the end, for some considerations that further contribute to the construction of knowledge in public health.