Impacto da suplementação nutricional na disfunção entérica ambiental (DEA) em crianças que vivem em áreas rurais: uma revisão sistemática / Impact of nutritional supplementation on environmental enteric dysfunction (eed) in children living in rural areas: a systematic review

ABSTRACT Background: A staggering 99% of infant undernutrition mortality comes from Sub-Saharan Africa and South Asia. Despite multiple interventions focusing on nutrition adequacy, 2.7 million children worldwide remain associated with undernutrition-related mortality. The lack of impact from multiple interventions toward undernutrition reflects a strong reason to believe that EED is the missing link that sustains undernutrition in low-to-middle-income countries (LMICs). EED is a sub-clinical condition caused by repeated oral enteropathogenic and non-pathogenic fecal microbes exposure that causes intestinal villous malformation, multi-omics changes, chronic intestinal and systemic inflammation, and gut dysbiosis. EED impacts the absorptive capacity and the integrity of the gut, causing a cycle of undernutrition in children. There is currently no protocol for the diagnosis and treatment of EED, hence EED is widely believed to be highly prevalent and underdiagnosed in LMICs. Objective: To our knowledge, this is the first systematic review to study the impact of nutritional interventions on EED. Previous studies yielded inconsistent results, hence the synthesis of this information is essential in attaining a deeper understanding of EED to formulate new targets of intervention against child undernutrition. Methods: This systematic review is registered to PROSPERO (CRD42022363157) in accordance to PRISMA, using keywords referring to nutrient supplementation, EED, and child growth failure. Results: Eleven articles were eligible for review, comprising randomized controlled trials performed mainly in the African continent, with a total of 5689 healthy children eligible for analysis. Conclusion: The systematic review illustrates that nutritional interventions have a minimal impact on EED biomarkers and linear growth and reflects the importance of understanding better the mechanisms causing EED and its consequences. It appears that the anabolic contribution of nutrition intervention to child growth is negated by EED.

RESUMO Contexto: Um número impressionante de 99% da mortalidade por desnutrição infantil provém da África Subsaariana e do Sul da Ásia. Apesar de múltiplas intervenções focadas na adequação nutricional, 2,7 milhões de crianças em todo o mundo permanecem associadas à mortalidade relacionada à desnutrição. A falta de impacto de múltiplas intervenções em direção à desnutrição reflete uma forte razão para acreditar que a disfunção entérica ambiental (DEA) é o elo perdido que sustenta a desnutrição em países de baixa e média renda. A DEA é uma condição subclínica causada pela exposição repetida a micróbios fecais enteropatogênicos e não patogênicos por via oral, que causa malformação vilosa intestinal, alterações multiômicas, inflamação intestinal e sistêmica crônica, e disbiose intestinal. A DEA impacta a capacidade absortiva e a integridade do intestino, causando um ciclo de desnutrição em crianças. Atualmente, não existe protocolo para o diagnóstico e tratamento da DEA, portanto, acredita-se amplamente que a DEA seja altamente prevalente e subdiagnosticada em países de baixa e média renda. Objetivo: Até onde sabemos, esta é a primeira revisão sistemática para estudar o impacto das intervenções nutricionais na DEA. Estudos anteriores apresentaram resultados inconsistentes, portanto, a síntese dessas informações é essencial para obter uma compreensão mais profunda da DEA e formular novos alvos de intervenção contra a desnutrição infantil. Métodos: Esta revisão sistemática está registrada no PROSPERO (CRD42022363157) de acordo com o PRISMA, utilizando palavras-chave referentes à suplementação de nutrientes, DEA e falha no crescimento infantil. Resultados: Onze artigos foram elegíveis para revisão, compreendendo ensaios clínicos randomizados realizados principalmente no continente africano, com um total de 5689 crianças saudáveis elegíveis para análise. Conclusão: A revisão sistemática ilustra que as intervenções nutricionais têm um impacto mínimo nos biomarcadores da DEA e no crescimento linear, e reflete a importância de entender melhor os mecanismos que causam a DEA e suas consequências. Parece que a contribuição anabólica da intervenção nutricional para o crescimento infantil é negada pela DEA.

Chlamydia infection resembling ulcerative colitis: case report / Infecção por clamídia lembrando retocolite ulcerativa: relato de caso

Introduction: The diagnosis of ulcerative colitis is relatively complex because the symptoms are similar to those seen in several other diseases. Objective: To report a case of rectal chlamydial infection whose initial symptoms resembled ulcerative colitis. Case report: A 50-year-old male patient presented with diarrhea, blood and mucus in the stools, and an ulcer in the rectum. The histopathological exam pointed to chronic, unspecified inflammation. After a broad serological screening, with Immunoglobulin M positive for Chlamydia and a high titer of immunoglobulin G, the patient was treated with antibiotics and is clinically cured. Later, he remained Immunoglobulin M positive, but the titers of immunoglobulin G lowered considerably. Chlamydia has been shown to live in the gut microbiota, which could explain the case. Conclusion: It is important to search for chlamydial infection as a differential diagnosis of ulcerative colitis.

Introdução: A retocolite ulcerativa é uma condição clínica de diagnóstico relativamente complexo, uma vez que apresenta sinais e sintomas comuns a muitas outras doenças. Objetivo: Relatar um caso de infecção anorretal por clamídia, cujos sintomas iniciais se pareciam com os de retocolite ulcerativa. Relato de caso: Paciente de 50 anos, do sexo masculino, apresentou-se com diarreia, muco e sangue nas fezes, e úlcera no canal anorretal. O exame histopatológico mostrou um processo inflamatório crônico e inespecífico, então procedeu-se a amplo rastreamento sorológico, que revelou Imunoglobulina M positivo para clamídia e altos títulos de Imunoglobulina G. O paciente foi tratado com antibióticos e encontra-se clinicamente curado. No seguimento, permanece com Imunoglobulina M positivo, mas os títulos de Imunoglobulina G decresceram consideravelmente. Bactérias do gênero Chlamydia têm sido reportadas como parte da microbiota intestinal, o que poderia explicar tal comportamento sorológico. Conclusão: É importante rastrear por clamídia como diagnóstico diferencial das suspeitas de retocolite ulcerativa

Inter-relação da doença periodontal e doença intestinal inflamatória / The relationship of periodontal disease and inflammatory intestinal disease ­ literature review

O presente trabalho busca, através da revisão de literatura, exemplificar um entendimento mais plausível entre a inter-relação da doença periodontal e a doença intestinal. Essa inter-relação pode ser exemplificada no estudo das citocinas, as quais influenciam a atividade, a diferenciação, a proliferação e a sobrevida da célula imunológica, assim como regulam a produção e a atividade de outras citocinas, que podem aumentar (pró-inflamatórias Th1) ou atenuar (anti-inflamatórias Th2) a resposta inflamatória nas doenças em questão. A doença periodontal é o processo inflamatório em resposta a antígenos bacterianos da placa dentária que se acumulam ao longo da margem gengival. Sua manifestação inicial é a gengivite, podendo evoluir para a periodontite, estágio no qual poderá ocorrer a destruição tecidual. Já a doença intestinal é uma denominação geral para um grupo de distúrbios inflamatórios crônicos que envolvem o trato gastrointestinal, de etiologia específica desconhecida. A resposta imunoinflamatória é o fator-chave tanto na periodontite quanto na doença intestinal. Estas são caracterizadas por uma expressiva produção local de mediadores inflamatórios. A existência de mecanismos inflamatórios e de destruição tecidual similares pode ser a provável causa da maior prevalência de periodontite moderada a severa encontrada em pacientes com doenças intestinais. Apesar de todos os estudos, é necessária a determinação de um perfil mais específico entre a suscetibilidade da doença periodontal em relação a pacientes com doenças intestinais, a fim de futuramente possuir o desenvolvimento de drogas eficazes capazes de restituir o equilíbrio imunológico fundamental para o paciente, que auxiliará tanto no controle das doenças periodontais quanto nas doenças inflamatórias.

The present work searches through the literature review to exemplify a more plausible understanding between the interrelationship of periodontal disease and intestinal disease. This interrelationship can be exemplified in the study of cytokines, which infl uence the activity, differentiation, proliferation and survival of the immune cell, as well as regulate the production and activity of other cytokines, which may increase (pro-inflammatory Th1 ) or attenuate (Th2 anti-inflammatory) inflammatory response in the diseases in question. Periodontal disease is the inflammatory process in response to bacterial plaque antigens that accumulate along the gingival margin. Its initial manifestation is gingivitis, which may progress to periodontitis where tissue destruction may occur. Intestinal disease is a general term for a group of chronic inflammatory disorders involving the gastrointestinal tract of unknown etiology. The immuno-inflammatory response is the key factor in both periodontitis and intestinal disease, being these characterized by a significant local production of inflammatory mediators. The existence of similar inflammatory mechanisms and tissue destruction may be the probable cause of the higher prevalence of moderate to severe periodontitis found in patients with intestinal diseases. In spite of all the studies, it is necessary to determine a more specific profile between the susceptibility of periodontal disease in relation to patients with intestinal diseases, in order to have the development of effective drugs capable of restoring the fundamental immunological balance to the patient, aiding both in the control of inflammatory periodontal diseases and in inflammatory diseases.

Clinical and demographic characteristics of intestinal stoma patients assisted by orthotics and prosthesis grant program of the clinical hospital of the Federal University of Uberlândia, Brazil / Características clínicas e demográficas dos pacientes portadores de estomas intestinais assistidos pelo programa de concessão de órtese e prótese do hospital de clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Brasil

With the increase of world's population life expectancies and quality of life, the incidence of cancer ranks second as cause of deaths in Brazil, becoming a public health problem. In cases of colon and rectum cancer, most patients are submitted to surgery, many end up by needing some type of ostomy. This is a retrospective, descriptive, exploratory and quantitative research aiming to characterize demographic and clinical users from the Orthotics and Prosthesis Grant Program of the Clinical Hospital of the Federal University of Uberlândia ­ CH - FUU, Brazil. Intestinal stoma people who were assisted by this program since its implementation until 2010. The technique used was medical records gathering. Population consisted of 1146 individuals. Demographic data analysis results: age average of users 55.77 years old, while among females the average age was 58.25 years old; in males, it was 53.36 years old. Males frequency over females, corresponds to 51.22% of population; most users were married (52.63%); prevailed white ethnicity (72.32%); retired were the occupations in both situations, before and after the stoma, accounting for 78.9% and 33.67% of the samples for these variables, respectively. The majority (81.31%) of users were from Uberlandia Health Region center; 85.95% of users were referred by Unified Health System - UHS or served directly to CH - FUU. Cancer is the most prevalent diagnosis, responsible for the indication of intestinal stoma, making up 45.03%. 1.146 users assisted by the program in the period analyzed, 425 (40.21%) died, 387 (36.61%) underwent reconstruction of intestinal transit, 190 (17.98%) remained active in the treatment up to the limit of the reporting period and 55 (5.22%) hung up the program by city transfer reason, treatment withdrawal or other unknown reasons. The vast majority of stomas, represented by 95% of the samples are colostomies type. Regarding permanence of intestinal ostomy character, we found that 76% were temporary. Among complications in stoma, prevails peristomal dermatitis (29.4%). This study presents results of clinical and epidemiological relevance to basement in the formulation of public policies, prevention campaigns, treatment and adoption of effective multidisciplinary health care for the ostomy patient.

Com o aumento da expectativa e da qualidade de vida da população mundial, a incidência de câncer ocupa o segundo lugar como causa de óbitos no Brasil, tornando-se um problema de saúde pública. No câncer de cólon e de reto, a maioria dos pacientes é submetida à cirurgia, sendo necessário em muitos deles algum tipo de estomia. Trata-se de uma pesquisa retrospectiva, descritiva, exploratória e quantitativa, cujo objetivo foi caracterizar demográfica e clinicamente os usuários do Programa de Concessão de Órtese e Prótese do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia ­ HC ­ UFU, portadores de estomas intestinais e que foram assistidos por este Programa desde sua implantação até 2010. A técnica utilizada foi a de levantamento de prontuários. A população foi composta por 1146 indivíduos. A análise dos dados demográficos resultou que: a média de idade dos usuários foi de 55,77 anos, sendo que no gênero feminino a média foi 58,25 anos e no gênero masculino foi 53,36 anos; prevalência do gênero masculino sobre o feminino, correspondente a 51,22% da população; a maioria dos usuários era casada (52,63%); prevaleceu a etnia branca (72,32%); as profissões exercidas antes e depois da realização do estoma eram, na verdade, aposentadas em ambas as situações, perfazendo 78,9% e 33,67% das amostras para estas variáveis, respectivamente. A maioria (81,31%) dos usuários eram procedentes do município-pólo da Região de Saúde de Uberlândia; 85,95% dos usuários foram encaminhados pela rede UHS ou atendidos diretamente no HC ­ UFU. O Câncer é o diagnóstico mais prevalente e responsável pela confecção dos estomas intestinais, perfazendo 45,03%. Dos 1146 usuários assistidos pelo Programa no período analisado, 425 (40,21%) evoluíram a óbito, 387 (36,61%) foram submetidos à reconstituição do trânsito intestinal, 190 (17,98%) permaneciam ativos no tratamento até o limite do período analisado e 55 (5,22%) desligaram-se do programa por motivo de transferência de cidade, desistência do tratamento ou outros motivos desconhecidos. A grande maioria das estomias, representada por 95% da população, são do tipo colostomias. Em relação ao caráter de permanência das estomias intestinais, verificamos que 76% eram temporárias. Dentre as complicações nos estomas, prevalecem as dermatites periestomais (29,4%). Este estudo traz resultados de relevância clínica e epidemiológica para embasamento na formulação de políticas públicas, campanhas de prevenção, diagnóstico e tratamento precoces e adoção de uma efetiva assistência multiprofissional à saúde do paciente estomizado.

Possível associação entre doença periodontal e doenças intestinais inflamatórias crônicas / Possible association between periodontal disease and chronic inflammatory bowel diseases

Introdução: A periodontite é um processo inflamatório crônico multifatorial em resposta ao biofilme dental, que pode estar associado à doenças inflamatórias crônicas por ser um foco distante de inflamação sistêmica. Dessa forma, podendo estar associada à doenças intestinais inflamatórias crônicas. Objetivo: Esta revisão literária teve por objetivo compreender e verificar as possíveis evidências da associação entre periodontite e doenças intestinais inflamatórias crônicas. Revisão da literatura: foram buscados e selecionados artigos científicos nas bases Medline/Pubmed que explicassem a associação entre periodontite - e seus fatores associados - e doenças intestinais, tais como Doença de Crohn e Colite Ulcerativa. Conclusão: fica evidente que é possível que exista associação entre periodontite e doenças intestinais inflamatórias crônicas, principalmente quanto a etiopatogenia, a microflora e os fatores de risco. Além disso, a presença simultânea de ambas sugere o agravamento da severidade e da prevalência das mesmas. Apesar disso, até o presente momento, mais estudos são necessários para que se possa afirmar a relação direta dessas doenças.

Introduction: Periodontitis is a multifactorial chronic inflammatory processin response to the biofilm, which may be associated with chronic inflammatory diseases by being a distant focus of systemic inflammation. Thus, may be associated with chronic inflammatory bowel diseases. Objective: This literature review aimed to understand and verify the possible evidence of the association between periodontitis and chronic inflammatory bowel diseases. Literature Review: We searched and selected papers in Medline/Pubmed, to explain the association between periodontitis and its associated factors-and-intestinal diseases such as Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis. Conclusion: It is evident that there may exist an association between periodontitis and chronic inflammatory bowel diseases, particularly regarding the pathogenesis, microflora and the risk factors. Morover, the simultaneous presence of both suggest an increased severity and prevalence thereof. Nevertheless, to date, more studies are needed to affirm the direct relationship between these diseases.

Bloat and colic in horses experimentally induced by the ingestion of Panicum maximum cv. ‘Mombaça’ / Timpanismo e cólica em equinos induzidos experimentalmente pela ingestão de Panicum maximum cv. ‘Mombaça’

In the Amazon region, sprouting pastures of Panicum maximum cause colic and death in horses and mules. To produce the disease two experiments were performed with growing P. maximum cv. 'Mombaça' in penned horses. In Experiment 1, at the beginning of the raining season, 10 horses were fed with recently harvested sprouting P. maximum. Two horses showed colic on the 5th and 11th day after start of the ingestion. In Experiment 2, also during the raining season, the same 10 horses used in Experiment 2 were divided into two groups of 5 horses each. Group 1 received sprouting P. maximum immediately after harvested and Group 2 received the grass 24 hours after harvested. The control group consisted of four animals which were placed in individual pens and fed with Pennisetum purpureum and commercial ration twice a day. One horse from Group 2 showed colic on day 13th after the start of feeding. The other horses of both groups showed intestinal bloat. In both experiments affected horses recovered after the end of the administration. The control group did not showed clinical signs. These results demonstrated that the disease is caused by the ingestion of sprouting P. maximum during the rainy season. The results in experiment 2 showed that P. maximum do not loss toxicity 24 hours after harvesting. Clinical signs suggest that primary alteration caused by P. maximum is intestinal fermentation followed by bloat.

Na região Amazônica, Panicum maximum em brotação causa cólica em equinos durante o período chuvoso. Com o objetivo de reproduzir experimentalmente a doença, foram realizados dois experimentos com P. maximum cv. 'Mombaça' em brotação. No Experimento 1, 10 equinos receberam o capim em brotação, ofertado no coxo. Dois animais apresentaram cólica, um no 5° dia e outro no 11° dia de experimento. No Experimento 2, também durante a época de chuvas, os mesmos 10 animais foram separados em dois grupos de 5, um grupo recebia P. maximum recém cortado e o outro recebia o capim cortado e dessecado à sombra durante 24 horas antes da administração. O grupo controle de ambos os experimentos foi constituído por quatro equinos, mantidos em baias individuais, recebendo capim Pennisetum purpureum picado e ração comercial duas vezes ao dia. No grupo que recebia o capim coletado com 24 horas de antecedência, um animal apresentou cólica no 13° dia de experimento. Os demais equinos dos grupos 1 e 2 mostraram sinais de timpanismo intestinal. Nos dois experimentos, os animais afetados recuperaram-se espontaneamente após o final da ingestão. O grupo controle não apresentou sinais clínicos. Os resultados comprovam que a doença é causada pela ingestão de pastagens de P. maximum em brotação. Os resultados do Experimento 2 demonstraram que P. maximum não perde toxicidade 24 horas após a coleta. Os sinais clínicos observados sugerem que a alteração primária causada por P. maximum é uma alteração fermentativa com produção de gás e timpanismo intestinal.

Aspectos epidemiológicos das doenças intestinais inflamatórias na macrorregião de saúde leste do Estado de Minas Gerais / Epidemiology aspects of inflammatory bowel disease in the east region of Minas Gerais State

A doença de Crohn e a colite ulcerativa são entidades clínicas distintas, porém relacionadas, que se incluem no grupo das doenças intestinais inflamatórias. Esse artigo trata-se de um estudo epidemiológico a fim de descrever a produção do conhecimento em doenças inflamatórias intestinais, levando em consideração os casos de internações registrados, decorrentes do agravamento da doença, nas unidades de saúde da macrorregião de saúde leste do Estado de Minas Gerais. As doenças inflamatórias intestinais são consideradas um dos grandes problemas da população moderna, uma vez que geram repercussões importantes na qualidade de vida de seus portadores, acarretando alterações no âmbito social, psicológico e profissional. Durante o período de 1998 a 2005, foram registradas 363 internações hospitalares, em função das doenças intestinais inflamatórias, distribuídas em 184 e 179 casos nos gêneros masculino e feminino, respectivamente. Em função da escassez de estudos e do número de internações na macrorregião leste do Estado de Minas Gerais, pesquisas devem ser conduzidas a fim de delinear o perfil dos pacientes portadores de doenças inflamatórias intestinais, bem como detectar as possíveis alterações biopsicossociais a fim de promover uma assistência multiprofissional, humanizada e baseada em evidências.

Inflammatory bowel disease is an umbrella term used to describe Crohn's disease and ulcerative colitis. Both diseases are correlated but show distinct clinical aspects. Epidemiological studies were conducted in order to describe the knowledge production in intestinal inflammatory disease taking into consideration the registered of hospital internments in the east of Minas Gerais State. Since inflammatory bowel disease generates repercussions in the social, psychological and professional ambits, they are considered one of the great problems of the modern population. From 1998 to 2005, 363 internments caused by inflammatory bowel diseases were registered, distributed in 184 and 179 cases in the masculine and feminine gender, respectively. The poorly studies and the number of hospital internments in the East of the Minas Gerais State suggested that researches should be driven in order to delineate the profile of the patients with inflammatory bowel diseases as well as to detect the psychological and physical alterations in order to achieve holistic, multidisciplinary and humanized care.

Doença inflamatória intestinal / Inflammatory bowel disease

Nos últimos anos um crescente interesse tem sido focado sobre as doenças inflamatórias intestinais (DII). Atualmente, estas moléstias são entendidas como consequência de uma complexa interação entre fatores ambientais, genéticos e imunológicos, que têm como resultado o processo inflamatório persistente dos intestinos. O autor chama a atenção para aspectos de diagnóstico, frequentemente retardado pelo desconhecimento de suas principais manifestações clínicas, e expõe o papel fundamental do exame endoscópico, citando também outros meios diagnósticos. A doença de Crohn (DC) deve ser diferenciada de outros processos inflamatórios intestinais, entre eles as colites infecciosas, a colite isquêmica, outras moléstias como a doença de Behçet, tuberculose intestinal. O tratamento da DII deve ser precedido pela obtenção de dados clínicos, de imagem, laboratoriais e endoscópicos, no sentido de determinar se a doença está em remissão ou em atividade leve, moderada ou grave. É importante também definir a extensão e localização do processo inflamatório. Estas determinações irão direcionar a dose e via de administração dos medicamentos utilizados.O autor faz breve exposição sobre os principais fármacos usados no tratamento da DII: aminossalicilatos, corticoides, imunossupressores e a terapia biológica anti-TNF. São abordados também aspectos relacionados à gestante portadora de DII e ao rastreamento para câncer de cólon.