La alimentación enteral como cuidado paliativo (en el contexto de una enfermedad terminal). Una reflexión desde la biopolítica / Enteral feeding as palliative care (in the context of a terminal disease). A reflection from biopolitics / Alimentação enteral como cuidados paliativos (no contexto de uma doença terminal). Uma reflexão da biopolítica

En este trabajo se ofrece una problematización del dilema ético que representa el procedimiento médico de la alimentación enteral aplicado como un cuidado paliativo en el contexto de una enfermedad terminal. La hipótesis interpretativa es que este procedimiento puede ser visto desde una perspectiva biopolítica. Para sostener la tesis se hace una reflexión sobre los fundamentos que el Estado Moderno esgrime para la defensa de la vida desde las prácticas médicas con una perspectiva hipocrática, conformando así mecanismos de control de la vida. Acorde con la tesis, la alimentación enteral como cuidado paliativo se presentaría como una de las prácticas médicas que ejemplifican de manera más patente la intención del control político de la vida humana, tanto biológica como cultural.

This paper offers a problematization of the ethical dilemma that represents the medical procedure of enteral feeding as palliative care in the context of a Terminal disease. The interpretative hypothesis is that this procedure can be viewed from a biopolitical perspective.To support the thesis, I refer the basis that the Modern State uses to defend life from medical practices with a Hippocratic perspective, thus conforming mechanism for the control of life. According to the thesis enteral nutrition as palliative care would be presented as one of the medical practices that more clearly exemplify the intention of political control of human life.

Neste trabalho oferece-se uma problematização do dilema ético que representa o procedimento médico da alimentação enteral aplicado como um cuidado paliativo no contexto de uma doença terminal. A hipótese interpretativa é que este procedimento pode ser visto de uma perspectiva biopolítica. Para sustentar a tese se faz uma reflexão sobre os fundamentos que o Estado Moderno esgrime para a defesa da vida desde as práticas médicas com uma perspectiva hipocrática, conformando assim mecanismos de controle da vida. De acordo com a tese, a alimentação enteral como cuidado paliativo se apresentaria como uma das práticas médicas que exemplificam de maneira mais evidente a intenção do controle político da vida humana, tanto biológica como cultural.

La huelga de habbre como suicidio intencional. na propuesta de valoración moraal desde la tradición central de la étcca / A HUNGER STRIKE AS INTENTIONAL SUICIDE. A PROPOSED MORAL ASSESSMENT BASED ON THE CORE TRADITION Of ETHICS / A greve de fomeccomo suicídio intencional. uma roposta de valoração moral a paartir da tradição central da ética

El problema ético de la huelga de hambre ha dado cabida a soluciones contrapuestas, incluso en el contexto de teorías éticas que rechazan el suicidio. Algunos piensan que la sola honestidad del fin subjetivo basta para justificar la acción del huelguista. Otros, aunque son minoría, sostienen que la huelga de hambre es un acto reprobable per se, porque implica un atentado directo contra la vida o salud del sujeto. En este trabajo se defiende esta última interpretación. A juicio de los autores, la huelga de hambre es un caso de suicidio intencional. Luego, nunca es lícito, bajo ningún aspecto, llevar adelante una acción de esta naturaleza.

The ethical problem of hunger strikes has accommodated competing solutions, even in the context of ethical theories that reject suicide. Some believe the honesty of the subjective goal is enough in itself to justify the hunger striker's action. Others, although they are a minority, argue a hunger strike is a reprehensible act per se, because it implies a direct attempt on the person's life or health. This paper defends the second interpretation. According to the authors, a hunger strike is a case of intentional suicide. Therefore, it is never in any way licit to perform an act of this nature.

O problema ético da greve de fome tem proporcionado soluções contraditórias, inclusive no contexto das teorias éticas que rejeitam o suicídio. Alguns pensam que somente a honestidade do fim subjetivo basta para justificar a ação de quem faz a greve. Outros, embora sejam minoria, sustentam que a greve de fome é um ato reprovável por si porque implica um atentado direto contra a vida ou saúde do sujeito. Neste trabalho, defende-se esta última interpretação. No entender dos autores, a greve de fome é um caso de suicídio intencional. Portanto, nunca é lícito, sob nenhum aspecto, levar adiante uma ação dessa natureza.

Huelga de hambre: consideraciones bioéticas / Hunger strike: bioethical considerations

Las opiniones bioéticas vertidas en torno a la huelga de hambre de los estudiantes exacerban el conflicto y desenfocan la reflexión al proclamar la inmadurez de los actores y poner en duda la legitimidad ética de poner la vida en riesgo por una causa o un ideal. La bioética aporta poco si solo plantea interrogantes de sentido común en vez de presentar argumentos para enriquecer y agilizar la deliberación, y debatir sobre las influencias externas que desencadenan una decisión privada pero de manifestación pública y alcances políticos. La Declaración de Malta reconoce el trágico dilema ético-médico entre el respeto por la autonomía de los pacientes o protegidos por el médico, frente al igualmente poderoso deber de respetar la vida e impedir una muerte evitable. El dilema entre “dignidad y vida” es trágico porque, no pudiendo ser leal a ambos deberes, la elección necesariamente implica consecuencias nefastas y eventualmente letales. Si bien la decisión de huelga es personal, se trata de una manifestación dirigida a la sociedad, de manera que las decisiones y actitudes reactivas –de médicos, autoridades, dirigentes sociales– serán, quiérase o no, un manifiesto político y deben ser vistas desde la ética de responsabilidad. La bioética ha de cultivar la prudencia, desaconsejando caer en decisiones incorregibles y de consecuencias irreversibles. Es imperioso evitar situaciones trágicas que no pueden resolverse sin altos costos y daños –coerción, deterioro físico, muerte–, propiciando que los movimientos políticos desaconsejen de inicio el uso de la huelga de hambre como medio de presión, por cuanto cualquier desenlace será en mayor o menor grado maleficente.

The students’ hunger strike has been inappropriately focused by opinions expressed and published mainly by local bioethicists and other academicians, when arguing that the strikers are immature, and that hunger strikes are ethically illegitimate. Although initiating a hunger strike is a private and personal matter, it is a public expression aiming at political effects. Therefore, influence and interventions by external agents –physicians, authorities, social leaders– have strong political connotations and carry responsibilities that require ethical analysis. Since the outcome of a hunger strike inevitably causes harm and mal eficence –coercion, physical decay, death–, bioethics should strongly advocate that political movements ought to dissuade their supporters from employing the hunger strike as a political pressure tool, for whichever way such a strike finally ends, it will have led to incorrigible decisions and irreversible negative consequences. The Declaration of Malta pinpoints the dilemma between respecting the strikers’ autonomy and fulfilling the medical duty of avoiding evitable death. This dilemma between “dignity and life” is the scenario of tragic decisions, where any alternative chosen will have dire consequences and political effects. For this reason, bioethics is called on to exercise and advice prudence.