Isquemia Mesentérica secundaria a Trombosis Arterial Abdominal Múltiple, Reporte de un Caso

Masculino de 61 años, que acude con cuadro de dolor abdominal generalizado, asociado a distensión y defensa. Refiere que el dolor empezó aproximadamente 6 horas previo a la consulta. Entre los antecedentes clínicos relevantes hay historia de hipertensión arterial y fibrilación auricular. Al llegar a cuarto de urgencias, entre los hallazgos relevantes de laboratorio se identifica un valor de creatinina de 2.31 mg/dL y elevación de los valores de lactato. A pesar del manejo, y sin otros hallazgos relevantes al examen físico, el paciente persistía con dolor abdominal severo. Debido a la sospecha clínica de isquemia mesentérica, se le realizó una angio-tomografía abdominal donde se evidenció trombosis arterial múltiple que comprometía la arteria mesentérica superior, inferior y otras estructuras vasculares. El paciente fue trasladado a un hospital de tercer nivel y llevado al salón de operaciones, pero debido al gran compromiso vascular que presentaba, falleció en el procedimiento. (provisto por Infomedic International)

A 61-year-old male, who presented with generalized abdominal pain, associated with distention and defense. He reports that the pain started approximately 6 hours prior to the consultation. Relevant medical history includes a history of arterial hypertension and atrial fibrillation. Upon arrival to the emergency room, relevant laboratory findings included a creatinine value of 2.31 mg/dL and elevated lactate values. Despite management, and without other relevant findings on physical examination, the patient persisted with severe abdominal pain. Due to clinical suspicion of mesenteric ischemia, an abdominal angio-tomography was performed, showing multiple arterial thrombosis involving the superior and inferior mesenteric artery and other vascular structures. The patient was transferred to a tertiary hospital and taken to the operating room, but due to the great vascular compromise he died during the procedure. (provided by Infomedic International)

Distancia de claudicación e índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre / Claudication distance and ankle-arm index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells

Introducción: La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores constituye un problema de salud por ser responsable de más del 40 % de las amputaciones no traumáticas en diabéticos y no diabético. Las células madre pudieran contribuir positivamente a su tratamiento, al participar en el proceso angiogénico. Objetivo: Describir la distancia de claudicación y el índice de presiones tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre. Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y analítico en 36 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia arterial, atendidos en el servicio de Angiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Los pacientes fueron tratados con células mononucleares autólogas obtenidas de sangre periférica, aplicadas por vía intramuscular. Las variables estudiadas resultaron: edad, sexo, factores de riesgo, patrón oclusivo, distancia de claudicación e índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Predominaron el sexo masculino (63,9 por ciento), el grupo de edades de 65 y más años (44,4 percent), y el color de piel blanco (61,1 percent)). Los factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo (72,2 percent)) y la hipertensión arterial (69,4 percent)). En el 77,7 percent) desapareció el dolor a la marcha (p < 0,01). La distancia de claudicación aumentó (p < 0) al concluir el sexto mes (397,2 ± 118,8 metros: IC 95 percent): 357; 437,4). Hubo un incremento altamente significativo (p < 0) del índice de presiones tobillo-brazo de la arteria pedia. Conclusiones: Las células mononucleares autólogas resultan eficaces en el tratamiento de la insuficiencia arterial, por eliminar el dolor ante el ejercicio, aumentar la distancia a la marcha y elevar los índices de presiones tobillo-brazo(AU)

ABSTRACT Introduction: Lower limb´s peripheral artery disease is a health problem as being the cause of more than 40% of non-traumatic amputations in diabetic and non-diabetic patients. Stem cells could contribute positively to their treatment by participating in the angiogenic process. Objective: Describe claudication distance and ankle-arm´s pressure index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells. Methods: A quasi-experimental, prospective and analytical study was carried out in 36 patients diagnosed with arterial insufficiency, attended in the Angiology service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. Patients were treated with autologous mononuclear cells obtained from peripheral blood, and they were used intramuscularly. The studied variables were: age, sex, risk factors, occlusive pattern, claudication distance and ankle-arm´s pressure index. Results: Male sex (63.9%), age group of 65 years and older (44.4%), and white skin (61.1%) predominated. The most common risk factors were: smoking habit (72.2%), and high blood pressure (69.4%). In 77.7% of the cases, the pain while walking disappeared (p < 0.01). The claudication distance increased (p< 0) at the end of the sixth month (397.2 ± 118.8 meters: IC 95 %: 357; 437.4). There was a highly significant increase (p< 0) of the ankle-arm´s pressure index of the dorsalis pedis artery. Conclusions: Autologous mononuclear cells are effective in treating arterial insufficiency as they eliminate pain during exercise, increase distance while walking, and increase ankle-arm´s pressure rates.

Insuficiencia arterial aguda severa vinculada a ergotismo / Severe acute arterial insufficiency linked to ergotism / Insuficiência arterial aguda severa vinculada a ergotismo

El ergotismo es un síndrome clínico poco frecuente pero potencialmente letal vinculado a la intoxicación aguda o crónica con el uso de alcaloides del ergot en el tratamiento de la migraña. Se caracteriza por un vasoespasmo severo generalizado que puede generar isquemia periférica o visceral y conducir a disfunción orgánica múltiple y muerte. Existen numerosos fármacos de metabolismo hepático que pueden alterar la metabolización de la ergotamina pudiendo alcanzar concentraciones tóxicas incluso a bajas dosis. Presentamos el caso de un paciente infectado con virus de la inmunodeficiencia humana bajo tratamiento antirretroviral que incluía inhibidores de la proteasa y que se había automedicado con ergotamina. El paciente presentó posteriormente sintomatología sensitivo motora deficitaria de miembros superiores e inferiores, acompañada de elementos de hipoperfusión distal severa. Se solicitó Doppler arterial que evidenció vasoespasmo de ejes arteriales de miembros. Se realizó diagnóstico de ergotismo secundario a la asociación de ergotamina - ritonavir, ingresando a cuidados intensivos. Se inició tratamiento en base a suspensión de ambos fármacos, vasodilatación arterial con nitroprusiato y antiagregación con ácido acetilsalicílico. En relación con este caso se presenta una revisión del mecanismo de toxicidad de la ergotamina, sus interacciones farmacológicas, así como diagnóstico y tratamiento disponibles para esta patología. (AU)

Ergotism is a rare but potentially lethal clinical syndrome linked to acute or chronic poisoning with the use of ergot alkaloids in the treatment of migraine. It is characterized by a severe generalized vasospasm that can generate peripheral or visceral ischemia and lead to multiple organ dysfunction and death. There are numerous drugs of hepatic metabolism that can alter the metabolism of ergotamine and can reach toxic concentrations even at low doses. We present the case of a patient infected with human immunodeficiency virus under antiretroviral treatment that included protease inhibitors and who had self-administered with ergotamine. The patient subsequently presented motor sensory deficit symptoms of upper and lower limbs, accompanied by elements of severe distal hypoperfusion. Arterial Doppler was requested, which showed vasospasm of the arterial axis of the limbs. A diagnosis of ergotism secondary to the ergotamine-ritonavir association was made, entering intensive care. Treatment was started based on suspension of both drugs, arterial vasodilatation with nitroprusside and antiaggregation with acetylsalicylic acid. In relation to this case, we present a review of the ergotamine toxicity mechanism, its pharmacological interactions, as well as the diagnosis and treatment available for this pathology. (AU)

O ergotismo é uma síndrome clínica pouco frequente, porém potencialmente letal vinculado à intoxicação aguda ou crônica pelo uso de alcalóides do Ergot no tratamento da enxaqueca. Caracteriza-se por um vaso espasmo severo generalizado que pode gerar isquemia periférica ou visceral e levar a disfunção orgânica múltipla e morte. Existem múltiplos fármacos de metabolismo hepático que podem alterar a metabolização da ergotamina podendo alcançar concentrações tóxicas inclusive em doses baixas. Apresentamos o caso de um paciente infectado com vírus da imunodeficiência humana recebendo tratamento antirretroviral que incluía inibidores da protease e que se automedicou com ergotamina. O paciente apresentou posteriormente sintomatologia sensitiva motora deficitária de membros superiores e inferiores, acompanhada de elementos de hipoperfusao distal severa. Solicitou-se Doppler arterial que mostrou vaso espasmo dos eixos arteriais de membros. Realizou-se diagnóstico de ergotismo secundário à associação ergotamina - ritonavir, e transferiu-se o paciente a cuidados intensivos. Iniciou-se tratamento com a suspensão de ambos os fármacos, vasodilatação arterial com nitroprussiato e antiagregaçao com ácido acetilsalicílico. Apresenta-se uma revisão do mecanismo de toxicidade da ergotamina, suas interações farmacológicas, seu diagnóstico e os tratamentos disponíveis para esta patologia. (AU)

Asistencia primaria y especializada en pacientes con insuficiencia arterial aguda / Specialized and primary care in patients with acute arterial insufficiency

Se efectuó un estudio descriptivo y observacional de los pacientes con insuficiencia arterial aguda de las extremidades, ingresados en el Servicio de Angiología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de Santiago de Cuba, desde enero del 2008 hasta abril del 2011, con vistas a observar la evolución de estos en cuanto a un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Todos los integrantes de la serie presentaron los síntomas clásicos de la afección; sin embargo, a la mayoría no se le realizó el examen de los pulsos arteriales en la atención primaria de salud y a pesar de que más de 50 % de estos fue atendido en las 4 primeras horas de iniciado el cuadro clínico, el mayor número recibió asistencia especializada de 9 a 24 horas después de manifestarlo. De igual manera, primaron el grupo etario de 61 y más años, la procedencia urbana, la ateroesclerosis obliterante (sola o unida a otras enfermedades) como la entidad clínica más asociada y la cirugía revascularizadora como proceder inicial. Un importante porcentaje de aquellos que fueron intervenidos antes de las 8 horas salvó la extremidad, pero los que recibieron tratamiento quirúrgico pasadas las 24 horas del inicio agudo fueron amputados.

A descriptive and observational study was carried out in patients with acute arterial insufficiency of the limbs, admitted to the Angiology Department of "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" Clinical Surgical Teaching Hospital of Santiago de Cuba, from January 2008 to April 2011, with the purpose of monitoring their progress as for an early diagnosis and treatment. All the members of the series had the classic symptoms of the condition, but the majority did not undergo the examination of arterial pulses in the primary health care, and although more than 50% of them were treated at the first 4 hours after the onset of symptoms, most of them received specialized care between 9 and 24 hours of its manifestation. Similarly, age group of 61 years and over, urban origin, obliterating atherosclerosis (alone or combined with other diseases) prevailed as the clinical entity most associated and surgical revascularization as an initial procedure. A significant percentage of those who were operated before 8 hours saved the limb, but those that were operated after 24 hours of acute onset were amputees.

Isquemia arterial aguda en pacientes pediátricos por procedimiento cardiovascular percutáneo: Incidencia, causas y evolución / Acute arterial ischemia in pediatric patients due to percutaneous cardiovascular procedure: incidence, causes and evolution", "_i": "

Introducción: La isquemia arterial aguda periférica (IAAP) es lainterrupción brusca del aporte sanguíneo a una determinada partedel organismo mediante: la obstrucción, el debilitamiento de las paredesarteriales o daño de las válvulas de las venas, teniendo comoetiología las causas de tipo orgánica y funcional. Objetivo: Determinarla incidencia y describir las causas de la isquemia arterialaguda periférica en pacientes pediátricos como consecuencia de unprocedimiento cardiovascular percutáneo. Metodología: Se realizóun estudio transversal y retrospectivo de 17 pacientes sometidos aintervencionismo, de N = 621 pacientes atendidos en los Serviciosde Hemodinámica y Cardiopediatría del Instituto Nacional de CardiologíaIgnacio Chávez, del 1 de enero de 2008 al 31 de mayo de2009. Se incluyeron pacientes de 0 a 2 años a los que les realizócateterismo cardíaco diagnóstico y terapéutico, que presentaronisquemia arterial aguda periférica. El análisis de datos se realizómediante el programa estadístico SPSS v. 17, los resultados se expresaronmediante medidas de resumen; y se utilizó la correlaciónde Spearman para el número de punciones y causas de isquemiaarterial aguda. Resultados: La muestra (n = 17) representa unaincidencia de 2.73%, predominando el sexo masculino en un 53% yafectando a los pacientes de 0 a 4 meses de edad. Las causas encontradasson el traumatismo en el 35.29%, la trombosis en el 29.41%,la embolia en el 17.64%. Existe una correlación de Spearman positivaentre número de punciones y las causas de IAAP. Conclusión:Los factores relacionados a la IAA son en su mayoría prevenibles,por lo que es necesario una adecuada detección de factores de riesgopara prevenir complicaciones vasculares periféricas.

Introduction: Acute peripheral arterial ischemia (APAI) consistsof the sudden interruption of blood supply to certain part of thehuman body through: obstruction, artery-wall weakening or veinvalveharm, being the etiology produced by organic- or functionaltypecauses. Objective: To determine the incidence of acute peripheralarterial ischemia over pediatric patients as a consequence of apercutaneous cardiovascular procedure. Methodology: A transversaland retrospective study was carried out on seventeen patientssubjected to interventionism, from N = 621 patients attendedat the Hemodynamics and Cardiopediatrics Services in the «IgnacioChávez¼ National Institute of Cardiology, from January the 1st,2008, to may 31st, 2009. The study included patients ranging from0 to 2 years old, who were practiced diagnostic and therapeuticcardiac catheterization, and presented Acute Peripheral ArterialIschemia. The data analysis was performed through the SPSS v.17 statistical program, the results were expressed by means of summarymeasurements. Spearman’s Correlation was employed forpuncture number and causes of Acute Arterial Ischemia. Results:The sample (n = 17) represents an incidence of 2.73%, prevailingthe male sex in a 53%, and affecting pediatric patients from 0 to 4months old. It was found a positive Sperman’s Correlation betweennumber of punctures and APAI causes. Conclusion: The factors relatedto APAI are mostly preventable, so proper risk-factor detectionis necessary in order to prevent peripheral vascular complications.

Oclusão arterial aguda por derivados da ergotamina / Acute arterial occlusion caused by ergotamine derivatives

Os derivados da ergotamina compõem diversas drogas amplamente utilizadas no tratamento de ataques agudos de migrânea. A intoxicação por estas substâncias resulta geralmente de sua administração crônica, promovendo sintomas secundários ao espasmo arterial e à consequente isquemia distal. Neste artigo, é relatado o caso de uma paciente de 47 anos com diagnóstico de oclusão arterial aguda em membros inferiores secundária ao uso de derivados da ergotamina. Após a suspensão da droga e a prescrição de anticoagulantes, vasodilatadores e antiagregante plaquetário, a paciente evoluiu com melhora da dor, da parestesia e com o retorno da coloração normal e dos pulsos distais em membros inferiores.

Ergotamine derivatives include several drugs widely used in the treatment of acute migraine attacks. Intoxication by these substances generally results from chronic administration, promoting symptoms secondary to arterial spasm and the consequent distal ischemia. The authors report the case of a 47-year old patient with acute arterial occlusion in lower limbs secondary to the use of ergotamine derivatives. After drugs were suspended and anticoagulants, vasodilators and antiplatelet drugs were prescribed, the patient progressed with improvement of pain, paresthesia and return of normal skin color and distal pulses in lower limbs.