Compressão intermitente imediata sobre anastomose vascular: Uma nova técnica para prevenir trombose? / Immediate intermittent compression over vascular anastomosis: a new technique to prevent thrombosis

Introdução: Este estudo tem o objetivo de avaliar o efeito da compressão intermitente imediata sobre anastomoses arteriais microcirúrgicas em comparação com compressão fixa e com utilização isolada de irrigação com soro fisiológico e heparina em laboratório experimental. Método: 12 ratos Wistar foram aleatoriamente divididos em três grupos para terem suas artérias femorais seccionas e anastomosadas de forma término-terminal, para comparação de patência com 30 minutos e 7 dias. Grupo I: foi realizada compressão intermitente imediata sobre a anastomose por 60 segundos; grupo II: uma compressão fixa foi mantida imediatamente após a anastomose, também por 60 segundos; grupo III, após o término da anastomose, não foi feita nenhuma intervenção adicional. Além da avaliação da patência, os animais foram pesados e medidos os diâmetros arteriais operados. Resultados: 24 artérias femorais foram abordadas. As médias de peso inicial dos ratos dos grupos I, II e III foram, respectivamente, de 243,8g, 254,6g e 260,4g, enquanto as finais foram de 264,4g, 281g e 282,1g (p<0,001). O diâmetro médio das artérias abordadas foi, respectivamente, de 0,89mm, 0,88mm e 0,90mm, e os tempos de anastomoses em minutos, de 25,6, 24,5 e 24,5, respectivamente; As patências finais após 7 dias foram, respectivamente, de 62,5% (p=0,07), 25% (p=0,48) e 50% (p=0,13). Conclusão: A compressão intermitente imediata pode ser realizada ao término de anastomoses arteriais microcirúrgicos sem prejuízo na patência final do procedimento.

Introduction: This study aims to evaluate the effect of immediate intermittent compression on microsurgical arterial anastomoses in comparison with fixed compression and only observation in an experimental laboratory. Methods: The two femoral arteries of twelve male Wistar rats were sectioned and reanastomosed to compare patency at 30 minutes and 7 days. Group I: immediate intermittent compression was performed over the anastomosis for 60 s; group II: a fixed compression was maintained immediately after the anastomosis for 60 s; group III: after completion of the anastomosis, no additional intervention was performed. In addition to the patency assessment, the animals were weighed and the operated arterial diameters were measured. Results: Twenty-four femoral arteries were examined. Initial average weights of the rats in groups I, II, and III were 243.8g, 254.6g, and 260.4g, respectively, while the final weights were 264.4g, 281g, and 282.1g (p<0.001), respectively; mean diameter of the approached arteries was 0.89, 0.88, and 0.90mm, respectively, and the anastomoses (time in minutes) were 25.6, 24.5, and 24.5, respectively; final patencies after 7 days were 62.5% (p=0.07), 25% (p=0.48), and 50% (p=0.13), respectively. Conclusion: Immediate intermittent compression can be performed at the end of microsurgical arterial anastomoses without affecting the final patency of the procedure.

Randomized experimental study of topical vasodilators in microsurgery with cost analysis / Estudo experimental randomizado de vasodilatadores tópicos em microcirurgia com análise de custo

ABSTRACT Objective: Throughout microsurgical anastomosis, many surgeons use topical vasodilators in order to reduce pathological vasospasm. It was carried out an experimental study comparing the effectiveness of topical use of Nitroglycerin, Papaverine, Magnesium sulfate over a control group in the femoral artery and vein of rats, in reducing prolonged vasospasm. Methods: Randomized comparative experimental study in 15 rats, divided into four groups. The external diameter of the vases soaked in the randomized solution was measured. For statistical analysis, it was calculated the percentual increase in the external diameter of the vessels. Results: A statistically significant increase in arterial dilation was observed after 10 minutes of topical application of 10% magnesium sulfate compared to the control group, with p = 0.044 . No other drug showed a vasodilator effect superior to the control group. Magnesium sulfate at 10% is still not used in microsurgery and costs 15 times less than papaverine, the standard drug for topical vasodilation in clinical cases at our service. Conclusion: Magnesium sulfate had better vasodilating effects over the control group after 10 minutes of arterial microanastomosis. None of the tested drugs have presented superior vasodilating effects over each other nor the control group after venous microanastomosis. Level of evidence II, Experimental study, Randomized Trial.

RESUMO Objetivo: Durante a anastomose microcirúrgica, muitos cirurgiões utilizam vasodilatadores tópicos para reduzir o vasoespasmo prolongado patológico, assim reduzindo o risco de complicações vasculares. Entretanto, ainda faltam dados experimentais para identificação da droga padrão-ouro para vasodilatadores tópicos em microcirurgia e sua avaliação de análise de custo, já que a droga geralmente utilizada para este objetivo é baseada, na maior parte dos casos, na experiência do cirurgião. Métodos: Foi realizado um estudo experimental comparativo randomizado, avaliando a eficácia do uso tópico de Nitroglicerina, Papaverina e Sulfato de Magnésio em relação a um grupo controle, na redução do vasoespasmo na artéria e veia femoral de ratos. Foram avaliados o diâmetro externo dos vasos embebidos em solução randomizada dos fármacos para vasodilatação. Após cálculo do aumento percentual no diâmetro externo dos vasos, foi realizada análise estatística. Resultados: Observou-se aumento estatisticamente significativo da dilatação arterial após 10 minutos de aplicação tópica de sulfato de magnésio a 10% em relação ao grupo controle, com p = 0,044. Nenhuma outra droga apresentou efeito vasodilatador superior ao grupo controle. O sulfato de magnésio a 10% ainda não é utilizado em microcirurgia e apresenta custo até 15 vezes menor quando comparado com a papaverina, droga padrão para vasodilatação tópica em casos clínicos em nosso serviço. Conclusão: O sulfato de magnésio apresentou melhor efeito vasodilatador quando comparado ao grupo controle, após 10 minutos da microanastomose arterial. Nenhum dos fármacos testados apresentou efeito vasodilatador superior após a microanastomose venosa. Nível de Evidência II, Estudo experimental, Ensaio Randomizado.

Replantation of the thumb or revision of amputation: an epidemiological study / Reimplante de polegar ou revisão da amputação: um estudo epidemiológico

ABSTRACT Objetive: This article presents a retrospective cohort study analyzing patients from IOT-FMUSP who underwent replantation or revision amputation procedures for traumatic thumb amputation between 2013 and 2020. Methods: The study included 40 patients in the replanted group and 41 patients in the amputed group. The patients were divided according to the level of amputation and their medical records were analyzed. Results: A total of 81 patients with digital amputation were analyzed, consisting of 79 males and 2 females, with mean ages of 43 and 49 for the amputed and replanted groups, respectively. According to the Biemer classification, 28.4% had proximal amputation, while 71.6% had distal amputation. The most common occupation was bricklayer (19.75%), and 80.24% were manual workers. Of the patients, 65% returned to their previous work, with 77.77% of them having amputation on their non-dominant hand, mostly caused by circular saw accidents (77.77%). The replantation success rate was 78%, with an average ischemia time of 9 hours and door-to-room time of 2 hours. Conclusion: the study findings revealed that traumatic thumb amputation predominantly affects working-age males with a low education level and the success rate of replantation was high in this ischemia time and door-to-room conditions. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Este artigo consiste em um corte retrospectivo que analisou vítimas de amputação traumática do polegar submetidas a reimplante ou procedimentos de regularização da amputação no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medica da Universidade de São Paulo (IOT-FMUSP). Métodos: Foram analisados 40 pacientes reimplantados e 41 pacientes regularizados, que foram separados conforme o nível da amputação e, após, tiveram seus prontuários médicos analisados. Resultados: Foram analisados 81 pacientes com amputação digital (79 homens e 2 mulheres), com idade média de 43 anos e 49 anos (Grupo Amputado e Grupo Reimplante, respectivamente) e 28,4% deles tinham amputação proximal, de acordo com a classificação de Biemer, enquanto 71,6% tinham amputação distal. A ocupação mais comum foi a de pedreiro (19,75%), mas 80,24% eram trabalhadores manuais. 65% dos pacientes retornaram ao trabalho anterior. 77,77% dos pacientes afetaram a mão não dominante, e a serra circular causou 77,77% das amputações. A taxa de sucesso para reimplantes foi de 78%. O tempo de isquemia foi de 9 horas e o tempo de porta-quarto foi de 2 horas. Conclusão: O estudo revelou que as taxas de reimplante foram altas nas condições de isquemia e tempo porta-sala, e a maioria dos pacientes vítimas de amputação traumática do polegar são homens em idade de trabalho e com baixa escolaridade. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

Minimally Invasive Microsurgery for Cerebral Contusions / Microcirurgia minimamente invasiva para tratamento de contusões cerebrais

Introduction Traumatic brain injury (TBI) is among the main causes of death and neurological sequelae worldwide. Injuries are classified as diffuse (diffuse axonal injury and brain swelling) or focal (cerebral contusion [CCo], epidural hematoma, and acute subdural hematoma). Among all TBIs, CCos are the most frequent focal lesion, and treatment modalities are many. Hematoma evacuation using large craniotomies has been well described in the literature. The main goal of the present study is to discuss the advantages of minimally invasive approaches for the treatment of CCos, regarding operative time, blood loss, and postoperative tomographic results. Methods An integrative literature review was conducted on the SciELO, LILACS, and PubMed databases. Seven case reports were included in the present study. Retrospective data collection was performed, analyzing gender, age, Glasgow coma scale score on hospital admission, surgical approach, and postoperative (tomographic) results. Results The minimally invasive keyhole approach was used in seven patients with CCos. The supraorbital approach (n » 5) was performed for frontal lobe contusions, and the minipterional approach (n » 2) was performed for temporal lobe contusions. All cases had adequate hematoma evacuation, confirmed by postoperative computed tomography scans. Conclusion The minimally invasive approaches were effective for hematoma evacuation, with adequate clinical and radiological postoperative results.

Introdução O traumatismo cranioencefálico se encontra entre as principais causas de óbito e sequelas neurológicas na estatística mundial. As lesões são classificadas como difusas (lesão axonal difusa e edema cerebral traumático) ou focais (contusões cerebrais [CoC], hematoma epidural, e hematoma subdural agudo). Dentre todos os tipos de lesões cerebrais traumáticas, as contusões são a lesão focal mais comum, e são reservadas a elas múltiplas modalidades de tratamento. O principal objetivo desse estudo é discutir as vantagens dos acessos minimamente invasivos no tratamento de contusões cerebrais, especialmente no que concerne à duração do procedimento, perda sanguínea e resultados tomográficos pós-operatórios. Métodos Uma revisão integrativa de literatura foi conduzida nas plataformas Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e PubMed. Sete relatos de caso foram incluídos neste estudo. A coleta retrospectiva de dados foi realizada com a análise das seguintes variáveis: gênero, idade, escala de coma de Glasgow à admissão, acesso cirúrgico utilizado e resultados tomográficos pós-operatórios. Resultados O acesso cirúrgico minimamente invasivo foi utilizado em sete pacientes com CoC. O acesso supraorbital (n » 5) foi usado para tratar contusões frontais, enquanto o acesso minipterional (n » 2) foi usado para o tratamento de contusões temporais. Em todos os casos, foi obtida drenagem satisfatória do hematoma, confirmada por meio de tomografias pós-operatórias. Conclusão Os acessos minimamente invasivos foram efetivos para evacuação dos hematomas intraparenquimatosos, com resultados clínicos e tomográficos favoráveis.

Syringe Port System as a Tubular Retractor Technique for Brain Lesions: Case Series and Review of the Literature / Sistema dilatador-seringa como técnica de retração tubular para lesões cerebrais: Série de casos e revisão de literatura

Objective To describe a tubular retractor technique for brain lesions through a series of cases and to conduct a literature review on intracranial tubular retractors with emphasis on the syringe port system. Materials and Methods We described four cases of lesions with an intraventricular component and different pathological patterns. The surgeries were performed between April, 2021 and July, 2022. The images were acquired through computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) scans and transferred to the Horos software, version 1.1.7. To make the tubular retractor, a 20-mL syringe and a 14-Fr/Ch, 30-mL/cc Foley probe were used. The syringe was sectioned according to the planned depth based on preoperative imaging. The syringe was the retractor itself, while the probe served as a means of dilating the path to the lesion. Results Gross total resection was achieved in all cases, and the samples collected were satisfactory regarding the results of the anatomopathological study. All patients evolved without any additional deficits and with adequate postoperative image control. Conclusion The syringe as a tubular retractor associated with the Foley probe as a surgical port dilator was useful, and it enabled the radical resection of intracranial tumors related to the lateral ventricle, not limiting the use of auxiliary instruments, neither of microsurgical instruments; therefore, it is an affordable, secure, and inexpensive method.

Objetivo Descrever uma técnica de retração tubular para lesões cerebrais por meio de uma série de casos e realizar uma revisão bibliográfica sobre retratores tubulares intracranianos com ênfase no sistema dilatador-seringa. Materiais e Métodos Foram descritos quatro casos de lesões com componente intraventricular, com diferentes padrões patológicos. As cirurgias foram realizadas entre abril de 2021 e julho de 2022. As imagens foram adquiridas por tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (RM), e transferidas para o programa Horos, versão 1.1.7. Para fabricar o retrator tubular, foram utilizadas uma seringa de 20 mL e uma sonda Foley de 14Fr/Ch, 30mL/cc. A seringa foi seccionada de acordo com a profundidade planejada e com base na imagem pré-operatória. A seringa era o retrator em si, ao passo que a sonda servia como meio de dilatar o caminho para a lesão. Resultados A ressecção total bruta foi alcançada em todos os casos, e as amostras recolhidas foram satisfatórias com relação aos resultados do estudo anatomopatológico. Todos os pacientes evoluíram sem quaisquer déficits adicionais e com controle de imagem pós-operatório adequado. Conclusão A seringa como retrator tubular associado à sonda de Foley como dilatador cirúrgico foi útil e permitiu a ressecção radical de tumores intracranianos relacionados com o ventrículo lateral, e não limitou a utilização de instrumentos auxiliares, nem dos instrumentos microcirúrgicos, sendo assim um método acessível, seguro e pouco dispendioso.

Modelo alternativo para o treinamento de técnicas de microssuturas em "patch" de pericárdio bovino / Alternative model for training microsuture techniques in bovine pericardium patches

Introdução: As técnicas microcirúrgicas caracterizam-se pela aplicação de manobras e suturas em estruturas milimétricas com o auxílio de lentes de aumento. São técnicas complexas, utilizadas em diversas especialidades médicas, que demandam grande habilidade e treinamento antes da aplicação em humanos. O objetivo é desenvolver um modelo de baixo custo e alta fidelidade, para o treinamento de técnicas de microcirurgia, utilizando um fragmento de patch de pericárdio bovino. Método: São utilizados para a confecção deste modelo segmentos remanescentes de uma placa de pericárdio bovino, previamente utilizado em reparos vasculares. O material é recortado em duas partes simétricas e suas extremidades fixadas aos campos cirúrgicos, com auxílio de clamps. A borda superior de cada uma das partes é, então, suturada à borda inferior com fio de Prolene 8-0, de maneira que cada uma forme uma estrutura tubular. Posteriormente, as extremidades tubulares livres passam pela dissecção da camada adventícia e são suturadas entre si, mimetizando uma anastomose vascular término-terminal. Resultados: Com o modelo, simulam-se os mesmos inconvenientes/ dificuldades presentes nas suturas vasculares humanas, como a delaminação de camadas, excesso da camada adventícia e risco de sutura inadvertida da parede posterior, provando sua utilidade na aquisição de habilidades microcirúrgicas básicas, sem necessidade de manipulação de tecidos humanos ou animais. A prática neste modelo pode ocorrer dentro do próprio centro cirúrgico e emprega materiais que seriam descartados. Conclusão: A utilização do pericárdio bovino para confecção de suturas milimétricas mimetiza o tecido vascular humano e é um procedimento de baixo custo, que possibilita o treinamento de habilidades microcirúrgicas.

Introduction: Microsurgical techniques are characterized by the application of maneuvers and sutures to millimetric structures with the aid of magnifying lenses. These are complex techniques, used in various medical specialties, which require great skill and training before applying them to humans. The objective is to develop a lowcost and high-fidelity model for training microsurgery techniques using a fragment of bovine pericardium patch. Method: Remaining segments of a bovine pericardium plate, previously used in vascular repairs, are used to create this model. The material is cut into two symmetrical parts, and its ends are fixed to the surgical drapes with the aid of clamps. The upper edge of each part is then sutured to the lower edge with 8-0 Prolene thread so that each one forms a tubular structure. Subsequently, the free tubular ends undergo dissection of the adventitial layer and are sutured together, mimicking an end-to-end vascular anastomosis. Results: With the model, the same inconveniences/ difficulties present in human vascular sutures are simulated, such as delamination of layers, excess of the adventitial layer, and risk of inadvertent suturing of the posterior wall, proving its usefulness in the acquisition of basic microsurgical skills, without need to manipulate human or animal tissues. Practice in this model can take place within the surgical center itself and uses materials that would otherwise be discarded. Conclusion: The use of bovine pericardium to create millimetric sutures mimics human vascular tissue and is a low-cost procedure that allows the training of microsurgical skills.

Distancia de la raíz a las tablas óseas y piso nasal de dientes anteriores maxilares con indicación de microcirugía apical / Root to bone table and nasal floor distance of maxillary anterior teeth with indication for apical microsurgery / Tabela raiz-osso e distância do pavimento nasal dos dentes anteriores superiores com indicação para microcirurgia apical

RESUMEN Objetivo: Evaluar la distancia de la raíz a las tablas óseas y piso nasal de dientes anteriores maxilares con indicación de microcirugía apical. Material y métodos: La muestra fue de 44 imágenes tomográficas computarizadas de haz cónico previas al procedimiento de microcirugía apical; además, se seleccionaron 31 imágenes para la comparación con los dientes contralaterales sin indicación de microcirugía apical. Se midió la distancia de la raíz a las tablas óseas y al piso nasal. Resultados: La distancia de la superficie radicular a las tablas óseas vestibular y palatina a 3 mm del ápice fue de 0,98 ± 0,67 mm y 4,26 ± 2,97 mm para el incisivo central; 0,77 ± 0,50 mm y 2,12 ± 1,22 mm para el incisivo lateral; y 0,52 ± 0,63 mm y 5,31 ± 1,38 mm para el canino, respectivamente. La distancia más corta del ápice al piso nasal fue de 9,56 ± 2,88 mm para el incisivo central; 10,33 ± 2,97 mm para el incisivo lateral; y 5,73 ± 2,57 mm para el canino. Solo se encontró una distancia mayor, estadísticamente significativa, del ápice al piso nasal del incisivo lateral con indicación de microcirugía apical en comparación con el incisivo lateral sin indicación de microcirugía apical. Conclusiones: La distancia de la raíz a la tabla ósea vestibular es menor que la distancia de la misma a la tabla ósea palatina. El ápice más próximo al piso nasal fue del canino. Los dientes anteriores maxilares con y sin indicación de microcirugía apical mostraron distancias similares de la raíz a las tablas óseas y piso nasal.

ABSTRACT Objective: To evaluate the distance from the root to the bone tables and nasal floor of maxillary anterior teeth with indication for apical microsurgery. Material and methods : The sample consisted of 44 cone beam computed tomographic images prior to the apical microsurgery procedure; in addition, 31 images were selected for comparison with contralateral teeth without indication for apical microsurgery. The distance from the root to the bone tables and nasal floor was measured. Results: The distance from the root surface to the vestibular and palatal bone tables 3 mm from the apex was 0.98 ± 0.67 mm and 4.26 ± 2.97 mm for the central incisor; 0.77 ± 0.50 mm and 2.12 ± 1.22 mm for the lateral incisor; and 0.52 ± 0.63 mm and 5.31 ± 1.38 mm for the canine, respectively. The shortest distance from the apex to the nasal floor was 9.56 ± 2.88 mm for the central incisor, 10.33 ± 2.97 mm for the lateral incisor, and 5.73 ± 2.57 mm for the canine. A statistically significant greater distance from the apex to the nasal floor was found only for the lateral incisor with indication for apical microsurgery compared to the lateral incisor without indication for apical microsurgery. Conclusions: The distance from the root to the vestibular bone table is less than from the root to the palatal bone table. The apex closest to the nasal floor was that of the canine. Maxillary anterior teeth with and without indication for apical microsurgery showed similar distances from the root to the bone tables and nasal floor.

RESUMO Objetivo: avaliar a distância da raiz às tábuas ósseas e ao assoalho nasal de dentes anteriores superiores com indicação de microcirurgia apical. Material e métodos: a amostra foi composta por 44 imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico antes do procedimento de microcirurgia apical; além disso, 31 imagens foram selecionadas para comparação com dentes contralaterais sem indicação de microcirurgia apical. Foi medida a distância da raiz até as tábuas ósseas e o assoalho nasal. Resultados: a distância da superfície radicular às tábuas ósseas vestibular e palatina, a 3mm do ápice, foi de 0,98mm ± 0,67mm e 4,26mm ± 2,97mm para o incisivo central; 0,77mm ± 0,50mm e 2,12mm ± 1,22mm para o incisivo lateral; e 0,52mm ± 0,63mm e 5,31mm ± 1,38mm para o canino, respetivamente. A menor distância entre o ápice e o assoalho nasal foi de 9,56 ± 2,88 mm para o incisivo central; 10,33 ± 2,97 mm para o incisivo lateral; e 5,73 ± 2,57 mm para o canino. Uma distância estatisticamente significativa maior do ápice ao assoalho nasal foi encontrada apenas para o incisivo lateral com indicação de microcirurgia apical em comparação com o incisivo lateral sem indicação de microcirurgia apical. Conclusões: a distância da raiz até a tábua óssea vestibular é menor do que a distância da raiz até a tábua óssea palatina. O ápice mais próximo do assoalho nasal foi o do canino. Os dentes anteriores superiores com e sem indicação de microcirurgia apical apresentaram distâncias semelhantes da raiz às tábuas ósseas e ao assoalho nasal.

Bevacizumab effect on viability of free groin flaps in rats / Efeito do bevacizumabe na viabilidade de retalho inguinal livre em ratos

Introduction: Bevacizumab is among the most frequently used drugs in cancer treatment. There is evidence that some anti-angiogenic drugs reduce flap survival, but it is unclear whether this applies to Bevacizumab. We investigated the effect of Bevacizumab on the viability of free flaps in rats. Methods: The animals were randomly assigned to one of three groups. The Graft group received intravascular saline and was submitted to a full-thickness skin graft. The Flap-Saline and the Flap- BVZ groups underwent a free groin flap after receiving, respectively, intravascular saline solution or intravascular administration of Bevacizumab. Results: The Graft group showed a lower percentage of the viable area (22.81%) relative to the Flap- Saline (83.98%; p<0.0001) and the Flap-BVZ groups (60.50%; p=0.0048). The lowest vascular pedicle patency was observed in the Flap-BVZ group, but the difference relative to the Flap-Saline was not significant (arteries, p=0.0867; veins, p=0.9999). A significant difference was observed in the occurrence of necrosis (p=0.0010), which was higher in the histological samples of the Graft (87.50%) and the Flap- BVZ (60.00%) relative to the Flap-Saline Group (0%). Inflammation occurred less frequently in the Flap-Saline (33.33%) compared to the Graft (87.5%) and Flap- BVZ group (70.00%), but the difference did not reach significance (p=0.0588). No significant differences emerged in the occurrence of hemorrhage or intraluminal thrombosis. Conclusion: The increase in inflammation, decrease in patency and reduction of viable area, though not significant, are in line with the histological analysis and call for further research on the potential adverse effects of the drug.

Introdução: Bevacizumabe é um dos fármacos mais utilizados no tratamento do câncer. Existem evidências de que drogas antiangiogênicas reduzem a taxa de sobrevivência dos retalhos, porém não está claro se isso se aplica ao bevacizumabe. Investigamos o efeito de bevacizumabe na viabilidade de retalhos livres em ratos. Método: Os animais foram randomizados em três grupos. O grupo Enxerto recebeu injeção intravenosa de soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) e foi submetido a uma enxertia de pele total. Os grupos Retalho-SF e Retalho-BVZ foram submetidos a retalhos inguinais livres e receberam injeções intravenosas, respectivamente, de SF 0,9% e Bevacizumabe. Resultados: O grupo Enxerto apresentou menor percentual de área de retalho viável (22,81%) em relação ao grupo Retalho-SF (83,98%; p<0,0001) e Retalho-BVZ (60,50%; p=0,0048). Os pedículos do grupo Retalho-BVZ apresentaram menor patência, mas a diferença em relação ao grupo Retalho-SF não foi significante (artérias, p=0,0867; veias, p=0,9999). A ocorrência de necrose foi significativamente maior nos grupos Enxerto (87,50%) e Retalho-BVZ (60,00%) em relação ao grupo Retalho-SF (0%) (p=0,0010). A ocorrência de inflamação foi menor no grupo Retalho-SF (33,33%) em relação aos grupos Enxerto (87,5%) e Retalho-BVZ (70,00%), porém essa análise não atingiu significância (p=0,0588). Não houve diferenças significantes na ocorrência de hemorragia ou trombose intraluminal entre os grupos. Conclusão: O aumento da inflamação, redução da patência e das áreas viáveis dos retalhos, apesar de não significantes, corroboram com efeitos deletérios do bevacizumabe evidenciados na análise histológica e demandam futuros estudos dos potenciais efeitos adversos da droga.

Pediatric canalicular laceration repair using the Mini Monoka versus Masterka monocanalicular stent / Correção de laceração canalicular pediátrica usando os stents monocanaliculares Mini-Monoka versus Masterka

ABSTRACT Purpose: One of the most important disadvantages of using Mini Monoka stents in pediatric canalicular laceration repair is premature stent loss. In this study, we aimed to compare clinical outcomes between the use of Mini Monoka and Masterka monocanalicular stents in children and discuss the potential causes of premature stent loss. Methods: The medical records of 36 patients who underwent surgical repair of canalicular lacerations were retrospectively reviewed. Children aged <18 years who underwent canalicular laceration repair with either Mini Monoka or Masterka and had at least 6 months of follow-up after stent removal were included in the study. The patients' demographics, mechanism of injury, type of stent used, premature stent loss, and success rate were analyzed. Success was defined as stent removal without subsequent epiphora and premature stent loss. Results: Twenty-seven children fulfilled our study criteria, and their data were included in the analyses. Mini Monoka was used in 14 patients (51.9%), whereas Masterka was used in 13 patients (48.1%). The preoperative clinical features, including age, sex, and mechanism of injury, were similar between the two groups. The mean age was 8.3 ± 5.5 years in the Mini Monoka group and 7.8 ± 5.9 years in the Masterka group (p=0.61). Three patients in the Mini Monoka group (21.4%) underwent reoperation due to premature stent loss. No premature stent loss was observed in the Masterka group. As a result, the rate of success was 78.6% in the Mini Monoka group, whereas it was 100% in the Masterka group (p=0.22). Conclusions: Even though the two groups did not show any statistically significant difference in success rate, we did not observe any premature stent loss in the Masterka group. Further studies with larger and randomized series are warranted to elaborate on these findings.

RESUMO Objetivo: Uma das desvantagens mais importantes do uso de stents Mini Monoka no reparo de lacerações canaliculares pediátricas é a perda prematura do stent. Neste estudo, objetivamos comparar os resultados clínicos dos stents monocanaliculares Mini Monoka e Masterka em crianças e discutir as possíveis causas da perda prematura do stent. Métodos: Foram incluídos nesta revisão retrospectiva 36 pacientes <18 anos de idade que se submeteram ao reparo cirúrgico de uma laceração canalicular com um stent Mini Monoka ou Masterka e tiveram pelo menos 6 meses de acompanhamento após a remoção do stent. Foram analisados os dados demográficos, o mecanismo da lesão, o tipo de stent utilizado, a ocorrência de perda prematura de stent e o sucesso da intervenção. O sucesso foi definido como a ausência de epífora após a remoção do stent, sem a perda prematura deste. Resultados: Vinte e sete pacientes preencheram os critérios do presente estudo e foram incluídos nas análises. O stent Mini Monoka foi usado em 14 pacientes (51,9%), enquanto o Masterka foi usado em 13 pacientes (48,1%). As características clínicas pré-operatórias, incluindo idade, sexo e mecanismo de lesão, foram semelhantes entre os dois grupos. A média de idade foi de 8,3 ± 5,5 anos no grupo Mini Monoka e de 7,8 ± 5,9 anos no grupo Masterka (p=0,61). Três pacientes do grupo Mini-Monoka (21,4%) tiveram que ser operados novamente por perda prematura do stent. Nenhuma perda prematura do stent foi observada no grupo Masterka. Como resultado, a taxa de sucesso foi de 78,6% no grupo Mini Monoka e de 100% no grupo Masterka (p=0,22). Conclusões: Embora nenhuma diferença estatisticamente significativa tenha sido detectada entre os dois grupos em termos de taxas de sucesso, não observamos nenhuma perda prematura de stent no grupo Masterka. São necessários mais estudos, com séries maiores e randomizadas, para chegar a maiores conclusões sobre esses achados.

Distal neurotization of the anterior interosseous nerve to recover hand grasping / Neurotização distal do nervo interósseo anterior para recuperação da preensão da mão

ABSTRACT Lower trunk lesions are uncommon, representing about 3 to 5% of brachial plexus lesions in adults. One of the functions lost by patients who suffer this type of injury is the flexion of the fingers, with important harming of palmar grip. This series of cases proposes the transfer of a branch of the radial nerve to the anterior interosseous nerve (AIN), presenting a new alternative for the treatment of these lesions with highly satisfactory results. Objective: To demonstrate our strategy, technique, and results in the reinnervation of the AIN in lesions isolated from the lower trunk of the brachial plexus in four cases of high lesion of the median nerve. Method: Prospective cohort study in which four patients underwent neurotizations. The treatment was directed to the recovery of the fingers' flexors of the hand and the grip. Results: All patients presented reinnervation of the flexor pollicis longus (FPL) and deep flexors of the 2nd, 3rd, and 4th fingers. The deep flexor of the 5th finger also showed reinnervation but with reduced strength (M3/4) comparing to the others (M4+). Conclusion: Despite the limited number of cases in this and other studies, the results are uniformly good, allowing to consider this treatment predictable. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO As lesões do tronco inferior são incomuns, representando cerca de 3 a 5% das lesões do plexo braquial em adultos. Uma das funções perdidas pelos pacientes que sofrem esse tipo de lesão é a flexão dos dedos, com comprometimento importante da preensão palmar. Esta série de casos propõe a transferência de um ramo do nervo radial para o nervo interósseo anterior (NIA), apresentando uma nova alternativa para o tratamento dessas lesões com resultados altamente satisfatórios. Objetivo: Demonstrar nossa estratégia, técnica e resultados na reinervação do NIA em lesões isoladas do tronco inferior do plexo braquial em quatro casos de lesão alta do nervo mediano. Método: Estudo de coorte prospectivo no qual quatro pacientes foram submetidos a neurotizações. O tratamento foi direcionado para a recuperação dos flexores dos dedos da mão e da preensão. Resultados: Todos os pacientes apresentaram reinervação do flexor pollicis longus (FPL) e dos flexores profundos do 2º, 3º e 4º dedo. O flexor profundo do 5º dedo também apresentou reinervação, porém com força reduzida (M3/4) em relação aos demais (M4+). Conclusão: Apesar do número de casos limitados neste e em outros estudos, os resultados se mostram uniformemente bons, o que permite considerar esse tratamento previsível. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Evaluation of konjac noodle as a microsurgery training model: learning curve analysis / Avaliação do uso de macarrão japonês para treinamento microcirúrgico: análise objetiva da melhora na performance

ABSTRACT Background: classical models of microsurgical anastomosis training are expensive and have ethical implications. Some alternatives join low cost and easiness to store. However, the translation of knowledge acquired by training in these methods into the traditional ones is not clear. This project aims to assess the feasibility of konjac noodles as a reliable microsurgery-training model. Methods: 10 neurosurgery residents performed an end-to-end anastomosis in a 2-3mm placenta artery. The anastomoses were evaluated quantitatively, recording time; and qualitatively, applying a validated score (Anastomosis Lapse Index - ALI) by three experienced neurosurgeons and verifying the presence of gross leakage through the infusion of fluorescein. Subsequently, they performed 10 non-consecutive sessions of anastomosis training in the konjac noodle. Eventually, a final anastomosis in the placenta model was performed and the same parameters were scored. Results: we observed a 17min reduction in the mean time to perform the anastomosis in the placenta model after the training in the konjac (p<0.05). There was a non-significant 20% reduction in gross leakage, but the training sessions were not able to consistently improve the ALI score. Conclusions: we demonstrate a reduction in anastomosis performing time in placental arteries after training sessions in the konjac noodle model, which can be regarded as a feasible low-cost method, particularly useful in centers with surgical microscopes only in the operation room.

ABSTRACT Introdução: modelos tradicionais de treinamento de anastomose microcirúrgica costumam ter custos elevados e implicações éticas de aquisição e manutenção, buscando-se alternativas que reúnam baixo custo e facilidade de armazenamento. Existem diferentes propostas, porém há poucas evidências de que conhecimentos adquiridos com o treinamento nessas plataformas se traduza em melhora na performance, quando estes são comparados a modelos consagrados. Este projeto objetiva avaliar a viabilidade do macarrão de konjac como modelo confiável de treinamento microcirúrgico. Métodos: 10 residentes de neurocirurgia realizaram uma anastomose término-terminal em artéria placentária humana de 2-3mm. As anastomoses foram avaliadas quantitativamente, registrando-se o tempo de confecção e qualitativamente, aplicando-se um escore validado (Anastomosis Lapse Index - ALI) por neurocirurgiões experientes e verificando-se a presença de vazamento grosseiro através da visualização no modo fluorescente injetando-se fluoresceína. Subsequentemente, realizaram 10 sessões de treinamento não consecutivos de anastomose términoterminal no modelo de konjac. Por fim, uma anastomose final foi realizada no modelo placentário e os mesmo parâmetros reavaliados. Resultados: observamos uma redução de 17 min no tempo médio de confecção da anastomose no modelo de placenta após os treinos no modelo do macarrão (p<0.05). Houve uma redução não significativa de 20% no vazamento grosseiro. As sessões de treino no macarrão não foram capazes de melhorar consistentemente o score ALI. Conclusão: o treinamento em modelo de macarrão konjac é capaz de reduzir o tempo para realização das anastomoses no modelo em placenta humana, mostrando-se alternativa viável de baixo custo e manutenção, útil em serviços que disponham de microscópio apenas no ambiente cirúrgico.

Can temporary artery catheterization extend limits of ischemia time for macroreplantation? / Cateterização temporária arterial amplia o limite de tempo de isquemia no macrorreimplante?

ABSTRACT We observe delayed referrals to appropriate Microsurgery Unit and definitive treatment of traumatic limb amputations. Cases with wrist proximal amputations have a deadline for surgical replantation as these configure life-threatening injuries. Objective: To analyze patients with traumatic proximal wrist upper limb amputations with prolonged ischemic time who underwent temporary artery catheterization to assess stump viability and results. Methods: A case-series study including all patients with a proximal wrist upper limb amputation and a cold ischemic time equal to or above six hours from 2017 to 2021. Results: In total, two surgeons operated eight patients who had experienced forearm amputation injuries. Median ischemia time totaled eight hours. All patients required additional surgeries, most commonly split-thickness skin graft or fixation revision (three patients). This study obtained five successful macroreimplantations. The mean cold ischemia time was longer in the group with successful macroreimplantations (7.4 hours) than of the unsuccessful group (9 hours). Conclusion: Macroreplantations require immediate referral to microsurgery and, although temporary artery catheterization helps surgical decision making, the technique seems to fail to influence outcomes. Level of Evidence IV, Retrospective Case Series.

RESUMO Observa-se um atraso no referenciamento dos casos para o tratamento definitivo das amputações traumáticas de membros no Brasil. Casos com amputações proximais ao punho apresentam um prazo limite para reimplante, sendo lesões que promovem risco de vida ao paciente. Objetivo: Analisar os macrorreimplantes com tempo de isquemia prolongado submetidos à cateterização temporária da artéria, para determinar a viabilidade do coto de amputação, e seus resultados. Métodos: Série de casos de todos os pacientes com amputações traumáticas proximais ao punho, cujo tempo de isquemia fria foi igual ou superior a seis horas, entre 2017 e 2021. Resultados: A amostra foi composta por oito pacientes com amputações traumáticas de antebraço operados por dois cirurgiões. O tempo médio de isquemia foi de oito horas. Todos os pacientes necessitaram de cirurgias adicionais, sendo as mais comuns o enxerto de pele ou a revisão da fixação óssea. Sucesso do macrorreimplante foi observado em cinco pacientes. O tempo médio de isquemia fria foi maior no grupo com sucesso no macrorreimplante (7,4 horas) quando comparado com o grupo sem sucesso (9 horas). Conclusão: Os macrorreimplantes necessitam de transferência imediata para serviços especializados, e, apesar de a cateterização temporária arterial auxiliar no manejo cirúrgico, a técnica parece não interferir nos resultados. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

O que os olhos não veem a microcirurgia ensina: modelo de treinamento oftalmológico com olho de boi / What the eye cannot see, microsurgery teaches: a model of ophthalmological training with a bull's eye

RESUMO Objetivo Descrever e validar um modelo oftalmológico para treinamento de transplante e microssutura de córnea utilizando globo ocular bovino. Métodos Para a montagem do modelo de treinamento, o globo ocular foi disposto sob o campo cirúrgico, apoiado sobre um recipiente plástico cilíndrico comum de 3,5cm de diâmetro, para a retirada da córnea. Foi realizada uma incisão circular superficial, e, posteriormente, uma tesoura Castroviejo curva de 9 cm foi utilizada para remoção completa da córnea, que foi recolocada em sua posição original, para que, em seguida, fossem confeccionados nove pontos equidistantes, usando fio de nylon 10-0. Por fim, foram avaliados os seguintes critérios: tempo de realização das suturas; evolução do tempo e da qualidade a cada teste; e destreza e aperfeiçoamento da realização das suturas. Resultados O modelo descrito demonstrou-se viável e adequado para o treinamento de microssuturas na córnea, possibilitando aperfeiçoamento e ganho de habilidades cirúrgicas. Conclusão O modelo de treinamento microcirúrgico apresentado possui alta viabilidade para a simulação de cirurgias oftalmológicas e textura semelhante à do olho humano real, o que o torna próximo à realidade.

ABSTRACT Objective To describe and validate an ophthalmic model for corneal transplantation and micro suture training using a bovine eyeball as a model. Methods For the training model, the eyeball was placed under the sanitary field placed on the ends of a common 3.5cm diameter cylindrical plastic container for corneal removal. A superficial circular incision was made, then 9cm curved Castroviejo scissors were used for complete corneal removal. The cornea was replaced in its original position, and 10-0 nylon thread was used to perform the sutures, with 9 equidistant stitches. Finally, the following criteria were evaluated: suturing time, time and quality progression in each attempt, dexterity and suturing improvement. Results The described model proved to be feasible and suitable for corneal micro suture training, allowing improvement and gain of dexterity in the sport. Conclusion The presented microsurgical training model has a high feasibility for the simulation of ophthalmic surgeries, in addition to a texture similar to the real human eye, which makes it close to reality.

Microsurgical Treatment of Anterior Communicating Artery Aneurysms: An Analysis of 74 Consecutive Cases. Approach Side Choice and Outcome Considerations / Tratamento microcirúrgico de aneurismas da artéria comunicante anterior: Uma análise de 74 casos consecutivos. Escolha da abordagem e considerações sobre resultados

Introduction Anterior communicating artery aneurysms (ACoAAs) are intracranial aneurysms whose treatment is still considered a challenging task. Materials and Methods Altogether, 74 patients were included in this study. The variables included age, sex, comorbidities, incidence of subarachnoid hemorrhage (SAH), the Fisher, Hunt-Hess, and WFNS scores, approach side, length of hospital stay, and mortality. We also investigate A1/A2 dimensions, association with approach side choice and the influence of surgeon's experience on the outcome. Results There were 61 patients (82.2%) admitted with SAH and 13 were treated for unruptured aneurysms. The A1 and A2 branches were larger ipsilaterally to the selected approach side (p < 0,001). No deaths occurred in the unruptured aneurysm group. In the SAH group, mortality was strongly correlated with the Hunt-Hess score (p < 0.001), Fisher grade (p < 0.001), and WFNS score (p < 0.001). No significant difference was found in mortality between the right-side and the left-side approaches (p » 0.253). A significant survival difference was identified on the group operated by the senior surgeon versus the non-senior group (p » 0.048). Discussion and Conclusion A1 dominance was identified as a factor associated to the approach side for SAH cases at our center. Understanding the factors involved in brain aneurysm surgery remains a relevant and underexplored subject. Further studies involving larger case series and multicenter collaborations are necessary to elucidate these factors and to determine the external validity of our findings.

Introdução Os aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoAA) são aneurismas intracranianos cujo tratamento ainda é considerado uma tarefa desafiadora. Materiais e Métodos Ao todo, 74 pacientes foram incluídos neste estudo. As variáveis incluíram idade, sexo, comorbidades, incidência de hemorragia subaracnóidea (HAS), escala de Fisher, Hunt-Hess e WFNS, lado de abordagem, tempo de internação e mortalidade. Também investigamos as dimensões A1/A2, a associação com a escolha do lado de abordagem e a influência da experiência do cirurgião no resultado. Resultados Foram admitidos 61 pacientes (82,2%) com HAS e 13 foram tratados por aneurismas não rotos. Os ramos A1 e A2 foram maiores ipsilateralmente ao lado de abordagem selecionada (p < 0,001). Nenhuma morte ocorreu no grupo de aneurismas não rotos. No grupo HAS, a mortalidade esteve fortemente correlacionada com a escala de Hunt-Hess (p < 0,001), pontuação de Fisher (p < 0,001) e pontuação WFNS (p < 0,001). Não foi encontrada diferença significativa na mortalidade entre as abordagens direita e esquerda (p » 0,253). Foi identificada diferença significativa de sobrevida no grupo operado pelo cirurgião sênior versus o grupo não sênior (p » 0,048). Discussão e Conclusão A dominância A1 foi identificada como fator associado ao lado de abordagem dos casos de HAS em nosso centro. A compreensão dos fatores envolvidos na cirurgia de aneurisma cerebral permanece um assunto relevante e pouco explorado. Mais estudos envolvendo séries de casos maiores e colaborações multicêntricas são necessários para elucidar esses fatores e para determinar a validade externa de nossas descobertas.

Factors Related to the Recurrence of Low-grade Gliomas / Fatores relacionados à recorrência dos gliomas de baixo grau

Objective To identify the determining factors for reoperation in patients with low-grade gliomas, taking into account the degree of resection, and to analyze the histological aspects, observing possible transformations with signs of malignancy in the tissue samples. Materials and Methods The sample consisted of 40 cases of low-grade glioma that were operated on at Hospital das Clínicas de Botucatu between 2013 and 2019. Results The mean follow-up was of 37 months, and the sample was composed of 28 men and 12 women with a mean age at the first surgery of 43.1 15.6 years. Epileptic seizures were observed in 31 (77.5%) patients. According to the histological classification, half of the patients presented oligodendroglioma (50%), of grade II in most cases (97.5%). Total or subtotal resection was achieved in 22 (55%) patients. Only one patient underwent radiotherapy, and two underwent chemotherapy. Reoperation was performed in 20 (50%) patients. The median interval between the first surgery and the reapproach was of 16 (range: 0­77) months. In the second approach, the histological classification was of astrocytoma in 4 (20%) cases, oligoastrocytoma in another 4 (20%), oligodendroglioma in 7 (35%), and glioblastoma in 5 (25%) cases. The only variable associated with the need for reoperation was the degree of resection after the first surgery (p » 0.013). Conclusions Total resection of low-grade gliomas, when feasible, should be performed to avoid recurrence.

Objetivo Apontar os fatores determinantes para a reoperação em pacientes com gliomas de baixo grau considerando o grau de ressecção, e analisar os aspectos histológicos, observando possíveis transformações com sinais de malignidade nas amostras teciduais estudadas. Materiais e Métodos A casuística foi composta por 40 casos de gliomas de baixo grau operados no Hospital das Clínicas de Botucatu de 2013 a 2019. Resultados O tempo médio de seguimento de foi de 37 meses, sendo a amostra composta de 28 homens e 12 mulheres com idade média à primeira cirurgia de 43,1 15,6 anos. Crises epilépticas foram observadas em 31 pacientes (77,5%). Na classificação histológica, a metade dos pacientes apresentou oligodendroglioma (50%), sendo de grau II na maioria dos casos (97,5%). Ressecção total ou subtotal foi atingida 22 pacientes (55%). Apenas um paciente foi submetido a radioterapia, e dois, a quimioterapia. Reoperação foi realizada em 20 pacientes (50%). O intervalo mediano entre a primeira cirurgia e a reabordagem foi de 16 (variação: 0­77) meses; na segunda abordagem, a classificação histológica foi de astrocitoma em 4 casos (20%), oligoastrocitoma em outros 4 (20%), oligodendroglioma em 7 casos (35%), e glioblastoma em 5 casos (25%). A única variável que apresentou associação com a necessidade de reoperação foi o grau de ressecção da primeira cirurgia (p » 0,013). Conclusão A ressecção total dos gliomas de baixo grau, quando factível, deve ser buscada com a finalidade de evitar a sua recorrência.

Tratamento microcirúrgico do Acidente Vascular Cerebral isquêmico na fase aguda e validação de face e conteúdo de tabela de acompanhamento funcional / Microsurgical treatment of ischemic stroke in the acute phase and validation of the face and content of a functional monitoring table

Introdução: A trombectomia microcirúrgica (TM) é usada há muitos anos em casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e não há descrição detalhada da técnica sistematizada. Com a difusão de procedimentos de trombectomia endovascular é também esperado aumento de falha nesses procedimentos e a TM como procedimento de resgate tende a ser progressivamente mais demandada. Considerando a potencial demanda é crítico o desenvolvimento de planejamento cirúrgico sistematizado que permita a efetividade e celeridade do precedimento e, para isso, descrevemos a técnica microcirúrgica 2-1-2. Além disso, não existem estudos que demonstram o prognóstico funcional do indivíduo baseado no tipo de oclusão vascular encontrado durante a cirurgia, levando em consideração trombo convencional e placa de aterosclerose, e escala funcional para ser realizada com o indivíduo após o procedimento e avaliando de forma fiel a funcionalidade no dia a dia. Método: Foram avaliados oito indivíduos admitidos em pronto-atendimento com quadro de AVC isquêmico extenso e não foi possível realizar ou teve falha na trombectomia por via endovascular. Eles foram encaminhados a TM 2-1-2 após a imagem mostrar colaterais cerebrais ao vaso acometido na angiotomografia de crânio e Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) maiores que 6 pontos. O procedimento consistiu em duas punções com agulha hipodérmica, 4 mm, na artéria alvo, arteriotomia transversa com microtesoura de 1mm, retirada do trombo utilizando manobras de ordenha e 2 micro pontos simples. Os indivíduos foram acompanhados por 60 dias com exames físicos e de imagem. Os materiais oclusivos foram coletados e enviados ao setor de anatomia patológica para análise histopatológica. E, para avaliação funcional real, um novo instrumento chamado FOLLOW Scale foi desenvolvido para avaliar diversos aspectos funcionais de indivíduos pós AVC, permitindo que tanto os próprios pacientes quanto seus familiares e cuidadores monitorem a evolução funcional. Foi feita aplicação da escala para sua validação de face e conteúdo através da opinião de 51 indivíduos pós AVC, familiares/cuidadores e profissionais de diferentes áreas. Resultados: Todos os indivíduos tratados com a técnica TM 2-1-2 tiveram a remoção completa do trombo por meio de técnica precisa com controle dos movimentos manuais e do tempo cirúrgico. A angiotomografia de crânio evidenciou restabelecimento integral da circulação cerebrovascular com melhora clínica em 60 dias de seguimento sem complicações ou reinternações hospitalares. O trombo convencional, é de fácil remoção e não obstrui o vaso após o procedimento. Em relação a aparência externa, quando possui aspecto branco o resultado tendeu a ser pior quando comparado com o vaso que possui aparência externa arroxeada. E, a FOLLOW Scale é útil para mensurar a funcionalidade do indivíduo pós três meses do AVC, apresentando fácil entendimento por leigos e não leigos sem diferença estatisticamente significativa. Conclusões: A técnica TM 2-1-2 pode ser realizada de forma rápida e eficaz de forma sistematizada, oferecendo terapêutica terciária ou de resgate para o tratamento do AVC agudo. Foi observado que o trombo convencional possui fácil remoção, podendo levar a melhor prognóstico funcional. A escala FOLLOW é instrumento proposto para acompanhamento funcional longitudinal desses indivíduos e conta com a vantagem de poder ser aplicada por profissionais sem formação específica e ter sido submetida a validação piloto no presente estudo. Treinamento microcirúrgico específico é crítico para realizar esse tratamento e estudos maiores são necessários para confirmar os achados do presente estudo.

Introduction: Microsurgical thrombectomy (MT) has been used for many years in cases of stroke. There is no detailed description of the systematic technique. With the spread of endovascular thrombectomy procedures, an increase in failure in these procedures is also expected and MT as a rescue procedure tends to be progressively more demanded. Considering the potential demand, it is critical to develop a systematized surgical planning that allows the effectiveness and speed of the procedure, and, to this end, we describe the 2-1-2 microsurgical technique. Furthermore, there are no studies that demonstrate the individual's functional prognosis based on the type of vascular occlusion found during surgery, taking into account conventional thrombus and atherosclerosis plaque, and a functional scale to be carried out with the individual after the procedure and faithfully evaluating functionality on a daily basis. Method: Eight individuals admitted to emergency care with extensive ischemic stroke and not possible to perform or the failure of endovascular thrombectomy were evaluated. They were referred to TM 2-1-2 after the image showed cerebral collaterals to the affected vessel on cranial CT angiography and Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) greater than 6 points. The procedure consisted of two punctures with a 4 mm hypodermic needle in the target artery, transverse 1mm arteriotomy with micro scissors, removal of the thrombus using milking maneuvers and 2 simple points. The individuals were followed for 60 days with physical and imaging exams. The occlusive materials were collected and sent to the pathological anatomy department for histopathological analysis. A new instrument called the FOLLOW Scale was developed to evaluate various functional aspects of post-stroke individuals, allowing both the patients themselves and their families and caregivers to monitor functional evolution. The scale was applied for face and content validation through the opinion of 51 post-stroke individuals, family members/caregivers and professionals from different areas. Results: All individuals treated with the TM 2-1-2 technique had complete thrombus removal using a precise technique with control of manual movements and surgical time. Skull tomography angiography showed full re-establishment of cerebrovascular circulation with clinical improvement in 60 days of follow-up without complications or hospital readmissions. The conventional thrombus is easy to remove and does not obstruct the vessel after the procedure. Regarding the external appearance, when it has a white appearance, the result tended to be worse when compared to the vessel that has a purplish external appearance. The FOLLOW Scale has face and content validity for measuring an individual's functionality three months after the stroke and is easy to understand by laypeople and non-laypeople with no statistically significant difference. Conclusions: The TM 2-1-2 technique can be performed quickly and effectively in a systematic way, offering tertiary or rescue therapy for the treatment of acute stroke. It was observed that conventional thrombus is easy to remove, which can lead to a better functional prognosis. The FOLLOW scale is an instrument proposed for longitudinal functional monitoring of these individuals and has the advantage of being able to be applied by professionals without specific training and had the initial validation in the present study. Specific microsurgical training is critical to perform this treatment and larger studies are needed to confirm the findings of the present study.

Microsurgical Reconstruction in an Orthopedic Hospital: Indications and Outcomes in Adults / Reconstrução microcirúrgica em um hospital ortopédico: Indicações e desfechos em adultos

Abstract Objective Advances in reconstructive microsurgery in orthopedic surgery provided better functional and aesthetic results and avoided many indications for amputation. In high-volume trauma and orthopedic hospitals, microsurgical reconstruction is essential to reduce costs and complications for these complex orthopedic defects. We describe a microsurgical approach to traumatic wounds, tumor resection, bone defects, and free muscle transfer, performed by an orthopedic microsurgery unit. The objective of the present study was to evaluate predictor factors for outcomes of microsurgical flaps for limb reconstruction, and to provide a descriptive analysis of microsurgical flaps for orthopedic indications. Methods Cross-sectional prospective study that included all consecutive cases of microsurgical flaps for orthopedic indications from 2014 to 2020. Data were collected from personal medical history, intraoperative microsurgical procedure, and laboratory blood tests. Complications and free-flap outcomes were studied in a descriptive and statistical analysis. Results We evaluated 171 flaps in 168 patients; the indications were traumatic in 66% of the patients. Type III complications of the Clavien-Dindo Classification were observed in 51 flaps. The overall success rate of the microsurgical flaps was 88.3%. In the multivariate analysis, the risk factors for complications were ischemia time ≥ 2 hours (p= 0.032) and obesity (p= 0.007). Partial flap loss was more common in patients with thrombocytosis in the preoperative platelet count (p= 0.001). Conclusion The independent risk factors for complications of microsurgical flaps for limb reconstruction are obesity and flap ischemia time ≥ 2 hours, and presence of thrombocytosis is a risk factor for partial flap loss.

Resumo Objetivo Os avanços da microcirurgia reconstrutiva na cirurgia ortopédica proporcionaram melhores resultados funcionais e estéticos, evitando as muitas indicações de amputação. Nos hospitais de ortopedia e traumatologia com um grande volume de atendimento, a reconstrução microcirúrgica é essencial, a fim de reduzir os custos e as complicações destes complexos defeitos ortopédicos. Descrevemos uma abordagem microcirúrgica para feridas traumáticas, ressecção tumoral, defeitos ósseos e transferência muscular livre realizada por uma unidade ortopédica especializada em microcirurgia. O objetivo do presente estudo é avaliar os fatores preditivos de resultados dos retalhos microcirúrgicos na reconstrução dos membros, fornecendo uma análise descritiva dos retalhos microcirúrgicos para as indicações ortopédicas. Métodos Estudo prospectivo transversal, que incluiu todos os casos consecutivos de retalhos microcirúrgicos com indicação ortopédica de 2014 a 2020. Foram coletados os dados do histórico clínico pessoal, procedimentos microcirúrgicos intraoperatórios e exames laboratoriais. As complicações e os desfechos de retalho livre foram estudados mediante uma análise descritiva e estatística. Resultados Avaliamos 171 retalhos em 168 pacientes. A indicação mais frequente para a realização de um retalho microcirúrgico foi a traumática, em 66% dos pacientes. Foram observadas complicações cirúrgicas em 51 retalhos, conforme a classificação de Clavien-Dindo do tipo III. A taxa de êxito global dos retalhos microcirúrgicos foi de 88,3%. Na análise multivariada, foram identificados como fatores de risco para complicações tempo de isquemia ≥ 2 horas (p= 0,032) e obesidade (p= 0,007). A perda parcial do retalho foi mais comum em pacientes com trombocitose, com contagem de plaquetas pré-operatória (p= 0,001). Conclusão Os fatores de risco independentes para complicações de retalhos microcirúrgicos para a reconstrução de membro são obesidade e tempo de isquemia do retalho ≥ 2 horas, e a presença de trombocitose como fator de risco para perda parcial do retalho.

Is There Room for Microsurgery in Robotic Surgery? / Existe espaço para a microcirurgia na cirurgia robótica?

Abstract Robotic surgery opened a new era of minimally-invasive procedures, through its improved precision, elimination of tremors, greater degrees of freedom, and other facilitating aspects. The field of robotic microsurgery showed great growth in recent years in particular, since robotics offers a potentially-ideal configuration to perform the sensitive manipulations required in microsurgery. We conducted a systematic review to assess the benefits of robotic surgery and its contributions to microsurgery, comparing it with other surgical techniques used in patients of all age groups. We assessed 25 articles found in the PubMed and Cochrane databases using the terms 'robotic surgery' AND microsurgery, with a filter for studies published in the last five years, and studies conducted in humans and published in English or Portuguese. We concluded that there is plenty of room for robotic surgery in microsurgery, such as in male infertility procedures, neurological microsurgery, ocular and otological surgeries, and transoral, hepatobiliary, microvascular, plastic and reconstructive surgeries.

Resumo A cirurgia robótica abriu uma nova era de procedimentos minimamente invasivos, por meio da sua precisão, da eliminação dos tremores, e dos maiores graus de liberdade e demais aspectos facilitadores. O campo da microcirurgia robótica apresentou grande crescimento nos últimos anos em especial, uma vez que a robótica oferece uma configuração potencialmente ideal para realização das manipulações delicadas exigidas na microcirurgia. Assim, conduzimos uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar os benefícios da cirurgia robótica e sua contribuição para a microcirurgia, comparando-a com as demais técnicas cirúrgicas utilizadas em pacientes de todas as faixas etárias. Foram analisados 25 artigos encontrados nas bases de dados PubMed e Cochrane utilizando os descritores robotic surgery AND microsurgery com filtro para os últimos cinco anos, e estudos realizados em humanos e publicados em inglês ou português. Concluímos que existe grande espaço para a cirurgia robótica na microcirurgia, como em procedimentos primários de infertilidade masculina, microcirurgia neurológica, cirurgias oculares e otológicas, cirurgia transoral, hepatobiliar, microvascular, e cirurgia plástica e reconstrutiva.

Analysis of prognostic factors for Tis-2N0M0 early glottic cancer with different treatment methods / Análise de fatores prognósticos para o câncer glótico inicial Tis-2N0M0 com diferentes métodos de tratamento

Abstract Introduction In many regions, laryngeal carcinoma is a common upper respiratory tract cancer, most commonly involving the glottic region. The treatment of early glottic cancer includes radiotherapy, open surgery and laryngeal laser microsurgery. However, the preferred treatment for early glottic cancer is still controversial. Objectives To study the factors affecting the 5-year survival rate of Tis-2N0M0 early glottis cancer and to demonstrate the oncological safety of different treatments. Methods 144 patients with early glottic cancer were analyzed retrospectively. All patients were clinically node negative. 53 patients underwent open surgery, transoral CO2 laser microsurgery in 46 cases and radiotherapy in 45 cases. The patients were followed up for 26 − 84 months, with an average follow-up period of 62.9 months. Results The 5-year overall survival was 82.6%. The 5 year survival rates of open surgery, laser microsurgery and radiotherapy were 83.0%, 82.6% and 82.2%, respectively. There was no significant difference in 5-year survival rate among the three treatments (p= 0.987). In multivariate analysis, age, T-stage, pathological grading, and anterior commissure involvement were important prognostic factors for early glottic cancer. Conclusion There was no significant difference in 5 year survival rate among patients treated by either radiotherapy, laser microsurgery or open surgery for early glottic cancer. We urge more attention to the age, T-stage, pathological grade, and anterior commissure involvement of the patients.

Resumo Introdução Em muitas regiões, o carcinoma de laringe é um câncer comum do trato respiratório superior e geralmente envolve a região glótica. O tratamento do câncer glótico inicial inclui radioterapia, cirurgia aberta e microcirurgia a laser de laringe. Entretanto, a forma preferencial de tratamento do câncer glótico inicial ainda é controverso. Objetivos Estudar os fatores que afetam a taxa de sobrevida em 5 anos do câncer glótico inicial Tis-2N0M0 e demonstrar a segurança oncológica de diferentes tratamentos. Método Um total de 144 pacientes com câncer glótico inicial foram analisados retrospectivamente. Todos os pacientes eram clinicamente negativos para linfonodos. Cinquenta e três pacientes foram submetidos à cirurgia aberta, 46 à microcirurgia transoral a laser de CO2, e radioterapia em 45 casos. Os pacientes foram acompanhados por 26 a 84 meses, com um período médio de seguimento de 62,9 meses. Resultados A sobrevida global em 5 anos foi de 82,6%. As taxas de sobrevida em cinco anos da cirurgia aberta, microcirurgia a laser e radioterapia foram de 83,0%, 82,6% e 82,2%, respectivamente. Não houve diferença significante na taxa de sobrevida em cinco anos entre os três tratamentos (p = 0,987). Na análise multivariada, idade, estágio T, classificação histopatológica e envolvimento da comissura anterior foram fatores prognósticos importantes para o câncer glótico inicial. Conclusão Não houve diferença significante na taxa de sobrevida em 5 anos entre radioterapia, microcirurgia a laser e cirurgia aberta para câncer glótico inicial. Deve-se estar atento à idade, estágio T, histopatológico e envolvimento da comissura anterior dos pacientes.

Clamp vascular de fio de mononylon em microcirurgia experimental / Vascular clamp of mononylon thread in experimental microsurgery

Introdução: A microcirurgia reparadora é ramo hoje indissociável e imprescindível na cirurgia plástica. O treinamento é longo, custo financeiro relativamente alto e exige muito dos proponentes. Para melhorar essa equação a favor da formação de novos microcirurgiões no Brasil, é fundamental facilitar o acesso ao treinamento experimental, utilizando materiais simples. Huaraca descreveu uma técnica utilizando um simples fio mononylon 5-0 para substituir o clamp vascular, que é instrumento indispensável da anastomose microcirúrgica e geralmente de alto custo. O objetivo é comparar a técnica de Huaraca com fio de mononylon e o clamp metálico tradicional durante anastomose microcirúrgica vascular. Métodos: Seis ratos da raça Wistar cujas duas artérias femorais foram aleatoriamente selecionadas para sutura término-terminal após secção completa, sendo um dos lados realizado com clamp vascular habitual e o contralateral com técnica de Huaraca, no mesmo tempo cirúrgico e pelo mesmo cirurgião. Resultados: Em ambas as situações, a taxa de patência foi de 67% após 72 horas, sendo que o tempo médio foi de 26 minutos com a técnica de Huaraca e de 18 minutos com o clamp tradicional (p=0,001). Conclusão: Apesar do tempo de execução mais longo, a técnica de Huaraca é medida simples e de baixo custo que pode substituir o clamp vascular tradicional.

Introduction: Reconstructive microsurgery is now an inseparable and essential branch of plastic surgery. The training is long, has a relatively high financial cost and requires a lot of the proponents. To improve this equation in favor of the formation of new microsurgeons in Brazil, it is essential to facilitate access to experimental training, using simple materials. Huaraca described a technique using a simple 5-0 mononylon thread to replace the vascular clamp, which is an indispensable instrument for microsurgical anastomosis and is generally expensive. The objective is to compare the Huaraca technique with mononylon thread and the traditional metal clamp during vascular microsurgical anastomosis. Methods: Six Wistar rats whose both femoral arteries were randomly selected for end-to-end suture after complete section, with one side performed with usual vascular clamp and the contralateral with Huaraca technique, at the same surgical time and by the same surgeon. Results: In both situations, the patency rate was 67% after 72 hours, with an average time of 26 minutes with the Huaraca technique and 18 minutes with the traditional clamp (p=0.001). Conclusion: Despite the longer execution time, the Huaraca technique is a simple and low-cost measure that can replace the traditional vascular clamp.