Avaliação da adição do tramadol sobre o tempo de regressão do bloqueio motor induzido pela lidocaína: estudo experimental em ratos / Evaluation of the addition of tramadol on lidocaine-induced motor block regression time: experimental study in rats

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tramadol bloqueia potenciais somatossensitivos in vitro e pode ser associado a anestésicos locais com o intuito de melhorar a qualidade da analgesia. O objetivo deste estudo foi avaliar se o tramadol altera o tempo de regressão do bloqueio motor da lidocaína em duas diferentes concentrações. MÉTODO: Ratos machos da linhagem Wistar, pesando de 250 a 300 g, foram submetidos a bloqueio de nervo ciático guiado por neuroestimulação percutânea. Os animais foram distribuídos em quatro grupos (n = 5 por grupo): lidocaína a 2% (GI), lidocaína a 0,5% (GII), lidocaína a 2% / tramadol 1,25 mg (GIII), e lidocaína a 0,5% / tramadol 1,25 mg (GIV). Foram avaliados tempo de regressão parcial e tempo de regressão completa do bloqueio motor. RESULTADOS: Todos os animais apresentavam bloqueio motor completo no momento do despertar da anestesia, que regrediu completamente durante o período de observação. O tempo de regressão completa do efeito da lidocaína a 2% foi 41 ± 1,71 minutos, lidocaína a 0,5% foi 25,26 ± 0,83 minutos, lidocaína a 2% / tramadol foi 46,06 ± 0,88 minutos e lidocaína a 0,5% / tramadol foi 36,15 ± 1,18 minutos. A associação da lidocaína a 0,5% ao tramadol 1,25 mg foi mais eficaz que lidocaína a 0,5% isoladamente. Os dados são apresentados como média ± erro padrão da média (epm). Considerou-se significativo p < 0,05 usando a ANOVA seguido do teste de Tukey. CONCLUSÃO: Tramadol possui efeitos semelhantes a anestésicos locais e, quando usado como adjuvante da lidocaína, prolonga a duração do bloqueio motor em ratos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tramadol blocks somatosensory potentials in vitro and may be associated to local anesthetics to improve analgesic quality. This study aimed at evaluating whether tramadol changes lidocaine motor block regression in two different concentrations. METHOD: Male Wistar rats weighing 250 to 300 g were submitted to sciatic nerve block guided by percutaneous nerve stimulation. Animals were distributed in four groups (n = 5 per group): 2% lidocaine (GI), 0.5% lidocaine (GII), 2% lidocaine/1.25 mg tramadol (GIII), 0.5% lidocaine/1.25 mg tramadol (GIV). Partial and total motor block regression times were evaluated. RESULTS: Al animals had total motor block when awakening from anesthesia, which has totally regressed during the observation period. Total regression time of 2% lidocaine was 41 ± 1.71 minutes, 0.5% lidocaine was 25.26 ± 0.83 minutes, 2% lidocaine/tramadol was 46.06 ± 0.88 minutes and 0.5% lidocaine/tramadol was 36.15 ± 1.18 minutes. The association of 0.5% lidocaine and 1.25 mg tramadol was more effective as compared to 0.5% lidocaine alone. Data are presented in mean ± mean standard error (mse), considering significant p < 0.05 using ANOVA followed by Tukey test. CONCLUSION: Tramadol has effects similar to local anesthetics and, when used as adjuvant of lidocaine, prolongs motor block duration in rats.

Dor retal persistente após retossigmoidectomia: relato de caso / Persistent rectal pain after rectosimoidectomy: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor abdominal crônica após intervenção cirúrgica possui fisiopatologia ainda pouco estudada, sendo descrita após cesariana, hérnia inguinal, videolaparoscopia e colecistectomia. No andar inferior do abdômen, a proctalgia crônica tem sido descrita após hemorroidectomia sendo caracterizada por dor à evacuação acompanhada de urgência para defecar. A dor crônica pós-operatória persistente após retossigmoidectomia videolaparoscópica é pouco frequente. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de dor pós-operatória persistente após retossigmoidectomia videolaparoscópica, controlada com bloqueio anestésico bilateral do plexo hipogástrico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 54 anos, submetida à retossigmoidectomia com anastomose em cólon transverso-retal, por videolaparoscopia. No pós-operatório imediato evoluiu com dor retal em tenesmo, contínua, de forte intensidade, com queimação ocasional. Analgésicos não opioides não aliviavam a dor. Investigação do quadro não evidenciou complicações cirúrgicas, sendo encaminhada para a equipe de controle de dor. Foi realizado bloqueio diagnóstico bilateral de plexo hipogástrico superior com 4 mL de lidocaína a 1%, (sem vasoconstritor) por via transdiscal em L5/S1 guiado por radioscopia, que produziu alívio importante da dor. Permaneceu sem dor durante dois meses, sendo realizado novo bloqueio bilateral hipogástrico superior com 5 mL de lidocaína a 2% (sem vasoconstritor) por via transdiscal em L5/S1 guiado por radioscopia, com remissão importante da dor, atualmente controlada com uso ocasional de gabapentina (300 mg). CONCLUSÃO: A dor retal pós-operatória persistente foi controlada com o bloqueio anestésico bilateral do plexo hipogástrico e a duração do alívio da dor foi prolongada, muito além da meia-vida do anestésico local.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative chronic abdominal pain still lacks pathophysiological studies, being described after Cesarean section, inguinal hernia, videolaparoscopy and cholecystectomy. In lower abdomen, chronic proctalgia has been described after hemorrhoidectomy and is characterized as pain at evacuation followed by urgency to defecate. Persistent postoperative pain after videolaparoscopic rectosigmoidectomy is uncommon. This study aimed at reporting a case of persistent postoperative pain after videolaparoscopic rectosigmoidectomy, controlled with bilateral anesthetic block of the hypogastric plexus. CASE REPORT: Female patient, 54 years old, submitted to videolaparoscopic rectosigmoidectomy with transverse-rectal colon anastomosis. In the immediate postoperative period she evolved with tenesmus, continuous and severe pain with occasional burning. Non-steroid analgesics would not relieve pain. Evaluation has not shown surgical complications and she was referred to the pain control team. Radioscopy-guided transdiscal bilateral diagnostic blockade of upper hypogastric plexus was induced with 4 mL of 1% lidocaine (without vasoconstrictor) in L5/S1 which has induced major pain relief. Patient remained pain-free for two months when a new radioscopy-guided transdiscal bilateral upper hypogastric block was induced with 5 mL of 2% lidocaine (without vasoconstrictor) with major pain remission. Currently pain is controlled with occasional gabapentin (300 mg). CONCLUSION: Persistent rectal postoperative pain was controlled with bilateral anesthetic hypogastric plexus block with prolonged pain relief, well beyond local anesthetic half life.

Cefaleia pós-traumática crônica: relato de caso / Post-traumatic chronic headache: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: De acordo com a Classificação Internacional das Cefaleias, a cefaleia pós-traumática é caracterizada por dor de intensidade variável, máxima na área do trauma, que se inicia em até sete dias após a lesão. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de cefaleia pós-traumática crônica, secundária à lesão por arma de fogo. A dor era desencadeada pela palpação de pontos de gatilho em cicatriz.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 31anos, sofreu lesão por arma de fogo na região cervical esquerda,desenvolvendo cefaleia refratária, com área máxima em região de cicatriz. Observou-se ponto de gatilho nessa região. Foi proposto tratamento com bloqueio periférico com excelente resposta.CONCLUSÃO: Sugere-se que a formação de neuromas em áreas de cicatriz possa estar envolvida com a fisiopatologia da cefaleia pós-traumática.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: According to the International Classification of Headache Disorders,post-traumatic headache is characterized by pain of variable intensity, maximum in the trauma area, which starts up to seven days after the injury. This study aimed at reporting a case of post-traumatic chronic headache, secondary to firearm injury. Pain was triggered by palpation of triggering points at the scar.CASE REPORT: Male patient, 31 years old, suffered afirearm injury at the left cervical region, developing refractory headache with maximum area at the scar region.Triggering points at the scar region were observed. A treatment with peripheral block was proposed with excellent response.CONCLUSION: It is suggested that the formation of neuromas in scar areas may be involved with the pathophysiology of post-traumatic headache.

Síndrome complexa de dor regional e gestação: relato de caso / Complex regional pain syndrome and gestation: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome complexa de dor regional I (SCDRI) caracteriza-se pela presença de dor, anormalidades neurovegetativas, anormalidades da função submotora e vasculares, na ausência de lesão nervosa. No presente caso, as limitações medicamentosas impostas pela gestação e lactação dificultaram ainda mais o manuseio terapêutico.RELATO DO CASO: Paciente de 26 anos, com SCDR havia 5 anos. Apresenta dor em fisgada e choque nos dedos da mão e antebraço esquerdo acompanhado de fraqueza, edema, queda de pelos, cianose e diminuição de temperatura. Intensidade da dor pela escala verbal analógica entre 9 e10. Fatores de piora: frio, movimentos, toque e período noturno. Exames complementares, incluindo ressonância nuclear magnética de coluna cervical e eletroneuromiografia normais. Tratamento multidisciplinar com resultados insatisfatórios. Acompanhada durante a gestação, lactação com adaptações na medicação, fisioterapia, psicoterapia e bloqueios anestésicos. Atualmente, o quadro doloroso está controlado.CONCLUSÃO: O tratamento da síndrome complexa de dor regional I que é bastante complicado se torna mais difícil durante a gestação e lactação para oferecer analgesia com menor risco para a gestante e feto.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Complex regional pain syndrome I (CRPSI) is characterized by pain,neurovegetative disorders, sub-motor and vascular function abnormalities in the absence of nervous injury. In this case, drug limitations due to gestation and lactation havemade even more diffi cult the therapeutic management.CASE REPORT: Patient 26 years old with CRPS for 5 years. She presented twinge pain and chock on left fi ngersand forearm, followed by weakness, edema, hairloss, cyanosis and temperature decrease. Pain intensity was from 9 to 10 by the verbal analog scale. Worsening factors were: cold, movements, touch and night period.Additional tests included normal cervical MRI and electroneuromyography.The treatment was multidisciplinary with unsatisfactory results. She was followed during gestation and lactation, with adaptation of drugs, physicaltherapy, psychotherapy and anesthetic blocks. Currently pain is controlled. CONCLUSION: Complex regional pain syndrome I treatment,which is very complicated, becomes even more difficult during gestation and lactation to offer analgesiawith less risk for mother and fetus.