Edema tardio intermitente e persistente (etip) - reação adversa tardia ao preenchedor de ácido hialurônico desencadeada pelo denosumabe: um relato de caso / Persistent intermittent delayed swelling (pids) - late adverse reaction to hyaluronic acid filler induced by denosumabe: a case report / Hinchazón persistente intermitente retardada (pids) - reacción adversa tardía al relleno de ácido hialurónico inducida por denosumabe: informe de un caso

O edema tardio intermitente persistente (ETIP) é uma reação inflamatória imunomediada desencadeada pela aplicação de ácido hialurônico (AH). É classificado clinicamente como não depressível, difuso e de caráter tardio, por aparecer, no mínimo, 30 dias após a aplicação. Ademais, caracteriza-se como intermitente e recorrente, visto que a reação pode reaparecer enquanto a substância perdurar no tecido. O presente estudo tem como objetivo relatar um caso de ETIP desencadeado pelo medicamento Prolia, sua apresentação clínica e evolução do quadro, bem como o tratamento realizado. No presente relato de caso, foi observada essa reação após uso do medicamento Prolia (Denosumabe), um anticorpo monoclonal que reduz a reabsorção óssea, utilizado para o tratamento da osteoporose. A paciente em questão é uma mulher de 56 anos, procedente de Joaçaba (SC), a qual apresentou placas eritematosas infiltradas na região do lábio superior, inferior e sulconasomentual, após cinco meses da aplicação do AH. Após conhecimento das medicações de uso e posterior confirmação histopatológica, foi diagnosticada com ETIP e iniciou conduta médica. A ETIP geralmente apresenta uma progressão benigna, se diagnosticada e tratada corretamente. A paciente em questão apresentou completa melhora clínica e, apesar de ainda não existir um consenso na literatura sobre como manejar a ETIP, o tratamento que melhor se adaptou ao caso foi a administração de Prednisolona por 4 semanas. Por não haver sido descrito anteriormente, na literatura mundial, o aparecimento de ETIP desencadeado pelo Denosumabe, destaca-se a importância do presente estudo para elucidação desta possível inteiração entre os compostos.

Persistent intermittent delayed swelling (PIDS) is an inflammatory reaction immune-mediated by the application of hyaluronic acid (HA). It is clinically classified as non-depressible, diffuse, and delayed, as its onset is in at least 30 days following application. Moreover, it is characterized as intermittent and reocurring, as the reaction may reappear while the substance remains in the tissue. The present study aims to report a case of PIDS caused by the drug Prolia, including its clinical presentation and development, as well as the treatment performed. In this case report the reaction was observed after the use of Prolia (Denosumab), a monoclonal antibody that reduces bone reapsorption, indicated for the treatment of osteoporosis. The patient was 56 years-old woman from Joaçaba (SC) that presented erythematous plaques in the upper and lower lip regions and in the melomental folds five months after the application of HA. After acknowledging the medications under use and histopathological confirmation, the patient was dignosed with PIDS and started medical treatment. PIDS usually has a benign progression if correctly diagnosed and treated. The patient made a full clinical recovery and, despite the lack of consensus in the literature for the management of PIDS, the treatment with best responses for this case was the administration of Prednilosone for four weeks. As the emergence of PIDS triggered by Denosumab was not previously described in the global literature, the current study is important to elucidate the possible interaction between the compounds.

La hinchazón persistente intermitente retardada (PIDS) es una reacción inflamatoria inmunomediada por la aplicación de ácido hialurónico (AH). Clínicamente se clasifica como no depresible, difusa y retardada, ya que su aparición se produce en al menos 30 días tras la aplicación. Además, se caracteriza como intermitente y recidivante, ya que la reacción puede reaparecer mientras la sustancia permanece en el tejido. El presente estudio tiene como objetivo reportar un caso de PIDS causado por el medicamento Prolia, incluyendo su presentación clínica y desarrollo, así como el tratamiento realizado. En este caso clínico la reacción se observó tras el uso de Prolia (Denosumab), un anticuerpo monoclonal que reduce la reabsorción ósea, indicado para el tratamiento de la osteoporosis. La paciente era una mujer de 56 años de Joaçaba (SC) que presentó placas eritematosas en las regiones labial superior e inferior y en los pliegues melomentales cinco meses después de la aplicación del HA. Después del reconocimiento de los medicamentos en uso y de la confirmación histopatológica, la paciente fue dignosticada con PIDS e inició tratamiento médico. El PIDS suele tener una evolución benigna si se diagnostica y trata correctamente. La paciente tuvo una recuperación clínica completa y, a pesar de la falta de consenso en la literatura para el manejo de laIDS, el tratamiento con mejores respuestas para este caso fue la administración de Prednilosona durante cuatro semanas. Como la aparición de PIDS desencadenada por Denosumab no fue descrita anteriormente en la literatura mundial, el presente estudio es importante para dilucidar la posible interacción entre los compuestos.

Comparación de la escala qSOFA para evaluar la falla orgánica secuencial y los criterios SIRS para sepsis a la cabecera de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus / Comparison of quick SOFA and SIRS scales at the bedside of patients with Staphylococcus aureus bacteremia

Introducción. Staphylococcus aureus es una de las principales causas de bacteriemia, adquirida en la comunidad o asociada con la atención en salud, la cual presenta un gran porcentaje de complicaciones y elevadas tasas de morbilidad y mortalidad. Los criterios SRIS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) se han usado tradicionalmente con el fin de establecer la presencia de sepsis; sin embargo, recientemente se ha cuestionado su valor predictivo dada su baja sensibilidad y especificidad. En el 2016, apareció la escala qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment), como una nueva herramienta para la evaluación rápida de las infecciones en los servicios de urgencias. Objetivo. Comparar las herramientas qSOFA y SRIS para la predicción de la bacteriemia por S. aureus. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional sobre el comportamiento clínico de pacientes con bacteriemia por S. aureus para evaluar el perfil de resistencia fenotípica, algunas características sociodemográficas, clínicas y de laboratorio, las complicaciones y la mortalidad, así como los resultados de las evaluaciones con la escala qSOFA y los criterios SRIS, para establecer cuál podría predecir mejor la presencia de bacteriemia por S. aureus. Resultados. Se seleccionaron 26 pacientes con bacteriemia, en cuyas muestras S. aureus había sido el segundo germen más frecuentemente aislado. Se encontró una mortalidad del 50 % (13 casos) y una prevalencia del 30 % de S. aureus resistente a meticilina (SARM). Según los puntajes clínicos obtenidos, la escala qSOFA fue positiva en 30,8 % de los pacientes y los criterios SRIS lo fueron en el 92,3 %. Discusión. Se encontró una elevada mortalidad en la población analizada. La escala qSOFA fue menos efectiva para el diagnóstico que los criterios clásicos de reacción inflamatoria sistémica.

Introduction: One of the primary causes of community-acquired bacteremia also associated with nosocomial infections is Staphylococcus aureus, which is responsible for a high percentage of complications leading to high morbidity and mortality rates. The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria have been traditionally used to evaluate the presence of sepsis; however, recent evidence questions its predictive value due to its low sensitivity and specificity. In 2016, new criteria for sepsis were published and a new tool emerged, quick SOFA (qSOFA), for the rapid evaluation of infection in emergency services. Objective: To compare the qSOFA and SRIS tools for the prediction of bacteremia caused by S. aureus. Materials and methods: We conducted an observational study in patients with S. aureus bacteremia to evaluate their phenotypic resistance patterns, some special features (sociodemographic characteristics, clinical and paraclinical values), complications, and mortality. The results of the qSOFA and SIRS scales were analyzed to identify which of them could better predict the presence of S. aureus bacteremia. Results: Twenty-six bacteremic patients were identified. Staphylococcus aureus was the second most frequently isolated bacteria. The results evidenced a mortality rate of 50% (13 cases) and a prevalence of 30% of MRSA. For the clinical scores evaluated, the qSOFA scale was positive in 30.8% of the patients, and the SIRS scale, in 92.3%. Discussion: The mortality rate for the population under study was high and the qSOFA tool had a lower diagnostic yield compared to the classic criteria for SIRS.

Relación bidireccional entre diabetes mellitus y periodontitis apical / Bidirectional relationship between diabetes mellitus and apical periodontitis

Resumen: la Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que ha ido en aumento en las últimas décadas, por lo que cada vez es más probable que los odontólogos veamos pacientes con esta enfermedad. Múltiples estudios han evaluado la relación entre diabetes mellitus y patologías orales, ya que la diabetes produce un estado proinflamatorio permanente que altera la cicatrización y la respuesta del hos-pedero frente a las bacterias. Por otro lado, la periodontitis apical, una de las patologías orales de mayor prevalencia en Chile, produce citoquinas que van a llegar al torrente sanguíneo, aumentando la inflamación y empeorando el control metabólico de esta enfermedad.El objetivo de esta revisión narrativa es entender los mecanismos por los que ocurre esta interacción y sus consideraciones terapéuticas.(AU)

Abstract:diabetes Mellitus is a chronic disease and is most directly correlated with hyperglycemia. This illness has grown within the last decades and more patients are being found with the disease. Various researchers have conducted studies investigating the influence diabetes has in oral health. First and foremost, diabetes produces a permanent pro-inflammatory state, which both stagnates healing and in- hibits responses against bacteria. On the other hand, Apical Periodontitis produces cytokines that enter into the circulatory system.Cytokines increase inflammation and produce poor metabolic control; the diabetes ultimately become worse. In light of this issue, the purpose of this review is to more clearly understand the mechanisms that are involved in this interaction, as well as consider various therapeutic options.(AU)

Efectos proinflamatorios de la contaminación atmosférica / Proinflammatory effects of air pollution in Santiago de Chile

Intermittent exposure of rats to Santiago's traffic pollution is associated to a decrease in growth after more than 100 days (range: 101-111) and to histological lung damage after 90 and particularly after 180 days. Our aim was to assess whether a 90 days exposure of rats to air from a Santiago's heavy traffic avenue, is able to induce a systemic proinflammatory reaction. Thirty-days-old Sprague-Dawley rats (n = 7) were directly exposed to air from a heavy traffic avenue (8 h, 5 days a week, from April 27 to July 29, 2009). Controls (n = 7) breathed animal room air. Rats were weighed twice a week and after completing 90 days of observation, lungs were subjected to histopathology and C reactive protein, viscosity and F2-isoprostane in plasma and microhematocrit were determined in blood samples. Exposure to PM10, PM2.5, ozone, NO2 and CO were estimated from registrations of 4 Santiago's monitoring stations. Plasmatic C reactive protein and viscosity and microhematocrit were significantly increased after 90 days of exposure as compared to controls (p < 0.05). No significant changes were observed in F2-isoprostane, nor in lung histopathology, nor in body weight curve versus time in exposed as compared to control series. Hourly mean value of PM25 in the 8 h of exposure was high: 38.9 ug/m³. It is concluded that 90 days of intermittent exposure of rats to Santiago's air pollution would promote a systemic inflammatory reaction. This response to air pollution might precede the decrease in body growth and the histological lung damage reported previously by our laboratory in the same species after intermittent Santiago's urban air pollution exposure.

La exposición intermitente de ratas centinela a la contaminación del tráfico vehicular de Santiago se ha asociado a disminución del crecimiento corporal después de cien días de exposición (rango: 101-111) y a daño histopatológico del pulmón a los 90 días y más, especialmente a los 180 días de exposición. Nuestro objetivo fue evaluar si la exposición al aire de una avenida con elevado tráfico vehicular durante 90 días era capaz de inducir en la rata una respuesta inflamatoria sistémica. Ratas Sprague-Dawley de 30 días de edad (n = 7) fueron directamente expuestas a respirar el aire de una avenida con elevado flujo vehicular (8 h, 5 días por semana, desde el 27 de abril hasta el 29 de julio de 2009). Las ratas control (n = 7) respiraron aire del bioterio. Las ratas se pesaron dos veces por semana y después de completar 90 días de observación, los pulmones se destinaron a estudio histopatológico. Se realizó microhematocrito y se determinó proteína C reactiva, viscosidad y F2-isoprostano plasmáticos en muestras de sangre. La exposición a PM10, PM2,5, ozono, NO2 y CO se calculó de los registros de cuatro estaciones de monitoreo de Santiago. Después de 90 días de exposición se observó un aumento significativo (p < 0,05) de la proteína C reactiva y de la viscosidad plasmática y también del microhematocrito, en relación a la serie control. No se observaron cambios significativos en F2-isoprostano plasmático, ni en la histopatología pulmonar, ni en la curva de peso corporal versus tiempo al comparar la serie expuesta con la serie control. El promedio horario de PM2,5 en las 8 horas de exposición fue alto: 38,9 ug/m³. Concluimos que 90 días de exposición intermitente a la contaminación aérea de Santiago en el modelo experimental promueve una reacción inflamatoria sistémica. Esta respuesta a la contaminación aérea podría preceder a la disminución del crecimiento corporal y al daño histológico pulmonar encontrado en otro de nuestros estudios en esta misma especie después...

Balance del contenido vaginal en el diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis: Reacción inflamatoria vaginal en embarazadas sintomáticas / Balance of vaginal content in vaginosis-vaginitis differential diagnosis: Vaginal inflammatory reaction in symptomatic pregnant women

El objetivo del trabajo fue validar el alto valor predictivo de BACOVA (Balance del contenido vaginal, disponible en www.fba.org.ar/proeco) en el diagnóstico microscópico diferencial de vaginosis bacteriana (VB) y vaginitis microbiana inespecífica (VMI). Fueron estudiadas 299 embarazadas sintomáticas. Se determinó por microscopía el Valor Numérico (Nugent) (VN), células guía (CG), morfotipos extraños (Mex), leucocitos por campo (Lpc), tricomonas (TV) y levaduras (LE) con lectura a 400X. Los resultados globales fueron: VN de 7 a 10, 16,4% del total de casos. BACOVA permitió diferenciar 11,7% de los casos con VN de 7 a 10, con reacción inflamatoria vaginal (RIV) menor de 10 Lpc, como casos típicos de BV. Con igual VN se detectó 4,7% de casos con RIV con más de 10 Lpc, compatibles con VMI. En sólo 7,3% de los casos de LE detectadas por microscopía (20,4% en total), se confirmó una RIV significativa. Hubo 2,7% del total de casos con RIV significativa, pH<4,5 y resultado negativo para el resto de los criterios estudiados. La determinación de la RIV, fue imprescindible, junto al VN, en el diagnóstico diferencial de VB y VMI. La RIV también es necesaria para establecer la significación clínica de la presencia de levaduras. BACOVA detecta casos con RIV significativa (2,7%), como único marcador, con pH inferior a 4,5, compatibles con infección del tracto genital superior.

This study was undertaken to demonstrate the high diagnostic predictive value of BACOVA (Balance of Vaginal Content, www.fba.org.ar/proeco) for bacterial vaginosis and microbial non specific vaginitis, in pregnant women primary health care. BACOVA including Nugent score (Gram 1000X) and leucocyte count (Wet mount and Giemsa, using 400X) was evaluated in 299 symptomatic pregnant women. Nugent score 7 to 10 was detected in 16.4%. Crossing Nugent value 7 to 10 with leucocytes counts shows that only 11.7% were below 10 leucocytes per field and 4.7% had a significant vaginal inflammatory response. Yeasts were detected in 20.4% but only in 7.2% of cases they show a significant association with vaginal inflammatory response. In 2.7% of the cases there was a significant vaginal inflammatory response, with pH below 4.5, VN from 0 to 3 and negative for TV, fishy odor, and exogenous microbial morphotypes. Simultaneous study of vaginal inflammatory response and Nugent score is mandatory in order to detect true cases of bacterial vaginosis (11.7%) from those of potential microbial non specific vaginitis (4.7%) (Donders' "aerobic vaginitis") Besides, vaginal inflammatory response became a strong criterion to define yeast vulvovaginitis (7.2%). Cases (2.7%) with score 0 to 3, negative for other criteria, with a high vaginal inflammatory response, are predictors of upper genital infections.

Implante de mala de polipropileno a la pared abdominal: comparación de técnicas preaponeurótica y preperitoneal / Polypropylene mala implant to the abdominal wall: comparison of preaponeurotic and preperitoneal techniques

Está establecido que la mejor técnica de reparación de las hernias incisionales consiste en el uso de mallas de polipropileno que permiten y proporcionan un mejor nivel de resistencia en la pared abdominal. El objetivo del presente trabajo es comparar las reacciones tisulares que resultan de la utilización de dos técnicas de implantación distintas, la implantación de la malla de polipropileno en el plano preaponeurótico (superficial) y la implantación de la malla de propileno en el plano preperitoneal (profundo). El estudio se realizó en 24 conejos de castilla empleando la primera técnica a la mitad de los conejos y la segunda a la otra mitad. Los resultados obtenidos a los 7, 14 y 21 días después de la cirugía fueron comparados microscópica y macroscópicamente, y concluimos que la técnica preaponeurótica presenta una menor Reacción Inflamatoria Aguda, mejor integración a la pared abdominal y mejor evolución clínica, en relación a la técnica preperitoneal.

It's has been known that the best repairing technique for incisional hernias consist in the use of polypropylene tights, which provides to abdominal wall a better resistance. The purpose if this Project is to compare tissue reactions that result of the use of these two implantation techniques, the implementation of the propylene tight on the preaponeurothic layer (superficial) and the implementation of the polypropylene tight on the preperitoneal layer (Deep). This study has been done in 24 rabbits using the first technique in half of the rabbits and the second technique in the other half The results that we have obtained at 7, 14 and 21 days after surgery, were compared microscope and macroscopically, and we conclude that preaponeurothic technique presents a less acule inflammatory reaction, better integration to the abdominal wall and better el clinical evolution, comparing to the preperitoneal technique.

Gigantomastia secundaria a inyección de aceite mineral: Reporte de un caso

La utilización de inyección de materiales ilícitos para mejoramiento del contorno corporal sigue siendo un problema de salud frecuente en nuestro País; los más utilizados son los materiales oleosos que en muchos de los pacientes pueden ocasionar complicaciones estéticas y funcionales incapacitantes. Se reporta el caso de un paciente hombre homosexual de 32 años a quien se le inyectó 80 cc de aceite mineral en cada mama lo que ocasionó reacción inflamatoria importante de las mismas con aparente buen estado general, se trató satisfactoriamente con mastectomía subcutánea bilateral e injerto libre del complejo areola pezón. Consideramos que esta patología sigue siendo un problema de salud frecuente lo cual debería de alertar a las autoridades de salud para crear medidas preventivas de su realización.

Use injections of illicit material to improve body contour is still a health problem in Mexico. Most commonly used are oily materials that in many patients may cause aesthetic and incapacitating functional complications. The case of a 32-year-old homosexual male patient is reported; he was injected with 80 cc of mineral oil in each mamma, which caused an important inflammatory reaction, growth, and severe ptosis of these. He was in apparent general good shape; thus, he was treated with bilateral subcutaneous mastectomy and free full-thickness nipple-areola complex graft. We consider that this pathology remains a current health problem that should alert health authorities to take preventive measures with regard to its administration.