Influência do tabagismo e da terapia anti-hipertensiva sobre o metabolismo ósseo: uma avaliação clínica e molecular / Influence of smoking and hypertensive therapy on bone metabolism: a clinical and molecular evaluation

Fatores locais e sistêmicos podem interferir no processo de osseointegração porém a susceptibilidade genética à falha do implante osseointegrado permanece desconhecida. Portanto, é de grande interesse realizar uma análise epidemiológica para avaliação da expressão gênica de alguns marcadores moleculares da inflamação e do metabolismo ósseo e correlacioná-los com tabagismo e terapia anti- hipertensão na população submetida à cirurgia de implante dentário, atendida no Instituto de Ciência e Tecnologia de São José dos Campos em 2017 e 2018. Foram obtidas 39 amostras ósseas durante a cirurgia de implante, utilizando-se sugador cirúrgico com coletor par osso de 32 pacientes. As reações em cadeia do polimerase em tempo real (RT-PCR) foram executadas para avaliar os genes: fosfatase alcalina (ALP), apolipoproteína, beta Actina, proteína morfogenética II, sialoproteína óssea, colágeno tipo I, interleucina 6, integrina ß1, fator estimulador de colônias de macrófagos (M-CSF), osteocalcina, osteonectina, osteopontina, osterix, prostaglandina E2 sintase (PGE2), fator de transcrição relacionado ao Runx 2 (RUNX2) e fator de crescimento transformador beta (TFG-ß). Os dados clínicos foram tabulados para caracterização demográfica. A análise estatística utilizando o teste de Mann-Whitney foi realizada com 5% de significância. Como resultados, 17 pacientes foram incluídos no grupo controle, 6 pacientes apresentavam terapia anti- hipertensiva, 3 pacientes fumavam cigarros e 3 pacientes utilizavam terapia anti- hipertensiva e fumavam cigarros e 3 pacientes fumaram cigarros durante pelo menos 10 anos e pararam pelo menos 5 anos atrás. A análise dos dados demonstrou redução dos genes no grupo da terapia anti-hipertensiva, com diferença significativa para RUNX2 e interleucina 6, quando comparado ao grupo controle. No grupo de pacientes fumantes, a transcrição da integrina foi significativamente maior. Os marcadores de diferenciação óssea foram mais expressos no grupo controle, mas sem diferença significativa quando comparados ao grupo fumante(AU)

Local and systemic factors may interfere in the osseointegration process but genetic susceptibility to osseointegrated implant failure remains unknown. The objective of this research was to perform an epidemiological analysis in which a convenience sample was used to evaluate the gene expression of some molecular markers of inflammation and bone metabolism and to correlate them with smoking and anti- hypertensive therapy in the population underwent dental implant surgery, attended at the São José dos Campos Institute of Science and Technology in 2017 and 2018. Thirty-nine bone samples were obtained during implant surgery, using surgical suction with collector from thirty-two patients. Real time Polymerase chain reactions (RT-PCR) were performed for evaluate the genes: alkaline phosphatase (ALP), apolipoprotein, beta actin, bone morphogenetic protein II (BMPII), bone sialoprotein (BSP), type I Collagen, interleukin 6, integrin ß1, macrophage colony stimulating factor (M-CSF), osteocalcin, osteonectin, osteopontin, osterix, prostaglandin E2 synthase (PGE2), runt-related transcription factor 2 (RUNX2) and transforming growth factor beta (TFG-ß). Clinical data were tabulated for demographic characterization. Statistical analysis using Mann-Whitney tests was performed at 5% of significance. As results, 17 patients were include in control group, 6 patients under antihypertensive therapy, 3 patients smoke cigarettes and 3 patients under antihypertensive therapy and smoke cigarettes and three patients smoked cigarettes during at least for 10 years and stop at least 5 fives ago. The follow up of prosthetic rehabilitation and implant success will be explored in another research. Data analysis demonstrated downregulation of the genes in the hypertensive group, with significant difference for RUNX2 and Interleukin 6, when compared to the control group. In the group of smoking patients, the integrin transcript was significantly higher. Bone differentiation markers were more expressed in the control group, but without significant difference when compared to the smoker group(AU)

Potenciais interações medicamentosas identificadas em prescrições a pacientes hipertensos / Potential drug interactions identified in prescriptions to hypertensive patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipertensão arterial (HA) é uma disfunção crônica com alta prevalência entre a população brasileira e mundial. A resposta terapêutica depende, na maioria dos casos, de politerapia o que propicia interações que podem impedir os benefícios do tratamento ou ainda causar sérios riscos à saúde dos pacientes. O objetivo deste estudo foi apresentar dados epidemiológicos descritivos acerca das interações medicamentosas presentes em prescrições, no sentido de apontar os potenciais riscos à saúde dos pacientes atendidos em centro médico público em uma cidade do interior do Estado de São Paulo. MÉTODO: Foi avaliada a população (600 pacientes de ambos os gêneros) que recebeu prescrições com, no mínimo, um medicamento anti-hipertensivo, tendo sido adquiridos na farmácia comunitária do Centro Médico "Januário Theodoro de Souza", Pradópolis, SP, entre fevereiro e março de 2009. RESULTADOS: Do total das prescrições, apenas 16,30% se baseou na monoterapia. Ao todo, foram prescritos 1855 medicamentos, ou seja, três medicamentos/paciente, não necessariamente fármacos anti-hipertensivos. Verificou-se 1440 interações, sendo 192 tipos diferentes, com média de 2,4 interações/paciente. Dos fármacos não anti-hipertensivos, os mais prescritos foram ácido acetilsalicílico (24,5%) e dipirona (14,0%). A maioria dos hipertensos foi submetida à politerapia e, portanto, frequentemente expostos às interações, principalmente com anti-inflamatórios não esteroides, o que, dentre outros efeitos adversos, corroboram para o aumento da pressão arterial. CONCLUSÃO: A politerapia anti-hipertensiva, inerente à prescrição, tem potencial para acarretar prejuízos à eficácia e segurança terapêutica (incluindo falta de adesão ao tratamento), devido às elevadas possibilidades de interações negativas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hypertension is a chronic disorder with high prevalence among the Brazilian and worldwide population. The therapeutic response depends, in most cases, on the polytherapy, which provides interactions that may avoid the benefits of treatment or cause serious health risks to patients. The aim of this study was to present descriptive epidemiological data about drug interactions in the prescriptions, in order to point out potential risks to the health of patients treated in a Public Medical Center in a cityin the São Paulo state. METHOD: It was evaluated the population (600 patients of both genders) who received prescriptions containing, at least one, antihypertensive medication, which were acquired in the community pharmacy of the Medical Center "Januário Theodoro de Souza," Pradópolis, SP, between February and March/2009. RESULTS: Of the total prescriptions, only 16.3% were based on monotherapy. A total of 1855 drug prescriptions were recorded considering antihypertensive and other drugs, an average of three drugs per patient. There were 1440 drug interactions of 192 different types, with an average of 2.4 interactions per patient. Considering the non-antihypertensive drugs the most prescribed were acetylsalicylic acid (24.5%) and dipyrone (14.0%). Most hypertensive patients underwent polytherapy and therefore were frequently exposed to interactions, particularlyof antihypertensive with steroidal anti-inflammatory drugs, which, amongst other adverse effects, corroborate to increase blood pressure. CONCLUSION: The antihypertensive polytherapy, inherent in the prescription for treating this disorder, is potentially harmful to the efficacy and safety (including lack of adherence to treatment), due to high chances of negative interactions.

Hipertensão arterial sistêmica, microalbuminúria e terapia anti-hipertensiva / Systemic arterial hypertension, microalbuminuria and anti-hypertensive therapy

Objetivos: Verificar a prevalência de microalbuminúria em pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS), relacionando-a com tipo de terapia, classes de drogas anti-hipertensivas e duração do tratamento.Métodos: Estudo observacional, descritivo, transversal, realizado de abril a setembro de 2006, com 153 hipertensos nos Ambulatórios de Clínica Médica e de Cardiologia do HU-UFSC, analisando variáveis como idade (geriátrico > 60 anos / não geriátrico < 60 anos), sexo, raça, duração do tratamento, nível de pressão arterial, fatores de risco cardiovasculares, tipos de terapia, classes de drogas anti-hipertensivas e excreção urinária de albumina.Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (103/153 (67,3%)), da raça branca (134/153 (87,6%)), com proporção semelhante entre os grupos geriátrico e não geriátrico (51% e 49%, respectivamente), sendo a dislipidemia (111/153 (72,5%)) o fator de risco cardiovascular mais freqüente. A prevalência de microalbuminúria foi de 13,7% (21/153). A terapia dupla foi mais freqüente (70/153 (45,8%)), inclusive nos indivíduos com e sem microalbuminúria (13/21 (61,9%) e 57/132 (43,1%), respectivamente), seguida pela terapia tripla no primeiro grupo (4/21 (19,0%) e monoterapia no segundo (49/153 (37,1%)). Os anti-hipertensivos mais usados foram diuréticos tiazídicos (92/153 (60,1%)), inibidores da enzima conversora de angiotensina (87/153 (56,9%)) e beta-bloqueadores (59/153 (38,6%)), padrão observado no grupo com microalbuminúria (13/21 (61,9%), 10/21 (47,6%) e 9/21 (42,8%), respectivamente) e sem microalbuminúria (79/132 (59,8%), 77/132 (58,3%), 50/132 (37,8%)). Não houve relação entre duração do tratamento e presença de microalbuminúria.Conclusões: A prevalência de microalbuminúria foi de 13,7%. A freqüência de terapia com duas ou três classes de drogas foi proporcionalmente maior no grupo com microalbuminúria. As classes de drogas tiveram distribuição semelhante entre os dois grupos, exceto os IECA.

Blood pressure and cardiorenal responses to antihypertensive therapy in obese women

OBJECTIVE: Blood pressure(BP) and target organ responses to antihypertensive drugs are not well established in hypertensive obese patients. This study is aimed at evaluating the effects of obesity and adiposity distribution patterns on these responses. METHODS: 49 hypertensive obese women were designated to different groups according to waist to hip ratio measurements - 37 with troncular and 12 with peripheral obesity. Patients were treated for 24-weeks on a stepwise regimen with cilazapril alone or a cilazapril/hydrochlorothiazide/amlodipine combination therapy to achieve a BP lower than 140/90mmHg. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), echocardiography, and albuminuria were assessed before and after the intervention. RESULTS: After 24 weeks, weight loss was less than 2 percent in both groups. ABPM targets were achieved in 81.5 percent of patients upon a combination of 2(26.5 percent) or 3(55.1 percent) drugs. Similar reductions in daytime-SBP/DBP: -22.5/-14.1(troncular obesity) / -23.6/-14.9mmHg (peripheral obesity) were obtained. Decrease in nocturnal-SBP was greater in troncular obesity patients. Upon BP control, microalbuminuria was markedly decreased, while only slight decrease in left ventricular mass was observed for both groups. CONCLUSIONS: In the absence of weight loss, most patients required combined antihypertensive therapy to control their BP, regardless of their body fat distribution pattern. Optimal target BP and normal albuminuria were achieved in the group as a whole and in both obese patient groups, while benefits to cardiac structure were of a smaller magnitude.

As respostas pressórica e de órgãos-alvo mediante o tratamento anti-hipertensivo medicamentoso, não estão bem estabelecidas em pacientes obesos hipertensos. O presente estudo tem por objetivo avaliar as repercussões da obesidade e da distribuição de gordura corporal sobre estas respostas. MÉTODOS: Foram avaliadas 49 mulheres obesas hipertensas, separadas em subgrupos com distribuição troncular (n = 37) e periférica (n = 12) de gordura, de acordo com a distribuição cintura/quadril. As pacientes foram tratadas por 24 semanas com um regime anti-hipertensivo escalonado, iniciando-se com cilazapril e adicionando-se na seqüência, hidroclortiazida e amlodipina, com alvo pressórico inferior a 140 x 90 mmHg. Foram realizados MAPA, ecocardiograma e microalbuminuria antes e após o tratamento. RESULTADOS: Depois de 24 semanas observou-se perda de peso inferior a 2 por cento em ambos os subgrupos. O controle pressórico à MAPA pode ser observado em 81,5 por cento das pacientes mediante a combinação de duas (26,5 por cento) ou três (55,1 por cento) drogas. Foram obtidas reduções similares nas medidas de PAS/PAD diurnas: -22,5/-14,1(obesas tronculares)/-23,6/-14,9 mmHg (obesas periféricas), enquanto se observou nas obesas tronculares redução maior na PAS noturna. Mediante o controle pressórico, houve redução acentuada da microalbuminúria nos dois subgrupos. Por outro lado, observou-se em ambos, apenas discreta redução na massa ventricular. CONCLUSÕES: Na ausência de perda significativa de peso, e independentemente da distribuição de gordura corporal, a maioria das pacientes obesas necessitou terapia anti-hipertensiva combinada a fim de obter controle pressórico. Em ambos os subgrupos foram alcançados níveis adequados de pressão arterial e redução satisfatória da microalbuminúria, ao passo que os benefícios para a regressão estrutural cardíaca foram menores.