Reconstrucción poscirugía de Hartmann / Stoma reversal after the Hartmann's procedure

RESUMEN Antecedentes: la reconstrucciónn del tránsito intestinal luego de una operación de Hartmann es un procedimiento habitualmente complejo y con alta morbilidad. Objetivo: analizar la tasa de reconstrucción después de la cirugía de Hartmann y resultados posoperatorios en nuestra experiencia. Material y métodos: análisis retrospectivo de pacientes a los que se les practicó la reconstrucción del tránsito intestinal posterior a una cirugía de Hartmann en un período 16 años. Revisamos la bibliografía y nuestra base de datos. Luego traspasamos la información disponible a una grilla de datos construida con variables habitualmente analizadas en la literatura. Finalmente, analizamos los resultados mediante medidas básicas de tendencia central. Resultados: en 16 años realizamos 92 operaciones de Hartmann, de las cuales 69 (75%) llegaron a la reconstrucción. Edad promedio: 58 años. El 52% de los pacientes fueron hombres. La operación de Hartmann fue de urgencia en el 48% y 58% resultaron malignas. Tiempo transcurrido hasta la reconstrucción: en promedio, 9 meses, y el 90% (N 62) de los casos se realizó por vía laparoscópica. Morbilidad general 38% y ajustada a los grados III y IV de Clavien-Dindo fue 11,5%. No hubo mortalidad. Conclusión: los resultados obtenidos son semejantes a los publicados y nuestra experiencia nos motiva a continuar eligiendo el abordaje laparoscópico.

ABSTRACT Background: Background: Stoma reversal after Hartman's operation is usually a complex procedure and is associated high morbidity. Objective: To analyze the rate of reversal after the Hartmann's procedure and the postoperative outcomes in our experience. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of patients undergoing reversal after the Hartmann's procedure over a 16-year period with review of the literature and of our database and transferred the available information to a data grid constructed with variables commonly analyzed in the literature. Finally, we analyzed the results using basic measures of central tendency. Results: Over a 16-year period, we performed 92 Hartmann's operations; 69 (75%) reached the reversal stage. Mean age was 58 years and 52% were men. Forty-eight percent of the Hartmann's procedures were emergency surgeries and 58% were due to cancer. Mean time to reversal was 9 months and 90% (n = 62) were laparoscopic procedures. Overall morbidity and adjusted for complications grade III and IV of the Clavien-Dindo classification were 38% and 11.5%, respectively. None of the patients died. Conclusion: The results obtained are similar to those published and our experience motivates us to continue choosing the laparoscopic approach.

Thirty years of the health care service for ostomy patients in Juiz de Fora and surroundings / Trinta anos do serviço de atenção à saúde da pessoa ostomizada de Juiz de Fora e região

ABSTRACT Objective: to establish the epidemiological profile of ostomized patients treated at the Health Care Service for Ostomy Patients in Juiz de Fora and region (SASPO/JF) and to quantify the pathologies that led to the stoma as well as the ostomy-related complications. Method: a retrospective study was carried out with the analysis of 496 medical records of patients registered at HCSOP/JF over 30 years and who remained in at the service in June 2018. The following variables were considered: age, sex, pathology that led to the stoma, type, time, location and complications of stomas. Results: 53.43% were male patients and 46.57% female. The average age was 56.24 years among men and 58.40 years among women. Eight patients had two types of ostomies simultaneously and a total of 504 ostomies were as follows: 340 colostomies (67.46%), 117 ileostomies (23.21%) and 47 urostomies (9.33%). Additionally, 47.65% of the colostomies and 76.92% of the ileostomies were temporary, while all urostomies were permanent. In 70.24% of cases, the reason for making the stoma was malignancy. There were 277 stomas with one or more complications (54.96%). Conclusions: most of the ostomized patients were over 50 years old and the main diagnosis that led to the stoma was malignancy. Ileostomies had a higher percentage of complications than colostomies and urostomies and, for all types of stomas, the most frequent complication was dermatitis.

RESUMO Objetivo: elaborar o perfil epidemiológico dos pacientes estomizados atendidos no Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Ostomizada de Juiz de Fora e região (SASPO/JF) e quantificar tanto as patologias que levaram à confecção, quanto as complicações presentes nas estomias. Método: realizado estudo retrospectivo com análise de 496 prontuários de pacientes cadastrados no SASPO/JF ao longo de 30 anos e que permaneciam em atendimento no serviço em junho de 2018. Foram consideradas as seguintes variáveis: idade, sexo, patologia que levou à confecção do estoma, tipo, caráter temporal, localização e complicações das estomias. Resultados: 53,43% dos pacientes eram do sexo masculino e 46,57% do sexo feminino. A média de idade entre os homens foi de 56,24 anos e entre as mulheres foi de 58,40 anos. Oito pacientes apresentaram dois tipos de estomias simultaneamente e o total de 504 estomias foi distribuído da seguinte forma: 340 colostomias (67,46%), 117 ileostomias (23,21%) e 47 urostomias (9,33%). Além disso, 47,65% das colostomias e 76,92% das ileostomias foram temporárias, enquanto todas as urostomias foram permanentes. Em 70,24% dos casos, o motivo para confecção do estoma foi a neoplasia maligna. Foram encontrados 277 estomas com uma ou mais complicações (54,96%). Conclusão: as estomias predominaram em pacientes com mais de 50 anos e o principal diagnóstico que levou à confecção dos estomas foi a neoplasia maligna. As ileostomias apresentaram maior percentual de complicações do que as colostomias e urostomias e, para todos os tipos de estomas, a complicação mais frequente foi a dermatite.

Double barreled wet colostomy. Case report and description of the surgical technique / Colostomia úmida em dupla-boca. Relato de caso e descrição da técnicacirúrgica

ABSTRACT Pelvic exenteration has showed to be beneficial therapeutically and palliatively in locally advanced colorectal cancer. Reconstruction of urinary transit posterior to a cystectomy has always been challenging with many associated complications. We present a 58-year-old male with locally advanced rectal cancer in which a pelvic exenteration and a double-barreled wet colostomy (DBWC) was created for urinary reconstitution. We present the surgical technique of DBWC. DBWC is a good alternative to other urinary reconstructions because fecal and urinary derivation occurs in only one stoma, the stoma output is easier to manage, and fewer complications are seen compared to other urinary reconstructions. Long-term surveillance is mandatory in patients with a DBWC because there is an increased risk of neoplasm in the reservoir.

RESUMO A exenteração pélvica mostrou-se benéfica, tanto terapêutica quanto paliativamente, em casos de câncer colorretal localmente avançado. A reconstrução do trânsito urinário após uma cistectomia sempre foi desafiadora, com muitas complicações associadas. Os autores apresentam o caso de um homem de 58 anos de idade com câncer retal localmente avançado, submetido a uma exenteração pélvica e uma colostomia úmida em dupla-boca (CUDB) para reconstituição urinária. Os autores apresentam a técnica cirúrgica da CUDB, uma boa alternativa para outras reconstruções urinárias, já que a derivação fecal e urinária ocorre em apenas um estoma, a saída do estoma é mais fácil de gerenciar e o método apresenta menos complicações em comparação com outras reconstruções urinárias. A vigilância a longo prazo é obrigatória em pacientes com CUDB, pois há um risco aumentado de neoplasia no reservatório.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com estomia intestinal / Evaluation of the quality of life of patients with intestinal ostomy

Introdução: A estomia intestinal é uma condição que pode afetar a vida das pessoas, seu convívio em sociedade, bem como ter consequências diretas para a qualidade de vida. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com estomia intestinal atendidos em ambulatório de um hospital. Casuística e Métodos: Estudo transversal analítico e quantitativo. A amostra foi composta por 54 pacientes estomizados, acima de 18 anos e acompanhados há pelo menos um ano no ambulatório de estomia de um hospital de Goiânia/GO. Foram aplicados um questionário sociodemográfico e a versão abreviada do instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde World Health Organization instrument to evaluate quality of life (WHOQOL-BREF). Foi confeccionado um banco de dados utilizando o SPSS 18. Foi realizada uma análise descritiva das variáveis e foram utilizados o teste t de Student e o teste de análise de variância (ANOVA) Scheffépara avaliar a existência ou não de diferença estatisticamente significativa (p≤0,05). Resultados: A pesquisa incluiu 54 pacientes, sendo 30 do sexo feminino e 24 do sexo masculino. Quanto à renda familiar, 61,1% informaram receber até um salário mínimo. A maioria afirmou não ter atividades de lazer (62,9%), não praticar atividade física (85,2%) e não estar empregada (92,6%). A média do escore geral da qualidade de vida foi 3,7±0,5. Os domínios apresentaram escores indicando boa qualidade de vida. Identificou-se que não ter religião, ter filhos e maior renda são preditores relacionados a um melhor escore no domínio meio ambiente. Os que referiram melhor autoavaliação da qualidade de vida também tiveram melhores escores em satisfação com a saúde e domínios físico e psicológico. Conclusão: Os pacientes com estomia intestinal apresentaram boa qualidade de vida, com menores escores em meio ambiente, que se relacionam com as facetas dinheiro e lazer. Melhor autopercepção da qualidade de vida indica melhor satisfação com a saúde em geral.

Introduction: Intestinal stoma is a condition that can affect people's lives and the way they interact socially. It can pose direct consequences on people's quality of life. Objective:To Evaluate the quality of life of patients with intestinal ostomies. Patients and Methods: This is a cross-sectional, analytical and quantitative study. The sample consisted of 54 patients aged 18 and over followed for at least one year at a hospital outpatient clinic in the city of Goiânia/GO. We used a sociodemographic questionnaire and the brief version of the World Health Organization instrument to evaluate quality of life, WHOQOL-BREF. We design a database using SPSS 18. In order to analyze variables, we use descriptive analysis,Student's t-test and the ANOVA with a Scheffé post hoctest. We used the tests to evaluate the existence or not of astatistically significant difference (p ≤0.05). Results: Thestudy included 54 patients (30 female and 24 male). Regardingfamily's income, 61.1% reported receiving up to one minimumwage. The majority affirmed that they did not have leisureactivities (62.9%), did not practice physical activity (85.2%),and have no job (92.6%). The overall quality of life score was3.7 ± 0.5. The domains presented scores indicating a goodlife quality. Predictors related to a better environment domainscore were to have no religion, to have children, and a higherincome. Those who reported better self-rated quality of lifealso had better scores on satisfaction with health, physical, andpsychological domains. Conclusion: Patients with intestinalostomies presented a good quality of life, with lower scoresin the environment domain, which is related to money to meetneeds and opportunities for leisure. A best self-perception ofthe quality of life indicates a better satisfaction with the overallhealth.

Estreñimiento crónico: identificación de las causas en una clínica de manejo intestinal / Chronical Constipation: identification of the causes at a Bowel Management Clinic

Resumen:Antecedentes:el estreñimiento crónico en la población pediátrica es una patología frecuente que puede afectar la calidad de vida del paciente y el entorno familiar. Se presenta la experiencia inicial de la Clínica de Manejo Intestinal, en la que se incluyen pacientes con patologías médicas y quirúrgicas de difícil manejo.Metodología:se revisaron los expedientes clínicos de la Clínica de Manejo Intestinal del Hospital "Dr. Maximiliano Peralta Jiménez", incluyendo todos los pacientes valorados desde junio de 2012 hasta junio de 2015. Se tomaron como pacientes activos, aquellos que se encuentran en control en la clínica, y como resueltos aquellos pacientes que fueron manejados inicialmente y luego referidos a la consulta externa de pediatría o cirugía.Resultados:se obtuvieron 77 pacientes, 25 activos (35%) y 52 resueltos (65%), que fueron referidos de las consultas de Pediatría y Cirugía Pediátrica, por estreñimiento de difícil manejo. De los pacientes activos, los diagnósticos son: 16 pacientes (64%) estreñimiento funcional, 6 pacientes (24%) enfermedad de Hirschsprung, 1 paciente (4%) con Síndrome de Mowat Wilson, 1 paciente con espina bífida, 1 paciente con ptosis del colon transverso. El motivo de consulta de los pacientes activos fue estreñimiento crónico en 20 (80%), enfermedad de Hirschsprung en 3 (12%) y encopresis en 2 pacientes (8%); los síntomas asociados de este grupo de pacientes fueron: dolor abdominal en 10 (40%), vómito en 3 (12%) y manchado en 19 (76%). De los 52 pacientes resueltos, 32 son hombres (61,5 %) y 20, mujeres. 44 pacientes (84,6%) tienen diagnóstico de estreñimiento funcional, 6 (11,5%) de enfermedad de Hirschsprung, 1 (1,9%) de ano imperforado con fístula perineal, y 1 con estenosis anal. El motivo de consulta fue estreñimiento crónico en 47 pacientes (90%), estenosis anal en 1 (1,9%), enfermedad de Hirschsprung en 1 (1,9%), fecalomas en 1 (1,9%), malformación anorrectal en 1 (1,9%) y enfermedad pélvica inflamatoria también en 1 paciente (1,9%).Conclusiones:los resultados obtenidos permiten identificar las causas más frecuentes de referencia de los pacientes con estreñimiento referidos a la Clínica de Manejo Intestinal del Hospital "Dr. Maximiliano Peralta Jiménez". De todos los pacientes referidos por estreñimiento de difícil manejo, se detectaron 15 (19%) de resolución quirúrgica.

Abstract:Background:Chronic constipation in the pediatric population is a common pathology that can affect the quality of life of the patient and the family. The initial experience at the Bowel Management Clinic is presented; patients with medical and surgical pathologies are included.Methodology:the clinical files from the Bowel Management Clinic at the Hospital "Dr. Maximiliano Peralta Jiménez" were reviewed, including all the patients evaluated between June 2012 to June 2015. The patients considered as active, are those who are presently in control at the clinic and patients considered as solved those patients who were evaluated initially and then referred to the pediatric outpatient clinic or surgery.Results:77 patients were included, 25 were active patients (35%) and 52 solved (65%), that were referred from the pediatric and pediatric surgery outpatients clinic for difficult management constipation. In the active patients the diagnoses are: 16 patients (64%) functional constipation, 6 patients (24%) Hirschsprung's disease, 1 patient (4%) with Mowat Wilson's Syndrome, 1 patient with spina bifida and 1 patient with ptosis of the transverse colon. The motive for consultation of the active patients was a chronic constipation in 20 patients (80%), Hirschsprung's disease in 3 (12%) and encopresis in 2 patients (8%); the associated symptoms of this group of patients were: abdominalpain in 10 patients (40%), vomit in 3 patients (12%) and soiling in 19 patients (76%) From the 52 solved patients, 32 are men (61.5%) and 20 women. 44 patients (84.6%) have diagnosis of functional constipation, 6 (11.5%) Hirschsprung's disease, 1 patient (1.9%) imperforated anus with perineal fistula and 1 patient with anal stenosis. The motive for consultation was chronic constipation in 47 patients (90%), anal stenosis in 1 (1.9%), anorectal malformation in 1 (1.9%) and inflammatory pelvic disease also in 1 patient (1.9%).Conclusions:The obtained results allow us to identify the most frequent causes of referral patients with chronic constipation to the Bowel Management Clinic at the Hospital "Dr. Maximiliano Peralta Jiménez". From all the patients referred for constipation of difficult management 15 (19 %) were detected for surgical resolution.

An exploratory analysis of the epidemiology and surgical management of perforated diverticular disease over a two-year period at a Referral Centre in the Caribbean / Análisis exploratorio de la epidemiología y el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular perforada durante un período de dos años en un Centro de Remisión en el Caribe

OBJECTIVE: We present an exploratory analysis of data collected on perforated diverticular disease (PDD) in Barbados and suggest possible areas for further study. SUBJECTS AND METHODS: All cases of perforated diverticular disease treated at the Queen Elizabeth Hospital (QEH) Barbados, between January 1, 2005 and December 31, 2006 were reviewed. The patient's age, gender, location of disease, Hinchey stage, operative procedure, rate of colostomy reversal, length of hospitalization, incidence of peri-operative morbidity and postoperative mortality were analysed using principal components analysis (PCA). RESULTS: Fourteen cases of PDD were treated at the QEH during this period. Six (43%) of the patients had perforated right-sided diverticulitis (PRSD). In the PCA, Dimensions 1 and 2 were the two dimensions examined, as they both had Eigenvalues over 1. Dimension 1 can be taken as an indicator of the intensity of the disease. On dimension 2, length of hospitalization had the highest component loading (0.875). The mean hospital stay was 10.6 days in PRSD, 9.5 in left-sided perforations with primary anastomosis, and 16.2 days for those with a Hartmann's procedure. The overall peri-operative morbidity was 28% and there was no mortality in the series. CONCLUSION: This preliminary study seems to show a relatively high incidence of PRSD in a predominantly Afro-Caribbean population. More research is needed to determine the exact aetiology of this disease. In our experience, primary anastomosis in carefully selected patients with either PRSD or perforated left-sided diverticulitis (PLSD) may result in shorter hospitalization.

OBJETIVO: Presentamos un análisis exploratorio de la enfermedad diverticular perforada (EDP) en Barbados, y sugerimos posibles áreas de análisis ulterior. SUJETOS Y MÉTODOS: Se revisaron todos los casos de enfermedad diverticular perforada tratados en el Hospital Queen Elizabeth (QEH) de Barbados, entre enero 1 de 2005 y diciembre 31 de 2006. Mediante el análisis de componentes principales (ACP), se analizaron los siguientes: edad del paciente, género, localización de la enfermedad, estadio de Hinchey, procedimiento operatorio, tasa de colostomía inversa, tiempo de hospitalización, incidencia de morbilidad perioperatoria, y mortalidad postoperatoria. RESULTADOS: Catorce casos de EDP fueron tratados en el HQE durante este período. Seis (43%) de los pacientes presentaban diverticulitis del lado derecho perforada (DLDP). En el ACP, las dimensiones 1 y 2 fueron las dos dimensiones examinadas, ya que ambas tenían valores propios por encima de 1. La dimensión 1 puede tomarse como indicador de la intensidad de la enfermedad. En la dimensión 2, el tiempo de hospitalización tuvo la carga de componente más alta (0.875). La estadía promedio en el hospital fue de 10.6 días en los casos de DLDP, 9.5 en las perforaciones del lado izquierdo con anastomosis primaria, y 16.2 días para aquellos con procedimiento de Hartmann. La morbilidad perioperatoria fue 28% y no hubo mortalidad en la serie. CONCLUSIÓN: Este estudio preliminar parece mostrar una incidencia relativamente alta de DLDP en una población predominantemente afro-caribeña. Se necesita más investigación a fin de determinar la etiología exacta de esta enfermedad. En nuestra experiencia, la anastomosis primaria en pacientes cuidadosamente seleccionados, que sufren de DLDP o padecen diverticulitis del lado izquierdo perforada (DLIP), puede tener por resultado una hospitalización más corta.

Reparación primaria versus colostomía en lesiones del colon / Primary repair vs. colostomy in colon injuries

Introducción: El colon es el segundo órgano más frecuentemente lesionado en las heridas por trauma penetrante de abdomen. En México, las lesiones por arma blanca o de fuego van en aumento. Nuestro objetivo fue evaluar el principal manejo para las lesiones traumáticas de colon. Material y métodos: Estudio retrospectivo y aleatorizado de 178 pacientes con trauma abdominal y lesiones de colon, en un lapso de cinco años (enero de 2003 a junio de 2008) en el Hospital General de Balbuena. Se comparó el uso del cierre primario y cirugía derivativa con colostomía. Se analizó sexo, grupo de edad, tipo de herida, grado de lesión y mortalidad. Resultados: De 178 pacientes, 156 fueron hombres (87.6 %) y 22 mujeres (12.4 %). El grupo de edad con mayor afección fue el de 21 a 30 años; 74 pacientes (41.6 %) presentaron heridas por instrumento punzocortante y 104 pacientes (58.4 %) heridas por arma de fuego. El principal manejo fue mediante cierre primario: 92 casos (51.7 %) versus 86 (48.3 %) para cirugía derivativa; sin embargo, en las heridas por arma de fuego el principal manejo fue la colostomía (67 casos). La mortalidad fue de 17 casos (9.55 %) debido a causas diversas como lesiones a múltiples órganos de manera asociada. Conclusiones: En las lesiones colónicas debe individualizarse el tratamiento, según la etiopatogenia, grado de lesión y lesiones asociadas.

BACKGROUND: Colon trauma is frequent and its prevalence is difficult to establish because of the different factors that intervene in its origin. In Mexico, traumatic colon injuries, albeit stab wounds or gunshot wounds, are on the rise. Our objective was to evaluate the most appropriate management for traumatic colon injuries. METHODS: We conducted a retrospective study of 178 case files of patients with abdominal trauma and colon lesions during a 5-year period from January 2003 to June 2008 from the General Hospital of Balbuena, Mexico City. The study compared the use of primary closure vs. colostomy, analyzing variables such as sex, age, type of wound, severity of lesion and mortality. RESULTS: There were a total of 178 patients; 156 were male (87.6%) and 22 were female (12.4%). The most affected age group was between 21 and 30 years; 74 patients (41.6%) had stab wounds and 104 patients (58.4%) had gunshot wounds. Management consisted mainly of primary closure in 92 cases (51.7%) vs. colostomy in 86 patients (48.3%). However, 64% of gunshot wounds were treated with colostomy. Reported mortality was 9.55% and this was due to different factors such as multiple organ injury. CONCLUSIONS: Treatment of traumatic colon injury should be case specific, taking into account the mechanism of the lesion, its severity and associated injuries.

Management of intestinal stoma

To detect the various complications in all types of intestinal stomas and various operative and non-operative strategies applied in the management of these complications. All four units of Surgical Department including Accident and Emergency department, Nishtar Hospital, Multan. Six months. 100 patients. These 100 patients included in the study were admitted through the OPD and emergency department. Data of patients was recorded on a pre-designed proforma, which was later on used for analysis. Various types of complications were noted. The commonest age group for ileostomies and caecostomies was 13-20 years and for colostomies was 21-30 years. There were 10 female and 40 male patients in total. Labourers were the commonest to have a stoma. This was also true for ileostomies and colostomies; whereas students were the most common to have caecostomies. Nine cases of ileostomy, 6 cases of caecostomy and 35 cases of colostomy were studied. About 10 [20%] colostomies were made in transverse colon, 5 [10%] in descending colon and 20 [40%] in sigmoid colon. Eight [16%] colostomies were the only permanent stomas in this study. There were 3 [60%] tube caecostomies and 2 [40%] formal caecostomies. There were 6 [66.7%] loop ileostomies and 3 [33.3%] end ileostomies. The implementation of proper surgical techniques reduces the chances of local stoma complications

Reconstitución de tránsito posterior a operación de Hartmann: anastomosis manual versus mecánica / Reconstitution of intestinal transit after the Hartmannïs operation: manual anastomosis versus mechanical

La operación de Hartmann fue descrita en los inicios de nuestro siglo, técnica que requiere de un segundo tiempo quirúrgico que no está exento de morbi-mortalidad. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia en relación a este tópico, realizando una comparación entre la anastomosis manual y mecánica. En un período de 9 años se logró reunir 53 pacientes, que fueron divididos en grupo A si la anastomosis fue manual (30 pac) y B si fue mecánica (23 pac). Ambos grupos son similares en relación al estudio pre-operatorio, preparación de colon y manejo post-operatorio, por lo que se realizó comparación de distintos parámetros clínicos, sometiendo las diferencias a prueba de chi cuadrado y Fisher exacto. En el grupo B es posible observar menor tiempo quirúrgico, realimentación más precoz, período de hospitalización más breve, menor mortalidad y menor incidencia en la necesidad de reoperar al paciente. Ninguna resulta ser estadísticamente significativa. En relación a la morbilidad se establece una diferencia estadísticamente significativa, 53,3 por ciento en el grupo A versus 26 por ciento en el B, sin que suceda lo mismo al efectuar el análisis de cada una de ellas en forma específica. Según los resultados obtenidos, la anastomosis realizada con técnica mecánica en relación a la manual, posterior a la operación de Hartmann, ofrece ventajas. Especialmente relevante resulta ser en lo que se refiere a la morbilidad post-operatoria

Heridas del recto extraperitoneal / Extraperitoneal rectum wounds

Antecedentes: Las heridas del recto extraperitoneal están asociadas con un alto potencial de complicaciones sépticas si no son reconocidas precozmente y tratadas de manera adecuada. Objetivos: Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones. Analizar protocolos de tratamiento. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología del Complejo Médico Churruca-Visca. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y Métodos: Se trataron 46 pacientes con heridas de recto extraperitoneal, en el Servicio de Coloproctología del Hospital Churruca-Visca durante el período comprendido entre Junio de 1987 y Febrero de 2000. Se analizan los diferentes mecanismos de lesión, las variantes terapéuticas utilizadas y su evolución clínica. Resultados: La edad promedio de los pacientes tratados fue de 34.23 años, correspondiendo el 91 por ciento de los casos al sexo masculino. En el 93.47 por ciento de los pacientes (43 casos) el tacto rectal y la RSC fueron efectivos para diagnosticar la lesión. Los agentes traumáticos fueron el 63 por ciento (29 casos) herida de bala, el 24 por ciento (11 casos) heridas punzantes y el 13 por ciento (6 casos) traumatismos cerrados. Fueron tratados mediante colostomía sigmoidea a cabos divorciados, drenaje de los espacios isquiorrectales y pelvisubperitoneales y lavado distal del recto, el 86 por ciento de los heridos de bala, el 81 por ciento de las heridas punzantes y el 100 por ciento de los traumatismos cerrados. En los casos en donde no se realizó drenaje de los espacios o la colostomía se efectuó en continuidad, se hallaron graves complicaciones con cuadros sépticos que obligaron a sucesivas reintervenciones. La morbilidad global fue del 26 por ciento y la mortalidad del 4.3 por ciento (2/46). Conclusiones: Se aconseja el uso de la colostomía cercana al foco en la totalidad de los casos (de preferencia a cabos divorciados). El drenaje de ambos espacios isquiorrectales y pelvisubperitoneales se realiza de manera sistemática. El lavado del recto distal es aconsejable para disminuir la carga fecal del intestino desfuncionalizado. La sutura de la herida rectal es un gesto no imprescindible.

Fístula recto-vaginal / Rectal-vaginal fistula

Se analiza la experiencia acumulada de 10 años en el tratamiento de fístulas recto vaginales de diversa etiología. Un total de 10 casos fueron tratados durante este período en el Hospital Regional de Rancagua. Las causas de origen traumático gineco-obstétrico son las más frecuentes (70 por ciento). Todas las fístulas fueron tratadas después de tres meses de aparecidas, utilizando diversas técnicas quirúrgicas. Efectuándose principalmente la reparación local por vía endorrectal, en algunos casos con colostomía previa de derivación. No hubo complicaciones ni mortalidad en nuestra serie

Fractura expuesta de pelvis: una lesión para centros especializados / Exposed pelvic fractures: an injury to be treated at an specilized center

El diagnóstico de fractura de pelvis incluye un espectro de lesiones del anillo pelviano que va desde fracturas estables y de baja energía hasta lesiones muy complejas e inestables de alta energía y con frecuentes lesiones asociadas. Por ello, la mortalidad varía tan ampliamente desde un 3,4 por ciento a un 56 por ciento. Especialmente graves son las fracturas expuestas de pelvis (FEP). El objetivo de esta revisión fue conocer las lesiones asociadas y evolución de pacientes con FEP atendidos en un único centro. Análisis retrospectivo de los registros clínicos de los pacientes con FEP atendidos en un período de 15 años (1984-1998), consignando datos epidemiológicos, hemodinamia y requerimientos sanguíneos, estabilidad de la fractura y lesiones asociadas. La gravedad se estimó según índice de gravedad (ISS), tipo de fractura según Tile, zona de exposición según Faringer y tipo de exposición según Gustilo. Se analizó morbilidad y mortalidad en relación a dichos factores. Análisis estadístico por medio del Test de Fisher considerándose significativa una p inferior a 0,01. La serie la componen 28 pacientes (82,1 por ciento hombres), con edad promedio 33,3 ñ 10,4 años. En la mitad de los casos la lesión se debió a atropello. El ISS promedio fue 31,9 ñ 10,8. La fractura fue estable en el 42,9 por ciento y el 66,6 por ciento tenía lesiones asociadas. En las inestables (57,1 por ciento) el 93,7 por ciento tenía otras lesiones, destacando las de vía urinaria y extremidad inferior. En 15 pacientes (53,6 por ciento) se efectuó colostomía y en 3 (10,7 por ciento) se realizó angiografía y embolización de foco hemorrágico arterial pelviano. La mortalidad se elevó a 7 pacientes (25 por ciento), siendo mayor en caso de fractura inestable (37,5 por ciento versus 9,1 por ciento). Se concluye que la FEP es una lesión grave, que requiere el concurso de un equipo multidisciplinario y por tanto, debe ser tratada en centros especializados

Factores que determinan la adaptación psicosocial a colostomías permanentes: un estudio empírico en Santiago, Chile / Factors acting on psychosocial adjustment to permanent colostomies: an empirical study in Santiago de Chile

Background: The acceptance of a colostomy by a patient requires a great amount of psychological resources and social support. Aim: To identify factors that influence the postoperative adaptation to a colostomy. Patients and methods: Sixty patients subjected to a colostomy in 5 hospitals in Santiago were interviewed. The adaptation to the procedure was assessed using the Olsbrisch Ostomy Adjustment Scale. Three regression equations were elaborated to determine the main predictors associated to adaptation. Control variables such as sex, age and the lapse between the interview and the surgical procedure, were included in the model. Results: The model used identified the simultaneous and combined effects of socioeconomic variables such as education and income on the adaptation to colostomy. A generalized detriment of the self image was detected. Patients valued the social support given by the family and friends. Multiple regression analysis determined that the main predictor of the patientÕs adaptation to colostomy was the level of self care developed. Conclusions: The better adaptation to a colostomy could be achieved by training the patient for an adequate self care and providing him with psychological and social support

Colitis por desfuncionalización colónica / Acute colitis on a desfuntionalized colon

Antecedentes: la colitis por desviación del flujo fecal se produce por desfuncionalización de la mucosa colónica. La patogénesis es desconocida, pero la hipótesis más firme considera que se debe a la alteración de la flora local, con disminución de la producción de ácidos grasos de cadena corta: n-butírico, propiónico y acético. Objetivo: se hace una puesta al día del tema y se presentan cuatro casos clínicos de desfuncionalización colónica, haciendo una evaluación clínica, videocolonoscópica y anatomopatológica de los mismos. Marco de aplicación: se presentan pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Alemán que por distintos motivos mantuvieron una colostomía derivativa por más de tres meses. Resultados: de los cuatro pacientes, sólo uno presentaba el cuadro completo, con manifestaciones clínicas, colonoscópicas y anatomopatológicas. Los tres restantes no tuvieron manifestaciones clínicas, ni colonoscópicas, pero uno de ellos tuvo alteraciones histológicas. Conclusiones: la colitis por desfuncionalización es una patología que aparece reiteradamente pero con pocas manifestaciones clínicas. No se piensa en ella con frecuencia y como consecuencia, suele ser subdiagnosticada. El tratamiento ideal consiste en la restitución del tránsito intestinal. Cuando éste no es posible, la aplicación local por enema de ácidos grasos de cadena corta mejora o hace desaparecer los síntomas. El diagnóstico diferencial con la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn es muy importante, dado que en estos casos la restitución del flujo fecal estaría contraindicado.

Enfermedad de Fournier / Fournier's disease

La enfermedad de Fournier es una infección con necrosis del periné, de comienzo brusco y que puede evolucionar hacia la sepsis y muerte del enfermo. Los 5 pacientes fueron hombres, promedio de edad de 50 años, 3 pacientes eran diabéticos y 1, además, era alcohólico. La etiología fue proctológica en todos ellos. Los síntomas más frecuentes fueron dolor (100 porciento), fiebre (60 porciento) y pérdida de secreción purulenta (40 porciento). Los signos locales encontrados fueron necrosis perineal y escrotal o inguinal en todos los casos, crepitación en 60 porciento, eritema y edema perineal en el 60 porciento, eritema de la pared abdominal en el 40 porciento. A todos se les realizó drenaje y desbridamiento amplio del periné, a 3 se agregó una colostomía. No tenemos mortalidad, posiblemente por lo pequeño de la casuística, ninguno de nuestros enfermos presentó sepsis grave y hubo un manejo agresivo de la necrosis perineal

Síndrome de Ogilvie post-cesárea: una rara forma de complicación puerperal inmediata / Colonic pseudo obstruction after cesarean: section in Ogilvie's syndrome

Un nuevo caso de síndrome de Ogilvie es reportado. La etiología del síndrome es desconocida. Se trata de una pseudo-obstrucción colónica aguda posterior a intervención cesárea. El tratamiento conservador con sonda rectal alta no tuvo éxito y fué necesario practicar colostomia de urgencia para evitar la perforación cecal. La evolución post-operatoria fué buena. Un tío de la paciente había muerto por similar pseudo obstrucción de colon. Creemos exista factores genéticos asociados a la enfermedad.

Melanoma anorrectal / Anorectal melanoma

Una de las neoplasias más excepcionales a nivel anorrectal es el melanoma maligno. Han sido atendidas cinco pacientes en el período 1987-1994. El diagnóstico se sospechó durante el examen proctológico y corroborando en todos los casos mediante la biopsia endoscópica. El estudio de diseminación preoperatorio fue negativo en todos los casos y se planteó la cirugía resectiva con intención curativa en todos ellos. El grado de compromiso tumoral es variable, pudiendo comprometer sólo mucosa y submucosa, planos musculares, todo el espesor de la pared y ganglios linfáticos. No se hizo tratamiento complementario de radioterapia o quimioterapia

Colostomia en patología quirurgica ano recto sigmoidea / Colostomy in anal, rectum and sigmoid surgical pathology

Se comunican las características de la exteriorización del colon a la pared abdominal en la patología y cirugía de ano, recto y sigmoides. Se particulariza la importancia de los problemas que presenta el binomio médico-paciente en indicaciones quirúrgicas, técnicas, permanencia, clubs de colostomizados y complicaciones