Emergências hipertensivas como manifestação clínica inicial de síndrome coronariana aguda / Hypertensive emergencies as the initial clinical manifestation of acute coronary syndrome

Relata-se uma série de três pacientes idosos, apresentando hipertensão arterial e coronariopatia crônica,assintomáticos e clinicamente controlados até o início das alterações tensionais súbitas que marcaram o início da evolução do evento coronariano. Foram realizados ECG, enzimas cardíacas seriadas, raios-X de tórax eecocardiograma, optando-se por cineangiocoronariografia. Em todos os pacientes observou-se ausência de estresse emocional/físico exorbitante ou perda da adesão ao tratamento, ausência de precordialgia, presença de lesões obstrutivas críticas, com presença de trombos em vasos de grande relevância anatômica e funcional (artéria culpada), com retorno à estabilização pressórica anterior após correção da isquemia por angioplastia coronariana.

Hipertensão pulmonar na insuficiência cardíaca / Pulmonary hypertension in heart failure

A Hipertensão Pulmonar (HP) na Insuficiência Cardíaca é uma comorbidade muito prevalente e intimamente associada à elevada morbidade e mortalidade. A HP está associada à disfunção ventricular esquerda e ocorre por alterações venosas (hipertensão passiva e venocapilar pulmonar) e arteriais, culminando no remodelamento arterial pulmonar e desenvolvimento da hipertensão fixa ou irreversível. Nestes pacientes, duas alterações neurohormonais principais estão presentes: redução da síntese e liberação de óxido nítrico e aumento da expressão e atividade da fosfodiesterase tipo 5. O manejo agudo de pacientes com hipertensão pulmonar, por exemplo, durante os testes de reatividade vascular pulmonar pré-transplante cardíaco, já está bem estabelecido, e conduzido com o uso de vasodilatadores, como nitratos, óxido nítrico e sildenafil. Entretanto, o tratamento crônico de pacientes com HP e insuficiência cardíaca ainda permanece indefinido. Até o momento, os estudos existentes não são capazes de determinar os benefícios do uso prolongado de sildenafil na redução da morbidade e mortalidade deste subgrupo de pacientes. Porém, dispõe-se de dados que demonstram que o sildenafil está associado à melhora dos níveis de hipertensão pulmonar, da capacidade física, da função cardíaca e dos índices de oxigenação venosa periférica. O sildenafil, apesar de não recomendado pelas diretrizes de insuficiência cardíaca, como parte do arsenal terapêutico da HP, apresenta fortes evidências de que seu uso agudo e crônico pode constituir em opções viáveis no tratamento convencional de pacientes com IC crônica e hipertensão pulmonar, como veremos neste artigo.

Endotelina y riñón / Endothelin and kidney

Se discute la fisiología - fisiopatología del endotelio, el cual representa un órgano endocrino dinámico que regula la actividad mitogénica, secretora y contractil de la pared vascular, incluyendo la renal así como su relación con diversas patologías incluyendo un nuevo tipo de mecanismo productor de hipertensión arterial y las posibilidades de usar bloqueadores de receptores de endotelina en diversas formas de tratamiento y disminuir la progresión de la enfermedad renal y vascular en general, así como su papel en el transplante de diversos órganos y el papel inducido por los inmunosupresores. No es de extrañar que el Premio Nobel de Medicina de 1998 haya sido otorgado a investigadores de fisiología de la endotelina y las nuevas opciones terapéuticas

Endotelina: datos preliminares sobre su concentración en embarazadas normales y con hipertensión arterial / Endothelin: preliminary data upon its concentration in women with normal pregnancy and preeclampsia

Recientemente se ha demostrado la existencia de un péptido con origen en el endotelio de los vasos sanguíneos que tiene propiedades vasoactivas, denominado endotelina. Por ser la hipertensión arterial asociada a embarazo, un padecimiento de etiología desconocida caracterizado por vasospasmo glomerular con alteraciones de la capacidad venosa, se decidió investigar los niveles plasmáticos de endotelina en pacientes con preeclampsia y embarazo normal en diferentes etapas de gestación, con objeto de reconocer diferencias en las concentraciones de este péptido (endotelina) que permitieran explicar la aparición de hipertensión. Endotelina sólo se encontró significativamente elevada en preeclámpticas a término. Es posible por tanto, que esta nueva sustancia tenga alguna participación en el síndrome toxémico.(au)