Colite pseudomembranosa / Pseudomembranous Enterocolitis

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a etiologia, epidemiologia, diagnóstico e manejo da colite pseudomembranosa

Diagnóstico de diarrea por clostridium difficile: en busca de un enfoque clínico más eficiente / Clinical diagnosis of clostridium difficile diarrhea: searching a more efficient clinical view

Background: The clinical parameters for the suspicion of Clostridium difficile infections, namely the use of antimicrobials and diarrhea, have a low predictive value for the diagnosis. Aim: To search other clinical variables and determine a clinical prediction model for (Clostridium difficile diarrhea. Patients and methods: All patients to whom a Clostridium difficile study was requested, were prospectively studied during 5 months. Clinical variables of these patients were registered. The diagnosis of Clostridium difficile was done using the cytotoxicity test in fibroblast cultures. Results: Ninety two patients were analyzed and in 26, the diagnosis of Clostridium difficile was confirmed. A logistic regression model disclosed an age over 60 years old, the presence of mucus in the stools and a temperature over 37.8 ­C in the previous 24 h, as significant predictors of the infection. The correlation of the model, between the predicted probability and the observed condition, was 81.5 per cent. Conclusions: The presence of the clinical variables identified in this study are associated with a high probability of an infection by Clostridium difficile in patients with diarrhea and the recent use of antimicrobials

Factores de riesgo relacionados con enterocolitis necrotizante en el servicio de neonatología, Hospital Escuela Oscar Danilo Rosale Argüello en el período comprendido de enero a diciembre del 2000 / Factors of risks related with necrotizing enterocolitis in the neontology service, Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello, in the period incrluded from juanuary to december of 2000

Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, León Nicaragua, en el período comprendido de enero a diciembre del 2000, en el servicio de neonatología. Durante el período de estudio se registraron 18 casos de enterocolitis necrotizante ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Entre los factores epidemiológicos maternos se determino que la edad materna menor de 19 años no es factor de riesgo de enterocolitis necrotizante. Entre los datos neonatales la asfixia estuvo presente en el 44.4 porciento de los casos y en los controles de 16.7 porciento. El peso que predominó en los casos estaba entre el rango de 1500 a 1999 gramos en un 38.9 porciento para los casos, correspondo al 18.5 porciento en los controles con 66.7 porciento. La prematurez se encontró en el 77.8 porciento de los casos y en los controles fue de 18.5 porciento, los recién nacidos a términos correspondió al 22.2 porciento. Para los casos y al 81.5 porciento para el grupo control

Probióticos / Probiotics

Los probióticos son un recurso terapéutico cuya utilidad está demostrada en la prevención y tratamiento de la diarrea aguda y colitis pseudomembranosa asociadas a disbacteriosis provocada por la administración de antibióticos. Otras indicaciones son aún discutibles y requieren de mayores estudios

Factores de riesgo asociados a la mortalidad por enterocolitis necrotizante / Risk factors associated to mortality due to necrotizing enterocolitis

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una urgencia gastrointestinal de causa multifactorial muy relacionada con el neonato pretérmino. Su elevada mortalidad radica en la falta de prevención por el médico a cualquier nivel de atención y a su diagnóstico tardío en los grupos de riesgo. Se realizó un estudio retrospectivo de los 63 pacientes fallecidos por ECN durante un período de 25 años en el Hospital Pediátrico Docente "Centro Habana", donde se encontró que 71,4 porciento de los afectados eran de la raza blanca y el 68,2 porciento del sexo masculino. La edad más frecuente se halló en los menores de 3 meses de edad (36,5 porciento) y el 46 porciento del total de la muestra estudiada tuvo un peso al nacer inferior a los 1 500 g. La prematuridad apareció asociada en el 55,5 porciento de los fallecidos y el 65 porciento tuvo lactancia mixta desde el momento de nacimiento

Enterocolitis necrótica y sífilis congénita en un recién nacido / Congenital syphilis and necrotizing enterocolitis in a newborn infant

Un recién nacido por cesárea a las 36 semanas de edad gestacional (hijo de una pareja promiscua cuya madre no cumplió controles prenatales) evolucionó con hipoclicemia, hiperbilirrubinemia y distensión abdominal progresiva, títulos de VDRL en sangre del cordón umbilical de 1/l28, FTA-ABS, hemoglutinación y ELISA IgM para treponemas positivos. Las imágenes de ultrasonografía y radiología mostraron gas en lo vía biliar y neumatosis intestinal. Los cultivos bacterianos dieron resultados negativos. En la laparotomía se encontraron extensos signos de enteritis necrótica. Falleció al tercer dia de vida en falla circulatoria. En la necropsia se encontraron alteraciones histológicas características de sífilis en los tejidos pulmonar (neumonía alba), pancreático e intestinal, junto con extensa neumatosis que afectaba todo el intestino delgado, el colon y el recto

Evolución del manejo del niño prematuro e incremento de su sobrevida / Progress in the management of premature children and increase in survival rate

Se hace una relación histórica comentada de la participación que los avances científicos y tecnológicos en Perinatología a nivel internacional, han tenido en el manejo del niño pretérmino para mejorar su sobrevida y se mencionan las contribuciones significativas que en este campo de la investigación se han realizado en los últimos 25 años en el Instituto Nacional de Pediatría

Enterocolitis necrotizante neonatal: etiopatogenia y prevención / Neonatal necrotizing enterocolitis: pathogenesis and prevention

La etiopatogenia de la enterocolitis necrotizante parece ser multifactorial. Es probable que existan dos formas distintas de ella: la de recién nacidos de pretérmino y la de los de término, en las cuales estos factores tendrían distinta preponderancia. En el primer caso, la prematurez con inmadurez del intestino y de la respuesta inmune jugaría un rol fundamental, mientras en el segundo tendrían mayor relevancia los fenómenos hipóxicos. A pesar que los mediadores de la inflamación, especialmente el factor activador plaquetario, parace participar en la etiopatogenia de la afección, la información disponible en humanos es insuficiente para determinar si ellos son causa o efecto del trastorno. Se requiere aún más investigación para entender mejor la etiología y la patogenia de la enterocolitis necrotizante, a partir de la cual desarrollar métodos de prevención o nuevas opciones para mejorar los resultados del tratamiento de los recién nacidos afectados

Enterocolitis Necrotizante / Necrotizing Enterocolitis

La enterocolitis necrotizante sigue siendo una entidad de gran morbimortalidad en el recién nacido y a pesar de los años transcurridos con su presencia, su etiopatogenia no es clara y lo único que permanece constante es su asociación con prematurez, factores multicausales y factores predisponentes que llevan al intestino a una necrosis por coagulación similar a la necrosis isquémica. Ante la dificultad de realizar medidas de prevención y por su evolución fatal, parece útil el criterio del manejo clínico y radiológico por etapas que nos permita un tratamiento médico y quirúrgico más eficaz y racional. Los aportes de los últimos estudios deben tomarse con cautela en espera de comprobaciones más sólidas

Factores perinatales de riesgo asociados a enterocolitis necrótica / Perinatal risk factors associated to necrotizing enterocolitis

Los factores de riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) continúan siendo de difícil apreciación. El objetivo de este estudio fue identificar cuáles eran las variables que se relacionaban con la aparición de la enfermedad en recién nacidos internados en una unidad de cuidado intensivo. Todos los neonatos con ECN (n:40) observados entre 1989 y 1994 fueron incluídos en este estudio caso-control. Las variables neonatales de cada recién nacido enfermo fueron comparadas con las de dos pacientes de similar edad gestacional, internados en la misma unidad y que no presentaran enterocolitis (grupo control n:76). Ambos grupos fueron similares en edad gestacional y peso al nacer. El grupo con ECN presentó una incidencia significativamente mayor de hipotermia neonatal (p<0.0005) y cateter arterial umbilical (p<0,05). El análisis de regresión logística mostró que las variables independientes asociadas en forma significativa con ECN fueron hipotermia (p<0,02; OR 3,1; IC 95 porciento: 1,3-6,9) y sepsis bacteriana (p<0,005); OR 4,9; IC 95 porciento: 2-12). No se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en otras variables estudiadas

Enterocolitis neutropénica. Estudio de 16 casos en pacientes con leucemia en un periodo de 12 años / Neutropenic enterocolitis. a study of 16 cases in patients with leukemia during a 12 years period

La enterocolitis neutropénica es una complicación que se observa principalmente en pacientes con leucemia tratados con inmunosupresores citotóxicos que posteriormente, debido a su estado de inmunodepresión, presentan infección por agentes oportunistas como bacterias, virus u hongos. En este estudio se encontró que el 4 por ciento de 325 casos de leucemia en material de autopsias del Hospital General de México, presentaron esta complicación. En todos los casos hubo afección extensa del colon e ileon; en dos casos la muerte se debió a perforación y peritonitis. Además se encontraron casos con afección en sitios extraintestinales como lengua, esófago, bronquio y cérvix, por lo que consideramos que esta complicación no es exclusiva de la región enterocólica y proponemos el término de ®lesión neutropénica sistémica¼ cuando exista afección fuera de este sitio en múltiples órganos

Les enterocolites necrosantes

Authors analyze cases of six patients revealing necrotic-enterocolitis and suggest a physiopathologic approach. The vascularisation richness of the digestive track in Alfa receptors explains that the latter is rapidly excluded fro, oxygen contribution resulting in digestive necrosis. It's the case of the majority of patients where a circulatory factor is always found. This circulatory factor can pass unnoticed and, thus, deteriorating intestinal barrier and leading to a bacterian translocation which is the cause of a multiple organ failure. The affected digestive tube is a part of third syndrome. Therefore, we have to treat this digestive tube with the same consideration as for the so-called noble organs at the time of taking responsibility for circulatory deficiencies

Alimentación enteral inicial en neonatos con peso menor de 1,500 gramos / Initial enteral feeding in very low birth wiegh infants

Objetivo El objetivo del presente estudio fue probar un esquema de alimentación enteral en los neonatos de muy bajo peso al nacer uniciando éste con un volumen de 25 mL/kg/día e incrementándolo cada 24 horas; registrando la tolerancia a la alimentación y/o la presencia de complicaciones. Métodos: Se estudiaron 61 neonatos pretérmino, con peso al nacer menor de 1,500 gramos, en los que se inciaba por primera vez la alimentación. En todos se inicio la alimentación con 25 mL/kg/día y se incrementó cada 24 horas hasta llegar a 150 mL/kg/día al sexto día. Resultados: De los 61 recién nacidos 42(69 por ciento) toleraron adecuadamente el esquema propuesto y 19(31 por ciento) no lo toleraron, de estos pacientes en seis (9.8 por ciento), se hizo el diagnóstico de enterocolitis necrosante. Se compararon las diferentes variables entre el grupo de neonatos que toleró la vía oral y el que no la toleró, no encontrando diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: El esquema en estudio es adecuado para iniciar la alimentación en neonatos de muy bajo peso al nacer; la frecuencia de enterocolitis no parece aumentar

Enteritis necrotizante en el niño / Necrotican enteritis in the child

Presentamos una revisión actualizada de la Enteritis Necrotizante, haciendo énfasis en los factores de riesgo que inciden en la etiopatogenia de esta entidad, como son: el bajo peso al nacer, anoxia, malformaciones congénitas, principalmente las cardiopatías cianóticas, uso de teofilina, enfermedades diarreicas agudas, fenómenos hipoxio-isquémicos, alimentación enteral con leche animal y las infecciones intestinales. Pone de manifiesto la importancia de la clasificación de Bell, en el diagnostico clínico-radiológico de la Enteritis Necrotizante y al final se describe brevemente el tratamiento de esta enfermedad. Enterocolitis Necrotizante, Isquemia Intestinal

Clostridium difficile in antibiotic associated pediatric diarrhea.

A case control study was carried out at the medical wards of Dr. B.C. Roy Memorial Hospital for Children, Calcutta, between January and September 1989. One hundred eleven hospitalized children up to the age of 5 years, receiving antibiotics for different medical problems, developed antibiotic associated diarrhea. Isolation of Clostridium difficile as sole pathogen was very low (3.6%) from these patients. Fecal samples of 111 case matched control children were also screened for C.difficile. Only 2.7% fecal samples of control children were positive for C.difficile. All the strains of C.difficile isolated from antibiotic associated diarrhea cases showed neutralisable cytotoxin in in vitro test. In contrast none of the strains isolated from control children showed cytotoxicity. This study suggests that C.difficile is not an important pathogen related to antibiotic associated diarrhea in children at this hospital.

Congenital syphilitic nephrosis.

Analysis of congenital syphilis in 455 infants and neonates between 1977-1991 in Children's Hospital, Bangkok, Thailand revealed 11 cases (2.4%) with evidence of congenital syphilitic nephrotic syndrome which were confirmed by clinical, serologic and laboratory findings, long bone x-rays and renal biopsy. Ages of all 11 cases were between 1 day to 2 months (mean 24 days); 6 were boys and 5 girls. Two of them died because of necrotizing enterocolitis and sepsis respectively; the mortality rate was 18%. The other nine had complete recovery following penicillin therapy.

Combined Sarcocystis and gram-positive bacterial infections. A possible cause of segmental enterocolitis in Thailand.

Between 1981 and 1990, 22 intestinal specimens surgically resected due to segmental enterocolitis were collected and examined. Grossly, the specimens were classified into 3 groups 1) Acute inflammation with hemorrhage and necrosis 2) Constrictive lesion 3) False diverticulum with perforation. Mostly, there was unisegmental involvement, distributed in jejunum, ileum and ileocolon. Microscopically, small parasitic structures, interpreted to be unconventional excystation stage of Sarcocystis hominis, (Railliet and Lucet, 1891) Dubey 1976, were present on the luminal border and within the crypt-lining epithelial cells. At the ulcerated area, tissue invasion by Gram-positive bacteria were always seen and considered as second pathogen. Source of the parasite was likely from cyst-containing beef available in markets, (Bos indicus and Bubalus bubalis) along with consumption of undercooked beef. Antismooth muscle antibody, IgG class, with the titer ranging from 1:16-1:256 were detected in 45 per cent of the patients. This is considered as autoimmunity against intestinal smooth muscle damaged previously from subclinical inflammatory condition. Present information suggests a long-standing existence of Sarcocystis in the patients' intestine, associated with Gram-positive bacterial infection, as the mechanism producing segmental enterocolitis found in the Central region.