Electricity and the heart.

Understanding of cardiac rhythm requires application of physical principles governing electricity. Over a period of more than 100 years, application of the knowledge of electric current led to the gradual evolution of electrocardiogram, pacemaker, defibrillator, and ultimately electrophysiology. The discovery of electrocardiogram (ECG) by Einthoven in 1902 and that of pacing by Zoll in 1952 were two landmarks in this field.

Estimulaçäo VDD com cabo único / VDD pacing system with single lead

Com o objetivo de avaliar a eficiência da estimulaçäo sincrônica VDD com cabo único, säo analisados 30 pacientes, 18 do sexo feminino e 12 do masculino, com idades entre 43 e 83 anos. Todos apresentavam funçäo sinusal com bloqueio atrioventricular de 2. grau (5 casos) ou total de (25 casos), sendo utilizados marcapassos VDD com cabos únicos quadripolares, num seguimento médio de 17,2ñ8,5 meses. Avaliou-se a confiabilidade do procedimento pela captaçäo da atividade atrial e pela mensuraçäo da onda P em 8 posiçöes e/ou decúbitos e a sua eficiência pela verificaçäo da elevaçäo da frequência de estimulaçäo constatada no Holter. A estimulaçäo VDD foi inefetiva em apenas um paciente (3,3 'por cento') tendo nos demais confiabilidade de 96,1 'por cento', e elevado a frequência de 68 a 130 'por cento', com manutençäo do sincronismo atrioventricular. Por ser confiável, eficiente e apresentar resposta de frequência com manutençäo do sincronismo AV, a estimulaçäo VDD deve ser recomendada, nos pacientes com funçäo sinusal normal, em substituiçäo a VVI e VVI.R.

Progressos da estimulaçäo cardíaca artificial / Progress in the electrotherapy of the heart

A interaçäo do sistema nervoso autônomo (SNA) e o coraçäo é estudada por um novo campo interdisciplinar conhecido como neurocardiologia, o qual apresenta a mais nova estratégia para a estimulaçäo eletrocardiológica. Nesse contexto, o restabelecimento do cronotropismo com estimulaçäo de malha fechada, assim como a prevençäo e o tratramento de arritmias malignas, pela modulaçào do SNA, säo da mais alta prioridade. O objetivo principal, em relaçäo à meta, consite na monitoraçäo apropriada da estimulaçäo e do equilíbrio autonômico, respectivamente, de tal forma que a neuromodulaçào dos eferentes cardíacos possa ser estabelecida. O eletrodo, como interface a nível celular, torna-se de importância essencial. A interface eletrodo-miocárdio é determinada pela estrutura da camada de Helmholtz em relaçäo ao seu comportamento físico, eletroquímico e fisiológico. O transporte de elétrons, bem como as reaçöes eletroquímicas determinando a biocompatibilidade da interface, podem ser melhorados pela microestrutura do componente sólido, criando um revestimento de superfície fractal com nitreto de titânio ou irídio. Estudos experimentais e clínicos demonstravam que a estrutura fractal assegura polarizaçäo desprezível e melhor detecçäo, detectando a resposta evocada das células do miocárdio. Assim, torna-se possível monitorar a resposta neural do miocárdio como consequência de distúrbio cronotrópico sobreposto. O eletrodo de estimulaçäo também monitora a atividade simpática extraída das mediçöes de impedância intracardíaca, o que significa fornecer um novo princípio da adaptaçào de frequência, no qual o marcapasso é uma parte integrante do SNA, restabelecendo o cronotropismo normal. O melhor desempenho interface com eletrodo abre novas perspectivas para o tratamento e a prevençäo de taquiarritmias no acompanhamento de transplantes do coraçäo para diagnóstico de rejeiçäo.