Descolamento prematuro de placenta / Placental abruption

O descolamento prematura de placenta (DPP) e uma emergencia obstetrica que exige intervencao medica imediata e e responsavel por alto indice de mortalidade perinatal e materna. Incide em aproximadamente 0,5 a 3,0% do total de gestacoes, relacionando-se com mortalidade perinatal em 15% dos casos. A causa primaria da DPP e desconhecida, entretanto associa- se frequentemente com hipertensao arterial sistemica. O diagnostico e essencialmente clinico e o quadra se caracteriza principalmente por sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina. A conduta adotada varia na dependencia das condicoes maternas e fetais. O presente relato expoe um caso envolvendo gestante sem fatores de risco, apresentando manifestacoes clinicas classicas. 0 reconhecimento rapido do descolamento prematura de placenta e a intervencao apropriada garantiram a sobrevivencia materna e neonatal. (AU)

Placental abruption (also known as Abrutio Placentae) is an obstetric emergency that demands prompt medical intervention and is responsible for a high perinatal and maternal mortality rate. It occurs in approximately 0,5 - 3,0% of all pregnancies, resulting in perinatal mortality in about 15% of the occurrences. The main cause that leads to Abrutio Placentae is still unknown, but it is often related to maternal high blood pressure. The diagnostic is made primarily by the clinical evaluation of the patient and the expected symptoms include vaginal bleeding, abdominal ache and hypertonia of the uterus. The medical approach varies depending of both maternal and fetal overall condition. The following report displays a case that happened to a pregnant woman which had apparently no risk whatsoever and ended up presenting the classical clinical manifestations. The rapid diagnostic and appropriate handling of the placental abruption assured the survival of both mother and newborn. (AU)

Descolamento prematuro da placenta: relato de caso / Placental abruption: a case report

O descolamento prematuro da placenta (DPP) caracteriza-se pelo despregamento espontâneo da placenta a partir da vigésima semana de gravidez ou durante o parto. Este artigo relata o DPP oculto que culminou em óbito do concepto, apesar da abordagem adequada e imediata. Alerta para a possibilidade de diagnóstico de DPP em urgência obstétrica, com repercussões graves e potencialmente fatais para a mãe e o concepto se não identificado e abordado convenientemente.

Placental abruption (PA) is characterized by spontaneous detachment of the placenta from the twentieth week of gestation or during delivery. Here we report a case of concealed PA that culminated in death of the fetus in spite of appropriate and immediate approach of physicians. The case alerts us to the possibility of diagnosis of PA in na obstetric emergency. If not identified and addressed appropriately, PA could cause serious and potentially fatal implications for the mother and fetus.

Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico / First trimester pregnancy abnormalities: iconographic essay

As anormalidades do primeiro trimestre da gravidez são detectadas pela ultrassonografia transvaginal em exame de rotina ou em caso de sangramento vaginal anormal. A ameaça de abortamento é uma afecção comum no primeiro trimestre da gestação, ocorrendo em mais de um terço dos casos. O advento de sondas vaginais de alta resolução vem revolucionando nossa compreensão da fisiopatologia e o manejo da gestação inicial. Trata-se de ferramenta essencial para determinar a viabilidade da gestação nos casos de ameaça de abortamento. Uma conduta expectante no abortamento poderia reduzir significativamente o número de esvaziamentos desnecessários de produtos retidos, dependendo dos critérios utilizados.

First trimester pregnancy abnormalities may be detected by transvaginal ultrasonography at routine examinations or in cases where abnormal vaginal bleeding is present. Threatened miscarriage is frequently observed in the first trimester, occurring in more than one-third of pregnancies. The advent of high-resolution transvaginal ultrasonography has revolutionized the understanding of the pathophysiology and the management of early pregnancy. This method represents an essential tool for determining the pregnancy viability in cases of threatened miscarriage. An expectant approach in the management of miscarriage could significantly reduce the number of unnecessary evacuations of retained products of conception, depending on the adopted criteria.

Descolamento prematuro da placenta / Placental abruption

Descolamento prematuro da placenta (DPP) complica cerca de 1% das gestações e é uma das principais causas de sangramento vaginal na segunda metade da gravidez. É também uma importante causa de mortalidade e morbidade perinatal. Estudos epidemiológicos tem caracterizado várias associações com DPP, incluindo idade materna avançada, multiparidade, tabagismo, uso de cocaína, raça negra materna, baixo nível sócio-econômico, doença hipertensiva, rotura prematura de membranas, infecção intrauterina e descolamento prematuro da placenta prévio. O diagnóstico de DPP é essencialmente clínico, e a ultrassonografia é um método auxiliar. O tratamento do DPP deve ser individualizado caso-a-caso, dependendo da gravidade e da idade gestacional em que ocorre. Em casos de óbito fetal, o parto normal é preferível.

Placental abruption complicates about 1% of pregnancies and is one of the leading causes of vaginal bleeding in the latter half of pregnancy. It is also an important cause of perinatal mortality and morbidity. Epidemiologic studies have characterized several associations with placental abruption including advanced maternal age, multiparty, smoking, cocaine use, black maternal race, poor socioeconomic status, hypertensive disorders, and preterm premature rupture of membranes, intrauterine infection, and prior placental abruption. The diagnosis of abruption is essentially clinical, and the ultrasonography is an auxiliary method. The treatment of abruption should be individualized on a case-by-case basis depending on the severity of the placental abruption and the gestational age at which it occurs. In cases of fetal death, vaginal delivery is preferable.

Óbito fetal no descolamento prematuro da placenta: comparação entre dois períodos / Fetal death in placental abruption: comparison of two different time periods

OBJETIVOS: Comparar a incidência de descolamento prematuro da placenta (DPP), de óbito fetal e o perfil dos fatores maternos associados ao óbito fetal em casos acometidos por DPP em dois períodos, num mesmo serviço médico terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos casos de DPP ocorridos entre 1º de janeiro de 1994 a 31 de dezembro de 1997 (período 94-97) e 1º de abril de 2001 a 31 de março de 2005 (período 01-05), em gestações únicas com peso do recém-nascido superior a 500g e idade gestacional acima da 20ª semana. Foram analisados os fatores: idade materna, cor, antecedentes obstétricos, ocorrência de hipertensão arterial ou ruptura prematura de membranas ovulares, presença de sangramento genital, hemoâmnio, características do tônus uterino, ocorrência de CIVD, insuficiência renal, anemia puerperal, bem como a idade gestacional e peso do RN no parto. RESULTADOS: No período 94-97, foram realizados 7.692 partos e o DPP ocorreu em 0,78 por cento (60 casos), e no período 01-05 foram 8.644 partos com 0,59 por cento (51 casos) de DPP, sem diferença significativa. No período 94-97, a proporção de casos sem sangramento genital foi significativamente maior no grupo que evoluiu com óbito fetal quando comparado aos casos cujo feto nasceu vivo (57,9 por cento vs 22,0 por cento; p=0,01). No período 01-05, a proporção de casos com hipertonia uterina foi significativamente maior no grupo que evoluiu com óbito fetal quando comparado aos casos com recém-nascido nativivo (66,7 por cento vs 29,3 por cento; p=0,04). As complicações maternas no pós-parto foram mais freqüentes nos casos de óbito fetal, em ambos os períodos 94-97 e 01-05 (31,6 por cento vs 4,9 por cento, p=0,009, e, 50,0 por cento vs 5,1 por cento, p=0,001, respectivamente). CONCLUSÃO: O DPP permanece grave problema obstétrico com conseqüências potencialmente fatais, principalmente nos casos com maior área de descolamento da placenta. Maior gravidade do quadro clínico materno é observada...

OBJECTIVE: To compare the incidence of placental abruption (PA), fetal death and the profile of maternal factors associated with fetal death in pregnancies affected by placental abruption during two different time periods in the same hospital. METHODS: retrospective study between January 1, 1994 and December 31, 1997 and April 1, 2001 and March 31, 2005, including singleton pregnancies with a birth weight higher than 500g and gestational age of more than 20 weeks. Factors analyzed were maternal age, race, obstetric history, presence of arterial hypertension or premature rupture of membranes, presence of genital bleeding, presence of amniotic fluid contaminated with blood, characteristics of uterine tonus, occurrence of renal insufficiency, postpartum coagulopathy, puerperal anemia, gestational age and weight at birth. RESULTS: there were7692 births in the 1994-1997 period, placental abruption incidence of 0.78 percent (60 cases); 8644 births occurred in the 2001-2005 period, placental abruption incidence of 0.59 percent (51 cases), with no statistical difference. During the 1994-1997 period, proportion of cases without genital bleeding was significantly higher in the group whose fetuses died compared to cases of live born fetuses (57.9 percent vs 22.0 percent; p=0.01). During the 2001-2005 period, proportion of cases with uterine hypertonia was significantly higher in the group whose fetuses died compared to cases of live born fetuses (66.7 percent vs 29.3 percent; p=0.04). Postpartum maternal complications were more frequent in cases of fetal death during both periods (31.6 percent vs 4.9 percent; p=0.009; and 50 percent vs 5.1 percent; p=0.001, respectively). CONCLUSION: Placental abruption continues to be a serious obstetric problem, with fatal consequences, especially when the placental abruption area is large. Maternal clinical symptoms are more severe in cases of fetal death.

Desarrollo de la vellosidad placentaria de anclaje en desórdenes hipertensivos asociados a desprendimiento prematuro grave de la placenta normoinserta / Development of the anchor plancetal villi in hypertensive disordens associated to severe premature abruption of the normoninserted placentae

Evaluar el desarrollo de la vellosidad de anclaje, en desórdenes hipertensivos del embarazo, asociados con desprendimiento prematuro grave de la placenta normoinserta. Estudio descriptivo y prospectivo, morfológico y transversal, se examinaron 23 placentas, 20 con desórdenes hipertensivos y 3 de embarazos normales, en el tercer trimestre , aplicándose protocolo que permite determinar los tipos de vellosidades según su desarrollo y cambios degenerativos encontrados con microscopia de luz. Laboratorio de microscopia de electroníca del CIADANA, Área de Posgrado del Doctorado en Ciencias Médicas, Maracay. Se encontró 91 por ciento de vellosidad troncal, 81 por ciento de intermedia madura, 29 por ciento de intermedia inmadura, 47 por ciento de terminales y notables cambios degenerativos. Un acelerado crecimiento de la vellosidad empotrada en la placa basal o cercana a ella se evidencia en los resultados con simultáneos procesos indicativos de degeneracion y desarrollo anormal en un ambiente de daño velloso hipóxico extenso

Indicaciones de cesáreas en embarazadas asistidas en el Hospital Padre Justo Arias de Rubio: Estado Táchira enero 2004-abril 2005 / Indications of cesarean in pregnant attended in the Hospital Padre Justo Arias of Rubio: State Táchira january 2004-april 2005

El presente es un trabajo retrospectivo donde se analizaron 138 casos de cesáreas en el lapso comprendido enero 2004-abril 2005, en el Hospital Padre Justo Arias de Rubio, con el propósito de identificar las causas de las mismas, siendo la desproporción cefalo-pélvica (DCP), la cesárea anterior, la hipertención inducida por el embarazo, la inducción fallida del trabajo de parto seguida de la presentación viciosa, las mas importantes. Los resultados señalan que la edad predominante fue de 24,5 años, la mayor frecuencia de operación se presentó en primigestas, el 68,8 por ciento de las intervenciones se realizó de forma electiva, encontrándose que todos los casos se realizaron en gestaciones a término. Se concluye que los factores que proporcionan la indicación de cesárea deben ser objeto de revisión, para evitar una próxima interrupción del embarazo por vía alta.

[Abruptio planeentae]

Abruptio Placentae is one of the most typical obstetrical emergencies. We present a retrospective study about 45 cases of placental abruption. The diagnosis was confirmed in all cases by both clinical and anatomopathological findings. Study the epidemiological profile of the patient, the circumstances of diagnosis, the modes of delivery and the fetal morbidity. The prevalence of placental abruption was about 0.34%. Patients were primiparous in 40% of the cases. This problem occurred during the third trimester in 97.8% of the cases. Elevated blood pressure was found in 44.4% of the cases. The incomplete form represented 77.8% of cases. Blood clotting disorders were detected in 8 patients. Fetal death rate was 37.77%. This problem remains unpredictable and sudden. Both maternal morbidity and fetal mortality rates remain high

Desprendimiento prematuro de placenta en la maternidad del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello / Placental abruption in the Maternity of the \"Dr. Adolfo Prince Lara\" Hospital, Puerto Cabello

Analizar la incidencia, características maternas, obstétricas, complicaciones más frecuentes y determinar la asociación entre desprendimiento prematuro de placenta y factores de riesgo como hipertensión asociada al embarazo. Estudio retrospectivo y descriptivo de 224 casos atendidos desde 1984 hasta 1993 en 38.747 nacimientos. Maternidad del Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. La incidencia fue de 0.57 por ciento, 1 caso por cada 175 partos. Predominó el grupo etáreo de 27 a 32 años (31,25 por ciento). El 62,06 por ciento fueron multíparas; 55,56 por ciento presentaron embarazos menores de 37 semanas. El 92,41 por ciento fue de cesárea y 7,59 por ciento parto espontáneo. En el 49,03 por ciento el grado de desprendimiento fue grave, 29,61 por ciento moderado y 21,36 por ciento leve. Las complicaciones maternas fueron anemia 57,72 por ciento, coagulación intravascular diseminada 17,45 por ciento, shock hemorrrágico 14,19 por ciento, útero couvelaire 8,72 por ciento y 2,01 por ciento falla renal. El bajo peso al nacer representó el 43,56 por ciento. La tasa de mortalidad fetal fue de 506x1000. Hubo 4 muertes maternas. El desprendimiento prematuro de placenta ha presentado un leve incremento en el período de estudio, amerita establecer un programa preventivo y de educación actualizada para el pronóstico y manejo adecuado

Desprendimiento prematuro de la placenta: revisión bibliográfica / Premature loosening of the placenta: bibliographical overhaul

Trata de una revisión bibliográfica sobre desprendimiento prematuro de placenta, en la mayoría de los casos la separación de placenta ocurre sin ningún factor previo asociado, se han descrito casos de recidivas en embarazos posteriores. Es crucial la evaluación de todos los casos de hemorragia vaginal para determinar la causa. Actualmente el tratamiento rápido son las únicas medidas disponibles para eliminar los efectos de este trastorno.

Prognóstico perinatal no descolamento prematuro da palcenta, relacionando o intervalo de tempo entre o início da sintomatologia e o parto / Perinatal prognostic in premature detachment of placenta, establish relation of the interval of time between the begining of the symptomatology and delivery

Os autores analisam, no descolamento prematuro da plcenta, a importância do intervalo de tempo entre o início da sintomatologia e a resoluçäo do parto. Assinalam que, nas resoluçöes precoces (intervalo de tempo menor que seis horas), mortalidade perinatal é menor em relaçäo as corridas após 12 horas

[Abruptio placentae]

This research included /122/ cases of Abruptio Placentae which were referred to Aleppo University Hospital during one complete year. For every patient under study the following steps were taken: - Card with all primary clinical information.- Blood examinations [blood group, Hemoglobin. etc]. The rate of Abruptio Placentae was [2.4%]; most of the cases occurred with women of age between / 30-40 / years [53.3%]; the highest rate of Abruptio Placentae was recorded with women having 5 or more children [57.4%] of the cases. The most important causes were: Multi para and hypertension. We noticed that vaginal bleeding was found in [73.8%] of the cases, hypertonus in [67.2%] dead fetus in [31.1%] back ache in [27.8%], idiopathic premature labor in [26.2%], fetal distress in [24.5%], and high frequency contractions in [10.6%] of the cases. Most of the bleeding forms were mixed haemorrhage, and most occurring cases were the moderate intensity ones, wich reached [43.5%]. The diagnosis was clinical and was confirmed with Echography. Delivery in [80.3%] of our patients was vaginal' The prenatal mortality were 62 ones making [50.8%] of the cases. The death of the fetus decreased, as weight and period of gestation increased. The number of the complicated cases was 45 with a ratio of [36.8%]: haemorrhagic shock [7.4%], acute renal failure [4%], coagulation defect [10.6%], utero placental apoplexy [3.3%], and post partum haemorrhage [11.5%]. The maternal death reached [1.6%]. The results of our study indicate that there was high percentage of complications and prenatal mortality, which had to be overcome by proper treatment

Descolamento prematuro de placenta com evoluçäo crônica: relato de um caso / Prematine detachment of placenta with chronic course: report of a case

Os autores fazem uma revisäo na literatura sobre descolamento prematuro de placenta com evoluçäo crônica e descrevem caso que foi interpretado como tal. Concluem que existem poucos casos de descritos e que grande destes é encontrada em trabalhos que tratam de outros temas. Concluem também que alguns casos raros de DPP com efeito imaturo e quadro materno estável seriam passíveis de conduta conservadora, em funçäo de se aguardar a maturidade fetal

Descolamento prematuro da placenta, forma crônica: análise cardiotocográfica / Abruptio placentae, chronic form: cardiotocographic analysis

A contribuiçäo da ultra-sonografia e da cardiotocografia, como exames auxiliares, no diagnóstico de DPP crônico torna-se imprescindível, principalmente quando a conduta obstétrica é expectante, proporcionando un bom acompanhamento da evoluçäo do quadro de DPP e avaliando o bem-estar fetal. Neste relato, é analisado o comportamento fetal através do estudo cardiotocográfico realizado em quatro casos de DPP crônico, onde as alteraçöes da homeostase fetal decorrentes da hipoxia säo detectadas precocemente por esse método. É evidenciado também o valor de tal exame nos casos de hemorragia genital anteparto