Identifying and understanding optical coherence tomography artifacts that may be confused with glaucoma / Identificando e compreendendo os artefatos de tomografia de coerência óptica que podem ser confundidos com o glaucoma

ABSTRACT Optical coherence tomography is often used for detection of glaucoma as well as to monitor progression. This paper reviews the most common types of artifacts on the optical coherence tomography report that may be confused with glaucomatous damage. We mainly focus on anatomy-related artifacts in which the retinal layer segmentation and thickness measurements are correct. In such cases, the probability maps (also known as deviation maps) show abnormal (red and yellow) regions, which may mislead the clinician to assume disease is present. This is due to the anatomic variability of the individual, and the normative database must be taken into account.

RESUMO A tomografia de coerência óptica é frequentemente usada para detectar glaucoma, bem como para monitorar a progressão. Este artigo analisa os tipos mais comuns de artefatos no relatório de tomografia de coerência óptica que podem ser confundidos com danos glaucomatosos. Nós nos concentramos principalmente nos artefatos relacionados à anatomia em que a segmentação da camada da retina e as medidas de espessura estão corretas. Nesses casos, os mapas de probabilidade (também conhecidos como mapas de desvio) mostram regiões anormais (vermelho e amarelo), o que pode induzir o clínico em erro ao supor que a doença está presente. Isto se deve à variabilidade anatômica do indivíduo, e o banco de dados normativo deve ser levado em conta.

SD-OCT assessment and visual field changes 1 year or more after a single episode of unilateral acute primary angle closure / Avaliação do SD-OCT e mudanças do campo visual 1 ano ou mais após episódio único de fechamento angular primário agudo unilateral

ABSTRACT Objective: To evaluate structural and visual field (VF) changes after ≥1 year of a single acute primary angle closure (APAC) attack using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) and standard automated perimetry (SAP). Methods: Patients with a single unilateral APAC crisis at least 1 year ago were included consecutively from 2013 to 2016. Contralateral eye was used as control. All patients underwent ophthalmic examination, RNFL imaging by SD-OCT, and SAP using Octopus 1-2-3. Results: 54 eyes (27 patients) were enrolled. Male-to-female ratio was 1:2. Mean time for the SD-OCT and SAP assessment after the crisis was 5.0±5.1 (1.0-23.5) years, and IOP was 52.5±9.8 mmHg. In APAC eyes, the thicknesses of all quadrants of peripapillary RNFL (36.3%; P<0.001) and some macular sections (from 2.1% to 4.7%; P<0.01) were reduced compared to contralateral eyes. Additionally, in APAC eyes, the mean defect on VF was negatively and statistically correlated with the reduction of all quadrants of peripapillary RNFL thickness. Conclusion: A single episode of APAC was associated with peripapillary RNFL and macular thickness and with VF defects after ≥1 year of the crisis in the affected eye. Statistically meaningful correlations were found between structural and functional damage.

RESUMO Objetivo: Avaliar alterações estruturais e do campo visual 1 ano ou mais após uma crise única de fechamento angular primário agudo utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral e perimetria automatizada padronizada. Métodos: Pacientes que apresentaram crise unilateral única de fechamento angular primário agudo há pelo menos 1 ano foram consecutivamente incluídos entre 2013 e 2016. Os olhos contralaterais foram utilizados como controles. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, avaliação das camadas de fibras nervosas da retina utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral e perimetria automatizada padronizada com o Octopus 1-2-3. Resultados: Foram incluídos 54 olhos (27 pacientes) com razão homem:mulher de 1:2. O tempo médio após a crise foi de 5,0±5,1 anos (1,0 a 23,5) e a pressão intraocular na crise foi 52,5±9,8mmHg. Nos olhos com fechamento angular primário agudo, todas as espessuras das camadas de fibras nervosas da retina peripapilares (36,3%; p<0,001) e de algumas seções maculares (de 2,1 a 4,7%; p<0,01) estavam reduzidas em comparação aos olhos contralaterais. Além do mais, nos olhos submetidos a fechamento angular primário agudo, o mean defect do campo visual foi estatisticamente e negativamente correlacionado com a redução da espessura de todos os quadrantes peripapilares da camada de fibras nervosas da retina. Conclusão: Um único episódio de fechamento angular primário agudo foi associado com redução na espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e da espessura macular e com defeitos de campo visual 1 ano ou mais após a crise no olho afetado. Correlações estatisticamente significativas foram identificadas entre danos estruturais e funcionais.

Coexistence of Straatsma syndrome without macular extension and abnormal ellipsoid zone / Coexistência da síndrome de Straatsma sem extensão macular e zona elipsoide anormal

ABSTRACT Myelinated retinal nerve fibers are rare congenital anomalies that appear as gray-white patches. They may be present in a syndrome characterized by ipsilateral myelinated retinal nerve fibers, myopia and amblyopia. The author reported an ellipsoid zone defect on spectral domain optical coherence tomography in a case of Straatsma syndrome without macular extension.

RESUMO Fibras nervosas retinais mielinizadas são anomalias congênitas raras que aparecem como manchas branco-acinzentadas. Eles podem se apresentar em uma síndrome caracterizada por fibras nervosas retinais mielinizadas ipsilaterais, miopia e ambliopia. O autor relatou um defeito na zona elipsoide na tomografia de coerência óptica de domínio espectral em um caso de síndrome de Straatsma sem extensão macular.

Evaluation of choroidal thickness and retinal nerve fiber layer thickness in patients with unilateral amblyopia: a prospective study / Avaliação da espessura da coroide e da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com ambliopia unilateral: um estudo prospectivo

ABSTRACT Purpose: to compare the Subfoveal choroidal thickness (SFCT) and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness (RNFL) of amblyopic and normal fellow eyes. Design: Prospective, cross-sectional, observational case series. Methods: Forty patients age 12 to 41 years (mean 23.73 ± 6.42) with unilateral amblyopia were studied. Among them, 11(28.2%) patients had amblyopia secondary to strabismus and 29(71.8 %) had anisometropic amblyopia. Optical coherence tomography (OCT) of the peripapillary RNFL thickness of amblyopic and fellow eyes was performed. RNFL thickness measurements were taken from the superior, inferior, nasal and temporal quadrants in the peripapillary region. Also, subfoveal choroidal thickness (SFCT) was measured using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Results: Mean global RNFL thickness of the amblyopic and fellow eyes was 104.48 microns and 102.83 microns, respectively. The difference between the two groups was not statistically significant (p>0.05%). The thicknesses of the superior, inferior, nasal and temporal quadrants of the retinal nerve fiber layer between the amblyopic and normal fellow eyes showed no statistically significant difference (p>0.05%). However, the SFCT of amblyopic eye was 11 or more microns thicker than the fellow eye and this was statistically significant different (p<0.05%). Conclusions: This study demonstrated SFCT in amblyopic eyes was significantly thicker than the normal fellow eyes. The amblyopic process may involve the choroid, but not the prepapillary NFL.

RESUMO Objetivo: comparar a espessura da coroide subfoveal (CSF) e da camada de fibra nervosa retinal (CFNR) de olhos amblíopes e normais. Design: série de casos prospectivos, transversais e observacionais. Métodos: Quarenta pacientes com idade entre 12 e 41 anos (média 23,73 ± 6,42) com ambliopia unilateral foram estudados. Entre eles, 11 (28,2%) pacientes apresentavam ambliopia secundária a estrabismo e 29 (71,8%) apresentavam ambliopia anisometrópica. Foi realizada tomografia de coerência óptica (TCO) da espessura da CFNR peripapilar do olho amblíope e do outro olho. As medidas de espessura da CFNR foram realizadas nos quadrantes superior, inferior, nasal e temporal na região peripapilar. Além disso, a espessura da coroide subfoveal (CSF) foi medida através de tomografia de coerência óptica de domínio espectral (TCO-DE). Resultados: A espessura média global da CFNR do olho amblíope e do outro olho foi de 104,48 mícrons e 102,83 mícrons, respectivamente. A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p > 0,05%). As espessuras dos quadrantes superior, inferior, nasal e temporal da camada de fibras nervosas da retina entre o olho amblíope e o normal não apresentaram diferença estatisticamente significativa (p > 0,05%). No entanto, a CSF do olho amblíope foi 11 mícrons mais espessa (ou mais) do que a do outro olho - essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,05%). Conclusões: Este estudo demonstrou que a CSF dos olhos amblíopes foi significativamente mais espessa do que a dos olhos normais. O processo amblíope pode envolver a coroide, mas ele não envolve a CFNR peripapilar.

Assessment of intraocular pressure, macular thickness, retinal nerve fiber layer, and ganglion cell layer thicknesses: ocular parameters and optical coherence tomography findings in attention-deficit/hyperactivity disorder

Objective: To compare intraocular pressure (IOP) and macular, retinal nerve fiber layer (RNFL), and ganglion cell layer (GCL) thicknesses in treatment-naive children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), children with ADHD on regular methylphenidate (MPH) treatment for at least 3 months, and healthy controls. Methods: A total of 58 treatment-naive children with ADHD, 45 children with ADHD on regular MPH treatment, and 44 healthy controls were enrolled in this study. All participants underwent a comprehensive eye examination. Optical coherence tomography (OCT) was used to assess global RNFL thickness, central macular thickness, and GCL thickness in both eyes. Results: Separate univariate analysis of covariance (ANCOVA) on the outcome variables revealed a significant difference among the research groups with respect to IOP in the left eye. Post-hoc univariate analyses indicated that left IOP was significantly higher in children with ADHD under MPH treatment than among healthy controls. However, global RNFL thickness, central macular thickness, and GCL thickness of both eyes, as well as IOP in the right eye, were not significantly different across groups. Conclusion: Further longitudinal follow-up studies are needed to determine whether MPH treatment has any effect on IOP or OCT findings.

Relationships between corneal biomechanics and the structural and functional parameters of glaucoma damage / Relações entre a biomecânica da córnea e os parâmetros estruturais e funcionais do dano do glaucoma

ABSTRACT Purpose: To investigate the relationships between (i) thickness of the retinal nerve fiber layer, optic nerve head topography, and visual field parameters and (ii) corneal biomechanical properties in normal controls and patients with ocular hypertension and primary open-angle glaucoma. Methods: This observational, cross-sectional study included 68 eyes with primary open-angle glaucoma, 99 eyes with ocular hypertension and 133 control eyes. Corneal biomechanical properties, optic nerve head topographic features, retinal nerve fiber layer thickness, and visual fields were assessed in all cases. Corneal biomechanical properties, retinal nerve fiber layer thicknesses, and optic nerve head topographic features were compared among the groups. The associations between structural and functional measures of glaucomatous damage and corneal biomechanical factors were also evaluated. Results: Significantly lower corneal hysteresis and corneal resistance factor values were observed in the primary open-angle glaucoma and ocular hypertension groups as compared with the control group, but there were no significant differences between the primary open-angle glaucoma and ocular hypertension groups. In the ocular hypertension group, no associations were observed between the corneal hysteresis and corneal resistance factor with values and the structural and functional parameters. In the primary open-angle glaucoma group, positive correlations were observed between the corneal hysteresis values and the global retinal nerve fiber layer thickness (p<0.01, r=0.27), mean retinal nerve fiber layer thickness (p<0.01, r=0.33), and mean deviation (p<0.01, r=0.26), and negative correlations were observed between the corneal resistance factor values, and the cup area (p<0.01, r=-0.39), cup-to-disk ratio (p=0.02, r=-0.28), linear cup-to-disk ratio (p=0.02, r=-0.28), and cup shape (p=0.03, r=-0.26). In the control group, weak correlations were detected between the corneal hysteresis and the cup area (p=0.03, r=0.19), cup-to-disk ratio (p=0.01, r=0.21), and linear cup-to-disk ratio (p=0.01, r=0.22). Conclusions: Distinct correlations were identified between the corneal hysteresis and corneal resistance factor values and the functional and structural parameters in the primary open-angle glaucoma and control groups. Corneal hysteresis and corneal resistance factor may have different roles in the pathophysiology of glaucoma.

RESUMO Objetivo: Investigar as relações entre (i) espessura da camada de fibras nervosas da retina, topografia do nervo óptico e parâmetros do campo visual e (ii) propriedades biomecânicas da córnea, em controles normais e pacientes com hiperten são ocular e glaucoma primário de ângulo aberto. Métodos: Este estudo observacional, transversal, incluiu 68 olhos com glaucoma primário de ângulo aberto, 99 olhos com hipertensão ocular e 133 olhos controle. As propriedades biomecânicas da córnea, as características topográficas da cabeça do nervo óptico, a espessura da camada de fibras nervosas da retina e os campos visuais foram avaliados em todos os casos. As propriedades biomecânicas da córnea, a espessura da camada de fibras nervosas da retina e as características topográficas da cabeça do nervo óptico foram comparadas entre os grupos. As associações entre medidas estruturais e funcionais de danos glaucomatosos e fatores biomecânicos da córnea também foram avaliadas. Resultados: Valores de histerese corneana e da resistência corneana foram significativamente menores nos grupos com glaucoma primário de ângulo aberto e hipertensão ocular em com paração ao grupo controle, mas não houve diferenças significativas entre os grupos de glaucoma primário de ângulo aberto e hipertensão ocular. No grupo com hipertensão ocular, não foram observadas associações entre histerese da córnea e o fator de resistência corneana com os valores e os parâmetros estruturais e funcionais. No grupo com glaucoma primário de ângulo aberto foram observadas correlações positivas entre os valores de histerese corneana e a espessura a camada de fibras nervosas da retina (p<0,01, r=0,27), espessura média da camada de fibras nervosas da retina (p<0,01, r=0,33) e desvio médio (p<0,01, r=0,26), e correlações negativas entre o os valores do fator de resistência da córnea e a área de escavação (p<0,01, r=-0,39), a relação escavação/disco (p=0,02, r=-0,28), a relação copo-para-disco linear (p=0,02, r=-0,28) e a forma da escavação (p=0,03, r=-0,26). No grupo controle, correlações foram detectadas entre a histerese da córnea e área de escavação (p=0,03, r=0,19), relação escavação/disco (p=0,01, r=0,21) e relação copo-para-disco linear (p=0,01, r=0,22). Conclusões: Correlações distintas foram identificadas entre histerese da córnea e os valores de resistência da córnea e os parâmetros funcionais e estruturais nos grupos de glaucoma primário de ângulo aberto e controle. A histerese da córnea e o fator de resistência da córnea podem ter diferentes papéis na fisiopatologia do glaucoma.

Síndrome de Wolfram - Diagnóstico clínico de condição rara multissistêmica / Wolfram syndrome - Clinical diagnosis of rare multisystemic condition

Resumo A Síndrome de Wolfram consiste em uma patologia neurodegenerativa de caráter genético, também conhecida pela sigla DIDMOAD que traduz os principais achados dessa doença, Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus, Atrofia Óptica e Surdez. O artigo visa relatar ocaso de um paciente diagnosticado clinicamente com essa síndrome em um ambulatório geral de oftalmologia. Tendo em vistaque os pacientes portadores dessa alteração genética apresentam mais de um par craniano afetado e quadro clínico sem históricode meningite ou outras alterações neurológicas, tem-se que pensar em alterações raras, como é o caso dessa síndrome. A partir dodiagnóstico, aplicou-se o questionário WRUS em consulta, o qual permitiu a comparação do paciente abordado com dados obtidosinternacionalmente disponíveis na literatura.

Abstract Wolfram Syndrome consists of a neurodegenerative pathology of genetic character, also known by the acronym DIDMOAD that translates the main findings of this disease, Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus, Optic Atrophy and Deafness. The article report the case of a patient diagnosed clinically with this syndrome in a general ophthalmology out patient clinic. Considering that patients with this genetic alteration have more than one cranial nerve affected by the disease and clinical history without meningitis or other neurological alterations, one has to think about rare alterations, as is the case with this syndrome. From the diagnosis, the WRUS questionnaire was applied in consultation, which all owed the comparation of the patient with concepts obtained internationally available in the literature.

Optical coherence tomography findings in bipolar disorder: a preliminary receiver operating characteristic analysis on ganglion cell layer volume for diagnosis

Abstract Background Optical coherence tomography (OCT) has been recently used to investigate neuropsychiatric disorders. Objective The aim of this study was to compare the retinal nerve fiber layer thickness (RNFLT) and the ganglion cell layer (GCL) volume in patients with type 1 bipolar disorder (BPD1, diagnosed according to DSM 5) to the values in healthy controls. Methods Eighty consecutive outpatients with a diagnosis of euthymic BPD1 and 80 healthy controls were enrolled in the study. Following assessment with the Sociodemographic Data Form, Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-I), Hamilton Depression Scale and Young Mania Evaluation Scale, both groups underwent Optical coherence tomography (OCT). Results The mean RNFL thickness and mean GCL volume were significantly lower in the BPD1 group than in the controls (p < 0.05). The GCL global value had a significant and independent effect in distinguishing the BPD1 patients from the controls. A cut-off value of 101 mm3 for global GCL volume was proposed to distinguish BPD1 patients from controls with a sensitivity of 87.5%. Discussion Lower values of GCL volume and RNFLT in patients suffering from BPD1 suggest that neurodegeneration may occur during the course of BPD and that this degeneration can be characterized in particular by a thinning of the GCL volume.

Relationship between erythrocyte sedimentation rate and choroidal and retinal thickness in Behçet's disease / A relação entre a taxa de sedimentação eritrocitária, espessuras de coroide e retina na doença de Behçet

ABSTRACT Purpose: To compare retinal and choroidal thickness in patients with Behçet's disease with and without ocular involvement as well as to evaluate the correlation between erythrocyte sedimentation rate and choroidal thickness among patients with Behçet's disease. Methods: This was a prospective interventional study investigating erythrocyte sedimentation as well as choroidal and retinal thickness among patients with Behçet's disease. Patients who were diagnosed based on The International Criteria for Behçet's Disease with (Group A) or without (Group B) ocular involvement and a matched control group (Group C) participated in the study. Optical coherence tomography measurements and blood tests were performed on the same day. Retinal and choroidal thickness were measured using spectral-domain optical coherence tomography (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), and central macular thickness, central subfoveal choroidal thickness, and retinal nerve fiber layer thickness were measured using optical coherence tomography. Results: Average erythrocyte sedimenta­tion values were 9.89 mm/h in Group A, 16.21 mm/h in Group B, and 3.89 mm/h in Group C; average central subfoveal choroidal thickness values were 350.66, 331.74, and 325.95 mm, respectively. Average central macular thickness and retinal nerve fiber layer thickness values of patients in Groups A, B and C were 226.39 and 225.97mm; 234.11 and 92.00 mm; and 97.58 and 99.84 mm, respectively. No significant difference was seen between Group A and B patients in central subfoveal choroidal thickness, central macular thickness, or retinal nerve fiber layer thickness values. Central macular thickness was statistically significantly thinner in Groups A and B than in Group C (p=0.016). Group A had thinning in the nasal quadrant of the retinal and general retinal nerve fiber layers when compared with those in Group C (p=0.010 and 0.041, respectively). A connection could not be established between the erythrocyte sedimentation, central subfoveal cho­roidal thickness, central macular thickness, and retinal nerve fiber layer thickness in the patients with Behçet's disease. Conclusion: The erythrocyte sedimentation rate is typically used to test for activation of Behçet's disease and assess treatment response. In our study, we could not establish a connection between the erythrocyte sedimentation rate and central subfoveal choroidal thickness, central macular thickness, and retinal nerve fiber layer thickness in patients with systematically active Behçet's disease without ocular involvement.

RESUMO Objetivos: Comparar a espessura da retina e da coroide em pacientes com doença de Behçet, com e sem acometimento ocular e avaliar a correlação entre a taxa de sedimentação de eritrócitos e a espessura da coroide em pacientes com doença de Behçet. Métodos: Estudo prospectivo intervencional que investigou a sedimentação de eritrócitos, espessura de coroide e da retina em pacientes com doença de Behçet. Os pacientes que foram diagnosticados com base nos Critérios Internacionais para a Doença de Behçet com (Grupo A) ou sem (Grupo B) envolvimento ocular e um grupo controle correspondente (Grupo C) participaram do estudo. Medidas de tomografia de coerência óptica e exames de sangue foram realizados no mesmo dia. As espessuras da retina e da coroide foram medidas utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (Spectralis, Heidelberg Engineering, Hidelberg, Germany) e a espessura macular central, a espessura coroidal subfoveal central e a espessura da camada de fibra nervosa da retina foram medidas usando tomografia de coerência óptica. Resultados: Os valores médios de sedimentação de eritrócitos foram de 9,89 mm/h no Grupo A, 16,21 mm/h no Grupo B e 3,89 mm/h no Grupo C; os valores médios da espessura da coroide subfoveal central foram 350,66, 331,74 e 325,95 mm respectivamente. Os valores médios da espessura macular central e da espessura da camada de fibra nervosa da retina dos pacientes nos grupos A, B e C foram de 226,39, 225,97, 234,11 mm e 92,00, 97,58, 99,84 mm respectivamente. Não houve diferença significativa entre pacientes do Grupo A e B na espessura da coroide subfoveal central, espessura macular central ou valores da espessura da camada de fibra nervosa da retina. A espessura macular central foi estatisticamente significativamente mais fina nos Grupos A e B do que no Grupo C (p=0,016). O Grupo A apresentou afinamento na porção nasal das camadas retiniana e geral da fibra nervosa da retina quando comparado com o Grupo C (p=0,010, p=0,041, respectivamente). Não foi possível estabelecer uma conexão entre a sedimentação dos eritrócitos, a espessura subfoveal central da coroide, a espessura macular central e espessura da camada de fibras nervosas da retina nos pacientes com doença de Behçet. Conclusão: A taxa de sedimentação de eritrócitos é comumente utilizada para testar a ativação da doença de Behçet e avaliar a resposta ao tratamento. Em nosso estudo, não foi possível estabelecer uma conexão entre a taxa de sedimentação de eritrócitos e a espessura da coroide subfoveal central, espessura macular central e espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com doença de Behçet sistematicamente ativa sem envolvimento ocular.

Association between Chagas disease and changes in the optic nerve and retinal nerve fiber layer / Associação entre doença de Chagas e alterações do nervo óptico e camada de fibras nervosas

ABSTRACT Purpose: To test the hypothesis that Chagas disease predisposes to optic nerve and retinal nerve fiber layer alterations. Methods: We conducted a cross-sectional study including 41 patients diagnosed with Chagas disease and 41 controls, paired by sex and age. The patients underwent ophthalmologic examinations, including intraocular pressure measurements, optic nerve and retinal nerve fiber layer screening with retinography, optical coherence tomography, and standard automated perimetry. Results: All of the patients with Chagas disease had a recent cardiologic study; 15 (36.6%) had heart failure, 14 (34.1%) had cardiac form without left ventricular dysfunction, and 12 (29.3%) had indeterminate form. Optic nerve/retinal nerve fiber layer alterations were observed in 24 patients (58.5%) in the Chagas disease group and 7 controls (17.1%) (p£0.01). Among these, optic nerve pallor, optic nerve alterations suggestive of glaucoma, notch, peripapillary hemorrhage, and localized retinal nerve fiber layer defect were detected. Alterations were more prominent in patients with Chagas disease and heart failure (11 patients), although they also occurred in those with Chagas disease without left ventricular dysfunction (7 patients) and those with indeterminate form (6 patients). Optical coherence tomography showed that themean of the average retinal nerve fiber layer thickness measured 89 ± 9.7 mm, and the mean of retinal nerve fiber layer superior and inferior thickness measured 109 ± 17.5 and 113 ± 16.8 mm, respectively were lower in patients with Chagas disease. In controls, these values were 94 ± 10.6 (p=0.02); 117 ± 18.1 (p=0.04), and 122 ± 18.4 mm (p=0.03). Conclusion: Changes in optic nerve/ retinal nerve fiber layer were more prevalent in patients with Chagas disease.

RESUMO Objetivo: Testar a hipótese de que a doença de Chagas predispõe a alterações no nervo óptico e camada de fibras nervosas peripapilar. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 41 pacientes diagnosticados com doença de Chagas e 41 controles, pareados por sexo e idade. Os pacientes foram submetidos a exames oftalmológicos, incluindo medida da pressão intraocular, avaliação do nervo óptico e camada de fibras nervosas através de retinografia, tomografia de coerência óptica e perimetria automatizada padrão. Resultados: Todos os pacientes com doença de Chagas apresentavam estudo cardiológico recente; 15 pacientes (36,6%) apresentavam insuficiência cardíaca; 14 (34,1%) forma cardíaca sem disfunção de ventrículo esquerdo e 12 (29,3%), forma indeterminada. Alterações do nervo óptico/camada de fibras nervosas foram observadas em 24 pacientes (58,5%) do grupo com doença de Chagas e 07 controles (17,1%) (p£0,01). Dentre estas, palidez do nervo óptico, alterações do nervo óptico sugestivas de glaucoma, entalhe, hemorragia peripapilar e defeito da camada de fibras localizado foram detectados. As alterações foram mais proeminentes nos pacientes com doença de Chagas e insuficiência cardíaca (11 pacientes) embora também ocorressem naqueles com doença de Chagas sem disfunção de ventrículo esquerdo (7 pacientes) e com forma indeterminada (6 pacientes). A tomografia de coerência óptica mostrou que a média da espessura da camada de fibras nervosas da retina mediu 89 ± 9,7 mm), e a média da espessura da camada de fibras nervosas superior e inferior mediu 109 ± 17,5 e 113 ± 16,8 mm, respectivamente, foi menor em pacientes com doença de Chagas. Nos controles, esses valores foram de 94 ± 10,6 mm (p=0,02); 117 ± 18,1 (p=0,04) e 122 ± 18,4 mm (p=0,03). Conclusão: Alterações do nervo óptico/camada de fibras nervosas da retina foram mais prevalentes nos pacientes com doença de Chagas.

Comparisons of retinal nerve fiber layer thickness changes after macular hole surgery / Comparação nas alterações da espessura da camada de fibras nervosas retinianas após cirurgia de buraco macular

ABSTRACT Purpose: To compare postoperative changes in retinal nerve fiber layer thickness in patients with macular holes treated with vitrectomy with Brilliant Blue-assisted internal limiting membrane peeling. Methods: Twenty-two eyes of 20 patients with macular holes were studied. Each eye was selected to undergo Brilliant Blue-assisted internal limiting membrane peeling. The circumferential retinal nerve fiber layer thickness was determined using spectral domain optical coherence tomography preoperatively and 2 months postoperatively. Mean overall and sectoral retinal nerve fiber layer thicknesses were obtained for each patient. Results: There was no statistically significant difference (p≥0.05) between the pre- and post-treatment measurements in relation to each CFN variable, i.e., on average, pre-treatment measures were the same as post-treatment measures. Furthermore, despite the differences between the pre- and post-treatment measures always being positive (pre-post >0), they are not statistically significant. Conclusions: This study showed no significant decrease in retinal nerve fiber layer thickness measurements after macular holes surgery, regardless of age or sex.

RESUMO Objetivo: Comparar as alterações pós-operatórias na espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com buracos maculares submetidos à vitrectomia via pars-plana associada à remoção de membrana limitante interna. Métodos: Foram estudados 22 olhos de 20 pacientes consecutivos diagnosticados com buraco macular. Todos os pacientes foram submetidos à vitrectomia via pars-plana e remoção de membrana limitante interna corada com azul brilhante. A espessura da camada de fibras nervosas da retina em região peripapilar foi determinada por tomografia de coerência óptica de domínio espectral antes e 2 meses após a cirurgia. As espessuras totais e espessuras setoriais da camada de fibras nervosas da retina foram obtidas para cada paciente. Resultados: Os resultados mostram que não existe diferença estatisticamente significativa (p≥0,05) entre as medidas pré e pós-operatórias em relação a cada uma das variáveis. Conclusão: Este estudo não demonstrou diminuição significativa nas medidas da espessura da camada de fibras nervosas retinianas após a cirurgia de buraco macular, independente da faixa etária ou sexo.

Asymmetry of Peak Thicknesses between the Superior and Inferior Retinal Nerve Fiber Layers for Early Glaucoma Detection: A Simple Screening Method

PURPOSE: To assess whether the asymmetry in the peripapillary retinal nerve fiber layer (pRNFL) thickness between superior and inferior hemispheres on optical coherence tomography (OCT) is useful for early detection of glaucoma. MATERIALS AND METHODS: The patient population consisted of Training set (a total of 60 subjects with early glaucoma and 59 normal subjects) and Validation set (30 subjects with early glaucoma and 30 normal subjects). Two kinds of ratios were employed to measure the asymmetry between the superior and inferior pRNFL thickness using OCT. One was the ratio of the superior to inferior peak thicknesses (peak pRNFL thickness ratio; PTR), and the other was the ratio of the superior to inferior average thickness (average pRNFL thickness ratio; ATR). The diagnostic abilities of the PTR and ATR were compared to the color code classification in OCT. Using the optimal cut-off values of the PTR and ATR obtained from the Training set, the two ratios were independently validated for diagnostic capability. RESULTS: For the Training set, the sensitivities/specificities of the PTR, ATR, quadrants color code classification, and clock-hour color code classification were 81.7%/93.2%, 71.7%/74.6%, 75.0%/93.2%, and 75.0%/79.7%, respectively. The PTR showed a better diagnostic performance for early glaucoma detection than the ATR and the clock-hour color code classification in terms of areas under the receiver operating characteristic curves (AUCs) (0.898, 0.765, and 0.773, respectively). For the Validation set, the PTR also showed the best sensitivity and AUC. CONCLUSION: The PTR is a simple method with considerable diagnostic ability for early glaucoma detection. It can, therefore, be widely used as a new screening method for early glaucoma.

Influence of visual field results in the glaucoma diagnosis / Influência dos resultados do campo visual no diagnóstico de glaucoma

Abstract Objective: To determine the influence of visual field results in the diagnosis of glaucoma. Methods: A questionnaire with ophthalmologists was conducted where slides of a digital photograph of the optic disc and computerized visual field exam were presented.(Physicians were instructed to answer whether glaucoma was observed in each of the slides). No other information was given to those examiners. Half of the patients had glaucoma with corresponding visual field, and the other half had physiological cupping and normal visual field. The slides were equally divided between retinography and corresponding visual field (same patient) and exams randomly exchanged, where an optic disc of glaucoma with a normal visual field was placed, and vice-versa. The order in which the slides were presented was also randomized. Results: Forty slides were evaluated by 29 ophthalmologists. No glaucoma specialist was included. The overall agreement among the examiners (Kappa) was 0.270 ± 0.281, and 0.261 ± 0.238 for the exams of the same eye and was 0.274 ± 0.217 from the slides with the exams changed (p=0.4). The diagnosis was made correctly in glaucoma patients with corresponding visual field exam in 66.89% of the cases, and in 66.20% of patients with physiological cupping. When the exams were exchanged, the results dropped to 34.13% and 35.86%, respectively (p<0.001 for both). Conclusion: Visual field results may influence the diagnosis of glaucoma by non-glaucoma specialists.

Resumo Objetivo: Avaliar a influência da campimetria computadorizada no diagnóstico do glaucoma. Métodos: Foi realizado questionário com oftalmologistas apresentando slides com uma fotografia digital de disco óptico e campo visual computadorizado. Os médicos deveriam assinalar se o exames apresentados eram de glaucoma ou não. Nenhuma outra informação foi passada para os examinadores. Metade dos pacientes apresentavam glaucoma com dano correspondente de campo visual, e a outra metade aumento fisiológico da escavação e campo visual normal. Os slides foram igualmente divididos em: retinografia e campo visual correspondentes (mesmo paciente) e exames invertidos de forma aleatória, colocando um disco óptico de glaucoma com um campo visual normal e vice-versa. A ordem de apresentação dos slides foi randomizada previamente. Resultados: Foram incluídos 40 slides, avaliados por 29 oftalmologistas. Nenhum especialista em glaucoma foi incluído. A concordância entre os examinadores (Kappa) foi de 0,270 ± 0,281, sendo de 0,261 ± 0,238 para os exames correspondentes e 0,274 ± 0,217 para os slides com os exames trocados (p=0,4). O diagnóstico foi realizado corretamente nos pacientes com glaucoma com o campo visual correspondente em 66,89% dos casos, e em 66,20% nos pacientes com aumento da escavação (normais). Quando houve a troca da correspondência dos exames, os valores caíram para 34,13% e 35,86%, respectivamente (p<0,001 para ambos). Conclusão: O conhecimento prévio dos resultados do campo visual pode influenciar o diagnóstico do glaucoma.

Alterações da campimetria, tomografia de coerência óptica e função visual em pacientes portadores de esclerose múltipla / Campimetry changes, optical coherence tomography and visual function changes in patients with multiple sclerosis

RESUMO Objetivos: Determinar a freqüência e as características das alterações em exame oftalmológico, em exame de Tomografia de coerência óptica (OCT) do nervo e mácula e Campimetria em pacientes com Escrelose Multipla(EM). Métodos: Foram examinados 60 olhos sendo 30 de pacientes com o diagnóstico de EM e 30 de pacientes controles, atendidos no Hospital de Base do Distrito Federal. Os pacientes foram avaliados quanto aos parâmetros: características e alterações do exame oftalmológico, do OCT do nervo e da macula e Campimetria. Resultados: Os pacientes com EM apresentaram piores resultados em todos os parâmetros avaliados. No exame de campo visual Foram encontradas perdas localizadas em 50%. Em relação ao OCT de nervo óptico foi observado redução da camada de fibras nervosas em quadrantes temporal (p=0,0251) e inferior (p=0,0041), o OCT de mácula revelou diminuição da CFN principalmente nos quadrantes nasal interno (p=0,0002) e externo (p=0,0016),inferior interno (p=0,0007) e superior externo (p=0,0108) e interno (p=0,0046). Os pacientes com menores valores de espessura macular também tiveram piores resultados no campo visual (p=0,0001). Conclusão: Este estudo demonstrou que a EM é uma doença capaz de ocasionar alterações nos exames de OCT e Campo visual mesmo na ausência de sintomas visuais relatados pelos pacientes. A realização de exames como campo visual e de OCT de macula e nervo podem ser uma ferramenta útil para estimar o comprometimento pela doença e auxiliar no seguimento desses pacientes.

ABSTRACT Objectives: To determine the frequency and characteristics of alterations in ophthalmologic examinations of optic nerve and macula coherence tomography (OCT), and Campimetry in multiple sclerosis (MS) patients. Methods: Sixty eyes were examined, 30 of which were diagnosed with MS and 30 of the control patients, all attended at the General Hospital of the Federal District of Brazil. The patients were evaluated regarding the parameters: characteristics and alterations of the ophthalmological examination, OCT of the nerve and macula and Campimetry. Results: Patients with MS presented worse results in all parameters evaluated. On visual field examination localized losses were found in 50% of the cases . In relation to OCT of the optic nerve it was observed a reduction of the nerve fiber layer in temporal quadrants (p = 0.0251) and lower (p = 0.0041). The macular OCT revealed a decrease in the CFN, mainly in the internal nasal quadrants (p = 0.0002) and external (p = 0.0016), internal inferior (p = 0.0007) and external superior (p = 0.0108) plus internal (p = 0.0046). Patients with lower values of macular thickness also had worse results in the visual field (p = 0.0001). Conclusion: This study demonstrated that MS is a disease capable of causing changes in OCT and visual field tests even in the absence of visual symptoms reported by patients. Examinations such as visual field and OCT of macula and nerve can be a useful tool to estimate the damage by the disease and to assist in the follow-up of these patients

Comparison of optical coherence tomographic findings between Behcet disease patients with and without ocular involvement and healthy subjects / Comparação de achados de tomografia de coerência óptica em pacientes com doença de Behcet com e sem envolvimento ocular e indivíduos saudáveis

ABSTRACT Purpose: We aimed to compare the retinal nerve fiber layer, ganglion cell layer, inner plexiform layer, and the choroid thickness between patients with Behcet disease and healthy subjects by using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Methods: Ninety eyes of 45 healthy subjects and 104 eyes of 52 patients with Behcet disease were included in this study. Rheumatoid factor and C-reactive protein levels were measured by blood testing in the patients. Results: The mean thickness of the retinal nerve fiber layer, ganglion cells layer, and inner plexiform layer were significantly lower in patients with Behcet's disease than in the healthy subjects. The mean choroidal thickness was significantly higher in the patients than in the healthy subjects. Conclusions: SD-OCT was a useful and non-invasive tool for the detection of retinal nerve degeneration and choroidal changes in patients with Behcet disease even in the absence of ocular involvement.

RESUMO Objetivo: Comparar a camada de fibras nervosas da retina, a camada de células ganglionares, a camada plexiforme interna e a espessura coróide entre os pacientes com doença de Behçet e indivíduos saudáveis usando tomografia de coerência óptica (OCT) de domínio espectral (SD). Métodos: Noventa olhos de 45 indivíduos saudáveis e 104 olhos de 52 pacientes com doença de Behcet foram incluídos no estudo. O fator reumatoide e os níveis de proteína C-reativa foram medidos por exames de sangue em pacientes com doença de Behcet. Resultados: As médias de espessura da camada de fibras nervosas da retina, da camada de células ganglionares e da camada plexiforme interna dos pacientes com Doença de Behcet foram significativamente menores do que o grupo controle. As medidas de espessura coróide média dos pacientes com doença de Behcet foram significativamente mais elevadas do que o grupo controle. Conclusões: Tomografia de coerência óptica é uma ferramenta útil e não invasiva para acompanhar a degeneração nervosa retiniana e as alterações coroidais em pacientes com doença de Behcet, mesmo sem envolvimento ocular.

Evaluation of posterior ocular changes using enhanced depth imaging-optical coherence tomography in patients with obstructive sleep apnea syndrome / Avaliação das alterações oculares posteriores utilizando tomografia de coerência óptica de profundidade aprimorada em pacientes com síndrome de apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT Purpose: Evaluation of the nerve fiber thicknesses of the macula, choroid, and retina using the apnea-hypopnea index in individuals with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) without systemic components. Methods: Prospective, controlled study. The central macular, choroidal, and retinal nerve fiber layer (RNFL) thicknesses were evaluated using enhanced depth imaging-spectral domain optical coherence tomography in individuals with OSAS. In people with severe OSAS who had received treatment, posterior ocular structures were examined over 3 months (4th and 12th weeks), and changes were evaluated. Only the right eyes of the participants were evaluated in the study. Results: A total of 72 people were involved in the study, with 18 in the control group and 19 with mild, 16 with moderate, and 19 with severe OSAS. No significant difference was found among the groups in terms of demographic measures. No significant differences were found among the groups in terms of the measures of central macular, central subfoveal choroidal (CSCT), temporal choroidal, nasal choroidal, and RNFL thicknesses. In severe OSAS cases in which treatment was administered, although subjective clinical recovery was observed, statistically significant thinning was detected during the 3-month follow-up period in the CSCT, general RNFL, as well as in the inferior and superior nasal quadrants, and temporal superior quadrant (p=0.005, p=0.009, p=0.039, p=0.003, and p=0.02, respectively). Conclusion: In the group with severe OSAS, thinning in some posterior ocular tissues was observed. Although patients with severe OSAS may experience clinical recovery, we recommend that they would be followed up in terms of ocular ischemic injury.

RESUMO Objetivo: Avaliação de espessuras das fibras nervosas da mácula, coroide e da retina de acordo com os índices de apnéia e hipopnéia (AHI) em indivíduos com síndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS), sem componentes sistêmicos. Métodos: Estudo prospectivo, controlado. As espessuras centrais maculares, da coroide e da camada de fibras nervosas da retina foram avaliadas tomografia de coerência óptica de domínio espectral de profundidade aprimorada em indivíduos com síndrome da apneia obstrutiva do sono. Em pessoas com OSAS grave a quem foi aplicado o tratamento, estruturas oculares posteriores foram examinados por três meses (4ª e 12ª semanas) e as alterações foram avaliadas. Apenas os olhos direitos dos participantes foram envolvidos no estudo. Resultados: 72 pessoas foram envolvidas no estudo, 18 no grupo controle e, 19 com OSAS leve, 16 com OSAS moderada e 19 com OSAS grave. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação às medidas demográficas. Não houve diferenças significativas estavam presentes entre os grupos em termos de medidas de espessura macular central (CMT), espessura subfoveal central da coroide (CSCT), espessura da coroide temporal (TCT), espessura da coroide nasal (NCT) e, a camada de fibras nervosas da retina (RNFL). Em casos de OSAS graves onde o tratamento foi aplicado, apesar de ter sido observada recuperação clínica subjetiva, detectou-se afinamento estatisticamente significativo durante os três meses de acompanhamento, em CSCT, RNFL geral, quadrantes nasais inferior e superior, e quadrante temporal superior (p=0,005, p=0,009, p=0,039, p=0,003, p=0,02). Conclusão: No grupo com OSAS grave, foi observado afinamento em algumas áreas posteriores dos tecidos oculares. Embora os pacientes com OSAS grave possam apresentar recuperação clínica, recomendamos que eles sejam seguidos em termos de lesão isquêmica ocular.

Retinal nerve fiber layer, ganglion cell complex, and choroidal thicknesses in migraine / Espessuras da camada de fibras nervosas retinianas, complexo de células ganglionares e coroide na enxaqueca

ABSTRACT Purpose: To evaluate the thicknesses of the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL), ganglion cell complex (GCL), and choroid layer using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) for investigating the effects of vascular changes on the eye and optic nerve in patients who have migraine with aura. Methods: Forty-five patients who had migraine with aura (migraine group) and 45 healthy individuals (control group) were enrolled in the study. Age, gender, duration after migraine diagnosis, intraocular pressure, and axial length measurements were recorded in each case. RNFL, GCL, and choroid layer thicknesses were measured using SD-OCT in all participants. Results: The mean age was 36.1 ± 6.7 (20-45) years in the migraine group and 35.7 ± 8.6 (19-45) years in the control group. There was no significant difference in the RNFL thicknesses of the temporal and nasal quadrants (p >0.05). The RNFL thicknesses of the superior and inferior quadrants were significantly lower in the migraine group compared with those in the control group (p =0.001, p <0.01, respectively). Measurements for the superior and inferior GCL were not significantly different between the groups (p >0.05). Subfoveal, temporal, and nasal choroidal thickness measurements at 500 µm, 1000 µm, and 1500 µm were significantly lower in the migraine group than in the control group (p =0.001; p <0.01, respectively). Conclusions: Compared with the controls, the RNFL and choroid layer were determined to be thinner in patients who had chronic migraine with aura.

RESUMO Objetivo: Avaliar as espessuras de camada peripapilar de fibras nervosas retinianas (RNFL), complexo de células ganglionares (GCL) e da coroide utilizando a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), a fim de investigar os efeitos das alterações vasculares no olho e nervo óptico em pacientes que apresentam enxaqueca com aura. Métodos: Quarenta e cinco pacientes que apresentavam enxaqueca com aura (grupo enxaqueca) e 45 indivíduos saudáveis (grupo controle) foram incluídos no estudo. Idade, sexo, duração da enxaqueca, pressão intraocular e medidas de comprimento axial foram registrados em cada caso. Medidas da RNFL, GCL e espessuras da coroide foram obtidas com SD-OCT em todos os participantes. Resultados: A média da idade foi de 36,1 ± 6,7 (20-45) anos no grupo enxaqueca e 35,7 ± 8,6 (19-45) anos no grupo controle. Não houve diferença significativa em espessuras RNFL nos quadrantes temporal e nasal (p>0,05). A espessura da RNFL nos quadrantes superiores e inferiores foram significativamente menores no grupo de enxaqueca em comparação ao grupo controle (p=0,001; p<0,01). Medidas da GCL superior e inferior não mostraram diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Espessuras subfoveais, temporais e nasais da coroide (CT) a 500 µm, 1000 µm e 1500 µm foram significativamente menores no grupo de enxaqueca em relação ao grupo controle (p=0,001; p<0,01). Conclusões: Comparados aos controles, as espessuras da RNFL e coroide foram mais finas em pacientes que apresentavam enxaqueca crônica com aura.

Comparison of the Progression of High- and Low-tension Glaucoma as Determined by Two Different Criteria

PURPOSE: To investigate and compare the progression of medically treated primary open angle glaucoma according to the baseline intraocular pressure (IOP). METHODS: This study included a total of 345 eyes from 345 patients (mean follow-up period, 4.5 years). Eyes were classified into either conventional normal tension glaucoma (cNTG, 21 mmHg) groups according to the conventional cut-off value of the IOP. Additionally, the median IOP (15 mmHg) was used to create two other groups (median NTG [mNTG] 15 mmHg). Using these values, 306, 39, 153, and 192 eyes were assigned to the cNTG, cHTG, mNTG, and mHTG groups, respectively. Glaucoma progression was determined either by optic disc/retinal nerve fiber layer photographs or serial visual field data. RESULTS: Mean reduction of IOP after medical treatment and of central corneal thickness was lower in the cNTG group, while the prevalence of disc hemorrhage and baseline visual field mean deviation did not differ between the cNTG and cHTG groups. A mean reduction in the IOP was observed after medical treatment, and central corneal thickness was lower in the mNTG group; disc hemorrhage was more frequent in the mNTG than in the mHTG group. Among the 345 analyzed eyes, 100 (29%) showed progression during the follow-up period. In the cHTG group, a higher baseline IOP (hazard ratio, 1.147; p = 0.024) was associated with glaucoma progression. Disc hemorrhage (hazard ratio, 15.533; p < 0.001) was also strongly associated with progression in the mNTG group. CONCLUSIONS: Baseline IOP was a significant risk factor for glaucoma progression in cHTG patients (10% of our total participants), while disc hemorrhage showed the strongest association with progression in the mNTG group, indicating that a cut-off value other than the conventional 21 mmHg is required to define true low-tension glaucoma in populations where NTG predominates among all glaucoma patients.

Characteristics of the cornea in patients with pseudoexfoliation syndrome / Características da córnea em pacientes com síndrome de pseudoexfoliação

ABSTRACT Purpose: To quantify the morphological alterations in corneal nerve fibers and cells in patients with pseudoexfoliation syndrome (PEX) and their relationship with the presence of hyperreflective endothelial deposits observed using in vivo confocal microscopy. Methods: One eye each of 37 patients with PEX and 20 age-matched healthy control subjects was evaluated by in vivo corneal confocal microscopy. Patients with PEX were further classified into two groups: those with and without hyperreflective endothelial deposits. We evaluated the densities of basal epithelial cells, anterior and posterior stromal keratocytes, and endothelial cells and structure of sub-basal nerve fibers. Results: The mean anterior and posterior stromal keratocyte and endothelial cell densities and corneal sub-basal nerve plexus variables were significantly lower in patients with PEX compared with those in healthy control subjects. The mean basal epithelial cell density did not significantly differ. Conclusion: Eyes with PEX presented decreased corneal sub-basal nerve plexus variables and cell densities in all corneas, except for the mean basal epithelial cell density. Further, a trend of lower corneal sub-basal nerve plexus measurements in patients with hyperreflective endothelial deposits compared with those without endothelial deposits was observed.

RESUMO Objetivo: Quantificar as alterações morfológicas nas fibras nervosas e nas células da córnea em pacientes com síndrome de pseudoexfoliação (PEX) e sua relação com a presença de depósitos endoteliais hiper-refletivos, observados por meio da microscopia confocal in vivo. Métodos: Trinta e sete olhos de 37 pacientes portadores de PEX e 20 olhos de 20 indivíduos saudáveis, pareados por idade, foram avaliados por meio da microscopia confocal de córnea. Os pacientes com PEX foram classificados em dois grupos: pacientes sem depósitos endoteliais hiper-refletivos e pacientes com depósitos endoteliais hiper-refletivos. Células basais epiteliais, ceratócitos do estroma anterior e posterior, e densidades celulares endoteliais assim como a estrutura das fibras nervosas sub-basais foram avaliadas. Resultados: A média de ceratócitos do estroma anterior e posterior, as densidades celulares endoteliais, bem como as variáveis de plexo nervo sub-basal foram significativamente menores nos pacientes com PEX em comparação com indivíduos saudáveis. A densidade celular epitelial basal não diferiu significativamente. Conclusões: Os olhos com PEX apresentaram diminuição das variáveis do plexo do nervo sub-basal e das densidades celulares em toda a córnea, exceto na camada basal das células epiteliais. Além disso, foi notada uma tendência para valores mais baixos nas variáveis do plexo do nervoso sub-basal em pacientes com depósitos endoteliais hiper-refletivos em comparação àqueles sem depósitos endoteliais.