Pouch ileal en "J": diez años de experiencia, reducción de las complicaciones quirúrgicas cumplida la curva de aprendizaje / Surgical complications of the ileal pouch anal anastomosis: diminution after learning curve

Antecedentes: El Pouch ileal con anastomosis ileoanal es en la actualidad, la operación de elección para el tratamiento quirúrgico de la R.C.U.I. y la P.A.F., pero puede estar gravada por un importante número de complicaciones. Objetivo: Presentar la disminución del número de complicaciones después de haber cumplido con la curva de aprendizaje. Lugar: Servicio de Coloproctología. Hospital de Gastroenterología "Dr. Carlos B. Udaondo". Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo. Población: Se efectuaron 178 coloproctectomías con reservorio ileal en "J" divididas en dos períodos con 89 pacientes cada uno (marzo 1987-agosto 1993) y (septiembre 1993-marzo 1997). Correspondieron 93 al sexo masculino (52,24 por ciento) y 85 al femenino (47,75 por ciento). Las edades oscilaron entre 10 y 69 años, con unamedia de 31,48 años. Método: Se clasificaron a las complicaciones en: propias de la bolsa, de la ileostomía y comunes a toda cirugía, considerándose tempranas hasta los 30 días y tardías más allá de ese tiempo, con una media de seguimiento de 87,77 meses. Resultados: Las complicaciones tempranas de la bolsa fueron significativamente menores en el segundo período p < 0,0001 como así también las comunes a toda cirugía p < 0,003, reoperaciones p < 0,02 y fracasos p < 0,04. Conclusiones: Del análisis de los dos períodos surge que una vez cumplida la curva de aprendizaje, disminuyen significativamente las complicaciones y los fracasos, mejorando los resultados

La recurrencia de la enfermedad de Crohn luego de la cirugía de resección / Recurrence of Crohn disease following resective surgery

En las recidivas de la enfermedad de Crohn, la indicación quirúrgica se hace presente cuando los síntomas y signos adquieren severidad parecida a la que mostró la primera intervención, fracasado el tratamiento médico. La necesidad de reoperar alcanza cifras que oscilan entre 60 y 70 por ciento tratándose de resecciones previas y hasta del 100 por ciento cuando fueron sólo derivaciones. Los síntomas y signos que obligaron a tal conducta fueron: diarrea, fístula, obstrucción, hemorragia, lesiones perineales y adelgazamiento. Se han observado recidivas proximales en intestino delgado, luego de proctocolectomía total, hemicolectomía derecha y resección del delgado. También las hemos tenido en forma distal, posteriormente a anastomosis ileotransversa o ileorrectal. En los casos de mayor gravedad donde la enfermedad se manifiesta con reiteradas recidivas, la cirugía como única terapéutica, no es suficiente para la cura radical.