Cushing's syndrome due to ectopic adrenocorticotropin secretion by a parotid carcinoma

SUMMARY We report a rare case of Cushing's syndrome in a 37-year-old female who initially presented with localized acinic cell carcinoma of the parotid gland. In January 2014, she underwent a right parotidectomy with facial nerve preservation and adjuvant radiotherapy. In August 2018, she presented a histologically-proven local regional relapse. The patient was considered for salvage surgery with facial nerve sacrifice and remained with no evidence of disease. One year later the patient developed pulmonary dissemination and started to gain weight and developed facial plethora and acne on the face and upper trunk. In a physical examination, the patient presented moon face, buffalo hump, acne and stage 2 hypertension. Biochemical evaluation confirmed ACTH-dependent Cushing's syndrome. IHC for ACTH in the lung biopsy revealed strong positive staining for ACTH confirming a diagnosis of ectopic ACTH secretion by a metastatic parotid acinic cell carcinoma. Ketoconazole (600 mg/d) was started to treat the CS. In addition, as chemotherapy was initiated to treat the metastatic disease. After the fifth cycle of chemotherapy, ketoconazole was suspended and the patient remained in remission of CS for four months, when CS recurred. A unique feature of this case is related to the clinical CS relapse associated with disease progression, which needed prompt treatment with ketoconazole, resulting in a significant improvement in the patient's condition. Although rare, should be attentive for possible CS features in patients with high-grade salivary gland carcinomas, since the diagnosis of ectopic secretion of ACTH may significantly impact their management and outcomes.

Incisão periauricular para operações da glândula parótida / Periauricular incision for surgical procedures on the parotid gland

RACIONAL: As incisões mais comuns para parotidectomia consistem em abertura pré ou periauricular prolongadas para a região submandibular ou cervical. Elas podem acompanhar-se de cicatrizes imperfeitas, provocando deformidades cutâneas locais. OBJETIVO: Avaliar o tratamento de afecções cirúrgicas parotídeas através de incisão periauricular apenas. MÉTODO: Foram estudados 39 pacientes consecutivos com moléstias da parótida. Adenoma pleomórfico (20 casos) foi a afecção mais encontrada, seguida por outros tumores benignos (9 casos), carcinomas (5 casos), cisto parotídeo (3 casos) e parotidite crônica (2 casos). Todas as parotidectomias foram realizadas através de incisão periauricular. Em presença de carcinoma, a linfadenectomia cervical foi conduzida por meio de incisão cervical transversa supra-hióidea homolateral. RESULTADO: A remoção da afecção parotídea foi possível em todos os casos sem incisão cutânea complementar. Todas as cicatrizes tiveram bom resultado estético e, após seis meses, elas estavam quase imperceptíveis. Os pacientes revelaram satisfação com o resultado da operação. Fraqueza facial temporária ocorreu em 28 operações. Desconforto auricular transitório foi registrado em 22 pacientes. Todos tiveram hipoestesia da região operada, que perdurou por até seis meses. As complicações encontradas neste trabalho estão descritas na literatura como esperadas em parotidectomia, independentemente do tipo de incisão. CONCLUSÃO: A incisão periauricular é opção boa e estética para abordagem cirúrgica da glândula parótida.

BACKGROUND: The most common incisions for parotidectomy consist of opening or pre periauricular extended to the submandibular or cervical region. They can accompany themselves ragged scars, causing local skin deformities. AIM: The purpose of this study was to evaluate the treatment of parotid surgical diseases using periauricular incision. METHOD: Thirty nine patients with parotid tumors were reviewed. Pleomorphic adenoma (20 cases) was the most common disease followed by other benign tumors (9 cases), carcinoma (5 cases), parotid cyst (3 cases) and chronic parotiditis (2 cases). All parotidectomies were performed through a periauricular incision. RESULTS: The parotid tumors were removed in all cases without complementary skin approach. The incisions had good aesthetic result and almost imperceptible scars were verified after six months. The patients were very satisfied with the appearance of the operative scar. All patients complained hypostesia of the operative area during a period not longer than six months. Temporary postoperative facial weakness occurred after 28 operations and was permanent in three of patients operated on for carcinoma. Transitory ear discomfort occurred in 22 patients. Two cases of local infection were recorded. All of these complications have been described previously by other authors using other incisions and are mostly due to removal of the gland. CONCLUSION: Periauricular incision is a good and highly aesthetic option for surgical approach of the parotid.

Linfomas primarios de la parótida en pacientes con infección por VIH: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Primary lymphoma of the parotid in HIV patients: presentation of three cases and literature review

Los linfomas primarios de las glándulas salivales son neoplasias poco frecuentes. La glándula parótida es la más comúnmente afectada, en especial por linfomas no Hodgkin. Representan el 1 % del total de los linfomas y el 8.6% del total de las neoplasias de estas glándulas.

O retalho de Smas na profilaxia da síndrome de frey em parotidectomias / SMAS flap in the prophylactic measures of Frey's Syndrome in parotidectomies

A síndrome de Frey ocorre em 20-60 dos pacientes submetidos à parotidectomia. Os sintomas surgem, em média, em 8 semanas. Durante a mastigação ou estimulação da salivação, há sudorese e vasodilatação da pele pré-auricular, podendo haver dor e sensação de queimação 1,2. Na parotidectomia, fibras nervosas parassimpáticas que inervam a glândula, assim como fibras simpáticas dirigidas às glândulas sudoríparas e vasos cutâneos, são seccionadas. Não havendo barreira entre as estruturas, ocorre uma reinervação anômala 3. O diagnóstico é clínico ou através do Teste de Minor 4. A ênfase recente tem sido no desenvolvimento de técnicas profiláticas, interpondo-se uma barreira mecânica, entre o leito parotídeo e a pele, como materiais sintéticos (poliglactina, polidioxanona, PTFE), dura liofilizada, enxertos e retalhos fasciais 1,2,3,4,5 . O retalho de SMAS (superficial musculoaponeurotic system) é uma das opções cirúrgicas. Após a parotidectomia, é realizada dissecção complementar do retalho, posicionando-se o mesmo sobre o leito remanescente. Baseando-se em dados da literatura, concluímos que o uso do retalho de SMAS é efetivo na prevenção da síndrome. A técnica foi utilizada no SCPMR-CHSCPA, e de acordo com a experiência inicial, mostrou-se de execução factível, sem maiores dificuldades na dissecção e, a nosso ver, sem apresentar os inconvenites do uso de materiais sintéticos.

The Frey’syndrome occur in 20-60 of patients after parotidectomy.The symptoms present with a median delay of 8 weeks. Following mastication or stimulation of salivation, there are excessive sweating and flushing in the periauricular area, often accompanied by discomfort or ache. During parotidectomy parasympathetic nerve fibers of parotid gland and sympathetic fibers to the sweat glands and skin vessels are divided, leading to aberrant regeneration if no barrier is placed between the structures. The diagnosis is based on clinical findings and the Minor’s test. The recent emphasis has been the development of prophylatic measures, creating a physical barrier between the parotid bed and the skin, including synthetic materials (polyglactin, polydioxanone, PTFE), lyophilized dura, grafts and fascial flaps. The SMAS (superficial musculoaponeurotic system) flap is one of the surgical options. After parotidectomy a complementar dissection is taken, placing the SMAS flap over the remanescent bed. Based on the literature review, we conclude that the SMAS flap is efective in the prevention of Frey’s syndrome. The technique was used in our plastic surgery department. According to initial experience has simple execution, without important dificulties in the dissection of flap, and no present the inconvenients of synthetic material implant.

Rehabilitación oculopalpebral post-parálisis facial periférica por sección completa del tronco: colocación de implante de oro y kinesioterapia / Treatment of complete facial paralysis with early gold weight lid implant

La tarsorrafia fue el método alternativo para el tratamiento de las complicaciones post-lesión completa del nervio facial. El implante de una lámina de oro en el párpado permite obtener una solución funcional y cosmética a la falta de oclusión palpebral. Cuando la lesión lleva mucho tiempo de evolución, se suele agregar ectropion de párpado inferior que puede ser resuelto con la técnica de Kuhnt-Szymanovsky en el mismo momento quirúrgico en que se coloca el implante. En nuestra experiencia de 10 pacientes tratados desde Marzo del '93 a Diciembre del '96, hemos colocado en 9 de ellos el injerto de oro, en un caso corregido el ectropion quirúrgicamente y en otro solo se realizó kinesioterapia de rehabilitación (por negativa de la paciente a colocarse el implante quirúrgicamente). En todos realizamos kinesioterapia de rehabilitación precoz. Igual que otros autores, este es un método sencillo y eficaz, alternativo a la tarsorrafia

Seguimiento de tumores benignos de la parótida / Follow-up of benign tumors of the parotid gland

Se analizan 75 casos de tumores benignos de la parótida, tratados y controlados por los autores en período de 12 a 197 meses, entre los años 1977 a 1993 y de acuerdo a un protocolo prospectivo, comprobándose que tanto el tipo histológico como el porcentaje de recidivas, concuerda con lo apreciado en distintas series, al igual que las complicaciones y secuelas.

Cáncer de parótida: análisis sobre 42 enfermos tratados / Parotid gland cancer: our experience with 42 treated patients

Entre junio de 1978 y junio de 1991 fueron evaluados 194 pacientes portadores de tumores de la glándula parótida; de ellos 42 (21,6 por ciento) fueron malignos. La mayor incidencia se registró en la sexta y séptima décadas de la vida. El tumor fue la forma de presentación más frecuente. El método de diagnóstico más efectivo, fue el estudio histológico intraoperario, mediante el cual se pudo cuantificar la magnitud de la resección. La operación mínima fue la parotidectomía total con conservación del facial (17 de 42, 40,4 por ciento). En los casos avanzados con parálisis facial, metástasis cervicales o infiltración de tejidos blandos superficiales o profundos, se realizó operación comando con algún método de reconstitución. (19 de 42, 45,2 por ciento). Las curvas analizadas por el método actuarial confirman que el tamaño del tumor, las metástasis cervicales y el tipo histológico, fueron los que incidieron negativamente en la evolución de los enfermos

Tumores de la glándula parótida: prevalencia en la población del Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos" periodo 1985-1987 / Tumors of the parotid gland: study in the population of the Hospital Regional \"Lic. Adolfo Lopez Mateos\" in Mexico City period 1985-1987

En este estudio retrospectivo de los tumores de la glándula parótida se incluye a 14 pacientes vistos y tratados en el Servicio de Cirugía Oncológica del Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos", en los cuales se efectuaron 15 procedimientos quirúrgicos (10 parotidectomías superficiales y tres parotidectomías totales, por procesos benignos; y dos disecciones radicales de cuello por procesos malignos, uno de ellos tratado con radioterapia coadyuvante). La mayor frecuencia de presentación, en cuento a tipo histológico se refiere, corresponde al adenoma pleomórfico (40 porciento), a la enfermedad de Mickulicz y a los tumores de Warthin (13.3 porciento cada uno, respectivamente), así como a la parotiditis crónica difusa. Las complicaciones se presentaron en bajo porcentaje y a los dos años de sobrevida de una paciente con proceso maligno no hay evidencia de actividad tumoral; ni en el resto de los casos evidencia de recurrencia. Tampoco se reportan cifras de mortalidad.

Cilindromas y tricoepiteliomas múltiplas asociados a tumor maligno de parótida: un nuevo síndrome? / Cylindroma and multiple trichoepitheliomas associated with a malignant parotid tumor: a new syndrome?

Se presenta una paciente con tricoepiteliomas y cilindromas múltiples y carcinoma indiferenciado de glándula parótida. Los cilindromas y tricoepiteliomas son tumores dérmicos benignos anexiales que en su forma múltiple de presentación dominante. La asociación con un tumor epitelial maligno de glándula parótida es poco frecuente. Postulamos en la patogenia de este síndrome la expressión feneotípica de un mismo genotipo. Un agente inductor estimularía los clones celulares sensibles, localizados en pieol y glándulas salivares, provocando su proliferación neoplásica

Osteoartropatia hipertrófica associada a carcinoma mucoepidermóide da glândula parótida / Hypertrophic osteoarthropathy associated with mycoepidermoid carcinoma of the parotid gland

A osteoartropatia hipertrófica tem sido mais freqüentemente associada a câncer de pulmäo. Raramente tem sido relacionada a doença metastática pulmonar, especialmente em osteossarcomas, sarcomas de partes moles, tumores do nasofaringe e uterinos. Relata-se o primeiro caso de uma síndrome de osteoartropatia relacionada a um carcinoma mucoepidermóide da glândula parótida metastático para pulmäo. A evidência desta síndrome sugeriu a presença de patologia intratorácica. A ressecçäo de múltiplos nódulos pulmonares trouxe alívio transitório dos sintomas