Maintenance of balance between airway pressure and intracranial pressure in a patient with tracheal stenosis undergoing craniotomy: a case report / Manutenção do equilíbrio entre a pressão das vias aéreas e a pressão intracraniana em paciente com estenose traqueal submetido à craniotomia: relato de caso

Abstract Background and objectives: Tracheal stenosis is a rare but a life-threatening condition and anesthesia of a patient with tracheal stenosis is challenging for anesthesiologists. Maintaining stable hemodynamics and ventilation parameters are important issues in neuroanesthesia. Any increase in airway peak pressure and ETCO2 will result in increase in intracranial pressure which must be avoided during craniotomies. Tracheal stenosis could be a reason for increased airway pressure. Case report: We described a patient undergoing craniotomy with tracheal stenosis. Conclusion: Detailed preparation for intubation, to stabilize airway dynamics and to make the right decision for the surgery were important points. To maintain of a good balance between cerebral dynamics and airway dynamics were the pearls of this case.

Resumo Justificativa e objetivos: Estenose traqueal é uma doença rara, mas de risco, e a anestesia em paciente com estenose traqueal é um desafio para os anestesiologistas. Manter os parâmetros hemodinâmicos estáveis e a ventilação são questões importantes em neuroanestesia. Qualquer aumento da pressão de pico das vias aéreas e da ETCO2 resultará em aumento da pressão intracraniana, o que deve ser evitado durante craniotomias. A estenose traqueal pode ser uma razão para o aumento da pressão das vias aéreas. Relato de caso: Descrevemos o caso de um paciente submetido à craniotomia com estenose traqueal. Conclusão: A preparação detalhada para a intubação, estabilizar a dinâmica das vias aéreas e tomar a decisão certa para a cirurgia foram pontos importantes. Manter um bom equilíbrio entre a dinâmica cerebral e a dinâmica das vias aéreas foi a pérola deste caso.

Ependimoma supratentorial em criança: relato de caso / Supratentorial ependymoma in child: a case report

O ependimoma é um tumor glioneural do grupo neuroepitelial que se origina no epêndima, de crescimento lento e localização infratentorial em dois terços dos casos. Os infratentoriais são maiscomuns em crianças e os supratentoriais, nos adultos. O presente relato descreve um caso na infância,supratentorial, em íntimo contato com o ventrículo lateral, predominantemente cístico, com áreas sólidas, pequeno efeito expansivo regional, sendo evidenciado, pela anatomopatologia, tratar-se de um subtipo infrequente nesta faixa etária, o subependimoma.

Ependymoma is a neuroepithelial tumor of the glioneural group which originates in the ependima, with slow growth and infratentorial location in 2/3 of the cases. The infratentorials are morecommon in children and the supratentorials in adults. This reportdescribes a case in childhood, supratentorial, in close contact withthe lateral ventricle, predominantly cystic, with solid areas, little regional expansive effect and evidenced by the pathology as an infrequent subtype in this age group, the subependymoma.

Glioma supratentorial de baixo grau em adulto: experiência com 23 pacientes operados / Supratentorial low grade glioma in adults: an experience with 23 surgical cases

Os astrocitomas e oligodendrogliomas supratentoriais dos adultos são tumores infrequentes. Analisamos retrospectivamente 23 pacientes com este tipo de neoplasia que foram operados entre 1986 e 2002. Não ocorreu nenhum óbito no pós-operatório. A sobrevida de 5 e 10 anos de todo o grupo foi 67 e 30 por cento respectivamente, semelhante a outras experiências. Em 14 pacientes obtivemos a remoção completa da lesão (60,8 por cento) e em 9 (39,2 por cento) ocorreu remoção parcial do tumor. No subgrupo da ressecção total do tumor, 89 por cento sobreviveram 5 anos e 45 por cento alcançaram 10 anos de sobrevida, em contraste com o subgrupo da remoção parcial em que somente 35 por cento alcançaram os 5 anos de sobrevida e nenhum, 10 anos. Devido aos efeitos deletérios da radioterapia, nós preferimos prescrevê-la apenas nos casos de recorrência tumoral.

Epilepsy following surgical excision of supratentorial neoplastic lesions

Thirty-six consecutive patients of supratentorial neoplasm surgery were evaluated and followed up for six months postoperatively to assess the incidence and causation of post-surgical epilepsy. All patients were subjected to careful history taking, full general and neurological examination. MRI and EEG were performed pre- and postoperatively. Postoperative sodium and sugar serum levels were evaluated for each patient. Data about tumor pathology and operative details were collected. The overall incidence of postoperative seizures was 47.2%, while it was 16.68% when examined at various time periods during a six-month postoperative course. Preoperative history of seizures, tumor pathology, cortical incision, prolonged brain retraction, parietal and frontal location of the tumor, postoperative hyponatremia and hypoglycemia were commonly associated with postoperative seizures. Avoiding such factors, when possible, might decrease the risk of postoperative epilepsy

Treatment of Supratentorial anaplastic astocytomas [Subtotal resection and Radiotherapy vs Biobsy and Radiotherapy]

Supratentroial astrocytomas are the most common brain tumors. Judging the benefits of treatment for brain tumors is difficult because crude survival rates are unsatisfactory and the quality as well as the length of survival needs to be examined critically. Opinions vary as to the extent of resection in these tumors. The present study proves the usefulness of subtotal excision over open minimal biopsy by comparing the post operative quality of life enjoyed by patients undergoing these procedures. This study has shown that the patients undergoing subtotal excision enjoy.a better quality of life in the late post-operative period than those who underwent open minimal biopsy

Meningiomas supratentoriais: diagnóstico, resultados cirúrgicos e complicaçöes / Supratentorial meningiomas: clinical evaluation, surgical results and complications

Os meningiomas sao tumores benignos originados de células da aracnóide e representam os tumores intracranianos assintomáticos mais comuns. Estudamos 69 casos de meningiomas supratentoriais operados pelo Grupo de Tumores da Disciplina de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no período de setembro-1995 a setembro-1997. Foram analisados idade, sexo, grau de edema, localizaçao, complicaçoes cirúrgicas e mortalidade. O grau de edema foi definido pelos exames de imagem (TC e RNM). A média de idade foi 58 anos; 47 pacientes eram do sexo feminino. Houve discreta predominância (38,7 por cento) de pacientes com edema grau II. Vinte e nove tumores eram parassagitais e 40 de convexidade. Obteve-se grau de ressecçao Simpson I em 48 casos, II em 18 e III em dois (casos com implante em seio sagital pérvio). Complicaçoes ocorreram em 9 casos (déficits transitórios, n=6; déficit permanente, n=1; e infecçoes, n=2). Obito ocorreu em dois pacientes relacionados à idade avançada e a tumores parassagitais, decorrendo de complicaçoes vasculares. A morbi-mortalidade esteve relacionada à idade, a tumores falcinos e à tentativa de ressecçao radical de tumores implantados em seios venosos pérvios. Nao houve correlaçao entre a morbi-mortalidade e o grau de edema.

Meningiomas supratentoriais: estudo de 12 casos / Supratentorial meningiomas: study of 12 cases

Os autores analisaram de forma prospectiva, em um período de seis meses (outubro/94 a abril/95), doze casos de pacientes com meningiomas supratentoriais (parassagitais e de convexidade), todos diagnosticados por tomografia computadorizada (TC), e submetidos a procedimento neurocirúrgico com confirmaçao histopatológica. Concluem que os meningiomas predominam nitidamente no sexo feminino a partir da quinta década, localizando-se, predominantemente, nas fossas anterior e próxima ao seio sagital. Clinicamente predominam a cefaléia e os déficits focais, havendo ainda manifestaçoes epilépticas e/ou demenciais. A evoluçao dos pacientes guarda relaçao direta com o grau de ressecçao e o tamanho da lesao.

Ependimomas intracraneanos en niños / Intracraneal ependimomas in children

Se revisan 50 casos de ependimomas intracraneanos en niños entre 1980-1994. Correspondiendo a 28 ependimomas de bajo grado (I-II), 20 casos de alto grado (III-IV) y 2 ependomoblastomas. Un 56 por ciento son de sexo masculino, con un 50 por ciento entre 1 y 4 años. Los ependimomas de alto grado, tienden a presentarse a edades menores (promedio 2,9 años) y tener sintomatología mas corta (promedio 2,3 meses) que los ependimomas de bajo grado (promedio 5,6 años y 5,5 meses, respectivamente). El 82 por ciento se localizó infratentorial. El 57 por ciento de los ependimomas supratentoriales fueron malignos, con un 85 por ciento de localización paraventricular. Los ependimomas supratentoriales se presentaron con hipertensión endocraneal (87.5 por ciento), signos focales (62.5 por ciento) y crisis epilépticas (37.5 por ciento). El 61 por ciento de los ependimomas infratentoriales presentó hipertensión endocraneal, un 64 por ciento síndrome cerebeloso, un 47 por ciento compromiso de pares craneales. Todos los pacientes fueron operados, con una mortalidad operatoria del 22 por ciento. En un 41,6 por ciento se logró una extirpación total. Se utilizó radioterapia y/o quimioterapia, en 26 casos. La tasa de supervivencia a 5 años fue de 37,5 por ciento. Hay 2 casos con metástasis espinal. Se analizan además 15 casos de primera recurrencia y 5 casos de segunda recurrencia

Tumores supratentoriales infantiles / Tumors supratentorials in children

Se revisan los tumores del sistema nervioso central (S.N.C) en el lapso comprendido entre 19644-1992 del Hospital de niños de Caracas. La estadística demuestra que en 17 años (1964-80), época pre-tomográfica se trataron quirúrgicaamente 159 casos (9,35 casos anuales). En 12 años (1981-92) se atendieron 341 casos el doble en menos tiempo (28,40 casos por año) gracias a la tomografía. El total de 29 años fue de 510 casos o sea 17,8 casos por año, cifra inferior a la demanda. Supratentorial: 194 casos (38,09 por ciento) e infratentoriales 283 (55,6 por ciento); espinales: 33 (6,47 por ciento). El aspecto tentorial supratentorial fue lo siguiente: Astrocitomas: 52 casos (10 por ciento), craniofaringioma 22 (4,10 por ciento), Ependinomas: 16 (3,13 por ciento), Pinealomas: 12 (2,34 por ciento), Nervio y Quiasma óptico: 12 (2,34 por ciento), Neuroectodérmico primitivo: 10 (1,96 por ciento), Plexo Coroide: 9 (1,76 por ciento), Teratoma: 6 (1,17 por ciento), Glioblastoma multiforme: 4 (0,78 por ciento), Meningioma: 4 (0,78 por ciento), Oligodendroglioma: 3 (0,58 por ciento), Hemangioma: 3 (0,58 por ciento), Sarcoma: 3 (0,58 por ciento), Esponglioblastoma: 1 (0,19 por ciento). Localización: Hemisféricos: 82 (16,04 por ciento), Ventriculares 14 2,74 por ciento. Los postulados oncológicos rigen la conducta quirúrgica de estas lesiones: a) Eliminación de los síntomas, b) Preservación anatómica, c)Reducción al máximo o eliminación de población tumoral, d) Eliminación de tejidos necroticos con células. Toda lesión, no importa su ubicación, debe tener biopsia donde la estereotaxia encuentra su aplicación en lesiones profundas y de tallo cerebral