Utilidad de la proteína C-reactiva en la sepsis neonatal temprana / Utility of C-reactive protein in early neonatal sepsis

INTRODUCCIÓN: La baja sensibilidad y especificidad de las ayudas diagnósticas y el bajo aislamiento en los cultivos dificulta el reconocimiento de la sepsis bacteriana de inicio temprano en neonatos. OBJETIVO: Determinar la validez diagnóstica de la de la proteína C reactiva (PCR) en la sepsis en la sepsis neonatal temprana. MÉTODO: Se evaluó el papel de la PCR en el diagnóstico de sepsis neonatal temprana. Las concentraciones se midieron a las 12 y 48 h de vida en pacientes con sospecha de sepsis. Al evaluar la sensibilidad y especificidad de la PCR, se utilizó el resultado de manera cuantitativa y mediante una curva ROC no paramétrica se estimó sensibilidad y especificidad, razones de verosimilitud y porcentaje de clasificación correcta para cada punto de corte posible. RESULTADOS: El estudio incluyó 198 pacientes. La sensibilidad, especificidad, valor predictor positivo (VPP), valor predictor negativo (VPN), índice de probabilidad positiva e índice de probabilidad negativa de la PCR fue de 72,2 - 82,4 - 45,2 - 93,7 - 4,1 y 0,3, respectivamente con área bajo la curva de 0,78. CONCLUSIONES: La PCR es particularmente útil para descartar una infección. Dos PCR seriadas negativas en ausencia de expresión clínica y de hemocultivos positivos tienen un alto VPN y un índice de probabilidad negativa a favor de excluir la infección con una alta certeza y/o de descontinuar la terapia antibiótica.

BACKGROUND: The low sensitivity and specificity of diagnostic aids and the low isolation in cultures make it difficult to recognize early-onset bacterial sepsis in neonates. AIM: Determine the diagnostic validity of C reactive protein (CRP) in early neonatal sepsis. METHOD: The role of CRP in the diagnosis of early-onset neonatal sepsis was evaluated. Levels were measured at 12 and 48 hours of life in patients with suspected sepsis. When evaluating the sensitivity and specificity of the CRP, the result was used quantitatively, using a non-parametric ROC curve to estimate sensitivity and specificity, likelihood ratios and percentage of correct classification for each possible cut-off point. RESULTS: The study included 198 patients. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive probability index and negative probability index of CRP, were 72.2 - 82.4 - 45.2 - 93.7 - 4.1, and 0.3, respectively with area under the curve of 0.78. CONCLUSIONS: CRP is particularly useful to rule out infection. Two negative serial CRP in the absence of clinical symptoms and positive blood cultures have a high negative predictive value and a negative probability index in favor of excluding infection with high certainty and/or discontinuing antibiotic therapy.

Efeito do uso de órtese de punho na função manual / Effect of wrist orthosis on hand function

The aim of this paper is to investigate the effect of orthosis on the forearm muscle activation. Twenty-six adults, with average age of 26, performed the Jebsen Taylor Test. The volunteers also performed the grip strength test under three conditions: free hand (without orthosis), wearing a composite orthosis, and wearing a thermoplastic orthosis. Only the dominant hand was studied. The mean of three measures of grip strength and the time spent to perform the tests were used to compare the results. Statistical analysis was carried out using the Wilcoxon Test. There was a decrease in grip strength with the use of orthosis. Significant differences were noticed when the volunteers were tested with and without orthosis. No significant differences were observed when data from the two orthosis were compared. A decrease in time to perform the tasks during the Jebsen Taylor Test was noticed with the use of orthosis. Wrist extension orthosis interferes on grip strength and manual function, but it does not restrain its execution.

O objetivo deste estudo foi analisar o efeito do uso de órtese de imobilização do punho, confeccionada com diferentes materiais, na função manual e na força de preensão. Métodos: Vinte e seis adultos, com média de idade de 26 anos foram submetidos ao Teste Funcional da Mão de Jebsen Taylor e ao Teste de Força de Preensão (Dinamômetro Jamar®), em três condições: com a mão livre, com o uso de órtese de compósito e com a órtese de termomoldável. Os testes foram realizados apenas com a mão dominante. Utilizou-se, para comparação, a média de três medidas da força de preensão e do tempo gasto para a realização dos subtestes. Os resultados obtidos nas três condições foram comparados e analisados utilizando-se o teste estatístico de Wilcoxon. Detectou-se redução da força de preensão com o uso de órtese. Foram encontradas diferenças significativas quando comparadas a força de preensão na condição livre e com o uso de quaisquer das órteses. Não foram encontradas diferenças significativas quando comparadas a força de preensão com o uso dos dois tipos de órtese. Observou-se uma redução do tempo gasto para a realização das tarefas com o uso das órteses. A órtese de imobilização do punho em extensão tem influência na força de preensão manual e na função manual, porém sem implicar na impossibilidade de sua execução.

Transformaciones del sistema de salud público post reforma AUGE-GES en Valparaíso / Health system transformations following AUGE-GESreform in Valparaiso, Ch

La Reforma de Salud emprendida en el año 2005 tiene como su principal componente el Plan AUGE-GES. Pese a que su propósito fundamental ha sido mejorar la equidad en el acceso a la atención, esta política no ha sido evaluada de manera integral. El presente estudio forma parte de una investigación mayor de carácter nacional, con el objetivo de caracterizar la implementación de la política de salud desde la perspectiva regional, a nivel de servicios de salud, de hospitales y otros organismos en relación a la reorganización estructural. Para ello se utilizó metodología de investigación cualitativa, efectuándose42 entrevistas semiestructuradas a informantes clave (regionales y locales)a las cuales se realizó análisis de contenido. Los resultados señalan que la implementación de la Reforma AUGEGES en Valparaíso es valorada positivamente por todos los actores al compararla con la situación previa a la Reforma. Tanto las garantías no cumplidas como las listas de espera NO GES son resultados criticados. Se percibe una “augización” de la política. Los equipos de los tres niveles de atención han sido tensionados y enfocados a la atención curativa, postergando las actividades de prevención y promoción de la salud. El GES se visualiza como una estrategia de priorización que ha aumentado la exclusión de grupos poblacionales. Los derechos de las personas son restringidos a los derechos propios de consumidores. En base a estos resultados, es posible concluir que la Reforma AUGE-GES no ha cumplido cabalmente con la finalidad de promover el acceso equitativo a la atención en salud.

Introduction. Health Reform launched in Chile in 2005 has as its main component the AUGE-GES Plan. Although its main purpose has been to improve equity in access to care, this policy has not been evaluated comprehensively. The present study is part of a larger national investigation with the objective to characterize the implementation of health policy from a regional perspective, at the level of health services, hospitals and other agencies, in relation to structural reorganization. Methodology. The present study employed qualitative research methodology where 42semi-structured interviews to key informants (local and regional) were conducted, and content analysis was performed. Results: The results show that the implementation of the GES Reform in Valparaiso is highly valued by all stakeholders when compared to the previous situation. Unfulfilled guarantees and Non-GES waiting lists are both criticized results. GES is perceived as extremely focused public policy. Health teams have been stressed and have focused primarily on curative care, postponing prevention and health promotion. GES is seen as a prioritization strategy that has increased the exclusion of certain groups of the population. The rights of persons are restricted to their rights as consumers. Conclusion. Based on the present analysis, one can conclude that the AUGE-GES Reform has not fully complied with the objective to promote equitable access to health care.

Efeito do uso de órtese de punho na ativação da musculatura flexora e extensora do punho / Effect of the use of wrist orthosis on forearm muscle activation

OBJETIVO: Analisar o efeito do uso de órtese de imobilização do punho, confeccionada com diferentes materiais, na ativação da musculatura flexora e extensora do antebraço durante a realização de tarefas específicas. MÉTODOS: Vinte e seis adultos, com média de idade de 26,2 anos, foram submetidos aos Testes Funcional da Mão de Jebsen-Taylor e de Força de Preensão (dinamômetro Jamar®) em três condições: com a mão livre, com o uso de órtese de compósito e com a órtese de termomoldável. Os testes foram realizados apenas com a mão dominante. Durante a realização dos testes, eletrodos de superfície foram afixados nos grupos musculares flexores e extensores do antebraço para registro da atividade elétrica muscular. Os resultados obtidos nas três condições foram comparados e analisados utilizando o teste estatístico de Wilcoxon. RESULTADOS: Foram encontradas diferenças significativas quando comparadas a ativação muscular na condição livre e com o uso de qualquer das órteses. Não foram encontradas diferenças significativas quando comparada a ativação muscular com o uso dos dois tipos de órtese. Observou-se redução da ativação dos músculos extensores do antebraço durante a realização de todas as tarefas e aumento da ativação dos músculos flexores com o uso das órteses. CONCLUSÃO: Esse é um resultado importante para a definição da indicação, ou não, do uso de órteses no processo de reabilitação de várias desordens - entre outras, a tendinite de flexores e extensores do punho e dos dedos -, bem como para a previsão do tempo de uso desses dispositivos.

OBJECTIVE: to investigate the effect of wrist immobilization orthoses, made from different materials, on activation of the flexor and extensor musculature of the forearm while performing specific tasks. METHODS: Twenty-six adults, with an average age of 26.2 years, performed the Jebsen-Taylor functional hand test and the Grip Strength test (James® dynamometer) under three conditions: free hand, wearing a composite orthosis, and wearing a thermoplastic orthosis. The tests were carried out using the dominant hand only. During the tests, surface electrodes were placed on the flexor and extensor muscles of the forearm to record the electrical muscle activity. The results obtained in the three conditions were compared, and the results analyzed using the statistical Wilcoxon Test. RESULTS: Significant differences were found in muscle activation when comparing the free hand with the use of any of the orthoses. In the comparison of data for the two different orthoses, no significant differences were found. A decrease in activity of the extensor muscles of the forearm was observed during all the tasks, as well as an increase in activation of the flexor muscles with the use of the orthoses. CONCLUSION: These results are important for the prescription of an orthosis during the rehabilitation process of a wide range of pathologies, such as tendinitis of the flexors and extensors of the first and fingers, as well as for forecasting the time of use of these devices.

Detecção de um begomovírus em amostras foliares de tomateiro com sondas não-radioativas / Detection of a begomovirus in tomato leaf samples using non-radioactive probes

O aumento na ocorrência de begomoviroses (geminiviroses) em tomateiros, Lycopersicon esculentum Mill., em várias regiões brasileiras, vem causando grandes prejuízos para o agronegócio de tomate, devido à ocorrência do inseto vetor, Bemisia argentifolii (Bemisia tabaci biotipo B). A diagnose é realizada em geral por "polymerase chain reaction" (PCR) ou por hibridização com sondas radioativas. A PCR é um método de alta sensibilidade, porém apresenta a desvantagem da possibilidade de obtenção de resultados falso-positivos, devido a contaminações, ou falso-negativos causados por inibidores contaminantes da reação, ou pela extrema especificidade dos iniciadores. A hibridização de ácidos nucléicos com sondas radioativas tem o seu uso limitado devido à necessidade de infra-estrutura especial, treinamento de pessoal, riscos para a saúde do manipulador e demanda constante de radioquímicos. O presente trabalho tem por finalidade demonstrar a viabilidade do uso do método de hibridização com sondas não-radioativas para a detecção de um begomovírus de tomateiro do Brasil. A sensibilidade do teste foi alta, obtendo-se detecção de até 0,1fg do DNA homólogo e em extrato bruto foliar diluído até 100 vezes.

Major outbreaks of tomato begomoviruses (geminiviruses) in several tomato Lycopersicon esculentum Mill growing in many parts of Brazil have been imposing significant losses upon the tomato agribusiness, due to the introduction of the Bemisia argentifolii (Bemisia tabaci biotype B). Polymerase chain reaction (PCR) and hybridization are generally used for diagnosis. The PCR is a detection method with high sensitivity, however it has the disadvantage of producing false-positives, due to contamination, or false-negatives caused by inhibitors or because of the high primer specifity. The use of nucleic acid hybridization with radio-labelled probes is restricted due to the requirement of special infrastructure and handling experience, the risk for the userÆs health and a regular radiochemical element supply. This study is aimed at demonstrating the usefulness of the hybridization method with non-radioactive probes for detection of a tomato begomoviruses in Brazil. The sensitivity of this method was high enabling the detection of 0.1fg of homologous DNA and in crude sap extract diluted up to 100-fold.

Análise do efeito do uso das órteses de punho na musculatura do antebraço: uma revisão comentada da literatura / Analysis of the effects of the use of wrist ortes in the forearm musculature: a commented literature review

Terapeutas ocupacionais recomendam órteses de punho como recurso terapêutico na reabilitação de pacientes com desordens do punho relacionadas ao esforço da musculatura do antebraço. Contudo, existem achados na literatura de que as órteses ao invés de reduzirem a carga na musculatura do antebraço, aumentam a atividade eletromiográfica dos flexores e extensores, sugerindo que a meta de descanso nem sempre é alcançada...

Occupational therapists recommend wrist orthoses as a therapeutic resource in the rehabilitation program of patients with wrist disorders due to the demands of the forearm musculature. however, there are findings in the literature considering that the orthoses would increase the electromygraphy activity of flexor and extensor muscle...

Erro médico: implicações éticas, jurídicas e perante o código de defesa do consumidor / Medical error: ethical and legal implications and how the brazilian consumer defense code sees it

A questão moral na atividade médica envolve conceitos que levam à conscientização da responsabilidade do profissional sobre o doente e à reparação de eventuais danos causados por procedimentos ou tratamentos por ele instituídos. A compreensão atual sobre a profissão médica, entretanto, sofre influência do funcionamento da saúde pública, de convênios e planos de saúde, e dos meios de comunicação, que, muitas vezes, contribuem para a instituição do erro médico e a popularização da indústria das indenizações. A principal causa do erro médico, sem dúvida, é a insatisfatória relação médico-paciente. O contrato estabelecido entre o profissional médico e o paciente é regido por uma série de normas e leis constantes em documentos jurídicos e de classe. No Brasil, determinam essas regras os Códigos Civil, de Processo Civil, Penal e de Defesa do Consumidor, bem como o Código de Ética Médica e as Resoluções dos Conselhos de Medicina (Federal e Estaduais). O presente texto pretende, assim, buscar uma revisão comentada dessas normas, visando melhor compreender a situação legal da profissão médica para que seja exercida dignamente, tendo por princípio a retomada da ideal relação médico-paciente.

The moral issue behind medical activity involves concepts that allow physicians to realize the professional responsibility they have towards diseased individuals and compensate for any damages caused by procedures or treatments. However, current understanding of the medical profession is influenced by how the public health system and health plans work and by the media who often contribute to medical errors and popularization of the indemnification industry. The main cause for medical errors is an unsatisfactory physician-patient relationship. The contract established between the medical professional and the patient is governed by many norms and laws found in legal and professional codes. In Brazil, these laws are determined by the Civil, Criminal and Consumer Defense Codes as well as by the Code on Medical Ethics and the resolutions of state and federal medical councils. Thus, this text attempts to review and comment these norms in order to improve the understanding of the medical profession so that it is performed with dignity and recovers the ideal physician-patient relationship.

Eritema nodoso como forma de reativação da doença de Chagas em transplantado cardíaco / Erythema nodoso in reactivation of Chagas' disease after cardiac transplantation

O presente caso ilustra uma forma de eritema nodoso, cujo agente foi o Trypanosoma cruzi em paciente chagásica submetida a transplante cardíaco. O diagnóstico foi firmado através do exame histopatológico de biópsia da lesão cutânea e estudo imunohistoquímico. O tratamento com nifurtimox promoveu regressão total das lesões.

Meningitis de etiología poco habitual en niños / An unusual cause of meningitis in children

La meningitis por Listeria monocytogenes es una enfermedad infrecuente en la población pediátrica y más aún en pacientes inmunocompetentes. Presentamos un niño de cuatro años, previamente sano, que se internó con diagnóstico de síndrome meníngeo con líquido cefalorraquídeo patológico. Inicialmente se trató con cefotaxima y dexametasona, pero al persistir la fiebre, a las 48 horas se agregó vancomicina y aciclovir al tratamiento anterior. A las 72 horas se recibió el informe del líquido cefalorraquídeo(LCR) que mostró bacilos grampositivos, el cultivo informó Listeria monocytogenes, por lo cual se inició tratamiento con ampicilina y se suspendieron los antibióticos indicados previamente. Como complicaciones presentó estado epiléptico por hiponatremia con osmolaridad plasmática normal, a los 20 días evolucionó a una hidrocefalia aguda que requirió colocación de un sistema dederivación ventriculo peritoneal. Ponemos énfasis en la importancia de la tinción de Gram del LCR para orientar el tratamiento empírico inicial y en la observación del equilibrio hidroelectrolítico para disminuir la morbimortalidad en esta enfermedad grave

Mortalidade por causas externas no município de São José do Rio Preto, no período de 1996-1998 / Injury death in São José do Rio Preto - 1996-1998

Um estudo epidemiológico sobre causas externas, utilizando taxas de mortalidade, foi realizado no Município de São José do Rio Preto, Estado de São Paulo, Brasil. O período considerado foi o triênio 1996-1998. Descrever as taxas de mortalidade por causas externas no Município de São José do Rio Preto, no período de 1996-1998. Metodologia: O estudo foi baseado em dados oficiais do Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde, e de investigação baseada nas informações dos médicos legistas (IML).A análise dos dados foi feita através dos softwares Epinfo 6.0 e Tabwin. Resultados: Os resultados foram comparados com os valores, obtidos na literatura, de algumas cidades e estados do Brasil. No caso de São José do Rio Preto, observou-se, no período, diminuição no número dos óbitos por causas externas, particularmente nas mortes devidas a acidentes de trânsito, que são mais altas em relação aos valores observados no Brasil e no Estado de São Paulo. O estudo também detectou aumento no número absoluto de homicídios, principalmente nas faixas etárias de 15 a 39 anos de idade. Conclusão: Os resultados demonstram a necessidade de iniciar programas de prevenção à mortalidade pelas citadas causas externas e monitorizar, em nível local, suas ocorrências

Estudo dos sistemas de informaçöes em morbimortalidade por causas externas no município de Ribeiräo Preto, SP / Study of information system in morbidity and mortality by external causes, in Ribeiräo Preto, Säo Paulo, Brazil

Revisäo sumária com discussäo dos conceitos atuais sobre as causas externas de agravos à saúde bem como aspectos da história de sua prevençäo, conceitos de informaçäo e coleta de dados sobre as causas externas, suas fontes e os problemas existentes na subnotificaçäo em Ribeiräo Preto. Discrimina as principais modalidades de causas externas de lesäo, sua estatística internacional, nacional e local, como também medidas preventivas. Procede uma análise com revisÝo de seis trabalhos sobre o assunto, apresentados por pesquisadores em estudos pós-graduados de mestrado, doutorado e livre docência baseados em dados coletados no Município de Ribeiräo Preto, com intuito de fornecer um digesto para futuros estudos aos que se interessarem pelo mérito da causas externas em nosso meio

Colecistectomia videolaparoscópica: experiência do Hospital das Forças Armadas, 1992-1996 / Laparoscopic cholecystectomy: Hospital da Forças Armadas, 1992-1996

Os autores analisam os resultados dos 200 casos iniciais consecutivos de colecistectomias videolaparocópicas, realizadas de novembro de 1992 a maio de 1996

Relatório do grupo de trabalho sobre Leishmaniose Tegumentar Americana / Report of working group on mucocutaneous leishmaniasis

Apresenta a etiologia, área de ocorrência das Leishmanioses tegumentares americanas e espécies de flebotomíneos incriminadas ou suspeitas de veicularem essas parasitoses ao homem. Entre outros aspectos destaca a distribuiçäo geográfica e etária dos casos ocorridos no periodo de 1979 a 1983 no Estado de Säo Paulo. Tece consideraçöes sobre o diagnóstico das Leioshmanioses tegumentares americanas que deve ser fundamentado em achados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. A medidas de controle de flebotomíneos e a investigaçäo epidemiológica das LTA säo destacadas com a definiçäo de atividades específicas a serem desenvolvidas no âmbito domiciliar e nos Centros de Saúde