Frecuencia de depresión y calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus en establecimientos de salud pública de Lima Metropolitana / Frequency of depression and quality of life in patients with diabetes mellitus in public health facilities in metropolitan Lima

RESUMEN Introducción: La diabetes es una de las principales pandemias en los últimos anos. Su asociación con depresión incrementa el riesgo de mortalidad y morbilidad. La coexistencia de ambas patologías produce un mal manejo de la diabetes, lo que conlleva a una peor calidad de vida. Objetivo: Determinar la frecuencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus y el efecto que tienen ambas patologías sobre la calidad de vida en pacientes que acuden de forma ambulatoria a establecimientos de salud públicos de Lima y Callao. Métodos: Análisis secundario de la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de depresión en adultos diabéticos. El instrumento empleado para determinar el episodio depresivo fue el MINI (Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional) mientras que la calidad de vida fue medida empleando el Índice de Calidad de Vida de Mezzich. Se obtuvo información de diagnóstico de diabetes tipo1ó2del registro médico diario (HIS) de atención. Resultados: La frecuencia de depresión en los 471 pacientes con diabetes fue 5,8% en las últimas dos semanas. Mientras que la frecuencia anual fue 8,6% y en algún momento de la vida 31,8%. Ser mujer se asoció con mayor frecuencia de depresión. La calidad de vida fue menor en los pacientes con diabetes y depresión (p<0,005). Conclusiones: La frecuencia de depresión en pacientes con diabetes que son atendidos en forma ambulatoria en centros de salud públicos es mayor a la población general y su calidad de vida se ve reducida significativamente, lo que plantea la necesidad de considerar la depresión como un factor aditivo a la carga de morbilidad de esta condición.

ABSTRACT Introduction: Diabetes is one of the main pandemics in recent years. Its association with depression increases the risk of mortality and morbidity. The coexistence of both diseases leads to poor management of diabetes, which leads to a worse quality of life. Objective: To determine the frequency of depression in patients with diabetes mellitus and the effect of both pathologies on the quality of life in patients who attend outpatient appointments at public health facilities in Lima and Callao. Methodology: Secondary analysis of the Epidemiological Study of Mental Health of depression in diabetic adults. The instrument used to determine the depressive episode was the MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) while quality of life was measured using the Mezzich Quality of Life Index. Diagnosis information of type 1 or 2 diabetes was obtained from the daily medical record (HIS) of care. Results: The frequency of depression in the 471 patients with diabetes was 5.8% in the last two weeks. While the annual frequency was 8.6% and 31.8% at some point in life. Being a woman was associated with a greater frequency of depression. Quality of life was lower in patients with diabetes and depression (p < 0.005). Conclusions: The frequency of depression in patients with diabetes who are treated on an outpatient basis in public health centres is higher than the general population and their quality of life is significantly reduced, which raises the need for considering depression as an additional factor to the burden of morbidity of this condition.

Soporte vital extracorpóreo en adultos con insuficiencia respiratoria aguda refractaria / Extra-corporeal life support for adults with refractory severe respiratory failure / Suporte vital extracorpóreo em adultos com insuficiência respiratória aguda refratária

Resumen: Introducción: El soporte vital extracorpóreo (ECLS - por sus siglas en inglés extra-corporeal life support) se aplica exitosamente en neonatos con insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Las dificultades técnicas, los costos y los resultados desalentadores confinaron a esta técnica como última estrategia en adultos. Nuestro objetivo es reportar nuestra experiencia con ECLS en adultos. Material y métodos: Se analizaron pacientes adultos tratados con ECLS entre febrero de 2002 y enero de 2012. Se recolectaron variables demográficas y cardiopulmonares. Los datos son expresados como mediana (rango). Se analizaron las diferencias entre los pacientes afectados con IRA aislada y con síndrome cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) con test U de Mann Whitney y se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Se aplicó ECLS a15 pacientes. Cinco venoarteriales (VA), siete venovenoso (V-V) y tres asistencias pulmonares extracorpóreas sin bomba (P-ELA). Se describen variables demográficas, cardiopulmonares, diagnóstico, tiempo en ECLS y los desenlaces. Los días en ventilación mecánica (VM), la estadía en UCI y hospital fueron: 17 (4-49), 38 (4-93) y 46 (4-102) días respectivamente. Siete de los 15 pacientes fallecieron (47%). Dos pacientes murieron por shock séptico por bacilos Gram negativos después de un ECLS exitoso. La única diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con IRA aislada (ECLS-VV venovenosa o P-ELA) y los pacientes con SCPH (ECLS-VA venoarterial) fue el lactato al ingreso (p < 0.05). Conclusión: ECLS es una estrategia útil como rescate de adultos con IRA refractaria a estrategias de VM avanzada. El progreso en los equipos y el uso de algoritmos en la toma de decisiones han contribuido a reducir la morbimortalidad.

Abstract: Introduction: Extra-corporeal life support (ECLS) is an established technique for neonates with acute respiratory failure (ARF). Technical difficulties, expense and discouraging outcomes explains its confinement to a last resource tool for adults with ARF. Our objective is report the experience with adult ECLS in two hospitals. Material and methods: All consecutive adult patients treated with different ECLS techniques from 2002 to 2012 were analyzed. Demographic and cardiopulmonary variables were collected. Data are expressed as median (range). The differences between patients affected with ARF isolated and patients with hantavirus cardiopulmonary syndrome was obtained with Mann Whitney U test and a value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: Fifteen patients received ECLS. Five were veno-arterial (VA), 7 veno-venous (VV), and 3 pumpless extracorporeal lung assist (P-ELA). Demographic, cardiopulmonary variables, diagnosis, time on ECLS and outcome are described. Mechanical ventilation (MV), ICU and hospital stay were 17 (4-49), 38 (4-93) and 46 (4-102) days respectively. All patients who required VA-ECLS were affected for Hanta cardiopulmonary syndrome. Seven of fifteen patients died. Two out of five VA-ECLS suffered some degree of lower extremity (arterial cannulation) compartmental syndrome and a mild abnormal gait sequel affected them. Vascular accesses and bleeding were not a concern. Two patients died due to septic shock from gram negative bacilli after leaving ECLS. Conclusion: ECLS for catastrophic ARF in adults is useful therapeutic option to rescue patients who do not respond to conventional MV strategies. The progress in technical devices, use an algorithm to medical decision making contribute to reducing morbidity and mortality.

Resumo: Introdução: O suporte de vida extracorpórea (ECLS) é usado com sucesso em neonatos com insuficiência respiratória aguda (IRA). As dificuldades técnicas, custos e resultados decepcionantes confinaram a esta técnica como última estratégia em adultos. Nosso objetivo é relatar nossa experiência com ECLS em adultos. Métodos: Foram analisados pacientes adultos tratados com ECLS entre 2002 e 2012. Foram recolhidas as variáveis demográficas e cardiopulmonares. Os dados são expressos em mediana (desvio padrão). As diferenças entre os pacientes com IRA isolada e com síndrome cardiopulmonar por Hantavírus foi analisada com o teste U de Mann Whitney e foi considerou um valor estatisticamente significativo p < 0.05. Resultados: Quinze pacientes receberam ECLS. Cinco veno-arteriais (VA), 7 veno-venosas (V-V) e trêis asssistências pulmonares extracorpóreas sem bomba (P-ELA). Se descrevem variáveis demográficas, cardiopulmonar, diagnóstico, tempo no ECLS e os resultados. Os dias de ventilação mecânica (VM), tempo de UTI e hospitalar foram: 17 (4-49), 38 (4-93) e 46 (4-102) dias respectivamente. Sete dos quinze pacientes morreram (47%). Dois pacientes morreram com choque séptico por bacilos gram negativos depois de um ECLS exitoso. A única diferença estatisticamente significativa entre os pacientes com IRA isolada (ECLS-VV ou P-ELA) e pacientes com SCPH (ECLS-VA) foi o lactato na admissão (p < 0.05). Conclusão: O ECLS é uma estratégia útil como resgate de adultos com IRA refractária a estratégias de VM avançada. O progresso dos equipamentos e o uso de algoritmos na tomada de decisões têm ajudado a reduzir a morbimortalidade.

Cirugía periodontal a colgajo en pacientes sistémicamente comprometidos / Periodontal flap surgery in systemically compromised patients

La presente investigación documental aborda el tema "Cirugía Periodontal a Colgajo en pacientes sistémicamente comprometidos". El objetivo general de esta investigación es proponer protocolos de atención en pacientes sistémicamente comprometidos al realizarles cirugía periodontal a colgajo. Asimismo los objetivos específicos consisten en: describir las medidas que se deben de tomar en cuenta antes de realizar cirugías periodontales en pacientes con compromiso sistémico, describir las precauciones que se deben tener en cuenta durante la realización de cirugías periodontales en pacientes sistémicamente comprometidos y describir los cuidados post-operatorios posterior a la realización de cirugías periodontales en pacientes sistémicamente comprometidos. Para el desarrollo de este estudio de tipo documental se procedió a realizar una revisión bibliográfica, consultando textos, manuales y artículos relacionados con la cirugía periodontal a colgajo en pacientes sistémicamente comprometidos. Se realizó la búsqueda bibliográfica en bibliotecas de Universidades que desarrollan la carrera de Doctorado en Cirugía Dental y en artículos de Internet. Por otra parte, se contó con la orientación de Docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador (UES), quienes facilitaron fuentes relacionadas con el tema. En este sentido se plantean protocolos de atención que el odontólogo debe considerar al momento de tratar a un paciente que presente alteraciones relacionadas con enfermedades cardiovasculares, renales, endocrinas, pulmonares, hematológicas y de tipo infecciosas (SIDA). Con la investigación se concluye que al tratar a un paciente sistémicamente comprometido deben tomarse en cuenta las condiciones individuales de salud de cada uno de los pacientes que requieren un tratamiento quirúrgico antes, durante y después de una intervención y con ello realizar un correcto manejo odontológico en acompañamiento con el médico tratante.

This documentary research addresses the topic "Periodontal Flap Surgery in systemically compromised patients". The general objective of this research is to propose care protocols in systemically compromised patients when performing periodontal flap surgery. Likewise, the specific objectives consist of: describing the measures that must be taken into account before performing periodontal surgeries in patients with systemic compromise, describing the precautions that must be taken into account during the performance of periodontal surgeries in systemically compromised patients and describing the post-operative care after performing periodontal surgeries in systemically compromised patients. For the development of this documentary study, a bibliographic review was carried out, consulting texts, manuals and articles related to periodontal flap surgery in systemically compromised patients. A bibliographic search was carried out in libraries of Universities that develop the career of Doctorate in Dental Surgery and in Internet articles. On the other hand, there was the guidance of Professors from the Faculty of Dentistry of the University of El Salvador (UES), who provided sources related to the subject. In this sense, care protocols are proposed that the dentist must consider when treating a patient who presents alterations related to cardiovascular, kidney, endocrine, pulmonary, hematological and infectious diseases (AIDS). The research concludes that when treating a systemically compromised patient, the individual health conditions of each of the patients that require surgical treatment before, during and after an intervention must be taken into account and thus carry out a correct dental management in accompaniment with the treating physician.

Fentanyl endovenoso o peridural en dosis única después de anestesia peridural con bupivacaína 0.5 por ciento para operación cesárea / Intravenous or epidural fentanyl in single dose after peridural anesthesia with 0.5 percent bupivacaine for cesarean surgery

Nuestro objetivo fue evaluar la analgesia producida por una dosis única de fentanyl, administrada por vía peridural o endovenosa. Estudiamos prospectivamente 22 pacientes ASA I, entre 18 y 40 años, sometida a operación cesárea electiva, bajo anestesia peridural con bupivacaína 0,5 por ciento. Al referir dolor severo en el postoperatorio, las pacientes recibieron en forma randomizada y doble ciego: grupo 1 (n=12) fentanyl 100 µg iv y suero fisiológico peridural; o grupo 2 (n=10) fentanyl 100 µg peridural y suero fisiológico iv. Las pacientes fueron evaluadas a los 0, 5, 15, 20, 25, 30, 45 y 60 minutos y luego cada 30' hasta la reaparición de dolor. Todas las pacientes obtuvieron alivio del dolor. El fentanyl endovenoso tuvo una latencia (5 ñ 0 vs 11 ñ 5 min, p< 0,0001) y duración (86 ñ 44 vs 177 ñ 74 min, p= 0,0019) menor que le fentanyl peridural, y se asoció a mayor sedación y una discreta caída en la saturación de oxígeno entre los 10 y 20 minutos. No hubo efectos adversos importantes en ninguno de los grupos. El fentanyl administrado por vía peridual es tan efectivo como por vía endovenosa, pero tiene una latencia y una duración significativamente mayor que es de importancia clínica. Este estudio apoya la acción selectiva del fentanyl a nivel espinal

Peneescrotoscopía con tinción de ácido acético para la pesquisa de condiloma plano en hombres de alto riesgo / Penescrotoscopy with acetic acid for screening high risk male of condiloma virus infection

Hemos iniciado en el Hospital Roy H.. Glover de Chuquicamata un programa de pesquisa de lesiones condilomatosas planas, causadas por virus papiloma humano )HPV=, mediante la tinción genital, con ácido acético y examen magnificado con microscopio en hombres que son parejas sexuales de mujeres que presentan alguna de las siguientes patologías: cervicopatía por condilomaplano, displasia cervical, neoplasia intraepitelial y carcinoma de cuello uterino. Describimos el método utilizado, nuestros resultados preliminares y la correlación cito-histopatológica de las lesiones acetoblancas encontradas

Análisis cristalográfico de cálculos urinarios / Crystallographical analysis of urinary calculi

Presentamos un estudio cristalográfico 95 cálculos urinarios escogidos al azar de un grupo de ellos obtenidos en los Hospitales Sótero del Río y Clínico de la Universidad Católica. Hay una clara mayor incidencia de hombres, con un 80% de tipo aséptico y 15% séptico. Sólo hay un 5% de casos de ácido úrico. En un 10,5% de los casos hay datos que permiten sospechar la presencia de hipercalciuria e hiperparatiroidismo