Etiología, complicaciones y mortalidad en cirrosis hepática, hospital Carlos Andrade Marín; evaluación retrospectiva de 15 años, 1989 – 2003 / Etiology, complications and mortality in cirrhosis at the Carlos Andrade Marin Hospital, 15 years of retrospective evaluation, 1989-2003

Introducción: La cirrosis hepática es una de las patologías prevalentes en el Ecuador, con un elevado índice de consultas, hospitalizaciones, gastos en salud y mortalidad. Objetivos: A consecuencia de la escasez de estudios similares, el objetivo principal es determinar la etiología de la cirrosis en nuestro medio y las causales de mortalidad. También se consigna variables biosociodemográficas y la sobrevida después del primer episodio de descompensación. Método: Estudio retrospectivo en el que se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados de cirrosis hepática entre los años 1989 y 2003, en el hospital “Carlos Andrade Marín”, de Quito-Ecuador. Se incluyeron aquellos con el diagnóstico histológico mediante biopsia percutánea, guiada por tomografía o quirúrgica-laparóscópica y a aquellos con diagnóstico clínico. Se realizó un seguimiento personalizado de la evolución de los pacientes mediante los controles clínicos en consulta ambulatoria, hospitalización, y se registró el fallecimiento de los pacientes que estuvieron hospitalizados, de los que se analizó la causa de muerte. Resultados: Se incluyeron para el análisis 770 pacientes, 534 varones. El promedio de edad al diagnóstico fue de 64,1 años +/- 12,7 años. La etiología fue: alcohol 48,31, no determinada 44,16, viral 2,86 y otras en el 4,67 (incluye autoinmune, tóxica, cardiaca, biliar). Las causas de muerte en 183 pacientes (23,7) fueron: hemorragia variceal 37,7, síndrome hepatorrenal 30,1, insuficiencia hepática 24,6, sangrado digestivo alto no variceal 2,2, carcinoma hepatocelular 2,7 y causas extrahepática en un 2,7. Conclusiones: La etiología alcohólica es prevalente en nuestro país. La elevada frecuencia de casos de causa no determinada, implica extremar los esfuerzos para estudiar causas como hemocromatosis, autoinmunidad, cirrosis biliar primaria, esteatohepatitis no alcohólica, alcoholismo no declarado, viral. La principal causa de muerte es la hemorragia.

Introduction: Hepatic cirrhosis is one of the most common pathologies in Ecuador with a high incidence of hospitalizations and mortality. Objectives: Determine the etiology of cirrhosis in our society and the factors that lead to mortality; Determine the bio-socio-demographic variables and the survival rate after the first episode of decompensation. Method: Retrospective study in which the clinical history of all the patients diagnosed with cirrhosis was analyzed during the years of 1989 and 2003 at the “Carlos Andrade Marin” hospital in Quito, Ecudor. We included in this study patients with histological diagnosis of cirrhosis using the method of precutanous biopsy guided by ct scan or laparoscopy and those with clinical diagnosis. Results: We included in this study 770 patients, 534 were men. The average age of diagnosis was 64.1 years +/- 12.7 years. The etiology was: alchohol 48.31, not determined 44.16, viral 2.86 and others 4.67 ( includes autoimmune, toxic, cardiac and biliar) The cause of death in 183 patients (23.7) was: variceal hemorrhage 37.7, hepatorrenal syndrome 30.1, liver failure 24.6, upper gastrointestinal bleeding 2.2, hepatocelular carcinoma 2.7 and extrahepatic causes 2.7. Conclusions: The most common etiology in our country is alcohol. Most of the cases the etiology could not be determined that is why we should study causes like hemochromatosis, autoimmune, primary biliar cirrhosis, non alcoholic steatohepatitis and viral. The most common cause of death is variceal hemorrhage. Hepatocarcinoma is not a common cause of mortality in our society and is related to the low rate of infections by virus B and C in our society.

Tumor carcinoide del ileon: descripción de caso y revisión bibliográfica / Ileal Carcinoid tumor: case report and bibliographical review

Los carcinoides gastrointestinales son tumores neuroendócrinos. Cerca del 75% se localizan en tracto digestivo y son capaces de producir varios péptidos. Su curso clínico es a menudo indoloro, pero pueden ser agresivos y resistentes a la terapia. La incidencia de estos tumores es aproximadamente de 2,5 por 100000 personas al año. La clasificación antigua de carcinoides del intestino anterior, medio y posterior, aún se sigue usando.La determinación de la histopatología de este tumor es de importancia y comprende el uso de inmunohistoquímica para cromogranina A, sinaptofisina, serotonina y gastrina. Los procedimientos para su localización incluyen la TAC, ultrasonido, resonancia magnética, cintigrafía del receptor de somatostatina y tomografía de emisión de positrones. La cirugía se mantiene como el procedimiento ideal con capacidad curativa. Procedimientos citorreductivos incluyen la ablación por radiofrecuencia, tratamiento por láser y quimioembolización. Nuevas terapias, como los análogos de somatostatina de larga duración, junto con tratamientos dirigidos al tumor, se usarán en un futuro cercano.Describimos un caso de obstrucción intestinal asociada con tumor carcinoide del íleon en paciente de 78 años, que presentó dolor abdominal, vómito y una masa tumoral en cuadrante inferior derecho.

Gastrointestinal (GI) carcinoids are neuroendocrine tumors. About 75% of such tumors are located within the gastrointestinal tract and are capable of producing various peptides. Their clinical course is often indolent but can also be aggressive and resistant to therapy. The incidence of these tumors is approximately 2.5 in 100,000 people per year. The former classification system of foregut, midgut and hindgut tumors is still used.Determination of the histopathology of these tumors is of great importance and involves specific immunohistochemical staining for chromogranin A, synaptophysin, serotonine and gastrine. Localization procedures include computerized tomography, ultrasound, magnetic resonance imaging, somatostatin receptor scintigraphy and positron emission tomography scan.Surgery remains the cornerstone of treatment and provides the only chance of a cure. Other cytoreductive procedures include radiofrequency ablation, laser treatment and chemoembolization. New therapies, such as long-acting somatostatine analogs, together with further development of tumor-targeted treatments, will come into clinical use in the near future.We describe a case of small bowel obstruction associated with an ileal carcinoid tumor in a 78 year old man who presented with abdominal pain, vomiting, and a mass in right lower quadrant.

Heparinas de bajo peso molecular: usos clínicos / Heparinas of low molecular weight: clinical uses

Las heparinas de bajo peso molecular constituyen en la actualidad para el médico un importante arsenal en el tratamiento de múltiples desórdenes trombóticos; cada día la ventana terapéutica de estos fármacos aumenta así lo demuestran múltiples estudios que demuestran su eficacia, seguridad, menores efectos secundarios e incluso superioridad cuando se compara con la heparina no fraccionada. El propósito de esta revisión es recabar la información existente sobre este importante grupo de fármacos.

Gangrena sinergística de órganos genitales en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo / sinergística Gangrena of genital organs in the Teodoro Hospital Maldonado Carbo

Este es un estudio transversal de 10 pacientes con diagnóstico de gangrena sinergística de genitales (Enfermedad de Fournier), durante los primeros 11 meses de 1998 en el Hospital Maldonado Carbo de Guayaquil. Se revisaron algunas variables como edad, sexo, patologías concurrentes, manejo, terapéutica, tipo de germen, días de hospitalización. El rango promedio de edad fue de 41 a 50 años, 9 pacientes fueron varones, 3 eran diabéticos, la cuasa desencadenante en la mayoría fue un absceso anoperineal o rectal. Se realizaron limpiezas quirúrgicas a todos los pacientes que incluyó en 7 pacientes cirugía plástica. Sólo se detectó en 3 pacientes a E. coli como agente patógeno. La terapéutica fue con esquema triple (cefalosporina III,..

Fiebre de origen desconocido: descripción de un caso / Fever of unknown origin: a case description

Se trata de un menor que es internado en el Hospital de Niños Alejandro Mann por presentar fiebre de 8 meses de evolución, y que durante su estadia hospitalaria desarrolla una sepsis por klebsiella, tratándose la misma con imipenen, luego de lo cual cesan los episodios de fiebre, quedando el caso sin un diagnóstico etiológico, a pesar de los exámenes complementarios realizados.

Detección de micrometástasis de carcinomas en ganglios linfáticos usando anticitoqueratina AE1-AE3 / Detection of carcinoma micrometastastasesin lymph nodes using anticytokeratin

Nuestro trabajo se basó en la identificación de micrometástasis de carcinomas en ganglios linfáticos que fueron negativos con las técnicas rutinarias de hematoxilina-eosina. Métodos.- Ciento veinteicuatro (124) ganglios fueron analizados (3 de ellos utilizados como controles, por ser positivos para hematoxilina-eosina). Correspondían a veinte (20) pacientes con carcinomas (mama, colorrectal, estómago, cérvix, endometrio). Se usó el coctel de anticuerpos monoclonales AE1-AE3. Resultados.- De los 124 ganglios, el coctel AE1-AE3 reconoció 18 ganglios con micrometástasis, 3 correspondían a los controles. Dos pacientes que inicialmente tenían ganglios linfáticos negativos tuvieron micrometástasis detectados sólo con el coctel...