Valvuloplasty Without Prosthetic Ring or Band in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation: Long-Term Results and Predictive Factors for Outcomes

Abstract Introduction: Mitral valvuloplasty including ring/band support is widely performed despite potential drawbacks of rings. Unsupported valvuloplasty is performed in only a few centers. This study aimed to report long-term outcomes of patients undergoing unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation (MR) and to identify predictive factors for outcomes. Methods: This is a retrospective cohort including patients undergoing mitral valve repair for degenerative MR from 2000 to 2018. The main techniques were Wooler annuloplasty and quadrangular resection. Kaplan-Meier curves and Cox regression models were used for statistical analysis. Results: One hundred fifty-eight patients were included (median age: 64.0 years). In-hospital mortality was 2.5%. Maximum follow-up was 19.6 years, with a median of 4.7 years (992 patient-years). Overall survival at 5, 10, and 15 years was 91.0% (95% confidence interval [CI]: 85.7-96.3), 87.6% (95% CI: 80.7-94.5), and 78.1% (95% CI: 65.9-90.3), respectively. The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II was an independent predictor of late death (hazard ratio [HR] 1.42; P=0.016). Freedom from mitral reoperation at 5, 10, and 15 years was 88.1% (95% CI: 82.0-94.2), 82.4% (95% CI: 74.6-90.2), and 75.7% (95% CI: 64.1-87.3), respectively. Left atrial diameter > 56 mm was associated with late reintervention in univariate analysis (HR 1.06; P=0.049). Conclusion: Degenerative MR can be successfully treated with repair techniques without annular support, thus avoiding the technical and logistical drawbacks of ring/band implantation while maintaining good long-term results. EuroSCORE II was a risk factor for late death, and larger left atrium was associated with late reoperation.

Resposta cronotrópica ao exercício após isolamento das veias pulmonares ou cirurgia de Cox-maze / Chronotropic response to exercise after pulmonary veins isolation or Cox-maze operation

OBJETIVO: Avaliar a resposta cronotrópica ao exercício nos períodos pós-operatório imediato e tardio, após tratamento cirúrgico de fibrilação atrial e valva mitral por técnicas distintas. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo controlado, com amostra de 42 pacientes, portadores de fibrilação atrial crônica associada à valvulopatia mitral, submetidos a cirurgia pela técnica de isolamento de veias pulmonares (n=16), pela técnica do labirinto (Cox-maze modificado, sem uso de crioblação) (n=13), ambas com correção de valvulopatia mitral, ou para correção de valvulopatia isolada (n=13). As características clínicas pré-operatórias, indicações para cirurgia tipo e etiologia da lesão valvar foram semelhantes entre os três grupos. Os pacientes foram acompanhados em ambulatório e submetidos a testes ergométricos seriados. RESULTADOS: A resposta cronotrópica no pós-operatório imediato foi semelhante nos grupos analisados, em média 73,6 por cento ± 12,3 por cento da freqüência cardíaca máxima prevista. No grupo de isolamento das veias pulmonares, houve aumento de 64,4 por cento ± 12,4 por cento da freqüência cardíaca máxima, no pós-operatório imediato, para 78,9 por cento ± 10,5 por cento no 12º mês de pós-operatório (P=0,012). No grupo Cox-maze, a freqüência cardíaca máxima variou de 73,9 por cento ± 11,14 por cento para 78.8 por cento ± 15,2 por cento (P=1,000) e no grupo controle (apenas correção da valva mitral), de 67,2 por cento ± 14,3 por cento para 71,9 por cento ± 12,9 por cento (P=0,889). CONCLUSÃO: A atenuação pós-operatória imediata da resposta cronotrópica ao exercício foi semelhante no pós-operatório das três diferentes técnicas cirúrgicas. Houve melhora significativa da mesma, na evolução pós-operatória, no grupo de isolamento das veias pulmonares. Estes resultados sugerem que o procedimento de simples isolamento cirúrgico das veias pulmonares pode estar relacionado à melhor preservação do cronotropismo atrial.

OBJECTIVE: To evaluate the chronotropic response to exercise during immediate and late postoperative period after atrial fibrillation and mitral valve surgical treatment by different techniques. METHODS: Prospective controlled clinical study of 42 patients presenting chronic AF associated mitral valve disease, who underwent surgery by the techniques of pulmonary veins isolation (n=16), Modified Cox-maze procedure, without crioablation (n=13), both with isolated mitral valve repair (n=13). The preoperative clinical characteristics, surgical indications, kind and aetiology of valve lesion were similar between groups. The patients were outpatient followed-up and underwent series of ergometric tests. RESULTS: In the immediate postoperative period, chronotropic response was similar in the 3 groups with mean of 73.6 ± 12.3 percent of maximal calculated heart rate. In the surgical pulmonary veins isolation group, there was an increment of heart rate, from 64.4 ± 12.4 percent of maximal heart rate in the immediate postoperative period to 78.9 ± 10.5 percent in the 12th month (P=0.012) of postoperative. In the Cox-maze group, heart rate varied, respectively, from 73.9 ± 11.14 percent to 78.8 ± 15.2 percent (P=1.000) and in the control group (only mitral valve surgery), from 67.2 ± 14.3 percent to 71.9 ± 12.9 percent (P=0.889). CONCLUSION: An attenuation of immediate postoperative chronotropic response to exercise was similar in the postoperative in the three different surgical techniques. There was a significant improvement in this response concerning to postoperative outcome in the pulmonary veins isolation group. These results suggest that simple surgical pulmonary veins isolation may be related to a better preservation of atrial chronotropism.

Valvoplastia sem suporte para insuficiência mitral degenerativa: resultados a longo prazo / Unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation: long-term results

FUNDAMENTO: As vantagens do reparo valvar para tratamento de insuficiência mitral degenerativa estão bem estabelecidas. O procedimento está associado com baixas taxas de morbimortalidade, e foram relatados baixos índices de reoperação, eventos tromboembólicos e endocardite. Na maior parte das séries, são implantados anéis para anuloplastia, mas algumas instituições preferem valvoplastia sem suporte. OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos à valvoplastia sem suporte para tratamento de insuficiência mitral degenerativa. MÉTODOS: Entre janeiro de 1980 e janeiro de 2003, 116 pacientes foram submetidos ao procedimento. Sessenta e dois (53,4 por cento) eram do sexo masculino, e a media de idade era 47,2 ± 16,5 anos. Os procedimentos empregados foram: Anuloplastia tipo Wooler (65,5 por cento), anuloplastia unilateral (15,5 por cento), ressecção quadrangular da cúspide posterior (35,3 por cento), encurtamento de corda tendínea anterior (20,7 por cento), encurtamento de corda tendínea posterior (6,9 por cento) e desbridamento do cálcio (0,9 por cento). O período médio de acompanhamento foi de 6,5 ± 5,1, e o acompanhamento mais longo foi de 24 anos. RESULTADOS: A mortalidade precoce foi de 0,86 por cento (1 paciente), e a mortalidade tardia foi de 6,03 por cento (7 pacientes). A sobrevida atuarial foi de 85,3 por cento em vinte anos. A maioria dos pacientes (55,2 por cento) apresentava classe funcional III no período pré-operatório, enquanto no período pós-operatório a classe funcional I foi mais freqüente (66,4 por cento). Quatro pacientes (3,4 por cento) tiveram complicações tromboembólicas, e não foi observada correlação com fibrilação atrial. A sobrevida livre de eventos tromboembólicos foi de 94,8 por cento, e resultados semelhantes foram observados para endocardite bacteriana. A sobrevida livre de reoperação foi de 79 por cento e 53 por cento aos 5 e 10 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valvoplastia sem suporte é um procedimento...

BACKGROUND: The advantages of valve repair for treatment of degenerative mitral regurgitation are well established. The procedure is associated with low mortality and morbidity rates, and low indices of reoperation, thromboembolic events and endocarditis have been reported. In most series, annuloplasty rings are implanted, but some institutions give preference to unsupported valvuloplasty. OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of patients submitted to unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation. METHODS: Between January 1980 and January 2003, 116 patients were submitted to the procedure. A total of 62 (53.4 percent) were men, and mean age was 47.2 ± 16.5 years. The procedures included: Wooler annuloplasty (65.5 percent), unilateral annuloplasty (15.5 percent), quadrangular resection of the posterior leaflet (35.3 percent), anterior chordal shortening (20.7 percent), posterior chordal shortening (6.9 percent), and calcium debridement (0.9 percent). Mean follow-up was 6.5 ± 5.1 years, and the longest follow-up was 24 years. RESULTS: Mortality was 0.86 percent (1 pt) early and 6.03 percent (7 pt) late. Actuarial survival was 85.3 percent in 20 years. Most patients (55.2 percent) presented preoperative NYHA functional class III, whereas class I was more frequent in the postoperative period (66.4 percent). Thromboembolic complications were observed in 4 patients (3.4 percent), and no correlation was seen with atrial fibrillation. Freedom from thromboembolic events was 94.8 percent, and similar results were observed for bacterial endocarditis. Survival free from reoperation was 79 percent, and 53 percent at 5 and 10 years, respectively. CONCLUSION: Unsupported valvuloplasty is effective and safe for treatment of degenerative mitral regurgitation, representing an adequate therapeutic alternative for selected cases.

Estudo randomizado de correção cirúrgica de fibrilação atrial permanente: resultados parciais / Randomized study of surgical correction of permanent atrial fibrillation: preliminary results

OBJETIVO: Analisar os resultados de dois modos de tratar a fibrilação atrial (FA): com cirurgia do Labirinto e com Isolamento de Veias Pulmonares (IVP), comparando com grupo controle, para estabelecer o melhor tratamento aos portadores desta arritmia. MÉTODO:Todos os pacientes tinham indicação cirúrgica por outra lesão cardíaca, concomitantemente tratada. Foram randomizados 51 pacientes no período de julho de 1999 a setembro de 2003. Em nenhum paciente foi utilizada crioablação. Analisamos inicialmente as seguintes variáveis: tempo de circulação extracorpórea (CEC), pinçamento aórtico (ISQ), taxa de reversão a ritmo sinusal na alta hospitalar, e complicações do trans e pós-operatório imediato. RESULTADOS: Houve dois óbitos intra-hospitalares, um no grupo Labirinto e um no grupo IVP. O grupo Labirinto apresentou o maior tempo de CEC (p<0,001). Seguimento médio de 28,4 mais ou menos 14,1 meses, sem diferença entre os grupos. O grupo IVP teve a maior taxa de sucesso com 84,2 por cento de reversão a ritmo sinusal na alta e 88,9 por cento após seguimento. No grupo Labirinto, 78,5 por cento de ritmo sinusal à alta, e após seguimento, 84,6 por cento. No grupo controle, 87,5 por cento dos pacientes tiveram alta em FA, e após seguimento 56,3 por cento seguem assim. A classe funcional pela NYHA não foi diferente entre os grupos após o seguimento (p=0,56), e os pacientes do grupo controle apresentaram mais complicações (p=0,017). CONCLUSAO: Estes resultados mostram que qualquer das técnicas empregadas para correção de FA, Labirinto ou IVP, apresenta vantagens sobre a operação tradicional de simples correção de cardiopatias quando associadas à FA.

Isolamento das veias pulmonares em pacientes com fibrilação atrial permanente secundária a valvopatia mitral / Isolation of the pulmonary veins in patients with permanent atrial fibrillation secondary to mitral valve disease

OBJETIVO: Analisar a eficácia do isolamento cirúrgico das veias pulmonares para restabelecer ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial secundária à doença mitral. MÉTODOS: 33 pacientes com indicação de correção cirúrgica da valva mitral e com fibrilação atrial permanente, foram submetidos ao isolamento cirúrgico das veias pulmonares, sendo 67 por cento mulheres. Média de idade de 56,3±10 anos, classe funcional NYHA pré-operatória de 3,2±0,6, tamanho de átrio esquerdo de 5,5± 0,9 cm, fração de ejeção de 61,3±13 por cento. A técnica cirúrgica consistiu de incisão circunferencial ao redor das 4 veias pulmonares, excisão do apêndice atrial esquerdo e de incisão perpendicular desde a borda inferior da incisão, isolando as veias pulmonares, até o ânulo da valva mitral. Arritmias precoces foram tratadas, agressivamente, com cardioversão. RESULTADOS: O seguimento médio foi de 23,9±17 meses e ocorreram 3 óbitos no pós-operatório. Dez pacientes necessitaram de cardioversão elétrica no pós-operatório; 87 por cento apresentavam ritmo sinusal na última consulta e 33 por cento estavam em uso de amiodarona. CONCLUSAO: Isolamento das veias pulmonares associado à cirurgia da valva mitral é uma técnica efetiva e segura na manutenção de ritmo sinusal em pacientes com fribilação atrial permanente.

Avaliação de tromboembolismo em pós-operatório da cirurgia do labirinto (Cox-Maze) para fibrilação atrial crônica secundária a lesão mitral / Assessment of thromboembolism after the Cox-Maze procedure for chronic atrial fibrillation secondary to mitral valve lesion

OBJECTIVE: To assess the occurrence of late thromboembolism after surgical repair of chronic atrial fibrillation (AF) simultaneously with repair of mitral valve using the Cox-Maze procedure. METHODS: 69 patients underwent Cox 3 procedure, with no cryoablation simultaneously with mitral valvuloplasty or prosthesis. Mean age was 49.9±13.2 years. Mean follow-up was of 31.7±19 months. Types of lesion were as follows: 33 (48 percent) stenoses, 23 (33 percent) insufficiencies, and 13 (19 percent) double lesions. Procedures were: 64 (93 percent) valvuloplasties, 3 (4 percent) biological and 2 (3 percent) mechanical prosthesis placement. There were 9 (13 percent) patients with previous systemic embolism and 2 (3 percent) had left atrial thrombi. RESULTS: Early mortality was 7 percent and late 1 percent. 2 patients (3 percent) were reoperated for mitral placement. At last evaluation, 10 patients (15 percent), were in AF. The remaining 59 (85 percent) were either in sinus / atrial rythm (74 percent) or under pacing (12 percent). There were no occurrence of early or late, systemic or pulmonary embolism. Permanent anticoagulation was employed in 16 cases, 10 in regular rythm and 6 in AF. The remaining 47 (75 percent), 2 in AF and 45 in regular rythm, did not receive anticoagulants. CONCLUSIONS: These results are in accordance with others series, where the occurrence of embolism was rare after maze procedure. Permanent systemic anticoagulation seems to be unnecessary in those cases

Técnica cirúrgica simplificada pode ser eficaz no tratamento da fibrilação atrial crônica secundária a lesão valvar mitral? / Simplified surgical technique for the treatment of chronic atrial fibrillation in patients with mitral valve disease: could it work?

INTRODUÇÃO: Fibrilação atrial tem sido tratada pelo procedimento do Labirinto (Cox) e suas modificações. Há, no entanto, evidências de que o isolamento dos óstios das veias pulmonares ou exclusão do átrio esquerdo poderia ser eficaz para este fim. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Avaliamos os resultados iniciais da técnica simplificada de isolamento cirúrgico dos óstios das veias pulmonares para tratar fibrilação atrial crônica em pacientes operados por lesão valvar mitral. Foram tratados 7 pacientes por esta técnica (grupo IVP) e comparados com série prévia de 57 casos submetidos a cirurgia do Labirinto (Cox 3). RESULTADOS: A idade média foi de 49 + ou - 8 anos vs 49 + ou -11 anos, (IVP vs. Cox3), sendo 71 por cento e 72 por cento (IVP vs. Cox 3) do sexo feminino. Dimensões do átrio esquerdo 5,5 + ou -0,7 cm vs. 6,0 + ou -1,1 cm (IVP vs. Cox 3). Fração de ejeção ventricular 63 + ou -10 por cento vs. 64 + ou -6 por cento (IVP vs. Cox 3). Tempo CEC 91 + ou -33 min vs. 104 + ou - 29 min (IVP vs. Cox 3). Tempo de isquemia 71 + ou - 23 min vs. 83 + ou - 26 min (IVP vs. Cox 3). Ritmo pós-operátório sinusal/atrial n(por cento): 6(86) vs. 46(80) (IVP vs. Cox 3). Ritmo marcapasso n(por cento):1 (14) vs. 4 (7) (IVP vs. Cox 3). Fibrilação atrial n( por cento): 0 vs. 7 (13) (IVP vs. Cox 3). CONCLUSÕES: Resultados iniciais mostram reversão a ritmo sinusal na maioria dos casos em ambos procedimentos e manutenção do ritmo a longo prazo. Foi iniciado estudo prospectivo randomizado para avaliar o IVP comparativamente ao procedimento Cox 3.

Análise comparativa dos resultados da cirurgia do labirinto (Cox-maze) para fibrilação atrial crônica em pacientes com doença valvar mitral reumática ou degenerativa / Comparative results of maze procedure for chronic atrial fibrillation in rheumatic and degenerative mitral valve disease

OBJETIVO: Comparar resultados da correção de Fibrilação Atrial (FA) Crônica em Doença Mitral Reumática (R) ou Degenerativa (D) a curto e médio prazos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De 1994 a 1997, 57 pacientes foram submetidos à Cirurgia do Labirinto e correção mitral. Oito (20 por cento) reumáticos eram do sexo masculino; 32 (80 por cento) feminino. Dos degenerativos 8 (47 por cento) eram do sexo masculino; 9 (53 por cento) femininos, (NS). Idade 47 / 11 anos R; 54 / 17 D (0,05). Diâmetro do AE: 6,1 / 1,1 cm R e 5,9 / 1,2 D, (NS). RESULTADOS: Óbitos: 1 (2,5 por cento) imediato em R; 2 (12 por cento) hospitalares e 1 (7 por cento) tardio em D (NS). Implante de marcapasso (MP) em 4 (10 por cento) R e 2 (17 por cento) D (NS). Tempos de isquemia: 63 / 16 min R; 63 / 15 min D, (NS). Circulação extracorpórea: 92 / 19 min R e 96 / 23 min D, (NS). Na alta hospitalar: 3 (10 por cento) R e nenhum D recebiam medicação antiarrítmica, (NS); 9 (23 por cento) R e 3 (20 por cento) D recebiam anticoagulantes (NS). Conversão a ritmo sinusal (RS) em 31 (80 por cento) do grupo R e em 12 (80 por cento) do D, (NS). Ritmo de MP em 4 (10 por cento) R, NS. FA incidiu em 4 (10 por cento) R e em 2 (13 por cento) D, (NS). Ritmo juncional em 1 (7 por cento) D, (NS). Na última avaliação: RS em 27 (71 por cento) R e 9 (75 por cento) D (NS). Ritmo de MP em 4 (10 por cento) R e 2 (17 por cento) D, (NS). FA em 6 (16 por cento) R e nenhum D, (NS).Taquicardia atrial paroxística em 1 (3 por cento) R e 1 (8 por cento) do grupo D, (NS). À ergometria, realizada em média de 16,2 / 11,1 meses PO por 24 (60 por cento) pacientes R e a 16,4 / 10,0 meses PO para 10 (59 por cento) degenerativos, 6 (25 por cento) R e 1 (10 por cento) D apresentaram RC adequada (NS). Em 3 (12,5 por cento) R e 6 (60 por cento) D foi considerada intermediária (p = 0,009). RC inadequada foi detectada em 15 (62,5 por cento) pacientes R e 3 (30 por cento) D- (p = 0,09). CONCLUSÃO: A etiologia R ou D não afeta a morbimortalidade e os benefícios aos pacientes com valvopatia mitral submetidos à Cirurgia do Labirinto e correção valvar. A recuperação do RS e a presença de arritmias no PO foi semelhante nos grupos. A resposta cronotrópica ao exercício tende a ser menor no grupo degenerativo

Resultados do tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial crônica / Results of the surgical treatment of chronic atrial fibrillation

Objective - Report clinical experience in surgical treatment of atrial fibrillation (AF) by Cox-maze procedure. Methods - 61 patients underwent surgical treatment for AF. Two had primary AF and 59 AF secondary to heart disease (2 atrial septal defects, 57 mitral). Ages ranged from 20 to 74 years (mean = 49). There were 44 females (72 per cent). The surgical technique employed was Cox 3 without cryoablation. The patients were follow-up in specific at patient clinics and underwent periodical ECG, exercise texts, echocardiogram and Holter monitoring. Results - In-hospital mortality was 4.9 per cent and late mortality 1.6 per cent. A temporary pacemaker was used in 28 (46 per cent) and a definitive in 7 patients (11.4 per cent). On hospital discharge, AF remained in 17 per cent; 63.9 per cent had sinus rhythm, 6.9 per cent atrial rhythm, and 10.3 per cent had pacemaker rhythm. In the last evaluattion, AF was present in 19.5 per cent; (70.5 per cent sinus rhythm, 4 per cent atrial rhythm, 2 per cent atrial tachycardia, and 4 per cent pacemaker rhythm). There was no report of thromboembolic episodes. Chronotropic response was considered adequate in 19 per cent, intermediate in 29 per cent, and inadequate in 42 per cent. In Holter monitoring, the mean heart rate was 82+8 bpm, with a minimum of 57+7 bpm and maximum of 126+23 bpm, with supraventricular extrasystoles in 2.3+5.5 per cent of the total hearbeats and ventricular extrasystoles in 0.8+0.5 per cent. In the echocardiogram, the A wave was present in the left atrium in 87.5 per cent. Conclusion - Maze procedure is effective and has acceptable surgical risk. Atrial or sinus rhythms remain stable with a small but remarkable frequency of atrial and ventricular arrhythmias. Left atrial contraction is present, although attenuated, as well as the chronotropic response to exercise.

Esternotomia mediana como via preferencial na anastomose de Blalock-Taussig modificada / Median sternotomy as a preferencial approach for modified Blalock-Taussig anastomosis

A abordagem usual para a realizaçäo da anastomose de Blalock-Taussig modificada (ABTM) tem sido a toractomia lateral. Esta via acarreta necessariamente trauma ao parênquima pulmonar e acesso difícil por ocasiäo da operaçäo definitiva. A esternotomia mediana (EM) apresenta-se como uma alternativa com certas vantagens. Este trabalho visa avaliar a viabilidade técnica e os resultados da realizaçäo da ABTM por EM. Dez pacientes foram submetidos a esta técnica, interpondo-se enxertos de PTFE. A mortalidade imediata foi de 30 por cento, e a tardia de 10 por cento. Complicaçäo imediata ocorreu em 10 por cento. O tempo médio de internaçäo foi 7,0 + 0,5 dias. A variaçäo da saturaçäo da hemoglobina pré e pós-operatória foi 27,5 + 11,7 por cento (p<0,001). A ABTM é factível por EM com vantagens de acesso fácil e rápido, evita dano pulmonar, possibilita alternativas para anastomoses ao tronco ou artéria pulmonar esquerda, viabiliza a canulaçäo e perfusäo, se necessário, e talvez facilitar a dissecçäo na reoperaçäo.

Fatores preditivos de reversäo a ritmo sinusal após intervençäo na valva mitral em pacientes com fibrilaçäo atrial crônica / Predictive factors to sinus rhythm recover after mitral valve surgery in patients with chronic atrial fibrillation

Pacientes portadores de valvopatia mitral resultante de febre reumática podem exibir fibrilaçäo atrial decorrente de alteraçöes anatômicas e funcionais da musculatura atrial esquerda. Quando a terapêutica da lesäo mitral requer correçäo cirúrgica, observa-se, em alguns pacientes com fibrilaçäo atrial, retorno ao ritmo sinusal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar, em pacientes com valvopatia mitral e fibrilaçäo atrial, variáveis capazes de prever o ritmo cardíaco após operaçäo corretiva. Realizamos, para este fim, um estudo retrospectivo das seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial no pré-operatório, diâmetro do átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, diagnóstico da valvopatia, tipo de operaçäo empregada e presença de operaçäo cardíaca prévia, a partir de: história clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma e nota cirúrgica, presentes no prontuário de cada doente. Os resultados mostraram näo haver diferença estatisticamente significativa entre o grupo com retorno ao ritmo sinusal e o grupo que permaneceu em fibrilaçäo atrial para as seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial, diâmetro de átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, tipo de operaçäo realizada e presença de operaçäo cardíaca prévia. Os pacientes com insuficiência mitral e diâmetro de átrio esquerdo menor que 52 mm apresentaram maior chance de retorno para ritmo sinusal após operaçäo (OR = 1,945; p=0,02). A identificaçäo de pacientes com elevada possibilidade de manutençäo de fibrilaçäo atrial, após a operaçäo para correçäo de valvopatia mitral, torna o emprego de terapêutica cirúrgica, para a citada arritmia, procedimento a ser considerado na estratégia definida no pré-operatório. Excluindo-se aqueles com átrio esquerdo menor de 52mm e insuficiência mitral, todos os demais casos com fibrilaçäo atrial crônica seriam candidatos a procedimentos específicos para reversao da arritmia.

Ausência de ventriculotomia previne arritmias ventriculares pós correçäo da tetralogia de Fallot? / Lack of ventriculotomy prevents post-operative ventricular arrhythmias in Tetratoloy of Fallot?

Arritmias ventriculares säo eventos tardios freqüentes após correçäo da tetralogia de Fallot (TF). Morte súbita, possivelmente relacionada a arritmias, é responsável por mais de 40 por cento dos óbitos tardios. Fibrose cicatricial pela ventriculotomia direita poderia ser fator predisponente a eventos arrítmicos. A abordagem atrial teria vantagens por evitar lesäo das coronárias, näo comprometer a dinâmica ventricular e prevenir arritmias tardias. Trabalhos prévios demonstraram näo haver melhor desempenho hemodinâmico no procedimento pós-operatório imediato na correçäo atrial. Nesta série, procuramos analisar a incidência de arritmias ventriculares tardias no Grupo de correçäo atrial, comparativamente à ventriculotomia direita. Entre 1988 e 1995, 238 pacientes foram submetidos a correçäo cirúrgica da TF, sendo 28 por via exclusiva atrial (Grupo A) e 210 por via ventricular (Grupo V). Os grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, peso, altura e superfície corporal. A escolha da abordagem foi aleatória. Pacientes que sofreram qualquer ventriculotomia foram incluídos no Grupo V. Avaliamos a ocorrência de BAV transitório ou definitivo no p.o. imediato e a presença de arritmias atriais e ventriculares no ECG comum obtido na última consulta ambulatorial. O tempo de acompanhamento foi 45 + 22m no Grupo A e 33 + 24 m no Grupo V. Näo houve BAV tansitório ou definitivo no Grupo A. Ocorreram 7 por cento BAV transitórios e 2 por cento definitivos no Grupo V (NS). Arritmias supraventriculares foram 17,4 por cento no Grupo A e 12,0 por cento no Grupo V (NS). Arritmias ventriculares foram 13,0 por cento A e 3,8 por cento V (NS). A evoluçäo clínica quanto ao alívio da estenose pulmonar, eventos p.o. imediatos e classe funcional foi semelhante em ambos os grupos. Resultados publicados de mapeamento eletrofisiológico de VD demonstram anormalidade da despolarizaçäo, näo apenas na parede livre, mas também no septo, banda parietal e ápex, sendo as arritmias ventriculares mais freqüentes e mais graves em casos de despolarizaçäo alterada no VD. Entretanto, näo se encontra correlaçäo entre arritmias e ventriculotomia. Concluímos que a abordagem atrial näo previne a ocorrência de arritmias ventriculares no p.o. taradio de TF.