Steroids in neuroinfection / Esteroides em neuroinfeccao

The consequences of inflammatory response are primarily responsible for morbimortality in bacterial meningitis. Early use of steroids in these cases can reduce mortality and hearing loss and improve functional outcome without causing significant side effects. The formal recommendation towards pneumoccocal meningitis is being extended to other forms of Bacterial Meningitis. The same thought can be applied to tuberculous meningitis. In neurocysticercosis and neuroschistosomiasis steroids are more useful than parasiticides in most cases. Despite the evidence favoring the use of steroids in herpes simplex encephalitis, it is not sufficient to definitely support such indication. Among the opportunistic infections that affect AIDS patients, neurotoxoplasmosis and progressive multifocal leukoencephalopaty are those most often considered for the use of steroids; steroids are safe to use, but no definite benefit could be demonstrated in both conditions.

As consequências da resposta inflamatória são as grandes responsáveis pela morbimortalidade das meningites bacterianas. O uso precoce de esteróides nestes casos pode reduzir a mortalidade e a perda auditiva, além de atenuar as consequências a longo prazo deste grupo de doenças, sem causar efeitos colaterais importantes. A recomendação formal de seu uso na meningite pneumocócica tem sido ampliada para outras formas de meningite bacteriana. O mesmo raciocínio pode ser aplicado para a Meningite tuberculosa. Na neurocisticercose e na neuroesquistossomose, os esteróides são mais úteis que as drogas parasiticidas na maior parte dos casos. Apesar de evidências a favor do seu uso na Encefalite Herpética, não existe ainda suporte definitivo para esta recomendação. Entre as infecções oportunísticas que ocorrem nos pacientes com AIDS, a Neurotoxoplasmose e a leucoencefalopatia multifocal progressiva são as mais frequentemente relacionadas com o uso dos esteróides; seu uso tem se mostrado seguro, mas seus benefícios não parecem bem estabelecidos em ambas as condições.

Neurocysticercosis: relationship between Taenia antigen levels in CSF and MRI / Neurocisticercose: relação entre antígeno da Taenia no líquido cefalorraquidiano e ressonância magnética

Objective: To determine the relationship between Taenia antigen (TA) detection in cerebrospinal fluid (CSF) and magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with definite diagnosis of neurocysticercosis (NC). Method: Sixty-three patients with definite diagnosis of NC were submitted to a MRI of the brain, and to a CSF examination, with a meticulous search for TA by ELISA. Results: TA detection was positive in 36 patients (57.1 percent). A total of 836 lesions were analyzed, greatly within the cerebral parenchyma (98.7 of the lesions). Intact or non-degenerating cysts were the most common evolutive phase observed (50.4 percent of all lesions), 22.1 percent were degenerating cysts and 19.5 percent calcified cysts. We observed a significant relationship between TA levels detected and the total number of lesions and the number of non-degenerating cysts, but not with calcified lesions. Conclusion: According to our results, we propose at least four important types of contribution: (1) TA detection may allow etiologic diagnosis in transitional phases of NC, with non-characteristic images; (2) in final stages of evolution of cysticercoids in the CNS, lesions may not appear on CT or MRI, and TA detection may contribute to a definite etiologic diagnosis; (3) TA detection may permit diagnosis of NC in some patients with previous negative tests for antibody detection in CSF; (4) TA detection may represent an accurate marker of disease activity in the epileptic form of NC.

Objetivo: Determinar a relação entre a detecção de antígeno de Taenia (TA) no líquido cefalorraquidiano (LCR) e achados de ressonância magnética (RM) em pacientes com diagnóstico definitivo de neurocisticersose. Método: Sessenta e três pacientes com diagnóstico de NC foram submetidos a exame de RM e exame de LCR com pesquisa de antígeno de Taenia por método imunoenzimático. Resultados: A detecção de TA foi positiva em 36 pacientes (57,1 por cento). Um total de 836 lesões foram analizadas sendo 98,7 por cento intraparemquimatosas, 50,4 por cento dos cistos encontravam-se íntegros, 22,1 por cento degenerados e 19,5 por cento calcificados. Foi observada relação significativa entre a presença dos níveis de TA detectados com o número total dos cistos e também com o número de cistos íntegros. Não foi observada relação com cistos calcificados. Conclusão: (1) a detecção de TA permite o diagnóstico etiológico em formas transicionais na NC com imagem pouco característica; (2) em estágio evolutivo final de um cisticerco no sistema nervoso, este pode não aparecer na tomografia computadorizada ou RM sendo a presença do antígeno importante para confirmação diagnóstica; (3) a detecção do TA permite também o diagnóstico de NC nos casos em que as reações inumológicas são negativas; (4) a detecção do TA representa um marcador de atividade da doença nas formas epiléticas da NC.

Neurocisticercose: relação entre dosagem de antígenos de taenia no líquido cefalorraquidiano e imagem através de ressonância magnética / Neurocysticercosis: relationship between taenia antigen detection in the cerebrospinal fluid and magnetic resonance imaging

Neurocisticercose (NC) é a doença parasitária mais comum do SNC, representando grave problema de saúde pública em nosso país. O diagnóstico da NC é baseado em dados clínicos e epidemiológicos, reações sorológicas no soro e LCR, além de exames de neuroimagem. A detecção de antígenos de Taenia através de teste de ELISA, mediante a utilização de anticorpos altamente purificados, constitui metodologia recente capaz de informar sobre a vigência de atividade clínica da doença. O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre a dosagem de antígenos de Taenia mo LCR com as imagens obtidas através da RM, em pacientes com o diagnóstico definido de NC segundo os critérios diagnósticos atuais. Sessenta e três pacientes foram submetidos a exame detalhado do LCR, além de pesquisa de antígeno de Taenia através de teste de ELISA, utilizando anticorpos de soro de coelhos imunizados com líquido vesicular de Taenia crassiceps. Uma amostra de sangue foi colhida simultaneamente à coleta do LCR, e um exame de RM encefálica foi realizado em todos os pacientes. Observamos relação significativa entre a detecção de antígenos de Taenia e o número total de lesões e do número de cistos íntegros detectados pela RM. Quando comparados dois ou mais cistos em degeneração com apenas um cisto, observamos detecção significativamente mais alta no primeiro grupo. Encontramos também detecção de antígenos significativamente mais alta quando as lesões se localizavam na profundidade dos hemisférios cerebrais, mas não na presença de cistos calcificados. Os resultados demonstram que a detecção de antígenos de Taenia se mostra congruente com os achados de neuroimagem. Algumas outras variáveis estudadas no LCR, como número de células, teor de globulinas gama e teste de ELISA, também se mostraram concordantes, demonstrando que a resposta inflamatória na NC mobiliza tanto a imunidade celular quanto a imunidade humoral.

Neurocysticercosis (NC) is the most common parasitic infection of the nervous system, remaining a serious public health in our country. NC diagnosis is supported by clinical and epidemiological data, specific serological reactions in the blood and CSF, and neuroimaging findings. Detection of anti-Taenia antigens using ELISA techniques is a recent methodology that provides information about clinical activity of the disease. The objective of the study was to determine relationship between Taenia antigen detection in the CSF and MRI in patients with definite diagnosis of NC according to current diagnostic criteria. Sixty-three patients were submitted to a thorough CSF examination and Taenia antigen research. Antigens were detected in CSF samples by ELISA assay obtained from rabbit sera antibodies immunized with Taenia crassiceps cysticerci vesicular fluid. A blood sample was simultaneously collected and a MRI was performed in every patient. We observed a significant relationship between Taenia antigen detection and the total number of lesions and intact cysts detected by MRI. When comparing two or more degenerating cysts with only one we observed a significant higher antigen detection in the first group. We also found a significant higher antigen detection when cysts were deeply located in the cerebral hemispheres, but not in the presence of calcified cysts. Results demonstrate that Taenia antigen detection is congruent with neuroimaging findings. Some CSF characteristics, like number of cells, gamma globulin concentration and ELISA assay were also concordant with Taenia antigen detection, indicating that inflammatory reaction in NC comprise cellular and humoral immunological factors.

Taenia antigens detection in the cerebrospinal fluid of patients with neurocysticercosis and its relationship with clinical activity of the disease

OBJETIVO: (1) Determinar a concentração de antígenos de Taenia no líquido cefalorraquidiano (LCR) em doentes com neurocisticercose; (2) estudar sua relação com a atividade clínica da doença e com as variáveis clássicas do LCR. MÉTODO: Em 36 pacientes com diagnóstico definido de neurocisticercose foi realizado exame do LCR, com estudo citológico e citomorfológico, exame bioquímico, reações imunológicas para cisticercose e detecção de antígenos de Taenia. Os anticorpos para detecção desses antígenos foram obtidos a partir da forma larvar da Taenia crassiceps, cepa ORF. Após a inoculação e proliferação intraperitoneal dessa forma larvária em ratas, foi imunizado um grupo de coelhos com seu líquido vesicular. RESULTADOS: Em 17 pacientes (47,2%) foi detectado antígeno de Taenia, especialmente naqueles com manifestação epiléptica nos últimos 12 meses. CONCLUSÃO: A detecção de antígeno de Taenia guarda relação significativa com a vigência de formas clinicamente ativas, sendo, nestas formas, marcador mais sensível que a eosinofilorraquia.

Cranioestenose da sutura metópica: efeito teratogênico do valproato de sódio. Relato de caso / Metopic suture craniosynostosis: sodium valproate teratogenic effect. Case report

OBJETIVO: alertar que o uso de valproato de sódio durante a gravidez pode determinar cranioestenose no recém-nascido, em especial a trigonocefalia. MÉTODO: relato de um caso de trigonocefalia em menina de 6 meses, filha de pais jovens, näo fumantes e cuja mäe fez uso de fenobarbital 100 mg/dia e valproato de sódio 500 mg duas vezes/dia durante toda a gravidez. Foi realizada revisäo bibliográfica sobre o assunto. RESULTADO: no ato cirúrgico pôde-se confirmar a presença de esclerose óssea sobre a sutura metópica. A revisäo bibliográfica permitiu o encontro de relatos prévios sobre a teratogenicidade do valproato de sódio, que determina principalmente cranioestenose da sutura metópica. CONCLUSÄO: o uso de valproato de sódio durante a gravidez pode determinar como açäo teratogênica a cranioestenose, especialmente a trigonocefalia (fechamento precoce da sutura metópica)

Doença encéfalo-vascular como primeira manifestaçäo de arterite temporal: relato de dois casos / Brain vascular disease presenting as first manifestation of temporal arteritis: report of two cases

É raro doença encéfalo-vascular como primeira manifestaçäo de arterite temporal. Relatamos dois casos, nos quais o diagnóstico emergiu da anamnese. Mulher de 55 anos havia apresentado enfarto em hemisfério cerebral esquerdo há 3 meses. Vinha com melhora progressiva quando teve perda visual completa e a família nos procurou para uma segunda opiniäo. A paciente havia tido hemiplegia direita, afasia e distúrbio visual à esquerda no primeiro episódio; o quadro atual era de perda visual completa bilateral. Com suspeita de arterite temporal a paciente foi internada; a VHS era de 97 mm e a fundoscopia mostrava intensa neurite óptica isquêmica. Homem de 75 anos apresentou síndrome de Wallemberg. Na revisäo da anamnese destacou-se cefaléia temporal e no exame, processo inflamatório na regiäo da artéria temporal; a VHS era de 70 mm e a biópsia confirmou diagnóstico. A "tecnolatria" tem contaminado o exercício da medicina; convém que relembremos a soberania dos dados clínicos.

Síndrome de Aicardi: relato de dois casos / Aicardi's syndrome: report of 2 cases

A síndrome de Aicardi é caracterizada por agenesia do corpo caloso, retardo mental severo, convulsöes (frequentemente espasmos em flexäo), alteraçöes caracteristicas do eletroencefalograma (padräo surto-depressäo), lacunas coriorretinianas típicas, ocorrência no sexo feminino. Outros achados associados säo displasias de costelas e de vértebras; heterotipias corticais säo encontradas frequentemente. A síndrome é de natureza hereditária, sendo no presente considerada devida a traço dominante ligado ao cromossoma X, com letalidade masculina. Descrevem-se dois casos da síndrome que mostram o quadro clínico completo da entidade