Dominância coronariana na síndrome da hipoplasia do coração esquerdo / Coronary dominance patterns in hypoplastic left heart syndrome

INTRODUÇÃO: Apesar de a síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SCEH) ser extensamente estudada, esta doença ainda apresenta mortalidade elevada se comparada a outras doenças tratadas como fisiologia univentricular. Assim, diferenças morfológicas entre fenótipos dentro do espectro da SCEH podem ser fatores de risco e sua identificação pode auxiliar na escolha terapêutica entre os subgrupos anatômicos. OBJETIVOS: Determinar a forma mais frequente de dominância coronariana em corações com SCEH nos subgrupos com atresia (AM) e estenose mitral (EM). MÉTODOS: Análise da anatomia coronariana de acordo com a distribuição dos ramos epicárdicos e o padrão de dominância, classificadas em direita, esquerda ou balanceada. O grupo controle foi composto por nove peças de corações morfologicamente normais. O grupo SCEH constituiu-se de nove peças com AM e 24 peças com EM. Para análise estatística foi utilizado o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à dominância coronariana (x²= 9,298; P=0,01). A dominância esquerda esteve presente em 75 por cento dos casos de EM, e a balanceada só foi observada na EM. No grupo controle, observou-se dominância direita em todos os casos (P<0,01). CONCLUSÕES: A dominância esquerda é mais frequente na SCEH que no grupo controle de corações normais e, na SCEH, a dominância coronariana esquerda é mais frequente no subgrupo com EM.

INTRODUCTION: Although hypoplastic left heart syndrome (HLHS) be extensively studied, this disease still has a high mortality rate compared to other diseases treated as univentricular physiology. In this way, morphological differences between phenotypes within the spectrum of HLHS may be risk factors and their identification can assist in choosing treatment between subgroups. OBJECTIVE: To identify the most prevalent form of coronary artery dominance in hearts with HLHS groups with mitral atresia (MA) and mitral stenosis (MS). METHODS: Analysis of coronary anatomy according to the distribution of epicardial branches and the pattern of dominance, classified as right, left or balanced. The control group was composed of nine pieces of morphologically normal hearts, the HLHS group consisted of 9 pieces with MA and 24 pieces with MS. For statistical analysis we used the x² test. RESULTS: There were significant differences between the two groups in relation to coronary artery dominance (x² = 9.298, P = 0.01). Left dominance was present in 75 percent of cases of MS, and balanced one was only observed in pieces with MS. The control group had right dominance in all cases (P <0.01). CONCLUSIONS:Left dominance is more common in HLHS than in the control group of normal hearts and in HLHS. The left coronary dominance is more frequent in the subgroup with mitral stenosis.

Tratamento cirúrgico da persistência do canal arterial na população adulta / Surgical treatment of patent ductus arteriosus in adults

OBJETIVO: Analisar uma série de 34 pacientes adultos submetidos ao tratamento cirúrgico da persistência do canal arterial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com coleta de dados dos prontuários de 34 pacientes consecutivos, com idade superior a 18 anos, com persistência do canal arterial submetidos a correção cirúrgica, no período de 1997 a 2008, no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: A idade média foi de 28,7 (18 a 53) anos e 22 (64,7%) pacientes eram do sexo feminino. O sintoma mais frequente foi dispneia (76,5%). A toracotomia lateral esquerda foi utilizada em 33 (97,1%) pacientes e o canal arterial foi seccionado e suturado em 25 (73,5%). A circulação extracorpórea (CEC) foi necessária em um paciente. Observou-se calcificação em oito (23,5%) pacientes e 12 (35,3%) haviam sido submetidos à tentativa de fechamento percutâneo. A incidência de complicações foi de 32%, sendo uma permanente, com paralisia de corda vocal (2,9%). Dois (5,8%) pacientes permaneceram com shunt residual e três (8,8%) apresentaram paralisia de corda vocal esquerda transitória. A cirurgia realizada efetivamente levou à melhora da classe funcional (P< 0,0001). Não houve óbitos. CONCLUSÃO: Nesta série de pacientes, o tratamento cirúrgico do canal arterial com técnica convencional em adultos pode ser realizado com baixa morbidade e baixa incidência de complicações.

OBJECTIVE: To analyze 34 patients submitted to surgical treatment of patent arterial duct with age beyond 18 years old. METHODS: Retrospective data collected from patient's charts with more than eighteen years old, submitted to surgical correction of patent arterial duct between 1997 and 2008 at Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTS: The mean age was 28.7 (18 a 53) years and 22 (64.7%) were female. The more prevalent symptom was dyspnea (76.5%). Left lateral thoracotomy was used in 33 (97.1%); the DA was sectioned and sutured in 25 (73.5%) cases and one patient needed cardiopulmonary bypass support. There were eight (23.5%) calcified arterial duct and 12 (35.3%) previous treatment with transcatheter devices were performed. The complication rate was 32%, with one (2.9%) permanent vocal cord palsy. Two (5.8%) patients had residual shunt less than 2mm. Transient left cord voice palsy was observed in 3 (8.8%) The procedure improves functional class (P< 0.0001) and no mortality was observed. CONCLUSION: In this series, the surgical treatment of patent arterial duct in adults could be done without mortality and low incidence of complications.

Extubação precoce na sala de operação após cirurgia cardíaca infantil / Early extubation at operation room in children after cardiac heart surgery

INTRODUÇÃO: A extubação precoce está relacionada à diminuição do tempo de internação e de complicações. OBJETIVO: Análise das características clínicas e evolução imediata dos pacientes extubados em sala após cirurgia cardíaca infantil com CEC. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados. RESULTADOS: Entre março de 2006 e janeiro de 2008, 15 pacientes, com idade de 4 a 216 meses (média 76,1 meses) foram extubados em sala. A duração da CEC variou de 30 a 95 minutos (média 51,4 min) e anóxia de 14 a 67 minutos (média 35,2 min). Um paciente apresentou acidose respiratória. CONCLUSÃO: Extubação precoce é factível em casos selecionados.

INTRODUCTION: Early extubation is related to short lenth of hospitalization and less complications. OBJECTIVE: Data analisys from children extubated atsurgical room after cardiac surgery with ECC. METHODS: Retrospective data analisys. Results: From March 2006 to January 2008, 15 children submitted to heart surgery were extubated at surgery room. Age in months was 4 to 216 (76.1 months). ECC time: 30 to 95 min (51.4 min), anoxia: 14 to 67 min (35.2 min). One patient had respiratory acidosis. CONCLUSION: Early extubation in seleted patients is possible.

Dominância coronariana em corações humanos em moldes por corrosão / Coronary dominance patterns in the human heart investigated by corrosion casting

Objetivo: Esse trabalho tem como objetivo analisar os padrões de dominância circulatória de corações humanos, o número de ramos que a artéria coronária direita fornece ao ventrículo esquerdo, o número de ramos que a artéria coronária esquerda fornece ao direito e a presença de anastomoses intercoronarianas, com sua localização e frequência. Métodos: Foram produzidos 25 moldes de corações submetidos à instilação de acrílico colorido e posterior corrosão com ácido clorídrico, no Laboratório de Cirurgia Experimental da FURB. Peças com lesões e cicatrizes não foram usadas. Resultados: Os corações pertenciam a indivíduos de ambos os sexos, sendo 17 (68 por cento) de indivíduos do sexo masculino, com idade média de 40,2 anos (15 a 70 anos). A dominância direita ocorreu em 18 (72 por cento) peças, com 1, 2, 3 e 4 ramos em 2, 14, 2 e 1 moldes, respectivamente; a dominância esquerda foi observada em 5 (20 por cento) casos, com 1 ramo em 4 moldes e 2 em 1 molde; e a dominância balanceada foi verificada em 2 (8 por cento) moldes. Houve diferença significativa entre a dominância direita e esquerda (α > 5 por cento), direita e balanceada (α > 5 por cento) e sem significância entre esquerda e balanceada (α < 5 por cento). Conclusão: A forma mais comum de circulação coronariana é a de dominância direita, com média de 2,16 ramos ao ventrículo esquerdo; enquanto nos casos de dominância esquerda, fornece em média 1,2 ramos. Não se observaram anastomoses intercoronarianas.

Objectives: The aim of this work was to analyze the dominance patterns of the circulation of the human heart, the number of branches from the right coronary artery to the left ventricle, the number of branches from the left coronary artery to the right ventricle and the frequency and location of intercoronary anastomoses. Methods: Casts were made of 25 hearts by the injection of colored acrylic resin and subsequent corrosion using hydrochloric acid at the experimental surgery laboratory of Furb. Specimens with lesions or scars were discarded. Results: The hearts, from both men (17 - 68 percent) and women (8 - 32 percent), had a mean age of 40.2 (15 to 70) years-old. Right dominance occurred in 18 (72 percent) subjects, with 1, 2, 3 and 4 branches leading to the left ventricle in 2, 14, 2 and 2 casts, respectively. Left dominance occurred in 5 (20 percent) with 1 branch leading to the right ventricle in 4 molds and 2 in one. Balanced circulation was observed in two molds (8 percent). There were significant differences between right and left dominance (α > 5 percent) and between right dominance and balanced circulation (α > 5 percent), however the same was not true between left dominance and balanced circulation (α < 5 percent). Conclusion: The most common form of coronary circulation is right dominance with an average of 2.16 branches leading to the left ventricle: when dominance is left, the average is 1.2 branches. No intercoronary anastomoses were observed.

Resultados do tratamento cirúrgico da coarctação de aorta em adultos / Outcomes of aortic coarctation surgical treatment in adults

OBJETIVO: Reportar a experiência no tratamento cirúrgico da coarctação da aorta (CoAo) em pacientes adultos, avaliando os resultados imediatos e a médio prazo. MÉTODOS: Entre janeiro de 1987 e março de 2000, 50 pacientes consecutivos adultos foram submetidos a tratamento cirúrgico da coarctação de aorta, por toracotomia lateral esquerda. Destes, 42 (84 por cento) eram hipertensos, com pressão arterial sistólica média de 170,6 mmHg (125-220 mmHg). O gradiente médio no local da coarctação era de 51,4 mmHg (18-123 mmHg). A abordagem de doenças cardiovasculares associadas não foi realizada no mesmo tempo cirúrgico, com exceção de dois casos de persistência do canal arterial (PCA). Ressecção da CoAo e anastomose término-terminal foi realizada em 20 (40 por cento) pacientes, ampliação da área de CoAo com retalho de pericárdio bovino em 22 (44 por cento) e interposição de um tubo sintético em oito (16 por cento). RESULTADOS: A morbidade operatória foi baixa, ocorrendo apenas uma reoperação por sangramento; a ocorrência mais frequente nas primeiras horas de pós-operatório foi hipertensão, observada em 98 por cento dos pacientes, controlada com medicamentos endovenosos. Não houve óbito hospitalar. O gradiente residual médio foi de 18,7 mmHg (8-33 mmHg). O tempo médio de internação hospitalar foi de 9,5 dias (5-30 dias). O tempo médio de seguimento foi de 46,8 meses (1145 meses) em 45 (91,8 por cento) pacientes; destes, 41 (91,1 por cento) encontravam-se normotensos, sendo que 75,6 por cento sem medicamentos. Em 93,3 por cento dos pacientes, não ocorreram sintomas de qualquer natureza. Quatro pacientes foram reoperados neste período (um para implante de marca-passo definitivo, dois para troca valvar, e outro por endocardite), ocorrendo um óbito tardio por endocardite e sepse. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da CoAo, mesmo em pacientes adultos, impõe-se como método terapêutico eficaz, nesta série, independentemente da técnica cirúrgica utilizada, ...

OBJECTIVE: The aim of this study is to describe our experience in aortic coarctation surgery in adult patients by assessing the immediate and mid-term outcomes. METHODS: From January 1987 to March 2000, 50 consecutive adult patients underwent surgery for correction of aortic coarctation, through left lateral thoracotomy. Of these, forty two (84 percent) patients presented high blood pressure, with mean systolic arterial pressure of 170.56 mmHg (125-220 mmHg). The mean of pressure gradient in the coarctation area was 51.4 mmHg (18-123 mmHg). Other associated surgical cardiovascular diseases were not treated in the same operative act, except in two cases of patent ductus arteriosus (PDA). Three different techniques were used: aortic coarctation resection with end-to-end anastomosis was performed in 20 (40 percent) patients, coarctation enlargement with bovine pericardial patch was performed in 22 (44 percent) patients and synthetic tube interposition was performed in eight (16 percent) patients. RESULTS: Operative morbidity was low; there was one case of bleeding who required reoperation. The most common immediate postoperative event was high blood pressure (98 percent), but it was easily controlled by intravenous drugs. There was no hospital death. Mean residual pressure gradient was 18.7 (8-33 mmHg). Patients were discharged in 9.5 days (5-30). Postoperative follow-up mean was 46.8 months (1-145 months) in 45 (91.8 percent) patients. Forty one (91.1 percent) of these followed-up patients had normal blood pressure, whereas 75.6 percent of them without drugs intake. 93.3 percent of these followed-up patients were asymptomatic. Four of them required further surgical operation, one needed a pacemaker implant, other two patients needed a cardiac valve replacement and one had endocarditis. There was one related death due to sepsis secondary to endocarditis. CONCLUSION: Surgical treatment of aortic coarctation, even in adult patients, is an ...

Anel vascular associado a divertículo de Kommerell: relato de caso / Vascular ring related to Kommerell diverticula: case report

Relato do tratamento cirúrgico de anel vascular (arco aórtico à direita e origem anômala de artéria subclávia esquerda) relacionado a divertículo de Kommerel, com realização de secção de ligamento arterial, rafia de divertículo e reimplante de artéria subclávia esquerda em carótida ipsilateral, por toracotomia esquerda, em uma paciente de 13 anos...

Operaçäo de Ross: a intervençäo ideal para pacientes aórticos jovens? / The Ross procedure: the ideal operation for the young with aortic valve disease?

Fundamentos: Próteses valvares aórticas com desempenho hemodinâmico adequado possibilitariam maior regressäo da hipertrofia ventricular e normalizaçäo da funçäo ventricular. Isto possivelmente tenha implicaçöes importantes no prognóstico tardio após a substituiçäo da valva aórtica. Objetivo: Avaliar o desempenho hemodinâmico do auto-enxerto pulmonar em posiçäo aórtica e a regressäo da hipertrofia ventricular esquerda após a operaçäo de Ross. Casuística e Métodos: De maio/95 a março/97, 45 pacientes com média de idades de 27,1 anos foram submetidos à operaçäo de Ross. Todos os pacientes foram submetidos, no pós-operatório imediato, a ecocardiografia com Doppler e cateterismo cardíaco para avaliaçäo do desempenho hemodinâmico dos auto e hemoenxertos, assim como da massa e funçäo ventricular esquerda. Catorze pacientes com evoluçäo superior a seis meses submeteram-se a ecocardiogradia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condiçäo de exercício. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6 por cento. Após tempo médio de seguimento de 12,8 meses (1-23), ocorreu um óbito súbito tardio e nenhuma complicaçäo relacionada à prótese. O desempenho hemodinâmico imediato e tardio dos auto-enxertos foi praticamente normal, com média de gradiente médio de 1,8 + 0,6 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 2,9 + 0,9 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi desprezível. Mesmo em condiçäo de exercício, os gradientes näo se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 4,3 + 2,5 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 10,4 + 6,1 mmHg. Os homoenxertos utilizados para a reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito tiveram excelente desempenho hemodinâmico imediato; entretanto, no seguimento tardio apresentaram discreto aumento das velocidades de fluxo com média de gradiente médio de 10 + 7,1 mmHg em repouso e 26 + 13,3 mmHg durante o exercício. O índice de massa ventricular esquerda caiu de 168 + 46g/m2 no pré-operatório para 115 + 32g/m2 do 6§ mês de evoluçao. A funçäo ventricular esquerda apresentou-se normal em repouso e no exercício na maioria dos pacientes. Conclusöes: Dado o desempenho hemodinâmico normal dos auto-enxertos pulmonares, a reduçäo da massa ventricular e normalizaçäo da funçäo do ventrículo esquerdo, além da ótima evoluçäo tardia dos pacientes, consideramos a operaçäo de Ross como a operaçäo ideal para pacientes aórticos jovens.