Frecuencia de depresión y calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus en establecimientos de salud pública de Lima Metropolitana / Frequency of depression and quality of life in patients with diabetes mellitus in public health facilities in metropolitan Lima

RESUMEN Introducción: La diabetes es una de las principales pandemias en los últimos anos. Su asociación con depresión incrementa el riesgo de mortalidad y morbilidad. La coexistencia de ambas patologías produce un mal manejo de la diabetes, lo que conlleva a una peor calidad de vida. Objetivo: Determinar la frecuencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus y el efecto que tienen ambas patologías sobre la calidad de vida en pacientes que acuden de forma ambulatoria a establecimientos de salud públicos de Lima y Callao. Métodos: Análisis secundario de la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de depresión en adultos diabéticos. El instrumento empleado para determinar el episodio depresivo fue el MINI (Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional) mientras que la calidad de vida fue medida empleando el Índice de Calidad de Vida de Mezzich. Se obtuvo información de diagnóstico de diabetes tipo1ó2del registro médico diario (HIS) de atención. Resultados: La frecuencia de depresión en los 471 pacientes con diabetes fue 5,8% en las últimas dos semanas. Mientras que la frecuencia anual fue 8,6% y en algún momento de la vida 31,8%. Ser mujer se asoció con mayor frecuencia de depresión. La calidad de vida fue menor en los pacientes con diabetes y depresión (p<0,005). Conclusiones: La frecuencia de depresión en pacientes con diabetes que son atendidos en forma ambulatoria en centros de salud públicos es mayor a la población general y su calidad de vida se ve reducida significativamente, lo que plantea la necesidad de considerar la depresión como un factor aditivo a la carga de morbilidad de esta condición.

ABSTRACT Introduction: Diabetes is one of the main pandemics in recent years. Its association with depression increases the risk of mortality and morbidity. The coexistence of both diseases leads to poor management of diabetes, which leads to a worse quality of life. Objective: To determine the frequency of depression in patients with diabetes mellitus and the effect of both pathologies on the quality of life in patients who attend outpatient appointments at public health facilities in Lima and Callao. Methodology: Secondary analysis of the Epidemiological Study of Mental Health of depression in diabetic adults. The instrument used to determine the depressive episode was the MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) while quality of life was measured using the Mezzich Quality of Life Index. Diagnosis information of type 1 or 2 diabetes was obtained from the daily medical record (HIS) of care. Results: The frequency of depression in the 471 patients with diabetes was 5.8% in the last two weeks. While the annual frequency was 8.6% and 31.8% at some point in life. Being a woman was associated with a greater frequency of depression. Quality of life was lower in patients with diabetes and depression (p < 0.005). Conclusions: The frequency of depression in patients with diabetes who are treated on an outpatient basis in public health centres is higher than the general population and their quality of life is significantly reduced, which raises the need for considering depression as an additional factor to the burden of morbidity of this condition.

Enfermedad pulmonar por Mycobacterium intracellulare en una paciente inmunocompetente: reporte de un caso en el Perú / Pulmonary disease by mycobacterium intracellulare in an immunocompetent patient: Report of a case in Peru

RESUMEN Presentamos una paciente inmunocompetente cuya enfermedad comenzó a los 49 años con tos, seguida de esputo purulento y hemoptoico, por lo que se diagnosticó bronquiectasias. Tres años después, luego de hemoptisis, le practicaron segmentectomía medial del lóbulo medio y quedó asintomática por meses. Al encontrarse tuberculosis en el informe de patología fue tratada con 4HREZ2R2H2. Cinco años después su BK fue 2+ recibiendo un nuevo esquema de 4HREZ2R2H2, con lo que no logro negativizar declarándose el fracaso al tratamiento. Al hallar en la genotipificación de su cultivo Mycobacterium intracellulare, la paciente recibió azitromicina, moxifloxacina y etambutol, hubo mejoría, pero abandonó el tratamiento a los ocho meses; lo reinició 18 meses después, junto con tratamiento para la depresión y el reflujo gastroesofágico. Al mes la paciente estuvo asintomática, pero hizo reacción dérmica a la moxifloxacina y se la reemplazó por amikacina. Salió de alta y al año estuvo curada, a los 64 años de edad.

ABSTRACT We present the case of an immunocompetent patient whose illness began at age 49 with a cough, followed by purulent and hemoptoic sputum; bronchiectasis was diagnosed. Three years later, after hemoptysis, she underwent medial segmentectomy of the middle lobe and was asymptomatic for months. When tuberculosis was found in the pathology report, she was treated with 4HREZ2R2H2. Five years later her BK was 2+, thus receiving a new scheme of 4HREZ2R2H2, which did not succeed in obtaining negative results and the treatment was declared as a failure. After genotyping her Mycobacterium intracellulare culture, the patient received azithromycin, moxifloxacin and ethambutol. There was improvement, but she abandoned the treatment at 8 months; she restarted it 18 months later, along with treatment for depression and gastroesophageal reflux. After one month the patient was asymptomatic, but she had a dermal reaction to moxifloxacin which was replaced with amikacin. One year later, she was cured and discharged, at the age of 64.

COVID-19: la pandemia por el nuevo virus SARS-CoV-2

RESUMEN Durante las primeras semanas de 2020 se comenzaron a informar casos de personas con SARS-CoV-2 fuera de China, con un rápido aumento de casos y muertes en todo el mundo. El SARS-CoV-2 es un virus ARN monocatenario positivo, envuelto en una bicapa lipídica derivada de la membrana celular del huésped y constituido por cuatro proteínas estructurales (S, M, E y N), además de una hemaglutinina-esterasa. La unión de la proteína S con el receptor de enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) permite la entrada del virus a la célula huésped y es una potencial diana terapéutica. El 81% de los enfermos hace cuadro leve; el 14%, grave; y el 5% requiere cuidados intensivos. La fiebre es el síntoma más frecuente, seguido de tos y disnea. La mayoría de los pacientes no presentan leucocitosis pero sí linfopenia, con cultivos de esputo que no muestran otros patógenos. En las biopsias de pulmón de pacientes graves el hallazgo más llamativo es el daño alveolar difuso. Radiológicamente se aprecian patrones de vidrio esmerilado y alveolar, siendo las lesiones de predominio basal, subpleural y posterior, con una distribución periférica multifocal, afectando más el lóbulo inferior derecho. Hay una marcada respuesta inflamatoria, que llega hasta la tormenta de citoquinas, en la que el tratamiento antiinflamatorio con terapia de pulso con metilprednisolona estaría indicado. Aunque no existan estudios en gran escala respecto al uso de cloroquina/hidroxicloroquina, debido a la situación mundial se ha autorizado su uso por su efecto anti SARS-CoV-2 y anti-inflamatorio, el cual puede ser potenciado con el uso de azitromicina.

ABSTRACT During the first weeks of 2020, cases of SARS-CoV-2 began to be reported outside of China, with a rapid increase in cases and deaths worldwide. SARS-CoV-2 is a positive single-stranded RNA virus, encased in a lipid bilayer derived from the host cell membrane and consists of four structural proteins (S, M, E and N), plus a haemagglutinin-sterase. The binding of the S protein to the ECA2 receptor allows the entry of the virus into the host cell and is a potential therapeutic target. 81% of patients develop mild symptoms, 14% have severe symptoms and 5% require intensive care management. Fever is the most frequent symptom, followed by cough and dyspnea. Most patients do not present leukocytosis, but they do present lymphopenia with sputum cultures that do not show other pathogens. In lung biopsies of severe patients, the most noticeable finding is diffuse alveolar damage. Radiologically, ground glass and alveolar patterns are observed; the lesions being predominantly basal, subpleural, and posterior, with a multifocal peripheral distribution, more affecting the right lower lobe. There is a marked inflammatory response, up to the cytokine storm, in which anti-inflammatory treatment with pulse therapy with methylprednisolone would be indicated. Although there are no large-scale studies regarding the use of chloroquine / hydroxychloroquine, due to the global situation, its use has been authorized for its anti-SARS-CoV-2 and anti-inflammatory effect, which can be potentiated with the use of azithromycin.

El cigarrillo electrónico: un problema de salud pública emergente / The electronic cigarette: an emerging public health problem

RESUMEN Desde el 2004 se dispone del cigarrillo electrónico (CE), dispositivo que calienta nicotina y la administra formando parte de un vapor. Presentamos una revisión narrativa del CE y su efecto en la salud. Su uso es para dejar de fumar, en lo que la evidencia es baja, terminando usándolo a la vez que el cigarrillo que no pudieron dejar. Además, los que nunca fumaron, principalmente adolescentes y jóvenes, se inician en su consumo. Su uso eleva en el aire los niveles de nicotina, partículas, compuestos orgánicos volátiles, hidrocarburos aromáticos policíclicos, carbonilos y metales como aluminio. In vitro el CE causa infla mación, estrés oxidativo y es tóxico para múltiples tipos de células, incluyendo células pulmonares, en doteliales y células madre. Produce incremento de la susceptibilidad a infecciones virales y bacterianas. Comparado con cigarrillos, el CE produce un número mayor y más intenso de genes suprimidos. A la broncoscopia las vías aéreas están friables y eritematosas, y el epitelio bronquial con expresión diferen ciada de proteínas. Se le ha asociado con tos, síntomas de bronquitis y con la epidemia de insuficiencia respiratoria por neumonitis que ha llevado a varias decenas de personas a la muerte. Por sus efectos dañinos el CE debería solo usarse por prescripción médica, como una medida para ayudar a dejar el tabaco, y estar prohibido su uso en interiores y ambientes públicos. Como no se han determinado los componentes del CE responsables de las muertes asociadas, su uso debería ser proscrito hasta que se conozcan cuáles son estos factores.

ABSTRACT Since 2004, the electronic cigarette (EC) is available, a device that heats nicotine and administers it as part of a vapor. We present a narrative review of the EC and its effect on health. Its use is to stop smoking, in which the evidence is low, and ends up being used at the same time as the cigarette they could not quit. In addition, those who never smoked, mainly teenagers and young people, begin consumption. Its use rais es the levels of nicotine, particles, volatile organic compounds, polycyclic aromatic hydrocarbons, carbo nyls and metals such as aluminum. In vitro, the EC causes inflammation, oxidative stress and is toxic to multiple cell types, including lung, endothelial and stem cells. Produces increased susceptibility to viral and bacterial infections. Compared to cigarettes, the EC produces a larger and more intense number of deleted genes. At bronchoscopy the airways are friable and erythematous, and the bronchial epithelium with a differentiated protein expression. It has been associated with cough, bronchitis symptoms and the respiratory failure by pneumonitis epidemic that has led several dozen people to death. Because of its harmful effects, the EC should only be used by medical prescription, as a measure to help quit tobacco, and its use in indoor and public environments be prohibited. As the EC components responsible for the associated deaths have not been determined, their use should be banned until these factors are known.

Páncreas ectópico torácico / Ectopic thoracic páncreas

RESUMEN Presentamos el caso de un varón de 38 años a quien por presentar dolor torácico se le hizo dieciocho años antes el diagnóstico de quiste hidatídico. Se confirmó en la tomografía espiral multicorte (TEM) que tenía una masa heterogénea de contenido líquido, con paredes parcialmente calcificadas localizada en el mediastino anterior. Se la extirpó, siendo el diagnóstico, por la presencia de grupos de células acinares y de conductos con apariencia pancreática, panqueratina y CD68 positivos, de un páncreas ectópico mediastinal. Nunca se ha reportado un caso en el Perú y en la literatura médica éste sería el trigésimo primer caso reportado de páncreas ectópico intratorácico.

ABSTRACT We present the case of a 38-year-old man who eighteen years before for having chest pain went diagnosed as hydatid cyst. It was confirmed in multislice spiral tomography (TEM) that it had a heterogeneous mass of liquid content, with partially calcified walls located in the anterior mediastinum. It was removed, being the diagnosis, by the presence of groups of acinar cells and ducts with pancreatic appearance, panqueratin and CD68 positive, of a mediastinal ectopic pancreas. A case has never been reported in Peru and in medical literature it would be the thirty-first reported case of intrathoracic ectopic pancreas.

Asbesto: la epidemia silenciosa

Aunque el hombre usa el asbesto desde hace 4500 años, recién a principios del siglo pasado se asoció su uso con la aparición de enfermedad. Se revisan los dos mecanismos por los cuales tras llegar las fibras de asbesto al pulmón se diseminan a todo el organismo. Se presentan brevemente las enfermedades relacionadas a su uso y el largo período de latencia que media desde su exposición. Se revisa la historia de la legislación antiasbesto y el impacto que su aplicación ha tenido en la disminución de las tasas de mesotelioma pleural. Se hace hincapié en la necesidad de impulsar la aplicación de estas leyes en todos los países del mundo.

Although mankind has been using asbestos for 4500 years or more, it was not until the beginning of the XX century that its use was associated with the occurrence of disease. We review the two mechanisms through which once asbestos fibers reach the lungs they may disseminate all over the body. We briefly review the diseases related to asbestos use and the long latency period from exposure to the development of disease. We also review the history of regulations against asbestos and the impact of their implementation on the reduction of pleural mesothelioma rates. We emphasize on the need of enforcing these regulations in countries all over the world.

Características clínicas y anatomo-patológicas de las pacientes que ingresaron al Programa de Control de Tuberculosis con diagnóstico de tuberculosis de mama / Clinical and pathological features of patients treated at the tuberculosis control program with the diagnosis of breast tuberculosis

Objetivo: Describir las características clínicas y anatomo-patológicas de pacientes que ingresaron con diagnóstico de TB de mama al Programa de control de Tuberculosis (PCT) de un hospital general. Material y métodos: Se incluyeron los casos registrados en el PCT como TB de mama en cuyo informe anatomo-patológico figuraba inflamación crónica granulomatosa. Se revisaron las historias clínicas y revaluaron las biopsias de mama. Resultados: Se incluyeron 69 mujeres con edad promedio 35,79 ± 7,94 años. Las manifestaciones más frecuentes fueron presencia de nódulo (89,86%), dolor (89,86%) y signos inflamatorios (40,58%). La revaluación de la biopsia mostró granulomas de tipo supurado, con células gigantes multinucleadas tipo Langhans y cuerpo extraño, sin necrosis caseosa, localizados a nivel de la unidad ducto lobular (UDL) y extra-UDL en 85,51 % de los casos. Solo en 3 casos se observó bacilos ácido alcohol resistente en la secreción o tejido de mama. Todos los casos recibieron tratamiento antituberculoso. Treinta y ocho casos tuvieron seguimiento, de ellos 73,68% presentó persistencia o recurrencia al menos un mes después del inicio de tratamiento antituberculoso. Conclusiones: Todos los casos del estudio fueron mujeres, la mayoría presentaron nódulo, dolor o signos de inflamación en mama, sin síntomas o signos sistémicos y con presencia de granulomas supurados, sin necrosis caseosa. A pesar de recibir tratamiento antituberculoso en todos los casos, cerca del 75% con seguimiento de al menos un mes presentaron persistencia o recurrencia clínica. (AU)

Objective: To describe clinical and pathological features of patients treated at the tuberculosis (TB) control program (TCP) with the diagnosis of breast TB in a general hospital. Methods: Patients registered at the TCP with the pathological diagnosis of chronic granulomatous mastitis were included. Clinical and pathological slides were reviewed. Results: A total of 69 women were included; mean age was 35.79 ± 7.94 years of age. The most common clinical manifestations were a nodular lesion (89.96%), pain (89.96%) and inflammatory signs (4058%). Reevaluation of biopsies showed suppurated granulomas with Langhans´ multinucleated giant cells without caseuous necrosis located at the duct-lobular (DL) and extra DL areas in 85.1% of cases. Acid-fast bacilli were seen in only 3 cases. All cases received anti TB treatment. Thirty-eight patients had follow-up, 73.68% of them had recurrence or persistence at least one month after starting anti TB treatment. Conclusions: Nodular lesions with pain and inflammatory signs in absence of systemic symptoms, and suppurated granulomas without caseuous necrosis were the most frequent findings. Despite receiving anti TB treatment, almost 75% of patients with follow-up had persistence or clinical recurrence. (AU)

Efectos de los combustibles de biomasas en el aparato respiratorio: impacto del cambio a cocinas con dise±o mejorado / Effects of the fuels of biomasses in the respiratory device: impact of the change to kitchens with improved design

Antecedentes: Aunque los combustibles de biomasa son los mßs contaminantes, son los de menor costo, lo que hace imposible que puedan ser reemplazados por otros mßs limpios. Objetivos: Conocer: 1. Los síntomas y cambios funcionales respiratorios que produce la exposición crónica a combustibles de biomasa. 2. Si un modelo de cocina mejorada produce menor contaminación y como consecuencia menos síntomas respiratorios. Población de estudio: Las comunidades de Ayamachayy de Uyshahuasi (3000 msnm), provinciade Ferre±afe, departamento de Lambayeque. En la primera se usa cocinas mejoradas desde diez meses antes del estudio. Metodología: Estudio descriptivo transversal. Se realizó en todos los participantes: 1. Cuestionario ATS-78, modificado por Accinelli, ya validado en estudios previos. 2. Examen clínico. 3. Flujometría y pulsoximetría antes y 15 minutos después de la exposición. 4. Evaluación de contaminantes intradomiciliarios. 5. Espirometría pre y post a2 agonista. 7. Anßlisis de gases arteriales. 8. Hemograma. Resultados: Se encontró que: 1.A mayor tiempo de exposición a combustibles de biomasa menor p021Sat02 y VEF1/CVF por ciento 2. A mayor índice de exposición mayor número de semanas con expectoración y mßsa±os presentando tos por mßs de tres meses. 3. A mßs tiempo en la cocina mayor recuento leucocitario y menor Sat02. 4. Las cocinas con dise±o mejorado contaminaban menos. 5. Los usuarios de cocinas mejoradas tenían menos síntomas respiratorios y menos habían hecho neumonía. Conclusiones: Usar cocinas con dise±o mejorado disminuyó los síntomas respiratorios y la frecuencia de neumonía. Estos hallazgos jamßs han sido, encontrados en el mundo.

Caracterización de las mutaciones en el gen rpoß asociadas a la resistencia a rifampicina en pacientes con tuberculosis pulmonar / Description of gene rpoß mutations associated with rifampicin resistance in patients with pulmonary tuberculosis

Antecedentes: la resistencia a rifampicina en M. tuberculosis involucra mutaciones en el gen rpoß que codifica a la subunidad ß de la ARN polimerasa. Objetivo: Identificar las mutaciones del gen rpoß, en cepas de M. tuberculosis asosciadas con resistencia a rifampicina aisladas de la Subregión de Salud Lima Norte, Perú. Materiales y métodos: Se cultivó en Lowestein - Jenseen 73 muestras de esputo de pacientes con tuberculosis pulmonar. A 62, con más de 10 colonias por tubo, se les comprobó susceptibilidad a isoniazida, rifampicina, estreptomicina y etambutol. Se realizó la extracción de ADN por PCR, clonación en el vector pGEM-T, transformación, selección de clonas recombinantes y secuenciamiento del ADN plasmídico para la determinación de los polimorfismos del gen rpoß. Resultados: 52 (83,9 por ciento) cepas fueron resistentes a rifampicina (Rif) y 10 (16,1 por ciento) susceptibles (Rif). Se encontró alteraciones en el gen rpoß en 51 de 52 cepas Rif. Se identificaron 20 mutaciones. Las mutaciones más frecuentes fueron encontradas en los codones Ser-531 (62,7 por ciento), His-526 (15,7 por ciento), Asp-516 (11,8 por ciento) y Gln-513 (5,9 por ciento). No se observó mutación alguna en las 10 cepas Rif. 94,2 por ciento de nuestras cepas Rif fueron también resistentes a isoniazida. Conclusiones: Se encontraron mutaciones en el gen rpoß de casi todas las cepas Rif; asimismo, casi todas las cepas Rif fueron también resistentes a isoniazida.

Fibrosis quística: reporte de casos en un hospital de Lima, Perú / Cystic fibrosis

Se presentan nueve pacientes con diagnóstico de fibrosis quística atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima Perú, desde enero de 1990 a mayo de 1994. La edad al momento del diagnóstico varió de 10 meses a 12 años; 6 eran del sexo femenino; 5 de ellos llegaron a hospitalizarse; 3 de ellos eran de raza blanca y 6 de raza mestiza; 2 tenían diagnóstico previo hecho por médico de otra institución. Al inicio de la enfermedad 7 tenían sintomatología respiratoria solamente. En 5 de los pacientes el estado nutricional era de desnutrición. En 3 se realizó cultivo de esputo, en 2 se obtuvo Pseudomona aeruginosa y en el otro Streptococo alfa hemolítico y Moraxella catarrhalis. El test de sudor no se realizó con el método de la pilocarpina, sino con un método no standarizado (Pueba de la bolsa de plástico), todos tenían mas de 60 mEq/L de cloro, excepto un paciente que tuvo 52 mEq/L.

Adenosina deaminasa (ADA) en el diagnóstico de tuberculosis pleural / Adenosine deaminase in the diagnosis of pleural tuberculosis

Se estudiaron los valores de adenosin deaminasa (ADA) en 32 pacientes con exudado peural, cuya etiología se determinó por otros medios. A todos se le practicó biopsia pleural percutánea. Veintitres fueron varones (74.2 por ciento). Veinte pacientes tuvieron tuberculosis pleural, 7 tenían neoplasia y 5 otra causa. Los valores de ADA fueron de 230.65 U/L, 53.85 y 78.4 respectivamente. Utilizando 95 U/L de ADA como punto de corte para el diagnóstico de tuberculosis se encontró una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 75 por ciento

Mortalidad por asma bronquial en residentes de la altura / Bronchial asthma's mortality in high altitude residents

Con la finalidad de determinar si es mayor la mortalidad por asma bronquial en la altura se estudió una población de 27 pacientes residentes en Tarma (3.051 m.s.n.m.) y alrededores. Como grupo control 27 asmáticos residentes en Lima (150m.s.n.m.), apareados por edad, sexo e intensidad de su enfermedad. Los pacientes se perdieron durantes los 6 años de seguimiento (1 de abril de 1979 al 1 de abril de 1985). De los 25 restantes fallecieron por su enfermedad 5 (20 por ciento) mientras que entre sus controles ninguno (p<0.05). Se plantea que es la hipoxia el factor más importante en esta diferencia de letalidad. De los 15 residentes en la ciudad de Tarma fallecieron 2 (13 por ciento); mientras que entre los 10 residentes en los pueblos y caseríos aledaños 3(30 por ciento); sin diferencia estadística p<0.005). Se debería considerar en estos pacientes como parte de la terapia el cambio de residencia a una población de nivel del mar en el caso de tener síntomas perennes.

Lactancia materna exclusiva en hijos de madres tuberculosas / Exclusive breast feeding in children of tuberculous mothers

En el Hospital Cayetano Heredia de Lima, Perú, se estudió prospectivamente a 28 hijos de madres tuberculosas entre 1983 y 1988. Los niños recibieron Isoniacida 10 mg/kg/dia por 6 meses y se les puso PPD cada 3 meses. El peso promedio al nacimiento fue 3075 gr; fueron pesados y tallados mensualmente. 26 fueron exclusivamente amamantados, manteniendo el peso y la talla para la edad cercanos al 50 percentil del NCHS. Se registró el perímetro braquial materno cada mes y el promedio estuvo por debajo del 50 percentil (83 por ciento), sin disminuir durante la lactancia. Los niños que recibieron lactancia presentaron PPD negativo a los 6 meses. En conclusión, los hijos de madres tuberculosas exclusivamente amamantados, recibiendo quimioprofilaxis, pueden crecer normalmente sin contagiarse ni exponerse al riesgo de desnutrición, enfermedades y muerte que trae la alimentacion artificial, con gran ahorro para las familias y las naciones.

Biopsia pleural en niños / Pleural biopsy in children

Se practicó biopsia pleural transcutánea a 70 niños con efusión pleural de tipo exudado empleándose para ello la aguja de Abrams. La edad promedio fue 8.2 [1-13] años y el peso promedio 23.4 [8.2-42] Kg. Se obtuvo diagnóstico anátomo-patológico en 65 (93 por ciento) niños, siendo el más frecuente la Reacción Crónica Inflamatoria de tipo tuberculoso 46 (66 por ciento). El procedimiento causó tres complicaciones: dos neumotórax y un enfisema subcutáneo que resolvieron con el reposo. Describimos las características del derrame pleural en los niños con Pleuresía Tuberculosa. Se presenta la experiencia más numerosa publicada hasta la fecha de Biopsia Pleural en niños. El procedimiento es útil sobretodo en la Pleuresía Tuberculosa y segura en manos experimentadas motivo por el cual recomendamos extender su uso

Efecto de Clobazam y Alprazolam sobre la ansiedad y la depresión: estudio doblemente ciego / Clobazam and alprazolam effects in anxiety and depression: a double-blind study

Se llevó a cabo un estudio doble ciego controlado con placebo en 70 pacientes ambulatorios que presentaron neurosis con manifestaciones de ansiedad y depresión, para ambulatorios que presentaron neurosis con manifestaciones de ansiedad y depresión, para medir efectos de clobazam y alprazolam sobre niveles de esas dimensiones psicopatológicas. Veintidos, 26 y 22 pacientes recibieron, respectivamente, placebo, clobazam y alprazolam. los efectos sobre niveles de ansiedad fueron medidos utilizando la escala de Cuantificación de la Ansiedad de Hamilton (HARS); y los efectos sobre niveles de depresión, utilizando la escala Psiquiátrica de la depresión de Hamilton (HDPS) y el Inventario de la depresión de Beck (BDI). Los niveles de ansiedad disminuyeron, aunque no significativamente, con los dos psicofármacos y el placebo. El efecto de alprazolam sobre los niveles de depresión obtenido con la HPDS mejoró progresivamente a través del tiempo, volviéndose definitivamente a las 8 semanas de tratamiento (p<0.005). En el contrario, el efecto de clobazam no fue significativo. Finalmente, alprazolam, clobazam y placebo disminuyeron significativamente, a las 8 semanas de tratamiento, los niveles de depresión obtenidos con el BDI, pero las diferencias entre los efectos de los tres tipos de tratamiento no fue significativas. En consecuencia, no se puede afirmar concluyentemente que alprazolam o clobazam tengan efectos antidepresivos. Es posible que el placebo haya ejercido un efecto favorable, tan intenso sobre el estado psíquico de los pacientes, que llegó a enmascarar el efecto de los psicofármacos

Reacciones adversas a drogas antituberculosas: estudio retrospectivo en 6545 pacientes / Adverse reactions to antituberculous drugs: retrospective study in 6545 patients

Se estudiaron a 6,545 atendidos en el Programa de control de Tuberculosis del Area Hospitalaria N§ 25 - Cayetano Heridia, que comprende a los distritos de San Juan de Lurigancho, Rimac, Independencia y San Martin de Porres, entre 1972 y 1983. La incidencia de reacciones adversas a drogas (RAD) que motivaron disminución de la dosis, suspención temporal o retiro del fármaco fue del 3.14% (206 casos). Fueron significativamente más frecuentes en mujeres (4%) que en hombres (2%). La tasa por mil personas de RAD fue aumentando con la edad: 9.6 en los menores de 10 años, 22 entre los 10 y 19 años, 29.7 entre los 20 y 29, 42.4 entre los 30 y 39, 39.5 entre los 40 y 49, 57.6 entre los 50 y 59, y 72.6 en los mayores de 60. No hubo diferencia, en la frecuencia de RAD por esquemas de tratamiento: 3% con el stándard y 2.7% con el acortado, Reacciones hepáticas sólo hubo en el acortado (P < 0.001). La incidencia de RAD por Estreptomicina fue de 19 por mil, por Tiacetazona de 12, por Rifampicina de 10, por Pirazinamida de 9 y por Isoniacida de 2 por mil. La RAD más frecuentes fueron: Molestias gástricas y reacciones cutáneas 11 por mil cada una; vértigos 10,6; ototoxidad, parestesias y cefalea 3 cada una; hepatitis 1.8, fiebre y síndrome articular 0.7 cada una; neuropatía, mialgias y taquicardia 0.2 por mil cada una

La infección tuberculosa en dos comunidades nativas de la Selva Central del Perú / The tuberculous infection in 2 native communities in the Peruvian central jungle

Se analiza la infección por tuberculosis, en términos de reacción positiva al PPD y los factores que la determina, en dos localidades selváticas Pampa Michel y Pucharini (Tarma, Junín) en el Perú. En la primera la prevalencia fue de 27.9% y de 16.9% en la segunda. Se encontró que los índices de infección tuberculosa, guardan relación directa con la edad, ocupación del campesino y con el haber residido fuera de su comunidad. La relación fue inversa entre el porcentaje de infectados por casa y la distancia a la vivienda de un caso índice actual o pasado. Se destaca la baja cobertura del BCG, y la no diferencia de tasas de infección entre vacunados y no vacunados

Tuberculosis peritoneal: estudio anátomo-clínico de 52 casos / Peritoneal tuberculosis: anatomo-clinical study of 52 cases

Se estudiaron en forma retrospectiva 52 pacientes, 44 adultos y 8 niños, internados en el Hospital General Base Cayetano Heredia entre julio de 1969 y diciembre de 1984. Todos ellos tuvieron granulomas en la biopsia peritoneal. La mayor frecuencia estuvo entre la segunda y la tercera décadas de la vida. El sexo femenino predominó en el grupo adulto. El 19% de los pacientes presentó antecedentes epidemiológicos de tuberculosis. Catorce pacientes tuvieron tuberculosis peritoneal específica (BAAR en el líquido y/o biopsia peritoneal); 9 tuvieron TBC peritoneal definida (BAAR sólo en localización diferente a la peritoneal) y 29 tuvieron TBC peritoneal probable. Los signos más frecuentes fueron ascitis (88%), linfadenomegalia (71%) y fiebre (58%). El líquido ascítico fue mayormente a predominio linfomononuclear (76%). En el 76% de los casos la relación glucosa en el líquido ascítico/ glucosa sérica fue menor de 0.96. El BAAR llegó a demostrarse en 14 muestras de biopsia peritoneal (29%). La Rx de Tórax fue anormal en el 82% de casos, siendo el infiltrado parenquimal la patología más frecuente. En la histopatología los granulomas fueron tipo TBC en el 77% y necrosis caseosa se encontró en el 29%. El 63% de los pacientes tenía tuberculosis pulmonar activa. Falleció sólo un paciente con TBC generalizada. Entre las mujeres mayores de 15 años la tuberculosis genital siguió en frecuencia a la pulmonar. No mostraron asociación con el pronóstico los siguientes factores: edad, tiempo de enfermedad, nivel de proteínas del líquido ascítico y la presencia o no de necrosis caseosa