Neuroestimulación del nervio vago, hipocampal y de núcleos anteriores y centromedianos del tálamo en epilepsia temporal: revisión de la literatura / Neurostimulation of the vagus nerve, hippocampal and anterior and centromedian nuclei of the thalamus in temporal epilepsy: literature review

Introducción: En pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractarios que no son candidatos a cirugía, se debe considerar la estimulación eléctrica cerebral como una opción. Contenido: La estimulación eléctrica cerebral es la administración directa de pulsos eléctricos al tejido nervioso que permite modular un sustrato patológico, interrumpir la manifestación clínica de las crisis y reducir la gravedad de estas. Así, dada la importancia de estos tratamientos para los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractaria, se hace una revisión de cuatro tipos de estimulación eléctrica. La primera, la del nervio vago, es una buena opción en crisis focales y crisis generalizadas o multifocales. La segunda, la del hipocampo, es más útil en pacientes no candidatos a lobectomía por riesgo de pérdida de memoria, con resonancia magnética normal o sin esclerosis mesial temporal. La tercera, la del núcleo anterior, es pertinente principalmente en pacientes con crisis focales, pero debe realizarse con precaución en pacientes con alto riesgo de cambios cognitivos, como los ancianos, o en los que presentan alteración del estado de ánimo basal, y, por último, la del núcleo centromediano se recomienda para el tratamiento crisis focales en el síndrome de Rasmussen y crisis tónico-clónicas en el síndrome de Lennox-Gastaut. Conclusiones: El interés por la estimulación eléctrica cerebral ha venido aumentando, al igual que las estructuras diana en las cuales se puede aplicar, debido a que es un tratamiento seguro y eficaz en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal para controlar las crisis, pues disminuye la morbimortalidad y aumenta la calidad de vida.

Introduction: In patients with refractory temporal lobe epilepsy who are not candidates for surgery, electrical brain stimulation should be considered as another option. Contents: Electrical brain stimulation is the direct administration of electrical pulses to nerve tissue that modulates a pathological substrate, interrupts the clinical manifestation of seizures, and reduces their severity. Thus, given the importance of these treatments for patients with refractory temporal lobe epilepsy, four types of electrical stimulation are reviewed. The first, vagus nerve stimulation, is a good option in focal seizures and generalized or multifocal seizures. The second, hippocampal stimulation, is more useful in patients who are not candidates for lobectomy due to the risk of memory loss, with normal MRI or without mesial temporal sclerosis. The third, the anterior nucleus, is mainly in patients with focal seizures, but with caution in patients at high risk of cognitive changes such as the elderly, or in those with baseline mood disturbance and, finally, the centromedian nucleus is recommended for the treatment of focal seizures in Rasmussen's syndrome and tonic-clonic seizures in Lennox-Gastaut syndrome. Conclusions: the interest in brain electrical stimulation has been increasing as well as the target structures in which it can be applied because it is a safe and effective treatment in patients with temporal lobe epilepsy to control seizures, decreasing morbidity and mortality and increasing quality of life

Confiabilidad y validez de una escala de identidad organizacional en servicios de salud

Objetivo Validar la Escala de Identidad Organizacional (IDN) de algunas instituciones mexicanas de servicios de salud a través de análisis confirmatorio. Métodos Se utilizó una escala de identidad de quince ítems aplicados a una muestra de 214 trabajadores pertenecientes a seis clínicas de servicios de salud en el Estado de Hidalgo, México. Resultados El análisis de fiabilidad indicó que la IDN posee consistencia interna adecuada. Los análisis factorial exploratorio y confirmatorio permitieron identificar una estructura de tres factores (orgullo, pertenencia y significado). El factor orgullo muestra cargas estimadas más elevadas. Conclusión La versión final del instrumento presenta confiabilidad y validez adecuadas para la medición de la identidad organizacional.

Objective To validate the Organizational Identity Scale (IDN) for Mexican health service institutions through confirmatory analysis. Methodology We applied a fifteen-item identity scale to a sample of 214 workers from six health service clinics in Hidalgo, Mexico. Results The reliability analysis indicated that the IDN has adequate internal consistency. The exploratory and confirmatory factor analyses allowed us to identify a struc-ture of three factors (pride, belonging, and meaning). The pride factor shows higher estimated loads. Conclusion The final version of the instrument presents adequate reliability and validity for the measurement of organizational identity.

Salud bucal en sujetos con trastorno del espectro autista: consideraciones para la atención odontológica / Oral health in subjects with autistic spectrum disorder: considerations for dental care / Saúde oral em sujeitos com transtorno do espectro autístico: considerações para assistência odontológica

Resumen El estado de salud bucal y la atención odontológica en sujetos con Trastornos del Espectro Autista (TEA), amerita atención, dada las características específicas en su fisiopatología bucal y algunos factores comportamentales que influyen el progreso de enfermedades bucales como la caries dental y la enfermedad periodontal. El objetivo de la presente revisión fue describir la evidencia referente a salud bucal, así como consideraciones relevantes para la atención odontológica en sujetos con TEA. Se realizó búsqueda sistemática de la literatura empleando los buscadores de información: EBSCOhost, ScienceDirect, y Scopus. Los descriptores empleados fueron: Trastorno del Espectro Autista, Salud Bucal, Caries dental, Enfermedades Periodontales, Atención Odontológica (DeCS-Bireme), sus combinaciones y equivalencias en inglés Autism Spectrum Disorder, Oral health, Dental caries, Periodontal Diseases, Dental care (MeSH-Database). Considerando artículos publicados entre 2014 y septiembre de 2019. Inicialmente, se revisaron los títulos y aplicaron criterios de elegibilidad para la descripción de evidencia incluida, correspondiente a 46 artículos, considerando su enfoque, tipología, idioma y año de publicación y luego se plantea un análisis de la información. Concluyendo que la evidencia sigue siendo controversial y limitada con tendencia a destacar deficiencias en la higiene bucal que se realiza en los hogares de sujetos con TEA, la presencia de caries dental, enfermedad periodontal y algunos hallazgos que condicionan la fisiología oral y progreso de enfermedades bucales. Así mismo, se resalta la dificultad en la atención odontológica a causa de la cuestionable preparación del personal de odontología y los consecuentes temores en los padres que puede limitar la asistencia a la consulta de manera oportuna y en edades tempranas para lograr una buena adaptación. Por todo lo anterior, la atención odontológica se convierte en un desafío que deberá orientar sus acciones con empatía para atender esta población con participación de la familia, profesores y otros miembros de instituciones especializadas, con carácter holístico y de medicina familiar.

Abstract Oral health status and dental care in subjects with Autism Spectrum Disorders (ASD) deserves attention, given the specific characteristics of their oral pathophysiology and some behavioral factors that influence the progress of oral diseases such as dental caries and periodontal disease. The objective of the present review was to describe the evidence regarding oral health as well as relevant considerations for dental care in subjects with ASD. Therefore, a systematic search of the literature was carried out using the information seekers: EBSCOhost, ScienceDirect, and Scopus. The descriptors used were: Trastorno del Espectro Autista, Salud Bucal, Caries dental, Enfermedades Periodontales, Atención Odontológica (DeCS-Bireme), their combinations and equivalents in English: Autism Spectrum Disorder, Oral health, Dental caries, Periodontal Diseases, Dental care (MeSH-Database). Considering articles published between 2014 and September 2019. Initially, the titles were reviewed and eligibility criteria were applied for the description of the included evidence, corresponding to 46 articles, considering their focus, typology, language and year of publication, and then an analysis of the information was proposed. Concluding that the evidence remains controversial and limited, with a tendency to highlight deficiencies in oral hygiene performed in the homes of individuals with ASD, the presence of dental caries, periodontal disease, and some findings that condition oral physiology and the progress of oral diseases. Likewise, the difficulty in dental care is highlighted due to the questionable preparation of the dental staff and the consequent fears in parents that may limit attendance at the consultation in a timely manner and at an early age to achieve a good adaptation. Due to all the above, dental care becomes a challenge that should guide its actions with empathy to serve this population with the participation of the family, teachers and other members of specialized institutions, with a holistic and family medicine nature.

Resumo O estado da saúde bucal e da assistência odontológica em indivíduos com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) merece atenção, dadas as características específicas de sua fisiopatologia bucal e alguns fatores comportamentais que influenciam no progresso de doenças bucais, como cárie dentária e doença periodontal. O objetivo da presente revisão foi descrever as evidências sobre a saúde bucal, bem como considerações relevantes para o cuidado odontológico em indivíduos com TEA. Portanto, uma busca sistemática da literatura foi realizada usando os motores de busca de informações: EBSCOhost, ScienceDirect e Scopus. Os descritores usados ​​foram: Trastorno del Espectro Autista, Salud Bucal, caries dental, Enfermedades Periodontales, Atención Odontológica (DeCS-Bireme), suas combinações e equivalentes em inglês Autism Spectrum Disorder, oral health, dental caries, Periodontal Diseases, dental care (MeSH-Database). Considerando os artigos publicados entre 2014 e setembro de 2019. Inicialmente, os títulos foram revisados ​​e os critérios de elegibilidade aplicados para a descrição das evidências incluídas, correspondendo a 46 artigos, considerando seu foco, tipologia, idioma e ano de publicação, para então uma análise é proposta das informações. Concluindo que as evidências permanecem controversas e limitadas, com tendência a evidenciar deficiências na higiene bucal realizada nas residências de indivíduos com TEA, a presença de cárie dentária, doença periodontal e alguns achados que condicionam a fisiologia oral e o progresso das doenças bucais. Da mesma forma, destaca-se a dificuldade no atendimento odontológico devido ao preparo questionável da equipe odontológica e os consequentes temores dos pais que podem limitar o comparecimento à consulta em tempo hábil e em idade precoce para uma boa adaptação. Por tudo isso, a assistência odontológica torna-se um desafio que deve nortear suas ações com empatia para atender essa população com a participação da família, professores e demais membros de instituições especializadas, com caráter holístico e de medicina de família.

Diseño, confiabilidad y validez de una escala de autopercepción de éxito para colaboradores de empresas medianas en México / Design, reliability and validity of a self-perception scale of success for collaborators of medium-sized companies in Mexico

Resumen La autopercepción del éxito se considera como una sensación de bienestar personal, laboral, económico o emocional que una persona experimenta a partir del logro de propósitos alcanzados en actividades que le apasionan. Hasta el momento se ha omitido su estudio en los trabajadores, quienes suelen ser los responsables del desarrollo operativo en cualquier organización. El propósito de esta investigación implicó el diseño, confiabilidad y validez de una escala de autopercepción de éxito para colaboradores de organizaciones medianas mexicanas. Los análisis de fiabilidad, factoriales exploratorio y confirmatorio dan cuenta de una consistencia interna adecuada para la medición de la autopercepción de éxito, con una escala final integrada por ocho ítems (α=.805) que se validó con una muestra de 225 trabajadores pertenecientes a seis empresas. Conocer el nivel de autopercepción de éxito que manifiestan los trabajadores permitiría la generación de estrategias de apoyo o reforzamiento para promover un aumento en su seguridad, competencia y desempeño en las empresas.

Abstract The self-perception of success is considered as a feeling of personal, work, economic or emotional well-being that a person experiences from the achievement of goals achieved in activities that they are passionate about. However, the study of workers has been omitted, they are usually responsible for operational development in any organization. The purpose of this research was the design, reliability and validity of a scale of self-perception of success for collaborators of medium-sized Mexican organizations. The reliability, exploratory and confirmatory factor analyzes show adequate internal consistency for measuring the self-perception of success, with a final scale made up of eight items (α = .805) that was validated in a sample of 225 workers belonging to six companies. Knowing the level of self-perception of success that workers manifest would allow the generation of support or reinforcement strategies to promote an increase in their safety, competence and performance in companies.

Consenso Colombiano para la prevención, diagnóstico y manejo de condiciones trombóticas en pacientes adultos con COVID-19: aplicando el Marco de la Evidencia a la Decisión (EtD) GRADE / Colombian consensus for the prevention, diagnosis and treatment of thrombotic conditions in adult patients with COVID-19: applying GRADE Evidence to Decision (EtD) Frameworks

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Recent studies have reported the occurrence of thrombotic phenomena or coagulopathy in patients with COVID-19. There are divergent positions regarding the prevention, diagnosis, and treatment of these phenomena, and current clinical practice is based solely on deductions by extension from retrospective studies, case series, observational studies, and international guidelines developed prior to the pandemic. In this context, the aim was to generate a group of recommendations on the prevention, diagnosis and management of thrombotic complications associated with COVID-19. Methods: A rapid guidance was carried out applying the GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks and an iterative participation system, with statistical and qualitative analysis. Results: 31 clinical recommendations were generated focused on: a) Coagulation tests in symptomatic adults with suspected infection or confirmed SARS CoV-2 infection; b) Thromboprophylaxis in adults diagnosed with COVID-19 (Risk scales, thromboprophylaxis for outpatient, in-hospital management, and duration of thromboprophylaxis after discharge from hospitalization), c) Diagnosis and treatment of thrombotic complications, and d) Management of people with previous indication of anticoagulant agents. Conclusions: Recommendations of this consensus guide clinical decision-making regarding the prevention, diagnosis, and treatment of thrombotic phenomena in patients with COVID-19, and represent an agreement that will help decrease the dispersion in clinical practices according to the challenge imposed by the pandemic.

Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción / Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course / Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Proyecciones de impacto de la pandemia COVID-19 en la población colombiana, según medidas de mitigación: datos preliminares de modelos epidemiológicos para el periodo del 18 de marzo al 18 de abril de 2020 / Impact of the COVID-19 pandemic on the Colombian population according to mitigation measures: preliminary data from epidemiological models for the period March 18 to April 18, 2020

RESUMEN Objetivo Este estudio tiene como primer objetivo: realizar predicciones del curso de la infección en el horizonte temporal desde marzo 18 a abril 18 del 2020, según diferentes medidas de aislamiento aplicadas. Las predicciones incluyen, población total contagiada, mortalidad y necesidad de recursos hospitalarios. Segundo objetivo: modelar la mortalidad y la necesidad de recursos hospitalarios, estratificando por edad el escenario de contagio del 70% de la población. Métodos Para el primer objetivo, nos basamos en el número de casos confirmados en el país hasta marzo 18, 2020 (n=93). Como suposiciones para el modelo, incluimos un índice de contagio R0=2,5 y el índice de casos reales por cada caso confirmado. Para la proporción de pacientes que necesitarían cuidados intensivos u otros cuidados intrahospitalarios, nos basamos en datos aportados por el Imperial College of London. Para el segundo objetivo usamos como tasa de mortalidad por edad, datos aportados por el Instituto Superiore di Sanità en Italia. Resultados Basándonos en los 93 casos reportados al 18 de marzo, si no se aplicase ninguna medida de mitigación, para el 18 de abril el país tendría un total de 613 037 casos. Medidas de mitigación que reduzcan el R0 en un 10%, generan una reducción del 50% del número de casos. Sin embargo, a pesar de reducirse los casos a la mitad, todavía habría un déficit en el número de camas requeridas y sólo uno de cada dos pacientes tendría acceso a dicho recurso. Conclusión En nuestro modelo encontramos que las medidas de mitigación que han sido implementadas hasta la fecha por el gobierno colombiano, se fundamentan en evidencia suficiente para pensar que es posible reducir significativamente el número de casos contagiados y con esto, el número de pacientes que requerirán manejo hospitalario.(AU)

ABSTRACT Introduction First case of COVID-19 in Colombia was diagnosed on March 6th. Two weeks later, cases have rapidly increased, leading the government to establish some mitigation measures. Objectives The first objective is to estimate and model the number of cases, use of hospital resources and mortality by using different R0 scenarios in a 1-month scenario (from March 18 to April 18, 2020), based on the different isolation measures applied. This work also aims to model, without establishing a time horizon, the same outcomes given the assumption that eventually 70% of the population will be infected. Materials and Methods Data on the number of confirmed cases in the country as of March 18, 2020 (n=93) were taken as the basis for the achievement of the first objective. An initial transmission rate of R0= 2.5 and a factor of 27 for undetected infections per each confirmed case were taken as assumptions for the model. The proportion of patients who may need intensive care or other in-hospital care was based on data from the Imperial College of London. On the other hand, an age-specific mortality rate provided by the Instituto Superiore di Sanità in Italy was used for the second objective. Results Based on the 93 cases reported as of March 18, if no mitigation measures were applied, by April 18, the country would have 613 037 cases. Mitigation measures that reduce R0 by 10% generate a 50% reduction in the number of cases. However, despite halving the number of cases, there would still be a shortfall in the number of beds required and only one in two patients would have access to this resource. Conclusion This model found that the mitigation measures implemented to date by the Colombian government and analyzed in this article are based on sufficient evidence and will help to slow the spread of SARS-CoV-2 in Colombia. Although a time horizon of one month was used for this model, it is plausible to believe that, if the current measures are sustained, the mitigation effect will also be sustained over time.(AU)

Problemas de la psiquiatría infantil y del adolescente / Issues in Child and Adolescent Psychology

En los últimos años, los estudios de prevalência sobre alteraciones mentales en la población muestran unos indicadores preocupantes que sobrepasan el 40%. Por grupos etarios, la población infantil y adolescente en la más preocupante de todas. Alteraciones que han estado siempre en el espectro de niños y adolescentes, desde el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, dominio autista, psicosis, trastornos de la conducta alimentaria, alteraciones del ánimo, cambios conductuales o limitaciones en el desarrollo cognitivo, dan cuenta de la cantidad de fenómenos que requieren abordaje para su acompañamiento y mejoría.

In recent years, prevalence studies on mental disorders in the population show worrying indicators that exceed 40%. By age groups, the child and adolescent population is the most worrying of all. Alterations that have always been in the spectrum of children and adolescents, from attention deficit and hyperactivity disorder, autistic dominance, psychosis, eating disorders, mood disturbances, behavioral changes or limitations in cognitive development, account for the number of phenomena that require an approach for their monitoring and improvement.

Un país sin valores ni principios / A Country Without Values and Principles

Este año ha sido para Colombia preocupante en el contexto social, por múltiples situaciones que suceden en el contexto nacional, como la corrupción en todos los niveles individuales y colectivos; las inequidades presentes en derechos fundamentales como la educación, la salud y la justicia; los conflictos entre las instituciones gubernamentales que llevan a una dinámica de falta de articulación y por lo tanto de incapacidad de convocar y trabajar por el bienestar colectivo, la percepción de muchos de nosotros es que hemos entrado en un "sensación colectiva" de que carecemos de los esenciales básicos para vivir y construir "colectividades sanas" que sirvan de soporte a una sociedad con problemas socio-económicos grandes.

This year has been worrisome for Colombia in the social context, due to multiple situations that occur in the national context, such as corruption at all individual and collective levels; the inequities present in fundamental rights such as education, health and justice; conflicts between government institutions that lead to a dynamic of lack of articulation and therefore inability to convene and work for the collective welfare, the perception of many of us is that we have entered a "collective feeling" that we lack the basic essentials to live and build "healthy communities" that serve as support to a society with great socio-economic problems.

Conducta suicida en Colombia / Suicide behaviour in Colombia

La incidencia de conducta suicida en Colombia viene aumentando en los últimos años. En 2017 se registró un incremento de suicidios de 10,0% con respecto al año 2016 y de 25,0% con relación a 2008. La tasa por 100.000 habitantes en el 2017 fue de 5,72, la mayor del decenio. Fue mayor el deceso de hombres (81,49%); por cada 10 mujeres que se quitaron la vida, lo hicieron 44 hombres (Forensis 2017).

The incidence of suicidal behavior in Colombia has been increasing in recent years. In 2017, there was an increase in suicides of 10.0% compared to 2016 and 25.0% compared to 2008. The rate per 100,000 inhabitants in 2017 was 5.72, the highest in the decade. The death of men was higher (81.49%); for every 10 women who took their own lives, 44 men did so (Forensis 2017).

Preferencias de Reumatólogos del Ecuador sobre el tratamiento de la artritis reumatoide

RESUMEN Introducción: los medicamentos para el manejo de la artritis reumatoide (AR), especialmente los biológicos y los aprobados recientemente, están en un proceso de disminuir la invasividad de su vía de administración. La investigación terapéutica avanza cada día en el desarrollo de nuevas fórmulas que se basan en mayor efectividad y seguridad, sin embargo, también se están haciendo esfuerzos en vías de administración menos invasivas y menos requirentes de servicios de salud (autoadministrables) por lo tanto, es necesario conocer la opinión de los especialistas. Objetivo: Determinar las preferencias sobre la vía de administración de medicamentos para el tratamiento de AR por parte de médicos reumatólogos. Metodología: se realizó un estudio de corte transversal en reumatólogos del Ecuador en 2017. La información fue recolectada a través de una encuesta diseñada para esta investigación. Resultados: el 61,5% de los médicos prefieren la vía subcutánea, principalmente la autoadministrada. El 73% de los médicos cree que el paciente está preparado para la autoadministración sin embargo perciben que el nivel educativo puede ser un factor importante en su contra. La mayoría de profesionales basa su preferencia en el confort y seguridad del paciente. Conclusiones: la percepción de los médicos en general se baja en la disminución de la invasividad y el incremento de la seguridad, la percepción de los profesionales sobre las vías autoadministrables se centra en la preparación de los pacientes como una barrera, la vía oral es un objetivo importante y esperable por los profesionales.

ABSTRACT Introduction: Drugs for the management of rheumatoid arthritis (RA), especially the biological and recently approved, are in a process of reducing the invasiveness of its route of administration. Therapeutic research advances every day in the development of new formulas that are based on greater effectiveness and safety, however, efforts are also being made in less invasive administration routes and less demanding of health services (self-administered). Therefore, it is necessary to know the opinion of the specialists. Objective: To determine the preferences on the route of administration of medications for the treatment of RA by rheumatologists. Methodology: A cross-sectional study was carried out in rheumatologists from Ecuador in 2017. The information was collected through a survey designed for this research. Results: The subcutaneous route was preferred by 61.5% of doctors, mainly self-administered. Seventy three percent of doctors believe that the patient is prepared for self-administration, however, they perceive that the educational level can be an important factor against it. Most professionals base their preference on patient comfort and safety. Conclusions: The perception of physicians in general is based on the decrease of invasiveness and the increase of safety. The perception of professionals on self-administered routes is focused on the preparation of patients as a barrier while the oral route is a important and expected objective of the professionals.

La salud mental como política de salud pública / Mental health as a public health

Existen académicos y expertos en salud pública que consideran un error el hecho de generar políticas exclusivas para salud mental. En la actualidad la dicotomía mente-cuerpo no tiene ya una solidez como paradigma que soporte el continuar dividiendo o fragmentando las acciones públicas en salud en estos dos frentes. Si esto fuera así, el análisis de las políticas públicas en salud mental desde una u otra perspectiva es igual de limitado. Durante mucho tiempo hemos caído en la falla de generar una política pública en salud mental, sin que luego sean socializadas ni tampoco contempladas por los entes regionales para su aplicación o ejecución.

There are academics and experts in public health who consider it a mistake to generate exclusive policies for mental health. At present, the mind-body dichotomy no longer has a solid paradigm that supports continuing to divide or fragment public actions in health on these two fronts. If this were the case, the analysis of public policies on mental health from one perspective or another is just as limited. For a long time we have fallen into the failure of generating a public policy on mental health, without their being socialized or contemplated by regional entities for their application or execution.

¿Cómo contribuir? / How can We Contribute?

El tema de las alteraciones mentales en la infancia está diagnosticado desde el estudio nacional realizado ya hace más de 10 años, y no hay propuestas ni políticas en tal sentido. Solo 3 posgrados de psiquiatría infantil en Colombia no serán respuesta a esta situación; escasos programas de promoción de salud, y prevención de alteraciones en la niñez se realizan, y las consecuencias han llegado a extremos en las cuales estamos observando escaso desarrollo de estilos de vida sanos, con adquisición de valores que permitan luego en la vida adulta una mejor capacidad adaptativa, una mejor tolerancia a la frustración y un mejor funcionamiento con capacidad de enfrentar conflictos. Es tan dramática la situación que las conductas suicidas han empezado a proliferar en este grupo etéreo.

The issue of mental disorders in childhood has been diagnosed from the national study carried out more than 10 years ago, and there are no proposals or policies in this regard. Only 3 postgraduate programs in child psychiatry in Colombia will not be an answer to this situation; Few programs for health promotion and prevention of alterations in childhood are carried out, and the consequences have reached extremes in which we are observing little development of healthy lifestyles, with the acquisition of values ​​that allow later in adult life a better adaptive capacity, a better tolerance to frustration and a better functioning with the capacity to face conflicts. The situation is so dramatic that suicidal behaviors have begun to proliferate in this ethereal group.

La humanización, un asunto ético en la acreditación en salud / The humanization, an ethical issue in the accreditation in health / Humanização, uma questão ética na acreditação da saúde

La humanización de la salud es relevante en Colombia, pero la atención y asistencia se caracterizan por una acción deshumanizada que exige ser reconocida como un problema. Por ello, el sistema colombiano de salud determinó indicaciones generales para la organización de la humanización de la salud como un tema de acreditación que se debe estructurar e implementar en todas las instituciones hospitalarias como eje temático, de calidad y humanización en la atención de salud. Estas indicaciones requieren que los procesos de gestión administrativa vinculen la humanización como tema en la planeación de directrices generales y estratégicas, con el objetivo de mejorar el servicio siendo de calidad y más humano, de manera que no se limite a ser un proceso de norma que hay que cumplir.

The humanization of health is relevant in Colombia, but the attention and assistance are characterized by a dehumanized action that demands to be recognized as a problem. Therefore, the Colombian Health System determined general indications for the organization of the humanization of health as an accreditation issue that should be structured and implemented in all hospital institutions as a thematic axis, regarding quality and humanization in health care. These indications require that the processes of administrative management link the issue of humanization in the planning of general and strategic guidelines with the objective of improving the service being of quality and more human, and not only remain in a standard process that must be fulfilled.

A humanização da saúde é relevante na Colômbia, mas a atenção e a assistência são caracterizadas por uma ação desumanizada que exige ser reconhecida como um problema. Portanto, o sistema de saúde colombiano determinou indicações gerais para a organização da humanização da saúde como uma questão de credenciamento que deve ser estruturada e implementada em todas as instituições hospitalares como eixo temático, qualidade e humanização na atenção à saúde. Essas indicações exigem que os processos de gestão administrativa vinculem a questão da humanização no planejamento de diretrizes gerais e estratégicas, com o objetivo de melhorar o serviço de qualidade e mais humano, e não apenas permanecer em um processo padrão que deve ser cumprido.

La salud mental en el sistema de salud / Mental health in the healthcare system

Hace unas décadas y ante la conceptualización de la dualidad mente-cuerpo y las estructuras administrativas y políticas nacionales la salud mental, esta era un componente marginal y aislado del resto de los elementos trabajados en salud. Se creaban políticas y directrices exclusivas y al margen del resto. La misma definición de salud hablaba de salud física y mental. Nada más erróneo que ello, la separación de estos dos elementos, categoriza, segmenta, fragmenta y no permitió quizás dentro de otras variables que se alcanzara un avance importante en el las disciplinas de salud que trabajamos en esta dimensión. No permitió tampoco la integralidad que debemos tener como principio de nuestro quehacer en búsqueda de nuestro objetivo fundamental: calidad de vida, bienestar de vida y desarrollo humano.

A few decades ago and given the conceptualization of the mind-body duality and the national administrative and political structures of mental health, this was a marginal component isolated from the rest of the elements worked on in health. Exclusive policies and guidelines were created apart from the rest. The very definition of health spoke of physical and mental health. Nothing more erroneous than this, the separation of these two elements, categorizes, segments, fragments and perhaps will not include within other variables that an important advance will be reached in the health disciplines that we work in this dimension. Nor do we achieve the integrality that we must have as the principle of our work in search of our fundamental objective: quality of life, well-being of life and human development.

The crisis in science and technology in Colombia and its consequences / La crisis de ciencia y tecnología en Colombia y sus consecuencias

Colombia's national science and technology (S&T) system is in crisis, exacerbated by the low level of state investment of just 0.2% of the gross domestic product (GDP), one of the lowest figures in Latin America. Knowledge generation and, by exten sion, its scientific dissemination, have significantly decreased. If we add to this the reduction in S&T system resources such as, for example, the allocation of royalty funds to the con struction of road infrastructures, as well as the allocation of a considerable amount of the Colombian health research fund (FIS) (exactly 20 billion of the existing 60 billion, which comes from gaming and entertainment taxation) to pay for grants for medical and surgery residents in the country, the picture painted is bleak.

El sistema nacional de ciencia y tecnología (C&T) de Colombia se encuentra en crisis, agravada por el bajo nivel de inversión estatal de apenas el 0,2% del producto interior bruto (PIB), una de las cifras más bajas de América Latina. La generación de conocimiento y, por extensión, su difusión científica, han disminuido significativamente. Si a esto le sumamos la reducción de los recursos del sistema de ciencia y tecnología como, por ejemplo, la asignación de fondos de regalías a la construcción de infraestructuras viales, así como la asignación de una cantidad considerable del fondo colombiano de investigación en salud (FIS) (exactamente 20.000 millones de los 60.000 millones existentes, que provienen de los impuestos sobre el juego y el entretenimiento) para pagar becas a médicos y cirujanos residentes en el país, el panorama que se pinta es desolador.

New paths / Nuevos caminos

A new year is here, and with it the hope that we all hold of a better quality of life and greater well-being for all of us. We have hopes for a fairer, more equitable society, a better healthcare system and, in particular, better mental health for Colombians. These are sometimes utopian ideas or just dreams, but what would become of us without them and if we did not keeping working to attain them. Colombian Psychiatry must rethink its aims and endeavour to consolidate itself as a high-quality scientific community; the lines our work follows need to be aimed at achieving clear objectives in matters such as training human talent in healthcare with skills in mental health that can then achieve an impact on the community. We need to consolidate post graduate psychiatry courses in this country to train specialists who will then work not only on an individual basis in tradi tional clinical practice, but who will also have leadership skills and be involved in political and administrative management so that we may eventually have a national mental health plan that is implemented and fulfils its purposes. An association that finally includes and consolidates Colombian psychiatrists as a collective so that we can address national issues such as post-conflict situations, gender-based violence, child abuse, drug abuse and other equally important problems. These three elements will be vital in view of the alarming indicators seen in a nationwide survey that was recently conducted and various types of national problems, as mentioned above.

Ha llegado un nuevo año y con él la esperanza que todos tenemos de una mejor calidad de vida y un mayor bienestar para todos. Tenemos la esperanza de una sociedad más justa y equitativa, de un mejor sistema de salud y, en particular, de una mejor salud mental para los colombianos. A veces son ideas utópicas o sólo sueños, pero qué sería de nosotros sin ellas y si no siguiéramos trabajando para alcanzarlas. La Psiquiatría colombiana debe repensar sus objetivos y esforzarse por consolidarse como una comunidad científica de alta calidad; las líneas de nuestro trabajo tienen que ir encaminadas a lograr objetivos claros en temas como la formación de talento humano en salud con competencias en salud mental que luego puedan lograr un impacto en la comunidad. Necesitamos consolidar los cursos de postgrado en psiquiatría en este país para formar especialistas que luego trabajen no sólo de manera individual en la práctica clínica tradicional, sino que tengan capacidad de liderazgo y se involucren en la gestión política y administrativa para que finalmente tengamos un plan nacional de salud mental que se implemente y cumpla con sus propósitos. Una asociación que finalmente incluya y consolide a los psiquiatras colombianos como colectivo para que podamos abordar temas nacionales como el posconflicto, la violencia de género, el maltrato infantil, la drogadicción y otros problemas igualmente importantes. Estos tres elementos serán vitales ante los alarmantes indicadores que se observan en una encuesta a nivel nacional que se realizó recientemente y diversos tipos de problemas nacionales, como se mencionó anteriormente.

La salud mental y el posconflicto / Mental Health and Post-conflict

La paz es un camino que afortunadamente, de forma inminente, se dará en Colombia, sin discutir los procesos políticos que se han dado para este logro, la distinción del premio Nobel de la Paz para el presidente Juan Manuel Santos reafirma el apoyo internacional para alcanzarla. En este sentido, se ha escrito bastante sobre el tema del posconflicto y la salud mental de muchos actores de esta guerra, que por décadas ha afectado a la población. Las evaluaciones y los tipos de intervención mental que se necesitarán en los individuos afectados por el conflicto armado, en especial víctimas y re-insertados de los grupos al margen de la ley.

Peace is a path that fortunately, imminently, will take place in Colombia, without discussing the political processes that have taken place for this achievement, the Nobel Peace Prize for President Juan Manuel Santos reaffirms the international support to achieve it. In this sense, much has been written on the issue of post-conflict and the mental health of many actors in this war, which for decades has affected the population. Assessments and the types of mental intervention that will be needed for individuals affected by the armed conflict, especially victims and re-inserted members of illegal armed groups.