Tratamento da insuficiência cardíaca terminal através da correçäo da insuficiência mitral secundária e remodelaçäo ventricular / Treatment of terminal cardic insufficiency by means of correction of secondary insufficiency and ventricular remodelling

INTRODUÇÄO: A sobrevida de pacientes com miocardiopatia e insuficiência mitral secundária em classe funcional IV é muito pequena em curtos períodos de observaçäo, apesar dos progressos consideráveis obtidos com o tratamento médico. Tem sido demonstrado que o aparecimento de insuficiência mitral secundária piora o prognóstico e a qualidade de vida e que a correçäo da insuficiência mitral permite melhor controle do paciente. OBJETIVO: O presente trabalho propöe o implante de uma prótese em posiçäo mitral que elimina a insuficiência mitral e remodela a base do ventrículo esquerdo e o seu eixo longitudinal. CASUíSTICA E MÉTODOS: Analisamos 33 pacientes com insuficiência cardíaca refratária sob terapêutica máxima operados entre dezembro/95 e setembro/99. O grupo etário variou de 25 a 78 anos (mediana 58) sendo 57,7 por cento do sexo masculino. O período de observaçäo variou de 4 meses a 4 anos (mediana 22 meses). Quanto à etiologia, em 15 pacientes era isquêmica, em 13 dilatada, em 3 chagásica, em 1 pós-parto e em 1 viral. RESULTADOS: Ocorreram 3 óbitos na fase hospitalar (3/33) e 2 na tardia (2/30), estando 28 pacientes em observaçäo. Neste intervalo de seguimento, 88 por cento dos pacientes melhoraram 1 ou 2 classes funcionais, a fraçäo de ejeçäo subiu de 20 a 36 por cento, apesar da eliminaçäo da fraçäo regurgitante, o volume efetivo melhorou consideravelmente (58 para 80 ml) entre a aferiçäo pré-operatória e a última evoluçäo. CONCLUSÄO: A insuficiência cardíaca refratária com insuficiência secundária moderada a severa pode sofrer efetiva paliaçäo com a eliminaçäo de regurgitaçäo e remodelaçäo do ventrículo esquerdo, implantando-se prótese valvar no anel atrioventricular esquerdo

Uma indicação incomum da hipotermia profunda com parada circulatória total para cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / An unusual indication of deep hypothermic circulatory arrest for coronary artery bypass surgery

Os autores relatam o caso de um paciente de 69 anos, com angina instável e lesäo de tronco de artéria coronária esquerda, submetido a radioterapia do mediastino por síndrome linfoproliferativa há 20 anos que realizou cirurgia de revascularizaçäo miocárdica. Devido a calcificaçäo de aorta e fortes aderências do coraçäo a outras estruturas mediastinais, necessitou de parada circulatória total em hipotermia profunda a 20º c para evitar pinçamento e facilitar a confecçäo das anastomoses e apresentaçäo da aorta e coronárias. Concluímos que a hipotermia profunda com parada circulatória total constitui-se num método efetivo, também para possibilitar a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica, em situaçöes em que a abordagem do coraçäo e estruturas meidastinais se encontre dificultada

The authors relate a case of 69 years old patient with unstable angina and left main coronary artery disease, who underwent agressive mediastinal radiotherapy for limphoproliferative syndrome 20 years ago and who needed urgent myocardial revascularization. Due to great calcification and heavily heart adherences it was performed 20ºC deep hypothermic circulatory arrest to avoid aortic clamping and to make the anastomosis with better exposition of the aorta and coronary arteries

Uma indicacao incomum da hipotermia profunda com parada circulatoria total para cirurgia de revascularizacao miocardica / An unusual indication of deep hypothermic circulatory arrest of coronary artery bypass surgery

Os autores relatam o caso de um paciente de 69 anos, com anina instavel e lesao de tronco de arteria coronaria esquerda, submetido a radioterapia do mediastino por sindrome linfoproliferativa ha 20 anos, o qual realizou cirurgia de revascularizacao miocardica e, devido a calcificacao de aorta e fortes aderencias do coracao e outras estruturas mediastinais, necessitou de parada circulatoria total em hipotermia profunda a 20C para evitar pincamento aortico e facilitar a confeccao das anastomoses e apresentacao da aorta e coronarias