Falso aneurisma en accesos vasculares para hemodiálisis / False aneurysm in vascular accesses for hemodialysis

El falso aneurisma (FA) es una temida complicación que destaca por el riesgo de hemorragia grave secundaria a rotura, por representar problemas de diagnóstico y de manejo. El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de los falsos aneurismas asociados a los accesos vasculares para hemodiálisis. Entre febrero de 1990 y diciembre de 1998 se han construido 2.677 accesos vasculares para hemodiálisis en 2.258 pacientes en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau, seleccionando para este análisis aquellos pacientes que fueron manejados por un FA asociado a su acceso vascular. El grupo está constituido por 25 pacientes: 9 (36 por ciento) hombres y 16 (64 por ciento) mujeres, 6 (24 por ciento) diabéticos. En 12 pacientes (48 por ciento) el falso aneurisma se presentó con relación a una fístula arteriovenosa construida con vena autógena y 13 (52 por ciento) a un acceso vascular protésico. Todos los pacientes fueron referidos por un aumento de volumen pulsátil con relación a su acceso vascular. El diagnóstico clínico fue objetivado mediante Eco Doppler en todos los pacientes y Angiografía en algunos.Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía bajo Anestesia General y cobertura de antibiótica ante la sospecha clínica de etiología infecciosa

Interposición axilo ilíaca para hemodiálisis / Iliac axilary interposition for hemodialysis

Los accesos vasculares poco usuales están indicados solamente si los procedimientos convencionales no son factibles. Entre enero de 1990 y junio de 1997 hemos efectuado 148 accesos vasculares protésicos para hemodiálisis. En tres pacientes ve empleó la interposición axilo ilíaca como técnica alternativa, una vez agotados los procedimientos convencionales. El objetivo de este estudio es presentar la interposición axilo ilíaca de PTFE como una alternativa de excepción en pacientes seleccionados. Se analizan tres casos de pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal quienes compartían el antecedente común de presentar agotamiento de los sitios para accesos vasculares convencionales debido fundamentalmente a lesiones de vasos venosos centrales por uso prolongado de catéter, a múltiples accesos vasculares previos perdidos por complicaciones infecciosas o trombóticas. A los tres pacientes se les construyó un nuevo acceso protésico consistente en la interposición axilo ilíaca con prótesis de PTFE anifiada (6 mm por 70 cm)

Trasplante renal en niños versus adultos / Renal transplant in children v/s adults

El trasplante renal en niños, debido al menor desarrollo pondoestatural y a la mayor frecuencia de uropatías, puede representar mayores dificultades técnicas que el trasplante en adultos. El objetivo de este estudio es hacer un análisis comparativo entre los pacientes pediátricos y los pacientes adultos sometidos a trasplante renal en nuestro centro y analizar los resultados a corto y largo plazo. Entre marzo de 1981 y julio de 1995 hemos realizado 52 trasplantes pediátricos los que representan el 10,9 por ciento de nuestra experiencia. Este grupo se compara con igual número de pacientes adultos, seleccionados en forma aleatoria según el mismo tipo de donante (48 doante vivo y 4 de cadáver). En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante urétero vesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor usado fue azatioprina-prednisona en 29 (55,8 por ciento) niños y en 30 (57,7 por ciento) adultos y triasociado con ciclosporina en 23 (44,2 por ciento) niños y 22 (42,3 por ciento) adultos. La etiología de la insuficiencia renal fue de tipo urológico en 15 (28,8 por ciento) casos del grupo pediátrico y en 2 (3,8 por ciento) casos del grupo control; 42 (80,7 por ciento) de los niños recibieron el riñón de uno de sus padres; 35 (67,3 por ciento) de los adultos reciben el órgano de un hermano. Los resultados observados son similares en ambos grupos de términos de morbimortalidad operatoria. A largo plazo la sobrevida de injertos es mejor en adultos (74 por cientos) que en niños (50 por ciento) (z < 0,01) posiblemente debido al mejor grado de histocompatibilidad observado entre donante y receptor en adultos.

Hipertensión venosa asociada a fístulas arteriovenosas para hemodiálisis / Venous hypertension associated to arteriovenous fistulae for hemodialysis

Se han descrito varias complicaciones relacionadas con las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. La hipertensión venosa destaca, más que por su frecuencia, por el grado de incapacidad que produce. El objetivo de este estudio es hacer un análisis descriptivo de los casos observados con esta complicación. Entre abril de 1990 y mayo de 1995 se han construido 1577 accesos vasculares para hemodiálisis en 1340 pacientes, seleccionando para este análisis aquellos pacientes que presentaron evidencia clínica de hipertensión venosa de la extremidad asociada a fístula arteriovenosa con vena autógena. El grupo está constituido por 10 hombres y 5 mujeres, 8 de los cuales eran diabéticos. La edad fluctuó entre 25 y 78 años (promedio de 50 años). 7 pacientes tenían el antecedente de uso prolongado de catéter de hemodiálisis de vena subclavia en 7 casos, a estenosis de vena proximal en 4, oclusión de vena proximal en 2, tromboflebitis superficial en 1 e insuficiencia valvular en 1. Su manejo consistió en el cierre de la fístula asociado a la construcción de un nuevo acceso contralateral en 9 casos, en una reanastomosis proximal en 4 casos, en ligadura de vena tributaria distal en 1 caso y en la confección de un puente venoso en 1 caso, observándose remisión franca de los síntomas en el postoperatorio precoz

Trasplante renal en pacientes con vejiga neurogénica / Renal transplantation in patients with neurogenic bladder

Renal transplantation can be done in patients with neurogenic bladder and clean intermittent sel catheterization maintains renal function. To retrospective assess the results of renal transplantation in patients with neurogenic bladder. The medical records of seven patients aged 10 to 22 years old (3 female) followed during 7 to 32 months were reviewed. All patients had urinary tract infection prior to transplantation, were instructed to self catheterization and received tri-associated immunosupression. Grafts came from alive related donors in 5 patients and from cadavers in 2. Prior to transplantation, 3 patients were subjected to nephrectomy and 3 to bladder enlargement, leaving a pigtail catheter. After transplantation, one lymphocele was drained, one uretherostomy due to an impacted lithiasis and one nephrectomy plus vesical enlargement due to intravesical pressures over 40 cm H2O, were done. One uretheral stricture was treated with dilatation. Seven episodes of pyelonephritis, 19 urinary tract infections and 77 asymptomatic bacteriurias were documented. Serum creatinine at the end of follow up ranged from 0.7 to 2.1 mg/dl. There were 0.7 acute rejection episodes per patient and all grafts survived. Renal transplantation in patients with neurogenic bladder is feasible, performing a vesical enlargement. There is however a high frequency of infectious episodes

Trasplante simultáneo páncreas riñón: primeros casos en Chile / Simultaneous pancreas-kidney transplantation: first cases in Chile

We report 2 insulin dependent diabetes mellitus patients with a past history of 21 and 30 years complicated with retinopathy, neuropathy and nephropathy with arterial hypertension and kidney failure. Simultaneous pancreas-kidney transplantation was done 8 and 18 months after starting hemodialysis, performing a double intraperitoneal implant with pancreato-duodeno-vesical anastomosis and contralateral kidney grafting with uretero vesical anastomosis using antireflux techniques. In the second case, a second kidney transplant from the same donor was needed, due to a thrombosis of renal vein. There was one rejection episode in each case but renal or pancreatic function was not impaired. Other observed complications were metabolic acidosis and hyperkalemia due to urine loss of bicarbonate, moderate arterial hypertension and bacterial and fungal infections. There was a graft dysfunction due to the association of vancomycin and cyclosporin. In conclusion, in the two presented patients, simultaneous pancreas-kidney transplantations were succesful and they remain free of insulin or dialytic therapy 4 and 9 months after the operation

Fístula arteriovenosa de antebrazo proximal: buena alternativa / Arteriovenous fistula of the proximal forearm: a good alternative

Desde marzo de 1975 a julio de 1991 hemos realizado 900 accesos vasculares en pacientes con insuficiencia renal terminal. En 53 ocasiones (5,8%) se empleó la fístula de antebrazo proximal como procedimiento primario o secundario en los pacientes sin vena cefálica disponible a nivel del antebrazo. Esta técnica, no descrita previamente en la literatura, consiste en el empleo de una vena comunicante del antebrazo proximal para dar flujo al sistema venoso superficial del brazo mediante anastomosis terminolateral con la arteria radial proximal. Se describe la técnica y se evalúan los resultados. La edad promedio fue de 50 años, 28 hombres (55%) y 23 mujeres (45%). En 36 pacientes (70,5%) se había efectuado uno o más procedimientos previos. Hubo 12 complicaciones (22,6%): 9 trombosis (17%), 1 déficit de flujo (1,9%), 1 hemorragia (1,9%) y 1 dilatación aneurismática (1,9%). No hubo infecciones. La permeabilidad actuarial a 12, 24 y 36 meses fue de 96, 91 y 76% respectivamente. Aunque los resultados con esta técnica son algo inferiores a los de la fístula tradicional, son superiores a aquellos obtenidos con el empleo de PTFE. La fístula de antebrazo proximal es una buena alternativa que permite evitar la molesta fístula del pliegue del codo y muchas veces evita el empleo de PTFE

Complicaciones urológicas en trasplante renal / Urologic complications in renal transplantation

Se analiza las complicaciones urológicas en los pacientes sometidos a trasplante renal (362 pacientes) en nuestro Hospital. De éstos, 25 pacientes (6,9%) presentaron complicaciones urológicas en la cual fue necesario realizar algún tipo de intervención quirúrgica para su manejo y resolución. La complicación más frecuente es la fístula urinaria (3,03%) seguido de la obstrucción de la vía urinaria (2,76%). Se enumeran además, las técnicas quirúrgicas empleadas para su manejo y resolución. Hubo pérdida de un injerto por esta complicación y no hubo mortalidad en la serie

Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis: experiencia personal / Arteriovenous fistula for hemodialysis: a personal experience

La existencia de factores que influyen en los resultados de la cirugía vascular es un hecho ampliamente conocido. Junto con evaluar los resultados en general, el objetivo de este estudio es investigar la existencia de factores pronósticos que puedan afectar el resultado en la cirugía de los accesos vasculares para hemodiálisis. Se analiza en forma prospectiva 104 accesos vasculares (en 102 pacientes con insuficiencia renal terminal) realizados en nuestro Hospital entre abril del 90 y junio del 91, que se distribuyen en 80 fístulas radiocefálicas tipo Brescia y 24 fístulas no tradicionales. En todos se empleó magnificación óptica. El seguimiento de las complicaciones y permeabilidad se hizo en base a un protocolo preestablecido. La edad promedio fue de 49 años, 53 hombres (51,9%) y 49 mujeres (48,0%). La permeabilidad actuarial primaria y secundaria a los 12 meses fue de 89 y 94% respectivamente. Se encontró una correlación significativa entre diabetes mellitus sola o asociada a hipertención arterial y mayor frecuencia de complicaciones. Los resultados obtenidos en relación a complicaciones y permeabilidad son favorables

Trasplante renal en niños / Kidney transplantation in children

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del trasplante renal (TR) en niños en nuestro programa pediátrico iniciado en septiembre de 1981. Desde junio de 1976 a septiembre de 1990 hemos efectuado 336 TR de los cuales 40 (11,9%) corresponden a niños hasta 16 años. La edad promedio fue de 12,9 años con un rango entre 7 y 16 años. Treinta y ocho con donante vivo (95,0%) y 2 con donante cadáver (5,0%). La anastomosis arterial de elección fue a ilíaca común en forma terminolateral en 31 (77,5%) casos. En 6 casos (15,0%) de niños con menos de 20 kg se usó la técnica terminolateral a aorta. En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante ureterovesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor fue el clásico de azatioprina-prednisona en 29 (72,5%) casos y triasociado con ciclosporina en 11 casos (27,5%). Hubo 3 (2,5%) complicaciones quirúrgicas: 2 (5,0%) urológicas y 1 (2,5%) peritonitis estercorácea. A los 2 meses de seguimiento la sobrevida de pacientes e injerto fue de 39 (97,5%) y 38 (95,0%) respectivamente. La sobrevida actuarial a cuatro años de pacientes e injertos fue de 94% y 72%

Trasplante renal: análisis de 250 casos / Renal transplantation: analysis of 250 cases

Se presentan 250 trasplantes renales (TR) realizados en 238 pacientes, comparando los primeros 125 con los segundos 125 TR. Hubo 101 donantes vivos (80,8%) y 91 (72,8%) respectivamente. Se registraron 14 casos (11,2%) de complicaciones quirúrgicas - 7 vasculares, 4 urológicas y 3 varias - en los primeros, y 18 (14,4%) - 3 vasculares, 6 urológicas y 9 varias - en los segundos. Al cierre de la observación están vivos 217 pacientes (86,8%) y 170 (68%) con injerto funcionante, con una sobrevida a 10 años de pacientes e injertos de 79% y 47%