La deficiencia de yodo en Cuba / Iodine deficiency in Cuba

Objetivo: caracterizar la magnitud y la severidad de la deficiencia de yodo en Cuba. Métodos: se caracterizó la magnitud y la severidad de la deficiencia de yodo en Cuba mediante la determinación de la yoduria y la prevalencia de bocio por inspección y palpación. Se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal utilizando un muestreo complejo por conglomerados bietápico en tres estratos de selección: urbano, rural y montaña, el cual incluyó 67 municipios del país con un total de 2 101 escolares de 6 a 11 años. Resultados: se encontraron yodurias deficientes en el 6,4 por ciento de los niños evaluados a predominio del estrato de montaña. Se evidenció una ingesta excesiva de yodo en todos los estratos. La prevalencia de bocio fue de 27, 3 por ciento, considerada como endemia moderada con una mayor cifra en la montaña y sexo femenino. Los hallazgos indicaron el impacto de la yodación de la sal evaluado a través de la excreción urinaria como indicador de ingesta reciente. Conclusiones: el bocio endémico continúa siendo un problema nutricional poblacional, lo que sugiere realizar estudios de mayor profundidad para identificar las posibles relaciones causales

Objective: characterize the magnitude and severity of iodine deficiency in Cuba. Methods: characterization of the magnitude and severity of iodine deficiency in Cuba was based on determination of iodinuria and the prevalence of goitre by inspection and palpation. A cross-sectional epidemiological study was conducted using complex two-staged cluster sampling of three selected strata: urban, rural and mountainous, including 67 municipalities and a total of 2 101 school children aged 6-11. Results: deficient iodinuria was found in 6.4 percent of the children evaluated, with a predominance of the mountainous stratum. Excessive iodine intake was present in all strata. Goitre was classed as moderately endemic, with a prevalence of 27.3 percent and a predominance in the mountainous stratum and the female sex. Findings revealed the impact of salt iodization, which was evaluated through examination of urinary excretion as an indicator of recent salt intake. Conclusions: endemic goitre continues to be a nutritional problem in the population, pointing to the need to conduct more profound studies to identify possible causal relationships

Evolución oftalmológica en pacientes hipertiroideos tratados con yodo radiactivo / Ophthalmological evolution in hyperthyroid patients treated with radioactive iodine

El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis de la evolución oftalmológica en pacientes hipertiroideos tratados con yodo radiactivo. Se estudiaron 100 casos (88 mujeres y 12 hombres) procedentes de la consulta de tiroides del Instituto Nacional de Endocrinología, con diagnóstico clínico y bioquímico de hipertiroidismo y con una edad media de 40 ± 10 años. Estos pacientes fueron sometidos a un tratamiento con yodo radiactivo a una dosis de 80 µCi/g de tejido tiroideo. A cada uno de ellos se le realizó una oftalmometría bilateral antes del tratamiento y 12 meses después de este. La oftalmometría media del ojo derecho antes del tratamiento fue de 14,51 ± 2,86 mm y posterior al tratamiento de 13,92 ± 2,83 mm, mientras que para el ojo izquierdo fue de 14,98 ± 2,91 mm y 14,27 ± 2,83 mm, respectivamente. Teniendo en cuenta los resultados de la oftalmometría, concluimos que el uso del yodo radiactivo en el tratamiento de pacientes hipertiroideos no tuvo efectos negativos sobre la evolución oftalmológica de los pacientes estudiados(AU)

Tratamiento del bocio tóxico difuso con 131I en dosis de 80 µCi/g de tejido tiroideo / Treatment of diffuse toxic goiter with 131I at doses of 80 µCi/g of thyroid tissue

El 131I ha demostrado ser la terapéutica más eficaz en el tratamiento del bocio tóxico difuso (BTD). Sin embargo, no existe consenso sobre la dosis a administrar: fija o de acuerdo con la actividad funcional del tiroides y su tamaño. Con el fin de evaluar los resultados terapéuticos con una dosis de 80 µCi/g de tejido tiroideo, estimado por palpación y sin tener en cuenta la actividad funcional del tiroides, se estudiaron 61 pacientes diagnosticados por la clínica, así como las determinaciones de TSH y T4 total en edades entre 20 y 80 años, de uno y otro sexos, con tamaño de la glándula de más de 30 g y si habían recibido o no propiltiouracilo (PTU) previamente. El seguimiento postratamiento se realizó cada 2 meses durante 3 años por el mismo especialista y con iguales procederes. La eficacia del tratamiento con la primera dosis fue de 85,2 (por ciento). La frecuencia de hipotiroidismo a los 3 años de evolución fue de 29,5. La edad del paciente, el sexo, el tamaño del bocio y el tratamiento con PTU no influyeron en la respuesta a este. Las ventajas mostradas por el método fueron: una eficacia alta, la dosis de 131I se calcula con facilidad, es fácil de aplicar, disminuye el costo al no tener que realizar valoración del estado funcional de la glándula y reduce las consultas(AU)

Estado actual y perspectiva de las pruebas relacionadas con el estudio de la función tiroidea / Present state and prospects of tests related to the thyroid function study

Las enfermedades tiroideas pueden ser diagnosticadas, en la mayoría de los casos, por la clínica. Sin embargo, existen situaciones que requieren de las pruebas de función tiroidea con el fin de valorar correctamente al paciente en las etapas iniciales de la disfunción de esta glàndula, con el fin de establecer el tratamiento adecuado de forma individual y el seguimiento de la evolución de la enfermedad. En esta revisión hacemos referencia a las pruebas empleadas para valorar el estado de la función tiroidea y se señalan sus ventajas, limitaciones y tendencias actuales. La determinación de TSH por procederes de segunda y tercera generaciones permite establecer el diagnóstico del hipertiroidismo e hipotiroidismo primarios, aún en las formas subclínicas de ambos, al mostrar inhibición o hipersecreción, respectivamente, así como la dosis adecuada de l-levotiroxina y orientar a una causa hipofisaria de esta disfunción. La determinación de T4 es de gran valor para conocer la intensidad de la disfunción tiroidea y para valorar la eficacia del tratamiento en las primeras semanas de iniciado. La determinación de T3 tiene su principal indicación ante la sospecha de la presencia del llamado hipertiroidismo por T3. La determinación de T4 y T3 totales da lugar a una interpretación incorrecta en cuanto a las situaciones que modifican la globulina transportadora de tiroxina (TBG). La tendencia actual es al empleo de TSHs como prueba inicial para el diagnóstico de la disfunción tiroidea, la cual se debe indicar teniendo siempre en cuenta la clínica y, de ser necesario, asociarla a la determinación de T4 o T3 libres(AU)

The thyroid diseases may be diagnosed in most of cases by the clinics. However, there are circumstances that required thyroid function tests to correctly assess the patient in initial stages of thyroid dysfunction and give an adequate treatment on an individual basis and the follow-up of the disease. This review makes reference to the tests used to assess the condition of the thyroid function and mentions their advantages, limitations and present trends. The determination of TSH by second and third generation procedures allow setting up diagnoses of primary hyperthyroidism and hypothyroidism, even in the subclinical forms of both entities since or hypersecretion or inhibition are respectively exposed, and they also allow prescribing the right dose of 1-Levothyroxine and orienting towards a hypophyseal cause of thyroid dysfunction. T4 determination is of great value for finding out the intensity of thyroid dysfunction and furthermore assessing the effectiveness of the treatment in the first weeks. T3 determination is mainly indicated when the so-called T3-caused hyperthyroidism is suspected. The determination of total T4 and T3 gives rise to a wrong interpretation regarding the conditions that change the thyroxine-transporting globulin (TBG). The present trend is the use of TSH as an initial test for diagnosing the thyroid dysfunction, which should be indicated taking the clinic into account, and if necessary, it should be associated with the determination of free T4 or free T3(AU)

Resultados de la biopsia con aguja fina y de la biopsia por congelación en el diagnóstico del nódulo tiroideo. Informe preliminar / Results of the fine needle aspiration biopsy and of frozen section in the diagnosis of thyroid nodule. Preliminary report

Se ha observado que el desarrollo alcanzado por la biopsia con aguja fina como proceder de diagnóstico etiológico preoperatorio del nódulo tiroideo le ha permitido alcanzar resultados superiores o similares a los de la biopsia por congelación por lo cual algunos investigadores han planteado la supresión de ésta. A fin de verificar dicho señalamiento se decidió comparar los resultados de ambas pruebas en 80 pacientes operados por nódulo del tiroides en quienes se realizó la BAF y la BC. Se utilizó el estudio por parafina del material obtenido durante la operación, como punto de comparación para establecer el valor diagnóstico de las anteriores. Se tuvieron en cuenta los parámetros de sensibilidad, especificidad, índice de eficiencia diagnóstica, los resultados dudosos y la no obtención de material útil para el diagnóstico para valorar los resultados de ambos procederes. El análisis de la muestra obtenida durante el acto operatorio sirvió de control para valorar la certeza o no de la BAF y la BC. Se obtuvieron los resultados siguientes: BAF: diagnóstico correcto en 63 pacientes (78,8 porciento), incorrecto en 12 (15 porciento), no útil para diagnóstico en 5 (6,2 porciento) y sensibilidad 83 porciento, especificidad 100 porciento e índice de eficiencia 84 porciento; BC: 57 (71,3 porciento), 15 (18,7 porciento), dudoso 8 (10 porciento), 77 porciento, 100 porciento y 79 porciento, respectivamente. Se alcanzaron resultados similares, pero con tendencia a ser mejores con la BAF lo cual permite cuestionar la necesidad de hacer ambas pruebas e inclinarnos por la BAF por permitir planificar el tipo de operación antes de iniciarla, escoger al cirujano en relación con lo anterior, no prolongar el tiempo del acto quirúrgico y hacerlo poco costoso. Presenta un inconveniente: necesidad de contar con anatomopatólogo de experiencia en patología tiroidea. No obstante, se planteó que antes de orientar la supresión de la BC, en nuestro medio, se deben valorar los resultados en un número mayor de pacientes(AU)

Gestación y cáncer diferenciado tiroideo / Pregnancy and differentiated thyroid cancer

Se revisaron 24 historias clínicas de gestantes-27 gestaciones y 28 niños- atendidas en la consulta de tiroides del Instituto Nacional de Endocrinología para valorar la repercusión que pudiera tener la administración de I 131 y de hormona tiroidea (HT) en dosis supresiva en mujeres con cáncer diferenciado -no medular- del tiroides (CDT) sobre futuras gestaciones, en cuanto al producto de la gestación y ésta sobre la evolución del CDT. Se les practicó tiroidectomía total a 21 y hemotiroidectomía con istmectomía a 3 y a todas se les administró HT. Se tuvieron en cuenta los siguientes parámetros: edad al primer embarazo posterior al tratamiento del cáncer y comparada con el de población del país, tiempo entre la administración del I131 y la gestación, dosis de radioiodo recibida, tiempo transcurrido entre la gestación y la última evaluación del cáncer y presencia de complicaciones fetales y de recidiva del cáncer. La edad de las gestantes fue x: 28 ñ 6,7 años superior a la correspondiente a la población (p<0,05) y el tiempo de seguimiento posparto x: 7,2 ñ 7,4 años. Se ordenaron las embarazadas en grupo 1-no recibieron I,131 constituido por 13 gestantes con 16 embarazos e igual número de PC; edad al gestarse de x : 2,6 ñ 5,6 años (p<0,05) y tiempo de seguimiento posparto x: 6,3 ñ 8,4 años y grupo 2 -recibieron I131, formado por 11 pacientes con 11 gestaciones y 12 PC., edad al gestarse x: 30 ñ 7,5 años (p<0,05); tiempo entre la ingestión del iodorradiactivo y el embarazo x: 6,7 ñ 3,8 años y la dosis recibida de x: 4,16 ñ 1,66GBq; y el tiempo de seguimiento posparto 5,8 ñ 5,8 años. En el PC se constató bajo peso al nacer en una paciente del grupo 2 con edad de 39 años al gestarse y en el grupo 1, un caso con labio leporino y paladar ojival. No se observaron complicaciones del CDT con posterioridad al embarazo en ninguna de las pacientes. Se consideró que los resultados obtenidos permitían no ser tan radicales al prohibir la gestación en pacientes con cáncer tiroideo y de esa forma evitar que, especialmente las que toman I,131 se gesten a mayor edad

Frecuencia de bocio durante el embarazo en algunas de las áreas de salud del municipio Plaza de la Revolución / Goiter frequency during pregnancy in some health areas of the Plaza de la Revolucion municipality

Con elobjetivo de determinar la frecuencia de bocio durante el embarazo y su relación con las pérdidas renales de iodo realizamos una encuesta en las áreas de salud del Municipio Plaza de la Revolución. Al momento del examen clínico se practicó una determinación de iodo en orina en 1 de cad 6 de las gestantes examinadas. Detectamos que la frecuencia de "bocuio durante el embarazo" fue del 7,4 % y que este aumento no tuvo relación alguna con la edad, paridad, ni con el trimestre del embarazo en que se practicó el examen. Se concluye que según nuestros resultados el municipio Plaza no es un área deficitaria de iodo y que la frecuencia de bocio detectada permite afirmar que el cuello de una embarazada debe ser explorado por el obstetra si se quieren evitar otras complicaciones, además de que el aumento de la glándula no tuvo relación alguna con la excreción de iodo por la orina en el grupo examinado

Estudio del ritmo circadiano de tirotropina (TSH) en pacientes con disfunción tiroidea y en familiares de pacientes con bocio tóxico difuso / Study of circadian rhythm of thyrotropin (TSH) in patients with thyroid dysfunction and relative of patients with diffuse toxic goiter

Se presentan los resultados obtenidos del estudio del ritmo circadiano de TSH sérica en personas normales, hipertiroideas, así como en familiares de pacientes con bocio tóxico difuso que mostraron respuesta normal, aumentada o disminuida de TSH a la TRH. Se determinó la concentración de TSH en en período de 24 horas y los resultados en cada grupo fueron evaluados mediante la prueba de cosinor. Se comprobó la presencia del ritmo circadiano en personas normales, normorrespondedores e hiperrespondedores y ausencia del mismo en los demás grupos. Se analiza el posible papel de la dapamina en estos cambios, así como la modificación del ritmo circadiano en hiporrespondedores como manifestaciones iniciales del bocio tóxico difuso

Utilidad clínica de una respuesta alterada de tirotropina a la TRH en familiares de pacientes con bocio tóxico difuso / Clinical usefulness of an altered thyrotropin response to TRH in relatives of patients with diffuse toxic goiter

Se estudiaron 100 familiares de primer grado de pacientes con bocio tóxico difuso (BTD) a los que se les realizó examen clínico y prueba de hormona liberadora de tirotropina (TSH) a la tirotropina (TRH), con seguimiento clínico y posterior reevaluación entre 1 y 5 años en 47 de ellos. Se encontró que: 1) todos los familiares seguidos y que presentaron en el primer estudio una respuesta normal de TSH a la TRH mantuvieron este patrón; 2) en 5 familiares los niveles de tiroxina total (T4t) disminuyeron; todos con anterioridad habían presentado una respuesta aumentada de TSH a la TRH, por lo que planteamos que se considere este tipo de respuesta como un "marcador preclínico" para el hipotiroidismo primario idiopático; 3) de los 5 familiares que con no respuesta de TSH a la TRH fueron seguidos y reevaluables, uno devino clínicamente hipertiroideo, dos mantuvieron este patrón y el resto cambió hacia respuesta normal y disminuida; esta variabilidad permitió que consideremos esta respuesta como un "indicador de riesgo" para el BTD y por otra parte, también sugiere heterogeneidad para esta afección

Hipoparatiroidismo después de la terapia con 131-I: presentación de 1 caso / Hypoparathyroidism after 131-I therapy: report of a case

Se presentan los resultados obtenidos en el estudio de una paciente, que fue tratada con 131-I por bocio tóxico difuso. Se indica que después de la quinta dosis de iodo radiactivo, la paciente comienza a presentar síntomas que sugieren un daño de la función de las paratiroides. Se corrobora el diagnóstico de hipoparatiroidismo mediante la determinación del calcio plasmático. Se señala que el tratamiento sustitutivo dio resultados satisfactorios

Enfermedades asociadas con la diabetes insípida vasopresinsensible / Diseases associated with vasopressinsensitivity diabetes insipidus

Se estudia un grupo de pacientes con diabetes insípida vasopresinsensible, y es más frecuente la forma primaria que la secundaria. Se indica que en los mismos se encontraron asociadas otras enfermedades como obesidad, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia, hipertensión arterial y asma bronquial y fue más frecuente esta asociación en aquellos pacientes que padecían la forma primaria de las diabetes insípida verdadera (vasopresinsensible)

Estudio de la función de las paratiroides mediante la prueba del EDTA postiroidectomía subtotal / Study of the function of the parathyroid glands through EDTA test after subtotal thyroidectomy

Se emplea la prueba del EDTA para explorar la capacidad funcional de las paratiroides, en 12 pacientes que previamente habían sido tratados quirúrgicamente por bocio tóxico difuso. Se informa que las calcemias a las 2 h y a las 4 h de haber comenzado la prueba, mostraron valores inferiores al grupo control y la diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Se señala que el 58% de los pacientes estudiados presentó un hipoparatiroidismo latente o frustre

Hipoparatiroidismo latente: las manifestaciones clínicas / Latent hypoparathyroidism: clinical manifestations

La función de las glandulas paratiroides fue estudiada en 27 pacientes con bocio tóxico difuso, que previamente habían sido tratados con cirugía p 131I. Posteriormente, una vez identificado el tipo de respuesta, los pacientes fueron clasificados en dos grupos: 1. Respuesta normal y 2. Respuesta anormal. Se contrastaron los síntomas y signos clínicos de ambos grupos, sólo la astenia presentó una diferencia con valor estadístico en el grupo con respuesta anormal (hipoparatiroidismo "latente") (p < 0,025)

Estudio de la punción de las paratiroides mediante la prueba del EDTA después de la terapéutica con 131I / Parathyroid function by EDTA test after 131I therapy

Se empleó la prueba del etilendiaminotetraacético (EDTA) para estudiar la capacidad funcional de las paratiroides en 17 pacientes que previamente habían sido tratados con 131I por presentar bocio tóxico difuso. Las calcemias a las 2 h y 4 h de haber comenzado la prueba, mostraron valores inferiores al grupo control y la diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). La incidencia de hipoparatiroidismo "latente" o "frustre" en nuestra serie fue del 47%

Papel del infiltrado linfocitario en el hipotiroidismo posquirúrgico de paciente con bocio tóxico difuso preparados con propranolol / Role of lymphocytic infiltration in postsurgical hypothyroidism of patients with diffuse toxic goiter prepared with propranolol

Se presentan los resultados obtenidos con dos tipos de preparaciones prequirúrgicas de pacientes con BTD. Un número recibió sólo propranolol (grupos I, II, III) y otro con propiltiouracilo y lugol (grupo IV). En el grupo I con un remanente igual al del grupo IV, el porcentaje de hipotiroidismo, poco tiempo después de la operación fue superior al del grupo IV. En el grupo II (remanente algo mayor) dicho hipotiroidismo fue similar al del grupo IV. De los factores analizados para tratar de darle una explicación a este fenómeno sólo el grado de infiltración linfocitaria parece haber sido el determinante, pues es mayor en los tiroides de pacientes preparados con propranolol que en aquellos preparados con propiltiouracilo más lugol. Esto puede estar relacionado con la acción que sobre el sistema inmunológico posee el antitiroideo de síntesis y que no tiene el beta bloqueador. La implicación terapéutica de nuestros resultados está dada por la necesidad de dejar un remanente tiroideo algo mayor cuando a los pacientes con bocio tóxico difuso, se les prepara con propranolol

Estudio de la función tiroidea en embarazadas con bocio no tóxico / thyroid function in pregnant women with nontoxie goiter

Se estudiaron 74 gestantes con bocio, clínicamente eutiroideas, provenientes de un área sin déficit de iodo. Las gestantes se agruparon por trimestres y se determinaron T4, T3, T3r y TSH, valores de T3RU o IT4L, así como la eliminación urinaria de iodo. Los resultados se compararon con los obtenidos en gestantes in bocio, provenientes de la misma zona. Según el tamaño del bocio 31 gestantes (41,9%) se agruparon en la categoría ob y 43 (58,1%), en la 1 o más; no se observaron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) en las investigaciones realizadas en estos grupos, por lo cual se fusionaron. Los niveles séricos de TSH fueron inferiores en el primer trimestre en las gestantes con bocio (p<0,01) y en el segundo trimestre los valores de T3RU fueron superiores en las gestantes sin bocio (p<0,01). Los niveles de T4, T3, y rT3 fueron similares y el IT4L no varió. Una gestante presentó niveles séricos de TSH superiores a lo normal, pero la T4 sérica, el R3RU y el IT4L fueron normales, por lo cual se planteó la presencia de hipotiroidismo compensado. La excreción urinaria de iodo fue similar en ambos grupos (p>0,05) y superior a 50 microng/g de creatinina. Los resultados obtenidos permiten concluir que: a) el bocio en nuestras gestantes no parece ser debido a déficit de iodo y pudiera estar relacionado con enfermedad tiroidea previa; b) aunque las concentraciones séricas de hormonas tiroideas, T3RU e IT4L fueron normales, la posibilidad de hipotiroidismo compensado sólo pudiera establecerse dictaminando TSH y c) cuando no sea posible la determinación de TSH, la administración de hormona tiroidea estaría justificada en estas personas, a fin de evitar el hipotiroidismo

Origen y cuadro clínico de la diabetes, insípida verdadera / Etiology and clinical picture of genuine diabetes insipidus

Se realiza un estudio acerca del origen y las manifestaciones clínicas en 38 pacientes portadores de diabetes insípida verdadera (vasopresín sensible), donde pudo comprobarse que la causa primaria predominó significativamente. En el cuadro clínico de la enfermedad, se encontró que la polidipsia y la poliuria de baja densidad estuvieron presentes en el 100% de los pacientes, tanto de causa primaria como secundaria, no así el resto de los síntomas y signos, los cuales guardaban estrecha relación con su enfermedad de base en aquellos pacientes que padecían la forma secundaria de la diabetes insípida verdadera

Complicaciones urologicas en la diabetes insipida vasopresin sensible. / Urological complications in vasopressin sensible diabetes insipidus

Se presentan los resultados del estudio urologico en 7 pacientes que presentan diabetes insipida verdadera; en 3 de ellos se encontraron dilataciones del tracto urinario; el mal control de los pacientes durante el transcurso de esta enfermedad, puede conducir a la dilatacion de las vias urinarias y provocar posteriormente insuficiencia renal; un control satisfactorio de la poliuria pudiera evitar, en gran medida, la aparicion de esta complicacion e incluso la regresion de la dilatacion en caso de no haberse establecido todavia combios irreversibles

Complicaciones del tratamiento en la diabetes insipida verdadera. / Complications of treatment in true diabetes insipidus

Se realiza el analisis de las complicaciones, aparecidas durante el tratamiento medico de un grupo de pacientes que padecen de diabetes insipida verdadera, tanto de causa primaria como secundaria. En nuestra serie los medicamentos que tuvieron mayor cantidad de efectos colaterales fueron la carbamazepina y la cloropropamida, aunque esto, en forma transitoria y el mas inocuo resulto ser el clofibrate