Advanced paternal age as a risk factor for autism spectrum disorder in a Mexican population / Edad paterna avanzada como factor de riesgo para el trastorno del espectro autista en una población mexicana

Abstract Introduction Risk factors for autism spectrum disorders (ASD) have been identified, as is the case of advanced parental age. Advanced parental age as an ASD risk factor has been studied in Scandinavian populations; there are no reports for Mexican children. Objective The present work aim is to analyze if advanced parental age is a risk factor for ASD in a Mexican children sample. Method Mexican children (N = 1 068) participated in a case-control study, 162 had an ASD diagnosis. Multivariate logistic regression adjusted by cofounders was performed to explore the effect of paternal age on ASD risk. Results Advanced paternal age in Mexican children increases the risk for ASD, and also, a difference of 10 years between parental ages have a higher risk. Discussion and conclusion The effect of advanced paternal age in Mexican children was lower than those reported previously for other populations. Advanced paternal age and difference between parental ages could be a risk factor for ASD in Mexican population. Nevertheless, the analysis of larger sample sizes is required.

Resumen Introducción Se han identificado algunos factores de riesgo para el trastorno del espectro autista (TEA) como es el caso de la edad parental avanzada. La edad parental avanzada es un factor de riesgo que ha sido muy explorado en poblaciones escandinavas; sin embargo, no existen reportes en niños de ascendencia mexicana. Objetivo El presente trabajo tiene el objetivo de analizar si la edad parental avanzada es un factor de riesgo para TEA en una muestra de niños mexicanos. Método Un total de 1 068 niños de la Ciudad de México se incluyeron en un estudio de casos-controles, de los cuáles 162 contaban con diagnóstico de TEA. Regresiones logísticas multivariable, ajustadas por confusores, se realizaron para explorar el efecto de la edad parental avanzada en el riesgo para TEA. Resultados La edad paterna avanzada en niños mexicanos aumentó el riesgo para TEA; también, una diferencia de edad de 10 años entre los padres presenta un mayor riesgo. Discusión y conclusión El efecto de la edad paterna avanzada en los niños mexicanos fue mucho más bajo que aquella reportada para otras poblaciones. La edad paterna avanzada y la diferencia entre la edad parental puede ser un factor de riesgo para TEA en población mexicana. Sin embargo, se requieren análisis en poblaciones con mayor tamaño de muestra.

Consistencia interna y validez de criterio de la versión mexicana del Child Behavior Checklist 1. 5-5 (CBCL/1.5-5) / Internal consistency and criterion validity and reliability of the Mexican Version of the Child Behavior Checklist 1. 5-5 (CBCL/1.5-5)

Objetivo: Investigar la consistencia interna y la validez de la versión mexicana de la lista de síntomas de niños de 1,5 a 5 años de edad del Child Behavior Checklist (CBCL/1.5-5) que mide la psicopatología más común en niños preescolares en el contexto clínico y epidemiológico. Pacientes y método: Diseño transversal, comparativo, en una muestra de 438 padres de 2 grupos: clínico-psiquiátrico (n = 62) y comunitario (n = 376). Se aplicó el instrumento CBCL/1,5-5 adaptado al lenguaje español coloquial mexicano. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach, prueba de Feldt y correlación de Pearson. Resultados: La consistencia interna para las subescalas fue elevada para problemas totales α = 0,95, internalizados α = 0,89, externalizados α = 0,91. El test-retest mediante el coeficiente de correlación intraclase fue mayor a 0,95 para las subescalas de problemas internalizados, externalizados y totales. La curva de Receiver Operating Characteristic, para el criterio de los grupos referido-clínicamente frente a no-referido para la escala total de problemas ≥ 24 resultó en un área bajo la curva 0,77, especificidad 0,73 y sensibilidad 0,70. Conclusiones: El CBCL/1,5-5/versión mexicana es un instrumento válido y confiable.

Objective: To investigate the validity and internal consistency of the Mexican version of the CBCL/1.5-5 that assesses the most common psychopathology in pre-school children in clinical and epidemiological settings. Patients and method: A total of 438 parents from two groups, clinical-psychiatric (N= 62) and community (N= 376) completed the CBCL/1.5-5/Mexican version. Results: The internal consistency was high for total problems α=0.95, and internalized α=0.89 and externalized α=0.91 subscales. The test re-test (one week) using the intraclass correlation coefficient (ICC) was ≥ 0.95 for the internalized, externalized, and total problems subscales. The ROC curve for the criterion status of clinically-referred vs. non-referred using the total problems scale ≥ 24 resulted in an AUC (area under curve) of 0.77, a specificity 0.73, and a sensitivity of 0.70. Conclusions: The CBCL/1.5-5/Mexican version is a reliable and valid tool.

La integridad mental del personal clínico de un hospital psiquiátrico, asociada a una alta exigencia emocional y a la organización nociva del trabajo / Mental health integrity of clinical staff at a psychiatric hospital, associated to burn-out toxic management

The Joint Committee on Health at Work make up by: ILO/WHO (International Labour Organization and the World Health Organization) in 1992, recognized that inappropriate management, affects people's health through physiological and psychological mechanisms known as stress. The aim of this study was to evaluate the risks associated to toxic management, and to certain psychological demands; as contributors to mental distress, lack of stress and job dissatisfaction of psychiatrists, vitality psychologists and medical residents of a Child Psychiatric Hospital (CHPH). Material and methods The study design was a cross-sectional survey, descriptive and observational. Instrument: The Copenhagen Psychosocial Questionnaire (The Copenhagen Psychosocial Questionnaire COPSOQ). Originally developed in Denmark, was adapted and validated in Spain. The internal consistency of the scales was Cronbach's a (0.66 to 0.92) and Kappa indices (0.69 to 0.77). Statistical analysis. Descriptive analysis was expressed by means, percentages and standard deviations. Bivariate analysis was calculated between psychosocial factors and dimensions of health. The comparisons between categorical variables were analized through chi square tests, and Fisher's exact test was used when the number of observations in the cells of the contingency table was less than 5. The results were expressed by prevalence ratios and their respective confidence intervals were calculated. Statistical analysis was performed using JMP statistical package version 7 and SPSS version 17. Results A total of 111 clinicians were surveyed: 30 psychiatrists, 46 psychologists and 35 medical residents. The response rate was 97%. The age range of the clinical staff was, from 26 to 65 years, with M=40, SD=6.5 years. Association between psychosocial demands and dimensions of health. Major problems presented by clinical staff, were explained from 3 axes. First axis, about psychological demands. We evaluated five types of psychological demands, but those that emerged as predictors of mental distress, loss of energy and cognitive behavioral stress symptoms, were the emotional demands. Emotional demands had statistically significant associations with mental distress (OR 3.67, 95% CI 1.28-10.01), behavioral symptoms (OR 3.59, 95% CI 1.28-10.06) and cognitive stress (RP 2.15, 95% CI 1.00-5.12) as well as lack of vitality (OR 1.78, 95% CI 1.01-3.13) (table4). Second axis: about quality of leadership, this concept showed statistically significant association with: mental distress (OR 2.83, 95% CI 1.19-6.76), with cognitive symptoms (OR 2.33, 95% CI 1.00-5.60) and behavioral stress (RP 2.24, 95% CI 1.06-4.75) and lack of vitality (OR 1.65, 95% CI 1.06-4.75). Other high-risk concept was: Managers' low social support, that showed statistically significant association with job dissatisfaction (OR 3.08, 95% CI 1.41-6.73), lack of vitality (OR 1.41, 95% CI 1.12-1.78) and mental distress (OR 1.39, 95% CI 1.07-1.81). Within the same second axis of analysis, lack of predictability was significantly associated with: mental distress (OR 2.33, 95% CI 1.40-3.88), behavioral symptoms (OR 2.11, 95% CI 1.31-3.41) cognitive stress symptoms (OR 2.07, 95% CI 1.19-3.61), and lack of vitality (OR 1.63, 95% CI 1.17-2.29). Third axis: the effort-reward imbalance; had a statistically significant association between job insecurity and all dimensions of health such as behavioral symptoms of stress (RP 1.97, 95% CI 1.14-3.41), lack of vitality (RP 1.94, 95% CI 1.23 -3.07), mental distress (RP 1.73, 95% CI 1.04-2.88), and cognitive symptoms of stress (RP 1.39, 95% CI 1.12-1.72). But stronger association was found between insecurity and job dissatisfaction (OR 7.65, 95% CI 1.09-53.75). Hence, the lack of esteem was significantly related to mental distress (OR 2.11, 95% CI 1.12-3.95), with behavioral symptoms of stress (OR 1.82, 95% CI 1.03-3.23), and lack of vitality (OR 1.42, 95% CI 1.00-2.11). Discussion According to Karasek-Theorell's theoretical model, high demands, low control and low social support (the combination of these factors brought together the work of psychiatrists, psychologists and residents) this condition represents the greatest risk to health. Clinical professionals are treated disrespectfully, have no appreciation; causing an effort/reward imbalance in their work. Our results are consistent with research conducted with the same instrument in Sweden, Denmark, Serbia, Germany and Spain. These articles found that psychiatrists and psychologists are exposed to high emotional demands. In contrast a high quality management shows clear relationship to mental well-being, with high vitality and acceptable levels of stress. Our findings show that low social support from managers, increase psychosocial risks and stress findings which are consistent with a Chilean study. Although most participants (except residents) have an acceptable job safety almost eight of every ten respondents claimed to be quite concerned about possible changes or delays in salary, or requiring a second job. Security at work is a fundamental aspect of the model of effort-reward-balance. Lack of this characteristic has a negative impact on human health. The human rights organization in Latin America (HR), found that 33% of latino workers expressed "anxiety" because of job insecurity, furthermore recognized the relationship between job insecurity and an increase in cancer and depression. Latino workers seem to be the most affected by new global order, where employment is based on the informal economy. A poll by the Washington Post, Kaiser Family Foundation and Harvard University affirmed that 33% of latinos expressed "anxiety" by job insecurity, compared with 22% of Afro-American and 20% of white people. Complications in health and life prognosis for these workers and their productivity, affects directly the quality care of the patients, beyond production costs. The Chilean analysis concluded that is necessary to give special attention to health sector working population due to the importance of their work. In conclusion, our results suggest that high emotional demands coupled with a poor quality of leadership, characterized by a highly hierarchical power structure, with low esteem, lack of support and unfair treatment was associated with mental distress, and behavioral symptoms of stress and lack of vitality. The total of these deficiencies and their interaction could potentially cause an effort / reward imbalance in clinician work. From the standpoint of prevention, it is about working there; where the exposures have been identified. The risk factors such as stress need to be controlled from its source: toxic management. It seems relevant to include our proposals, in order to improve organization culture and create healthier environments for the staff, so we recommend: 1) A strategic program to protect health of the hospital staff. 2) To assess and reward the efforts, accomplishments, contributions, results and not permanence. 3) Assign a fair wage according to their preparation and the functions performed. 4) It is necessary that managers and middle managers solve conflict well, plan their job correctly and be able to establish proper communication channels with their subordinates. 5) Promote labor stability. 6) Flexible hours, according to the needs of people and not just production. 7) Working conditions should provide development opportunities and the tasks must be varied and meaningful. 8) Promote teamwork, encourage social support and avoid competition. 9) Strengthen the esteem and recognition, including a promotion plan in terms of expectations of each employee. 10) Eliminate highly hierarchical power structures.

El objetivo de esta investigación fue evaluar los riesgos asociados a las formas nocivas de la organización del trabajo, que unidas a ciertas exigencias psicosociales coadyuvan en la génesis del malestar mental, la falta de vitalidad, el estrés y la insatisfacción laboral de los psiquiatras, psicólogos y residentes del Hospital Psiquiátrico Infantil (HPI). Material y métodos El diseño del estudio fue observacional, transversal y descriptivo. Instrumento. El Cuestionario Psicosocial de Copenhague (The Copenhagen Psychosocial Questionnaire CoPsoQ). El instrumento original de origen danés fue adaptado y validado en España, mostrando tener validez y fiabilidad contrastada, con a de Cronbach (0.66 a 0.92) e índices de Kappa (0.69 a 0.77). Resultados Participaron 111 profesionistas, de los cuales 30 son psiquiatras, 46 psicólogos y 35 médicos residentes. Se obtuvo una respuesta del 97%. La edad mínima del personal clínico se ubicó entre 26 a 35 y la máxima de 56 a 65 años, con una M= 40, DE=6.5 años. Asociación entre las exigencias psicosociales y las dimensiones de salud. Los problemas más apremiantes que presentó el personal clínico se explican a partir de tres ejes. Primer eje, de las exigencias psicológicas: las de tipo emocional tuvieron asociaciones estadísticamente significativas con el malestar mental (RP 3.67, IC95% 1.2810.01), con los síntomas conductuales (RP 3.59, IC95% 1.28-10.06) y cognitivos del estrés (RP 2.15, IC95% 1.00-5.12) así como con la falta de vitalidad (RP 1.78, IC95% 1.01-3.13). El segundo eje, de la calidad de liderazgo: mostró asociación estadísticamente significativa con: el malestar mental (RP 2.83, IC95% 1.19-6.76), con los síntomas cognitivos (RP 2.33, IC95% 1.00-5.60) y los conductuales del estrés (RP 2.24, IC95% 1.06-4.75) y con la falta de vitalidad (RP 1.65, IC95% 1.06-4.75). El escaso apoyo social por parte de los jefes, mostró asociación estadísticamente significativa con la insatisfacción laboral (RP 3.08, IC95% 1.41-6.73), la falta de vitalidad (RP 1.41, IC95% 1.12-1.78) y el malestar mental (RP 1.39, IC95% 1.071.81). Dentro del segundo eje de análisis, la falta de previsibilidad mostró asociación estadísticamente significativa con: el malestar mental (RP 2.33, IC95% 1.40-3.88), con los síntomas conductuales (RP 2.11, IC95% 1.31-3.41) y con los síntomas cognitivos del estrés (RP 2.07, IC95% 1.19-3.61), así como con la falta de vitalidad (RP 1.63, IC95% 1.17-2.29). Tercer eje, del equilibrio esfuerzo-recompensa: se observó asociación estadísticamente significativa entre la inseguridad laboral y todas las dimensiones de salud (síntomas conductuales del estrés (RP 1.97, IC95% 1.14-3.41); falta de vitalidad (RP 1.94, IC95% 1.23-3.07); malestar mental (RP 1.73, IC95% 1.04-2.88) y síntomas cognitivos del estrés (RP 1.39, IC 95% 1.12-1.72). Sin embargo, la asociación de mayor fuerza se observó entre la inseguridad y la insatisfacción laboral (RP 7.65, IC95% 1.09-53.75). Por lo que se refiere a la falta de estima, ésta se asoció en forma significativa con el malestar mental (RP 2.11, IC 95% 1.12-3.95), con los síntomas conductuales del estrés (RP 1.82, IC95% 1.03-3.23) y con la falta de vitalidad (RP 1.42, IC95% 1.00-2.11). Discusión La existencia de la organización nociva en el hospital se explica por medio del modelo demanda-control-apoyo social, en donde los clínicos se exponen a una alta demanda emocional, falta de control y autonomía en el trabajo, aunado a un bajo apoyo social. Esta condición representa la situación de mayor riesgo para su salud. La carencia de respeto, la falta de reconocimiento y el trato injusto podrían ser el origen de un desequilibrio en el esfuerzo-recompensa del trabajo clínico. La pobre calidad de liderazgo, caracterizada por una estructura organizacional y de poder altamente jerarquizada, sumada a la falta de apoyo social, a la inseguridad laboral y a la falta de previsibilidad están afectando de forma muy importante la salud mental de los clínicos del HPI al crear un clima organizacional negativo que contribuye al ausentismo, a la baja productividad y muy probablemente perturba la calidad de la atención a los pacientes. Es necesario, por esto, proteger la integridad mental del personal del hospital.

Autistic spectrum disorders: Diagnostic and therapeutic challenges in Mexico / Trastornos del espectro autista: retos diagnósticos y terapéuticos en el contexto de México

Autistic Spectrum Disorders (ASD) are developmental disorders with impairments in three broad domains: social interaction, communication and stereotypic movements and repetitive behavior. Their symptoms are complex, bizarre and most of them persistent, causing maladaptive and poor psychosocial adjustment. Early detection and diagnosis is a priority in ASD, parents are the first to notice early autism symptoms: 50% observe signs in the first 12 months of age. Despite initial observations of atypical development, there are significant delays in seeking proper medical attention and correct diagnosis; less than 38% of families receive their diagnosis through health services. Educational and health primary care providers need training in developmental milestones with focus on language and socio-communicative domains. Health policy planners should facilitate rationale referral when key symptoms such as language alterations are detected. The use of valid instruments and surveillance approaches versus awareness through red flag symptoms is discussed. Psychosocial interventions are the most important treatment, with ABA and TEACHH techniques recommended; pharmacological treatment (atypical antipsychotics, antidepressants, drugs for hyperactivity, sleep problems and anxiety) must be directed to treat comorbid conditions and combined with behavioral interventions.

Los trastornos del espectro autista (TEA) son trastornos del desarrollo con alteración en tres dominios: interacción social, comunicación y conductas repetitivas o movimientos estereotipados. Los síntomas son complejos, bizarros y la mayoría persistentes y causan un pobre ajuste psicosocial. La detección y diagnóstico tempranos son prioridad en los TEA; los padres son los primeros en advertir los síntomas tempranos del autismo: 50% observan manifestaciones en los primeros doce meses de edad. A pesar de las observaciones tempranas del desarrollo atípico, existen atrasos en la búsqueda de atención médica apropiada. Los proveedores de servicios educativos y cuidados primarios en salud necesitan adiestramiento en los hitos del desarrollo enfocados en el lenguaje y dominios sociocomunicativos. Se discute el uso de instrumentos y protocolos de abordaje frente a programas sobre advertencia de los síntomas de alarma. Las intervenciones médicas y psicosociales se describen de acuerdo con un abordaje de manejo integral. Las intervenciones psicosociales son las más importantes, en particular el empleo de los programas conocidos como ABA y TEACHH. El tratamiento farmacológico debe combinarse con intervenciones conductuales y utilizarse para el manejo de la comorbilidad.

Vocabulario expresivo en una muestra de niños preescolares con trastornos psiquiátricos y un grupo con desarrollo típico / Expressive vocabulary in a sample of preschoolers with psychiatric disorders and a group of children with typical development

Introduction Expressive language problems are common amongst preschoolers both in the general population (15-20%) and in clinical settings (50-75%); furthermore, these problems are often not detected. Language problems require attention since they are associated with severe developmental disorders such as autism (Au), Asperger's syndrome (AS), attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) and mental retardation. In theory, language development, specifically expressive vocabulary, associated to psychiatric disorders could be identified with a scale that measures expressive language. Objectives 1. To determine the frequency of language delay in a sample of Mexican children with typical development in the community. 2. To determine the vocabulary level for autism, Asperger's syndrome, ADHD and other psychiatric disorders through the use of the Language Development Survey (LDS). 3. To analyze if differences in vocabulary ratings among the clinical subgroups can be detected with this instrument. Materials and methods The sample consisted of: A community group with typical development (TDG) (n=302) and a clinical group (CG) (n=55); both groups had an age range of 2-5 years. The clinical group was subdivided into 4 clinical subgroups based on DSM-IV criteria for: autism, Asperger's syndrome, ADHD and other psychiatric disorders (OPD) (enuresis, encopresis, separation anxiety). Exclusion criteria were: deafness, hypoacusia and other sensorial disorders and mental retardation. A semi-structured interview based on DSM-IV criteria was designed ad hoc to diagnose: autism, Asperger's syndrome, ADHD (inattentive, combined or hyperactive impulsive varieties), specific phobia disorder, tics (transitory, chronic and Tourette's syndrome), dysthymic disorder, depression, enuresis, separation anxiety disorder based on parent information. The clinical evaluation included a semi-structured play session with age-appropriate didactic material. Discrepancies in diagnosis were resolved by consensus. All interviews were conducted by an experienced clinician. The number of bulbs in the household was used to measure socioeconomic status (SES). The LDS is a list of words that explores children's vocabulary based upon parental report. The original survey has a Cronbach's alpha coefficient of 0.99, test-retest coefficient of 0.97-0.99, and a sensitivity and specificity of 86-90%. Language delay (LD) was defined as ≤50 words, as recommended by several researchers. All parents signed an informed consent form and answered the LDS. Statistical analysis. Categorical data was analyzed using a χ2 analysis; continuous data such as age, socioeconomic status, and LDS score, were analyzed using t-tests. To analytically compare the LDS group medians, a Kruskal-Wallis test was used, since the variable distribution violated the normality distribution requirements for parametric tests. For the post hoc tests, a Tamhane analysis was used for groups of different sizes. Differences were considered statistically significant if they had a p<0.05. Results The groups were similar for variables such as child's age, parents' age and the LDS median between the normal development group and the clinical group t(355)=1.12, p=.26. The proportion of male children was greater in the clinical group (CG) than in the TDG, 76.4% vs. 53%, χ2(1,N=357)=10.63, p<.001. SES was higher for the TDG (M=7.2, SD=4.2) than for the CG (M=5.8, SD=3), p<.005. The father's age (r=.15, p<.009), the mother's age (r=.16, p<.003) and the SES (r=.13, p<.01) were correlated to the LDS score. Additionally, father's and mother's age were strongly correlated (r=.72, p<.0001) and the mother's age showed small correlations with the socioeconomic status (r=.15, p<.004). The mother's age was correlated with the child's vocabulary for both sexes (males: r=.16, p<.04, females: r=.16, p<.02), and vocabulary was significantly correlated with the SES, only for the males. Language delay frequency in the TDG was 21.2%, and 23.6% for the CG, χ2(1,N=352)=1.03, p<0.59. By sex, males in both groups exhibited a greater frequency of LD [TDG: 21.6% males vs. 20.7% females, χ2(1,N=302)=.154, p<0.926; CG: 26.2% males vs. 15.4% females, χ2(1,N=55)=.642, p<0.423]. The autism subgroup had the lowest vocabulary rating (M=85, SD=78.68), followed by the OPD subgroup (M=149, SD=121), whose rating was very similar to the typically development group (M=179, SD=105). The Asperger group (M=259, SD=27) had a similar score to the ADHD group (M=286, SD=100.2), which had the highest vocabulary score of all. The Kruskal-Wallis test for median differences was significant [H(4)=17.47, p<.002]. Multiple contrast comparisons and Tamhane's post hoc analysis showed that only the contrast between the autism and the ADHD subgroups (means: 85 vs. 286, respectively) was significant (ANOVA Tamhane post hoc, p<.01).

Introducción Aun cuando los problemas de lenguaje expresivo son muy comunes tanto en la población general (15-20%) como en la clínica (50-75%), su detección es insuficiente. Los problemas de lenguaje requieren atención debido a su comorbilidad con problemas graves del desarrollo como el autismo, el trastorno de Asperger, el trastorno por déficit de la atención e hiperactividad (TDAH) y el retraso mental. En teoría, el vocabulario asociado a estos trastornos psiquiátricos podría identificarse con un instrumento que midiera el vocabulario expresivo. Objetivos 1. Determinar la frecuencia de atraso del lenguaje (AL) (SDL ≤50 palabras) en un grupo con desarrollo típico de la comunidad. 2. Determinar el nivel de vocabulario para los subgrupos de: autismo, trastorno de Asperger (TA), TDAH y otros trastornos psiquiátricos (OTP) por medio del sondeo del desarrollo del lenguaje (SDL). 3. Analizar si el SDL puede discriminar entre los subgrupos clínicos. Sujetos y método La muestra estuvo compuesta por: un grupo de la comunidad con desarrollo típico (GDT) (n=302), y un grupo clínico (GC) (n=55), con un rango de edad de 2-5 años. Se formaron cuatro subgrupos clínicos: autismo, trastorno de Asperger, TDAH y un grupo de OTP (enuresis, encopresis, ansiedad de separación). El SDL es una lista de palabras que identifica el padre sobre el vocabulario de los niños que tiene un coeficiente de alpha de Cronbach de (.99), un test-retest de .97 a .99 y una sensibilidad y especificidad de 86-90%. Se utilizó la definición de atraso de lenguaje (AL) basada en un punto de corte de ≤50 palabras. Análisis estadístico. Los datos categóricos fueron analizados mediante la prueba de chi-cuadrada y para las medidas continuas como la edad, el MSE y el puntaje del SDL se usaron pruebas t de Student. Para el análisis del contraste de las medianas del SDL de los grupos se aplicó una prueba de Kruskal-Wallis. Resultados Los grupos fueron semejantes para las variables como edad del niño, edad de los padres y la media del SDL. La frecuencia de AL (≤50 palabras) fue de 21.2% para el GDT y de 23.6% para la población clínica. Por sexo, los varones presentaron mayor frecuencia de atraso de lenguaje (GDT): 21.6% masculino vs. 20.7% femenino (p<0.926), GC: 26.2% masculino vs. 15.4% femenino (p<0.423). El vocabulario del grupo de autismo fue el menor de todos (Mdn=85, DE=78.68) seguido del grupo de OTP (Mdn=149, DE=121.0) que presentó un desempeño muy semejante al grupo de la comunidad (GDT) (Mdn=179, DE=105.0). El grupo de Asperger (Mdn=259, DE=127) tuvo un puntaje cercano al grupo de TDAH (Mdn=286, DE=100.25). La prueba de Kruskal-Wallis para la diferencia en las medianas fue significativa (p<.002) pero sólo el contraste entre el grupo de autismo y de TDAH (Mdn=85 vs. Mdn=286, p<.01) fue significativo. Discusión La frecuencia de AL para el GDT fue de 21.6% y para el GC fue de 23.6%. El SDL fue sensible en la detección del nivel de vocabulario entre los grupos y los resultados fueron congruentes con el desempeño esperado con algunas excepciones. Los niños con TDAH expresaron un mayor número de palabras comparados con el GDT. El único contraste significativo fue la comparación entre el grupo de TDAH y el autismo. El vocabulario del grupo de Asperger fue mejor que el de autismo, pero esta diferencia no alcanzó significancia estadística. Conclusiones La versión mexicana del SDL es un instrumento de tamizaje útil para identificar el atraso del lenguaje en los niños preescolares. Este estudio muestra que el atraso de lenguaje en un niño preescolar con TDAH es una indicación para profundizar en el diagnóstico del autismo. Tampoco deben pasarse por alto otros trastornos que pueden acompañar o no el TDAH como los trastornos del lenguaje específicos (pronunciación, expresión, comprensión). El SDL mide el vocabulario y no identifica alteraciones del lenguaje cualitativas más complejas asociadas al trastorno de Asperger.

El acoso escolar (bullying) y su asociación con trastornos psiquiátricos en una muestra de escolares en México / Bullying and its association with psychiatric disorders in a Mexican students sample

OBJETIVO: Estudiar la relación entre el tipo de psicopatología y el acoso escolar en una muestra de niños de las escuelas públicas de la Ciudad de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 1 092 escolares identificó por medio del Test Bull-S a un grupo de agresores,víctimas,víctima-agresores y neutros. Los padres contestaron la Lista de Síntomas del Niño (Child Behavior Checklist, CBCL) para determinar el rango clínico de psicopatología. RESULTADOS: El grupo de agresores tuvo asociación con las escalas de ansiedad, síntomas somáticos, oposicionismo y de conducta. El grupo de víctima-agresores presentó asociación con los problemas de atención,oposicionismo y de conducta.En el grupo de víctimas las asociaciones encontradas fueron con los problemas de ansiedad.Estas diferencias fueron significativas frente al grupo control (neutros). CONCLUSIÓN: El acoso escolar se asocia con psicopatología que requiere de atención psiquiátrica oportuna.

OBJECTIVE: To study the relationship between bullying behavior and psychopathology. MATERIALS AND METHODS: A total of 1 092 students identified their peers' bullying status based on the Bull-S questionnaire. Parents completed the Child Behavior Checklist (CBCL) to determine psychopathology levels. RESULTS: The bullying group had associations with anxiety, somatic symptoms, oppositionalism and behavior problems; the bully-victims group had associations with attention, oppositionalism and behavior problems; victims had higher anxiety scores.These differences were significant compared with the control group. CONCLUSIONS: Bullying is associated with psychopathology, which requires timely psychiatric attention.

Dificultades en la evaluación y diagnóstico del autismo: Una discusión / Difficulties in assessing and measuring autism: A discussion

The detection of autism is very important because the lack of recognition of this disorder has elevated costs for the families, health care and education providers. Diagnosis is made frequently four or five years after parents notice the first signs. The reasons for this delay are many, but a common one is the lack of recognition of key symptoms that can lead to a more complex diagnosis assessment. Another reason is that screening and diagnostic instruments are not well known by primary caregivers in health and education systems, as these professionals are the first to hear parents' concerns. Moreover the instruments are not well known because the cost of acquiring them and receiving formal training is very high. The need to make comparable assumptions of this complex disorder makes it important to use the same instruments as other countries. Growing efforts for an early recognition have been made in recent years because early intervention programs benefit children with autism. In the last decade, important advances in the design of diagnostic and screening instruments have been made. These tools have primarily been used for clinical, epidemiological or research uses. In some countries their use has become routine in schools, leading to better detection and increasing prevalence rates of autism. Misdiagnosis is not uncommon in autism. Almost 60% of children with Asperger disorder first receive an erroneous diagnosis of attention deficit disorder, oppositionistic or bipolar disorder. Autism presents with a bizarre clinical picture during the years in which many thought it was untestable. Gradual characterization of behaviors and studying different aspects of the symptomatology had led to a better comprehension and descriptions. Most authors have incorporated this knowledge to design reliable instruments. The most common behaviors explored are: protodeclarative pointing, joint attention, repetitive/ stereotyped movements and absence of characteristic symbolic play. This target behavior can be explored through the diverse rating scales and interviews. The instruments are very diverse and varing form. There are rating scales for parents to record their children symptoms and observation schedules to be completed by a clinician or trained professional for that purpose. The best approach is to combine modalities to include as much information as possible. CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) is a brief screening instrument intended to detect autism in toddlers. The first part consists of nine questions for parents to complete, while the second part is an observation schedule with five brief age-appropriate interactions with the children. This instrument is an important antecedent of more sophisticated and expanded play observation schedules. Checklist for Autism in Toddlers Modified (CHAT M) is a modified version which consists of an expansion of the parent questionnaire by eliminating the observational section. The Childhood Autism Rating Scale (CARS) is another instrument which assesses the severity of autism. This instrument is rated by clinicians or by trained observers. CARS was designed before DSM IV criteria were published so it does not contain an algorithm to distinguish between different developmental problems. In spite of this limitation, it is the most used rating scale for autism diagnosis. The Child Behavior Checklist (CBCL/1.5-5) is a broad band rating scale which evaluates psychopathology of children between 18 months and five years old. It has a DSM oriented subscale to evaluate developmental problems such as autism or Asperger disorder. It also contains a withdrawn subscale which has proven to be useful as demonstrated by some studies done with the CBCL/4-18. This instrument also allows assessing other associated problems common in autistic children such as attention problems, depression and anxiety. The Language Developmental Survey (LDS) associated to this rating scale, gives the opportunity to screen vocabulary for the identification of language delays, which are common in children with pervasive developmental disorders. It was necessary to have more structured instruments to diagnose autism and not only for screening purposes, so in 1989 the first diagnostic interview was published. The instrument has gone through an extensive review and creative process which has led to the most important tools for diagnosing autism in adults and children. The Autism Diagnostic Interview (ADI) was published in 1989 and correlated to the ICD-10 definition of autism. The original ADI was intended primarily for research purposes, providing behavioral assessment for subjects with a chronological age of at least five years and a mental age of at least two years. The ADI explores three key domains defining autism: (1) reciprocal social interaction, (2) communication and language, and (3) repetitive, stereotyped behaviors. The Autism Diagnostic Interview Revised ADI-R is a semi/ standardizer interview shorter than the ADI, which has been developed for clinical use. It is more appropriate for younger children than the ADI. The ADI-R takes from 2 to 3 hours to administer and can be used with children as young as two years of age (with a mental age greater than 18 months). It explores information about the child functioning in the present and the past. It contains an algorithm based on DSM criteria for autistic disorder, and allows for distinguishing between autistic disorder and non autistic disorder. Pre Linguistic Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-PL) is a modified version of the ADOS used to diagnose young children (under the age of six years) who are not yet using phrase speech. It is a semi-structured assessment of play, interaction, and social communication and takes about 30 minutes for a trained clinician to administer. The Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G) is a standardized play observation schedule. Through structured play materials and activities promoted by the examiner, social interactions are rated for common autistic features like joint attention, protodeclarative pointing, quality of reciprocal social interaction and symbolic play. Different modules are available from one to four, with specified criteria to match the participants' developmental and language level. It contains an algorithm related to the DSM IV domains of an Autistic Disorder or PDD-NOS. The ADI, ADI/R, ADOS PL, and ADOS G are considered the gold standards for autism diagnosis. There are important reliable instruments for diagnosing autism but extensive training is needed to obtain useful diagnostic information. Since these instruments are very recent, they have not been validated in some countries and neither their cultural bias has been investigated. It is not enough to assess autistic symptoms only for diagnostic purposes; patients need further evaluation to determine their psychosocial functioning, cognitive abilities, and language delay or deviations. The information from these assessments is very important for planning well designed interventions. Even though there is a growing interest in perfecting these modern instruments, diagnosis cannot rely exclusively on them. They are important tools to facilitate the diagnosis, but broader assessment should be pursued. It is important to validate and culturally adapt these instruments so different countries can utilize the same tools and research results can be comparable. In the future more rating scales, observation schedules and diagnostic interviews will be developed for assessing Asperger disorder, to be used in genetic studies, for assessing broad band syndromes. Better cognitive measures will be necessary to evaluate psychosocial impact. But this growing specialization will increase costs so it is important to develop briefer and more cost-effective methods to evaluate persons with autism. The availability of these tools will guarantee early diagnosis and treatment not only for research purposes but for identification in the community.

La detección del autismo en México es muy importante ya que la falta de reconocimiento de este trastorno tiene costos muy elevados para las familias y los prestadores de servicios de salud y educación. Muy a menudo el diagnóstico de autismo se realiza cuatro o cinco años después de que los padres observan los primeros síntomas. Las razones para este reconocimiento tardío son diversas; pero una de las principales es la falta de identificación de síntomas clave que obliguen a una evaluación diagnóstica en forma. Otro motivo es que en nuestro país son poco conocidos los instrumentos de tamizaje y diagnóstico por parte de los profesionistas primarios como maestros y médicos familiares, quienes son los primeros en escuchar las quejas y preocupaciones de los padres. Aun en contextos más especializados, estas herramientas son poco conocidas pues su adquisición y aplicación es un proceso complejo y costoso que a menudo debe realizar el profesionista por su cuenta. A pesar de estos inconvenientes, en años recientes se han realizado grandes esfuerzos para el reconocimiento del autismo puesto que hay evidencias de que las intervenciones tempranas mejoran el pronóstico en estos niños. En la última década se han realizado avances muy importantes en el diseño de instrumentos de diagnóstico y tamizaje, a los que se han utilizado con propósitos de investigación clínica y epidemiológica. En algunos países su uso se ha vuelto una rutina en las escuelas y se ha logrado una mayor detección de autismo por lo que se han elevado las tasas de prevalencia. Los instrumentos son muy diversos, pueden ser listas de autoinforme dirigidos a los padres para que registren los síntomas de los niños, o cédulas de observación para ser completadas por el clínico o el personal entrenado para tal propósito. Lo mejor es el uso mixto de instrumentos para obtener la mayor cantidad de información posible como es el caso del CHAT que incluye una sección de interrogatorio y otra sección de observación con actividades que el niño debe desarrollar. Este instrumento es precursor de actividades sencillas y creativas con un componente lúdico, diseñadas con el propósito de evaluar al niño preescolar. Hoy este es un importante antecedente de otros instrumentos más elaborados. El cuestionario para el autismo en niños preescolares modificado CHAT M es una versión modificada del el cuestionario para el autismo en niños preescolares (CHAT) que consiste en una expansión de la sección de interrogatorio para el padre, con un formato de autoinforme que parte de la eliminación de la sección de observación. Otros instrumentos miden la gravedad del autismo como la Escala de Evaluación de Autismo Infantil (CARS), dirigida al clínico que evalúa la intensidad del autismo. La lista de síntomas del niño de 1.5-5 (CBCL/1.5-5) es un instrumento de banda ancha que evalúa la psicopatología general en niños con edad entre 18 meses y cinco años; contiene una subescala de problemas del desarrollo que sirve como tamizaje para evaluar el autismo y el trastorno por Asperger con base en los criterios del DSM. Se han diseñado y se han perfeccionando paulatinamente varias entrevistas de diagnóstico. La entrevista de diagnóstico de autismo (ADI), la entrevista de diagnostico para el autismo revisada (ADI-R), la cédula prelingüística genérica de observación para el autismo (ADOS PL), y la cédula de observación genérica para el autismo (ADOS G) son escalas consideradas standard de oro para el diagnóstico del autismo. Conforme se han mejorado las propiedades psicométricas, de los instrumentos, éstos también se han ajustado para cubrir las necesidades de evaluación de los pacientes autistas con un amplio rango de edad, destreza verbal y cognitiva. Como resultado, podemos contar con instrumentos confiables y adecuados para una población con necesidades muy diversas; estas herramientas nos han demostrado que un constructo tan complejo y amplio como el autismo se puede medir. En este artículo se presenta una breve revisión de la evolución histórica de la clasificación acorde a los criterios del DSM y a la descripción de los principales instrumentos de diagnóstico, y los datos de su validez y confiabilidad.

Tics y el trastorno obsesivo-compulsivo en niños / Tics and obsesive compulsive disease in children

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), es un trastorno neuropsiquiátrico que acompaña a los tics con una tasa de co-morbilidad hasta del 40 por ciento. Se agrega al cuadro de tics hacia los 10 años de edad. A diferencia de los tics que tienen una elevada tasa de remisión, el TOC tiene una tasa de remisión de sólo el 12 por ciento. El trastorno es difícil de diagnosticar debido a que los niños ocultan las ideas intrusivas, les avergüenzan y asustan. A menudo lo que el médico observa son únicamente las compulsiones y las conductas evitativas. El TOC asociado a tics es quizá más difícil de tratar que el TOC no asociado a tics.

Tics. Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento / Tics- Diagnosis, physiopathology and treatment

Se hizo una revisión bibliográfica de los artículos sobre tics publicados en los últimos 20 años. Los tics son muy frecuentes en la población general, principalmente en la infancia; con frecuencia desaparecen en forma espontánea. Los tics crónicos se asocian con otros trastornos mentales, principalmente con el trastorno por déficit de la atención y el trastorno obsesivo-compulsivo. El trastorno más severo por tics es el síndrome de Gilles de la Tourette. Las mayores dificultades terapéuticas provienen de estos dos trastornos más que de los tics. Recientemente se ha descrito que por lo menos un subgrupo de pacientes con tics tienen titulaciones elevadas de anticuerpos antiestreptococo del grupo A, lo que sugiere que participan mecanismos autoinmunes en la génesis del trastorno. Algunos tipos de intervención psicosocial y también varios medicamentos son útiles en el tratamiento de los trastornos por tics.