The variable morphological spectrum of penile basaloid carcinomas: differential diagnosis, prognostic factors and outcome report in 27 cases classified as classic and mixed variants

Background: Basaloid carcinomas of the penis, HPV-related tumors, are morphologically less homogenous than originally thought. The study objective was to evaluate the prognostic influence of the basaloid pattern in mixed tumors. Methods: We studied 154 Mexican patients from the Hospital de Oncología, CMN, Mexico City (2000­2013) and found 27 with basaloid features in at least 20% of the sections classified as classic basaloid (8 cases), warty-basaloid (7), papillary-basaloid (5) and usual-basaloid squamous cell carcinomas (7). We evaluated patients' age, site and size of tumor, histological classification, grade, thickness, anatomical level, vascular and perineural invasion, prognostic index score and node involvement. Penile intraepithelial neoplasia in adjacent epithelia was documented. Follow up ranged from 12­78 months. Statistical methods were Fisher's exact test and Kruskal-Wallis test. Kaplan-Meier method and log-rank test were used for survival analysis. The cutoff for statistical significance was p <0.05. Results: There were not clinical differences. Microscopically types were distinctive and easy to separate. Usual-basaloid squamous cell carcinomas were smaller, thinner and rarely invaded corpora cavernosa, with a low prognostic index score. Classic basaloid, warty-basaloid and papillary-basaloid carcinomas had higher rates of vascular and perineural invasion and higher prognostic index scores. These findings correlated with the rate of nodal metastasis. The majority of patients with classic and papillary-basaloid neoplasms died from systemic metastasis (87.5 and 80%) whereas only 1 patient with usual-basaloid carcinoma died of the disease (14%). Conclusions: Basaloid carcinomas are not a single entity but a spectrum of variable histological architectures mixed with those of classic basaloid tumors. Identification of mature squamous cells in a basaloid carcinoma may be important to recognize and report because patients with these tumors may carry a better prognosis (AU)

Bloqueo androgénico total en el manejo del cáncer de próstata neuroendocrino / Androgen-deprivation therapy in the management of neuroendocrine prostate cancer

Introducción: El carcinoma prostático neuroendocrino constituye menos de 1 % de las neoplasias prostáticas, con menos de 200 casos en la literatura. El objetivo de esta investigación fue describir la experiencia en el manejo del carcinoma neuroendocrino de próstata con bloqueo androgénico total. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el que se revisaron los expedientes de pacientes con sospecha de cáncer de próstata sometidos a biopsia transrectal o resección transuretral de próstata, de enero de 2000 a diciembre de 2007. Fueron seleccionados pacientes con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma neuroendocrino en sus variantes pura y mixta. Se analizó edad, estadio clínico, antígeno prostático específico, estudios de gabinete, tratamiento y sobrevida. Resultados: Se incluyeron 10 casos con edad media de 66.5 años; los síntomas al momento del diagnóstico estaban asociados a invasión metastásica a distancia, siendo el principal el dolor óseo. Se identificó un tacto sospechoso en todos los pacientes y solo en tres (30 %) el antígeno prostático específico fue sospechoso de cáncer. Los estudios de extensión determinaron actividad metastásica ósea, locorregional, pulmonar y hepática. En seis (60 %) se documentó la variante mixta (adenocarcinoma acinar más carcinoma neuroendocrino), con una sobrevida promedio de 11.6 meses, y en cuatro (40 %) se registró carcinoma neuroendocrino puro, con una sobrevida promedio de siete meses. Conclusiones: El carcinoma neuroendocrino de próstata es infrecuente, agresivo y un ejemplo de neoplasia prostática que no expresa el antígeno prostático específico, con mala respuesta al bloqueo androgénico total en etapa avanzada.

BACKGROUND: Prostatic neuroendocrine carcinomas comprise <1% of all prostate neoplasms, and approximately 200 cases have been reported in the literature. We undertook this study to describe the experience in the management of prostatic neuroendocrine carcinoma with androgen-deprivation therapy (ADT). METHODS: We designed a retrospective, descriptive and observational study. In patients with suspicion of prostate cancer, transrectal ultrasonography-guided biopsy (TRUS) or transurethral resection of prostate (TURP) was carried out during the period from January 2000 to December 2007. Patients were selected by anatomopathological diagnostic study of neuroendocrine carcinoma including pure and mixed variants. Characteristics analyzed were age, clinical stage, prostate-specific antigen (PSA), imaging studies, treatment and survival. RESULTS: Ten cases were included with a median age of 66.5 years. Symptoms at diagnosis were associated with metastasis to other organs, one with bone metastasis, and presenting pain in 100% of the cases. A suspicious rectal digital examination was detected in 100% of the patients. In three (30%) patients, PSA was suspicious for prostate cancer. The extension studies showed bone, locoregional, lung and hepatic metastases. In six (60%) patients mixed variant was documented (acinar adenocarcinoma and neuroendocrine carcinoma) with a median survival of 11.6 months. In four patients (40%), pure neuroendocrine carcinoma was documented with a median survival of 7 months. CONCLUSIONS: Prostatic neuroendocrine carcinoma is uncommon, aggressive and represents a prostatic neoplasia without PSA expression. In advanced disease, very low response is reached with ADT.

Tumores estromales del tracto gastrointestinal en población pediátrica: informe de dos casos y revisión de la literatura / Gastrointestinal stromal tumors in the pediatric population: report of two cases and a review of the literature

Introducción: El tumor estromal del tracto gastrointestinal es una neoplasia rara que se presentan por lo general en la quinta a séptima década de la vida; en pacientes pediátricos es menos frecuente que en adultos y no está bien caracterizado. En esta descripción se evalúa presentación, diagnóstico clínicopatológico y evolución de dos niños con tumor estromal del tracto gastrointestinal originado en el estómago; también se revisa la literatura respecto a la experiencia mundial que se tiene con este tipo de tumor en la población pediátrica. Casos clínicos: Ambos pacientes iniciaron con hematemesis debido a un tumor gástrico. El primer paciente tenía 10 años de edad cuando se le practicó gastrectomía parcial; después de 26 años experimentó recurrencia local de la enfermedad, por lo que se le practicó laparotomía exploradora que mostró neoplasia con extensa infiltración a órganos vecinos. La neoplasia fue irresecable; se prescribió tratamiento con mesilato de imatinib. El segundo caso correspondió a una niña quien a los 12 años de edad presentó una masa unida a la pared gástrica por un pedículo, la cual fue resecada. Dos años después por recurrencia local se le practicó gastrectomía parcial. Se recomendó mesilato de imatinib como tratamiento adyuvante debido a que el tumor tenía 8 cm de diámetro mayor. Conclusiones: El tumor estromal del tracto gastrointestinal de presentación en la edad pediátrica representa un subgrupo distintivo de sarcomas que predomina en niñas y que por lo general afecta el estómago. En una revisión de la literatura solo se encontraron 56 casos de dicha neoplasia. El pronóstico es variable y heterogéneo. La resección completa de la neoplasia es indispensable y el tratamiento adyuvante con mesilato de imatinib se recomienda para los casos con alto riesgo.

BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are uncommon mesenchymal tumors of the gastrointestinal (GI) tract that occur predominantly in adults. GISTs in pediatric patients are rare and not well characterized. We reviewed the presentation, diagnostic work-up, pathological specimens, and outcomes of two children with GIST that originated from the stomach. Literature pertaining to pediatric GISTs was also reviewed. CLINICAL CASES: Both patients presented with upper GI bleeding from a gastric tumor. The first patient was a 10-year-old male who underwent partial gastrectomy but had recurrence 26 years later requiring surgical exploration due to extensive infiltration into the surrounding organs; the tumor was not resected. The patient is currently being treated with imatinib mesylate. The second patient was a 12-year-old female who had a pedunculated mass originating from the stomach and requiring resection. She subsequently had a local recurrence 2 years later requiring partial gastrectomy. Adjuvant imatinib mesylate was recommended because of the large size of the tumor (8 cm). CONCLUSIONS: Pediatric GISTs represent a distinct subset of sarcomas with a strong predominance for females and gastric location, with 56 cases reported in the English-language literature.

Múltiples tumores pardos maxilofaciales como manifestación de hiperparatiroidismo primario / Multiple maxillofacial brown tumors as primary hyperparathyroidism manifestation

Objetivo: Con el fin de analizar el diagnóstico diferencial de las lesiones óseas con células gigantes en los huesos faciales, presentamos un caso con hiperparatiroidismo primario no diagnosticado previamente, que presentó múltiples tumores pardos maxilofaciales como primera manifestación clínica de la enfermedad. Caso clínico: Mujer de 70 años de edad con tumor en el arco anterior de la mandíbula de un año de evolución. Una biopsia confirmó la presencia de una lesión con células gigantes. Radiológicamente se corroboró la presencia de otras dos lesiones líticas en la región maxilofacial. Durante la evaluación bioquímica previa a la cirugía se consideró la posibilidad de hiperparatiroidismo. Por tomografía computarizada se localizó tumor de paratiroides en una posición atípica. La resección quirúrgica confirmó adenoma de paratiroides. La paciente cursó con hipocalcemia sintomática, siendo manejada con suplementos de calcio y calcitriol. Al cuarto mes de la cirugía, persistía con cifras normales de calcio sérico y el tumor mandibular se había reducido parcialmente. Conclusiones: La detección de una lesión ósea con células gigantes en la región maxilofacial es un elemento diagnóstico primordial puesto que varias entidades, entre ellas el tumor pardo del hiperparatiroidismo, pueden tener una imagen histológica similar. Sólo una evaluación clínica, radiológica y bioquímica sistemática puede permitir un diagnóstico definitivo. La presencia de múltiples tumores pardos maxilofaciales simultáneos en el hiperparatiroidismo primario es poco común, y en raras ocasiones puede ser el primer signo de la enfermedad.

OBJECTIVE: In order to analyze the differential diagnosis of giant-cell lesion in facial bones, we present a case of a patient without a previously diagnosed primary hyperparathyroidism that displayed multiple maxillofacial brown tumors as the initial clinical manifestation of the disease. CASE DESCRIPTION: A 70 year-old female with amandible tumor and one year of disease progression. Tumor biopsy confirmed the presence of a giant-cell lesion. Radiologically, we confirmed the presence of another two lytic lesions in the maxillofacial region. During biochemical evaluation prior to surgery, the possibility of hyperparathyroidism was considered. Using computed tomography, we noted a parathyroid tumor in an atypical location. Surgical resection confirmed the presence of an adenoma. Postoperatively, the patient developed symptomatic hypocalcemia and was managed with calcium supplementation in addition to calcitriol. At 4 months after surgery mandibular swelling had regressed partially and serum calcium levels returned to normal levels. CONCLUSION: The detection of giant-cell bone lesions in the maxillofacial region is a strategic diagnostic finding as several entities, among these brown tumor hyperparathyroidism can display similar histologic imaging findings. Only systematic clinical, radiologic, and biochemical evaluation can allow for a definitive diagnosis. The presence of multiple simultaneous maxillofacial brown tumors in primary hyperparathyroidism is an infrequent ocurrence, and only on rare occasions can this be the first sign of the disease.

Carcinoma renal de células cromófobas. Un estudio clínico patológico de 36 casos / Chromophobe cell renal carcinoma. Clinico-pathologic study of 36 cases

INTRODUCTION: Chromophobe renal cell carcinoma (CCRC) comprises 5 of neoplasms of renal tubular epithelium. CCRC may have a slightly better prognosis than clear cell carcinoma, but outcome data are limited. OBJECTIVE: In this study, we analyzed 250 renal cell carcinomas to a) determine frequency of CCRC at our Hospital and b) analyze clinical and pathologic features of CCRCs. METHODS: A total of 250 renal carcinomas were analyzed between March 1990 and March 1999. Tumors were classified according to well-established histologic criteria to determine stage of disease; the system proposed by Robson was used. RESULTS: Of 250 renal cell carcinomas analyzed, 36 were classified as chromophobe renal cell carcinoma, representing 14 of the group studied. The tumors had an average diameter of 14 cm. Robson staging was possible in all cases, and 10 patients were stage 1) 11 stage II; 10 stage III, and five stage IV. The average follow-up period was 4 years and 18 (53) patients were alive without disease. CONCLUSION: The highly favorable pathologic stage (RI-RII, 58) and the fact that the majority of patients were alive and disease-free suggested a more favorable prognosis for this type of renal cell carcinoma.

Plasmocitoma de laringe / Plasmocytoma of the Larynx

Los plasmocitomas solitarios, son una rara forma de presentación de las neoplasias de células plasmáticas, ya que sólo 1 por ciento de estas neoplasias se presenta fuera de la médula ósea. Aunque la afección ósea es la más frecuente, algunos casos se pueden ver afectados por lesiones en tejidos blandos. En ambas condiciones la radioterapia continúa siendo el tratamiento de elección. Se presenta en el caso de un paciente con plasmocitoma primario de laringe, el cual se encuentra vivo y en remisión después de tratamiento con radioterapia. Se hacen consideraciones sobre el diagnóstico diferencial y una revisión de la literatura.

Adenoma nefrogénico de la vejiga urinaria: una lesión que puede ser confundida con carcinoma: reporte de cuatro casos / Nprhogenic adenoma of the urinary bladder: a lesión that can be confused with carcinoma: report of four cases

El adenoma nefrogénico (AN) fue inicialmente descrito por Davis en 1949, quien lo interpreta como un hamartoma. Un año después Friedman y Kuhlenbeck publican ocho casos de este tipo de lesión, con una descripción detallada de la misma acuñando para ella el nombre de adenoma nefrogénico.La mayoría de los autores consideran que esta lesión es de origen metaplásico, el conocimiento de la misma es fundamental debido a que puede remedar una neoplasia maligna tanto en el estudio cistoscópico como en el histológico.Presentamos las características clínicas v los hallazgos patológicos de cuatro pacientes (2 hombres y 2 mujeres) con edades comprendidas entre los 20 y los 60 años de edad, todos ellos tenían como antecedente algún tipo de fenómeno irritativo de las vías urinarias (infección/cálculos). El diagnóstico clínico-patológico inicial fue de carcinoma en los cuatro pacientes.En el estudio cistoscópico el AN puede ser polipoide o en forma de "placa", desde el punto de vista histológico puede mostrar varios aspectos morfológicos, algunos de ellos muy semejantes a los de un carcinoma. Varios aspectos clínicos y morfológicos pueden permitirnos el diagnóstico diferencial entre el AN y un carcinoma, aún cuando en ocasiones es difícil.Tanto el clínico como el patólogo deben conocer este tipo de proceso pseudoneoplásico, para evitar errores en el diagnóstico y tratamiento de los mismos.

Tumor estromal gástrico con degeneración mixoide. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Gastric stromal tumor with myxoid degeneration. A case report and review of the literature

Antecedentes: los tumores estromales del tracto gastrointestinal (TEGI's) representan un grupo heterogéneo de neoplasias que muestra proliferación inmadura de células fusiformes y/o epitelioides. Originalmente todas estas lesiones se interpretaron como derivadas del músculo liso (leiomiomas o leiomiosarcomas), sin embargo, estudios recientes han puesto de manifiesto que sólo un pequeño grupo de estos tumores pertenecen a dicha categoría. La mayoría de los tumores mesenquimatosos del tracto gastrointestinal es de histogénesis incierta. Investigaciones reportadas actualmente ponen de manifiesto una estrecha similitud entre estos tumores y las células intersticiales de Cajal, consideradas como células "Marcapaso" del tracto gastrointestinal. La mayoría de los TEGI's coexpresan CD117 y CD34, que también son expresados por las células de Cajal. Objetivo: analizar el concepto de tumor estromal del tracto gastrointestinal, su histogénesis y características morfológicas que predicen una conducta morfológica agresiva. Método: presentamos un caso de tumor estromal del estómago con extensa degeneración quística. El paciente presentó diarrea, dolor y masa abdominal. La radiografía abdominal y la tomografía axial computada mostraron lesión interpretada inicialmente como neoplasia quística pancreática. En la laparotomía se encontró un tumor localizado en la pared gástrica. En el estudio histológico de la misma se observó que estaba constituida por células epitelioides y fusiformes inmersas en un estroma mixoide. La neoplasia fue positiva para vimentina y CD34. Con lo anterior se realizó el diagnóstico de tumor estromal de la pared del estómago con extensa degeneración quística. Conclusiones: los tumores estromales son neoplasias poco frecuentes en el tracto gastrointestinal y es aún más raro encontrar áreas extensas de degeneración mixoide, lo que incrementa la dificultad diagnóstica tanto clínica como histopatológica, analizando cada caso para identificar las características de malignidad.

Inclusiones epiteliales benignas en ganglios linfáticos pélvicos. Informe de dos casos / Ephitlial inclusions bening in pelvic lymphnodes: a report of two cases

Un gran número de inclusiones ganglionares epiteliales, diferentes a la endometriosis o rara vez inclusiones de tipo no epitelial han sido descritas en diversas localizaciones anatómicas. El desconocimiento de su presencia podría ocasionar que fueran erróneamente consideradas como parte un proceso metastásico maligno.En los últimos años, la laparotomía etapificadora que incluye linfadenectomía abdominal, inspección de la superficie peritoneal, biopsias múltiples y resección de lesiones sospechosas, se ha convertido en el procedimiento más empleado en el tratamiento de una gran variedad de neoplasias malignas del tracto genital femenino. Durante el curso de la cirugía pélvica o abdominal, realizada por un proceso benigno o por la sospecha de uno maligno, el gran número de lesiones que pueden ser extirpadas, y la presencia ocasional de inclusiones ganglionares podría llegar a producir un verdadero problema diagnóstico. Este error puede ser evitado si se está adecuadamente informado de la presencia de estas inclusiones, así como de los sitios anatómicos en donde se presentan, las características histológicas que las distinguen como benignas y sobre todo, sabiendo también que dichas inclusiones pueden presentarse en los ganglios linfáticos relacionados con el sitio en el que ocurre una enfermedad maligna o un proceso inflamatorio. El propósito de esta revisión es el de alertar a los patólogos y médicos en general hacia un grupo de lesiones que podrían remedar carcinomas metastásicos y enfocar su atención especialmente hacia la presencia de aquellas inclusiones que se presentan sincrónicamente con neoplasias malignas del tracto genital femenino. Recientemente, en nuestro servicio estudiamos dos casos de ganglios linfáticos pélvicos que se diagnosticaron, inicialmentel como carcinoma metastásico y que finalmente se demostró que correspondían a una hiperplasia de células mesoteliales y la otra a inclusiones ganglionares, respectivamente.

Histopatología del carcinoma mamario / Histopathology of the mammary carcinoma

Objetivo. Describir las principales características histopatológicas de los diferentes tipos de neoplasias de la mama. Sede. Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. Metodología. Análisis de la literatura internacional con respecto al tema (17 citas). Resultado. La evaluación histopatológica de las neoplasias de mama se orienta hacia: A) la identificación de un grupo de características especiales; b) la identificación de características individuales como el aspecto de los núcleos y la formación de túbulos o glándulas. De esta forma, las neoplasias de la mama se dividen en dos grupos: el carcinoma infiltrante sin patrón especial y los denominados tipos especiales de carcinoma infiltrante, entre los que encontramos al carcinoma tubular bien diferenciado, el carcinoma medular, el carcinoma mucinoso (coloide), el carcinoma papilar, el carcinoma lobulillar infiltrante, el carcinoma ductal in situ (CDIS) y el carcinoma lobulillar in situ. Conclusión. El análisis histológico realizado en forma adecuada permite: A) diferenciar las lesiones hiperplásicas benignas de lesiones neoplásicas malignas. B) Diferenciar lesiones in situ de lesiones infiltrantes. C) Identificar tipos especiales de carcinomas con mejor pronóstico, y el D) en el grupo mayoritario, denominado "sin patrón especial", identificar los tres grupos de menor a mayor agresividad, que demandan planes terapéuticos diferentes

Linfoepitelioma de uretra: informe de un caso / Urethral lymphoepithelioma: report of a case

Los carcinomas que se asemejan en sus características histológicas a un linfoespitelioma nasofaríngeo se han identificado en glándulas salivales, timo, amigdalas, cérvix uterino y vejiga urinaria. Se informa un caso de carcinoma semejante a linfoepitelioma de uretra en una mujer de 72 años. En el estudio histopatológico se observó una neoplasia constuida por nódulos, islas y cordones de células con citoplasma eosinófilo amplio y núcleo vesicular con uno o dos nucleolos prominentes, que estaba en contacto con un infiltrado linfoide acentuado. Los estudios de inmunohistoquímica demostraron positividad para la citoqueratina de alto peso molecular en la porción epitelial y positividad para el CD45RO en el componente linfoide. El estudio de hibridación in situ para búsqueda del genoma del virus de Epstein-Barr fue negativo

Tumor filoides maligno con estroma liposarcomatoso: informe de un caso / Radiotherapy in endometrial cancer malignant phyllodes tumor with liposarcomatous stroma: reporte of a case

El cistosarcoma filoides representa menor del 1 por ciento de los tumores mamarios y del 2 al 3 por ciento de las neoplasias fibroepiteliales. Las características de malignidad son el sobrecrecimiento y la atipia estromal con numerosas mitosis, generalmente más de 5 x 10 campos de mayor aumento. El componente estromal del tumor filoides benigno puede experimentar metaplasia ósea, cartilaginosa, a músculo liso o estraido. También se han observado cambios sarcomatosos en dichos componentes. Presentamos el caso de una mujer de 17 años con cistosarcoma filoides con estroma liposarcomatoso. Además del caso clínico se comentan diversas consideraciones sobre aspectos clínicos y patológicos de los tumores filoides malignos

Carcinoma endometrioide de la próstata: informe de dos casos / Endometrioid carcinoma of prostate: report of two cases

Más de 90 por ciento de los tumores epiteliales malignos de la próstata son carcinomas acinares. Los carcinomas raros pueden relacionarse de manera histogenética con cuatro tipos de epitelios: epitelio secretorio, células basales, células endocrinas y epitelio de transición. El carcinoma endometrioide de la próstata es una neoplasia poco común de origen intraductal; tanto su origen (del epitelio prostático o de Müller) como su tratamiento (hormonoterapia tradicional en comparación con progestágenos) han sido motivo de gran controversia. En fecha reciente, y con la ayuda de la inmunohistoquímica, se ha corroborado su origen prostático. En este estudio informamos de dos casos de carcinoma endometrioide