Doege-Potter syndrome associated to metastatic solitary fibrous tumor

ABSTRACT Solitary fibrous tumor (SFT) is a rare fibroblastic mesenchymal neoplasm with an estimated annual incidence of 0.35 per 100,000 individuals. Doege-Potter syndrome is a paraneoplastic syndrome related to solitary fibrous tumor clinically characterized by hypoglycemia, occurring in less than 5% of cases. Herein, we report a case of metastatic SFT associated with recurrent severe hypoglycemia. A 43-year-old male with a noncontributory medical history presented with a painless and progressive growing mass in the right thigh. The histological evaluation rendered the diagnosis of SFT, and tumor resection was performed. One year after the operation, on the oncological follow-up, he was admitted to the emergency unit, manifesting an early-morning seizure associated with a severe hypoglycemia. The laboratory findings of non-islet cell tumor hypoglycemia (NICTH) in the background of a relapsed metastatic solitary fibrous tumor were consistent with the diagnosis of Doege-Potter syndrome. Hepatic embolization associated with oral glucocorticoid was an efficient palliative treatment to control the hypoglycemic crisis and allow hospital discharge.

Brazilian consensus on incidental gallbladder carcinoma / Consenso brasileiro de carcinoma incidental de vesícula biliar

ABSTRACT Background: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. Aim: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. Methods: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. Results: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. Conclusions: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.

RESUMO Racional: Carcinoma incidental da vesícula biliar é definido como uma neoplasia descoberta por exame histológico após colecistectomia videolaparoscópica. É potencialmente uma doença curável. Entretanto algumas questões relacionadas ao seu manuseio permanecem controversas e uma estratégia definida está associada com melhor prognóstico. Objetivo: Desenvolver o primeiro consenso baseado em evidências para o manuseio de pacientes com carcinoma incidental da vesícula biliar no Brasil. Métodos: Dezesseis questões foram selecionadas e para responder as questões e 36 membros das sociedades brasileiras e internacionais foram incluídos. As recomendações foram baseadas em evidências da literatura atual. Um relatório final foi enviado para os membros do painel para avaliação de concordância. Resultados: Avaliação intraoperatória da peça cirúrgica, uso de bolsas para retirar a peça cirúrgica e exame histopatológico de rotina, foram recomendados. Avaliação pré-operatória completa é necessária e deve ser realizada assim que o estadiamento final esteja disponível. Avaliação da margem do ducto cístico e biópsia de rotina do linfonodo 16b1 são recomendadas. Quimioterapia deve ser considerada e quimioradioterapia indicada se a margem cirúrgica microscópica seja positiva. Os portais devem ser ressecados excepcionalmente. O estadiamento laparoscópico antes da operação é recomendado, mas o tratamento radical por abordagem minimamente invasiva deve ser realizado apenas em centros especializados em cirurgia hepatopancreatobiliar minimamente invasiva. A extensão da ressecção hepática é aceitável até que seja alcançada a ressecção R0. A linfadenectomia padrão é indicada para tumores iguais ou superiores a T2, mas a ressecção da via biliar não é recomendada de rotina. Conclusões: Recomendações seguras foram preparadas para carcinoma incidental da vesícula biliar, destacando os mais frequentes tópicos do trabalho diário do cirurgião do aparelho digestivo e hepatopancreatobiliar.

Effects of traditional strength training and olympic weightlifting in handball players / Efeitos do treinamento de força tradicional e levantamento de peso olímpico em jogadores de handebol / Efectos del entrenamiento de fuerza tradicional y levantamiento de peso olímpico en jugadores de balonmano

ABSTRACT Introduction Olympic weightlifting has been adopted as an alternative to plyometric exercise. However, the effects of these exercises in young handball athletes is not known. Objective To compare the effect of Olympic weightlifting training with traditional strength training on jumping, squatting and acceleration performance in young handball athletes. Ten female handball athletes were evaluated. After six weeks of regular training, the athletes underwent eight weeks of training specifically designed for the survey, with equivalence of the total volume of training and differences in the means used. The evaluations were performed after six weeks of regular training (Baseline), after four weeks of traditional strength training and after four weeks of Olympic weightlifting. Vertical Jumps with and without movement of the arms, acceleration of 10 m, 20 m and 30 m, and 1RM in squatting were quantified. Results Increases (p<0.05) were observed in accelerations and squatting in the Olympic weightlifting and in squatting in the traditional strength training. Differences in coordination, time to activation of the gastrocnemius, vastus lateralis, rectus femoris, biceps femoris and gluteus maximus, peak force and power and rate of force development between the jumps and exercises used in the training are hypotheses to be considered for the different responses adaptations found in the jumps. Conclusion The Olympic weightlifting training resulted in an increase in accelerations and strength, but not in vertical jump performance in young handball athletes. Level of Evidence I; Prognostic Studies - Investigation of the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome.

RESUMO Introdução O levantamento olímpico de halterofilismo tem sido adotado como alternativa ao exercício pliométrico. No entanto, pouco se conhece a respeito dos efeitos desses exercícios em jovens atletas de handebol. Objetivo Comparar o efeito do treinamento com levantamento olímpico e do treinamento de força tradicional no desempenho de salto, agachamento e aceleração em jovens atletas de handebol. Dez mulheres atletas de handebol foram avaliadas. Depois de seis semanas de treinamento regular, as atletas foram submetidas a oito semanas de treinamento especificamente projetado para a pesquisa, com equivalência do volume total de treinamento e das diferenças dos meios utilizados. As avaliações foram realizadas após seis semanas de treinamento regular (Baseline), após quatro semanas de treinamento de força tradicional e após quatro semanas de treinamento com levantamento olímpico. Foram quantificados os saltos verticais sem e com movimentação dos membros superiores, aceleração de 10, 20 e 30 m e 1 RM no agachamento. Resultados Constatou-se aumento (p < 0,05) das acelerações e do agachamento no treinamento com levantamento olímpico e do agachamento no treinamento de força tradicional. Distinções na coordenação, tempo para ativação do gastrocnêmio, vasto lateral, reto femoral, bíceps femoral e glúteo máximo, pico de força e potência e taxa de desenvolvimento de força entre os saltos e exercícios utilizados nos treinamentos são hipóteses a serem consideradas para as distintas respostas adaptativas encontradas nos saltos. Conclusão O treinamento com levantamento olímpico resultou em aumento da aceleração e força, mas não no desempenho do salto vertical em atletas juvenis de handebol. Nível de Evidência I; Estudos de Prognóstico - Investigação do Efeito da Característica de um Paciente no Resultado da Doença.

RESUMEN Introducción El levantamiento olímpico de halterofilia, ha sido adoptado como alternativa al ejercicio pliométrico. Sin embargo, poco se conoce acerca de los efectos de estos ejercicios en jóvenes atletas de balonmano. Objetivo Comparar el efecto del entrenamiento con levantamiento olímpico y del entrenamiento tradicional de fuerza en el desempeño de salto, sentadillas y aceleración en jóvenes atletas de balonmano. Se evaluaron diez atletas de balonmano del sexo femenino. Después de seis semanas de entrenamiento regular, las atletas fueron sometidas a ocho semanas de entrenamiento específicamente diseñado para la investigación, con equivalencia del volumen total de entrenamiento y de las diferencias de los medios utilizados. Las evaluaciones se realizaron después de seis semanas de entrenamiento regular (Baseline), después de cuatro semanas de entrenamiento tradicional de fuerza y después de cuatro semanas de entrenamiento con levantamiento olímpico. Se cuantificaron los saltos verticales sin y con movimiento de las extremidades superiores, aceleración de 10 m, 20 m y 30 m y 1 RM en las sentadillas. Resultados Se constató aumento (p < 0,05) de las aceleraciones y de las sentadillas en el entrenamiento con levantamiento olímpico y en las sentadillas en el entrenamiento tradicional de fuerza. La diferencia en la coordinación, tiempo para la activación del gastrocnemio, vasto lateral, recto femoral, bíceps femoral y glúteo máximo, pico de fuerza y potencia y tasa de desarrollo de fuerza entre los saltos y ejercicios utilizados en los entrenamientos son hipótesis a ser consideradas para las distintas respuestas adaptativas encontradas en los saltos. Conclusión El entrenamiento con levantamiento olímpico resultó en u aumento de la aceleración y fuerza, pero no en el desempeño del salto vertical en atletas juveniles de balonmano. Nivel de Evidencia I; Estudios de Pronóstico - Investigación del Efecto de la Característica de un Paciente sobre el Resultado de la Enfermedad.

Liver resection for non-oriental hepatolithiasis / Ressecção hepática no tratamento da hepatolitíase não oriental

ABSTRACT Background: Primary intrahepatic lithiasis is defined when the stones are formed in the liver and associated with local dilatation and biliary stricture. Liver resection is the ideal procedure. Aim: To evaluate the results of liver resection in the treatment of non-oriental intrahepatic lithiasis. Methods: Fifty-one patients with symptomatic benign non-oriental hepatolithiasis underwent surgical resection in six institutions in Brazil. Demography data, clinical symptoms, classification, diagnosis, management and postoperative course were analyzed. Results: Of the 51 patients, 28 were male (54.9%), with a mean age of 49.3 years. History of cholangitis was observed in 15 (29.4%). The types of intrahepatic lithiasis were type I in 39 (76.5%) and type IIb in 12 (23.5%), with additional type Ea in six (11.8%). Liver function test were normal in 42 patients (82.4%). Segmental atrophy was observed in 12 (23.5%). Treatments included left lateral sectionectomy in 24 (47.1%), left hepatectomy in 14 (27.5%) and right hepatectomy in eight (15.7%), with associated hepaticojejunostomy in four (7.8%). Laparoscopic liver resection was performed in eight (15.7%). Postoperative complications were observed in 20 (39.2%) with no mortality. Conclusion: Liver resection in patients with hepatolithiasis is the ideal procedure as it removes stones, stricture, atrophic parenchyma, and minimizes the risk of cholangiocarcinoma.

RESUMO Racional: Litíase intra-hepática primária é definida quando os cálculos são formados dentro do fígado, podendo estar associada à dilatação local e estenosa da via biliar. A ressecção hepática é considerada o procedimento ideal. Objetivo: Avaliar os resultados da ressecção hepática no tratamento da litíase intra-hepática não oriental. Métodos: Cinquenta e um pacientes com hepatolitíase benigna não oriental sintomática foram submetidos à ressecção hepática em seis instituições no Brazil. Os dados demográficos, sintomas clínicos, classificação, diagnóstico, tratamento e evolução pós-operatória foram analisados. Resultados: Dos 51 pacientes havia 28 homens (54,9%), e a idade média era de 49,3 anos. História de colangite foi observada em 15 pacientes (29,4%). Os tipos de litíase observados foram tipo I em 39 (76,5%) e tipo IIb em 12 (23,5%), com o tipo adicional Ea em seis pacientes (11,8%). Os testes de função hepática estavam normais em 42 (82,4%) e atrofia segmentar foi observada em 12 (23,5%). O tratamento incluiu setorectomia lateral esquerda em 24 (47,1%), hepatectomia esquerda em 14 (27,5%) e hepatectomia direita em oito pacientes (15,7%). A hepaticojejunostomia esteve associada ao procedimento inicial em quatro (7,8%). Hepatectomia por videolaparoscopia foi realizada em oito (15,7%). Complicações pós-operatórias foram observadas em 20 pacientes (39,2%) e não houve mortalidade. Conclusão: Ressecção hepática na hepatolitíase é o procedimento ideal, pois remove os cálculos, a estenose, o parênquima atrofiado e minimiza os riscos para colangiocarcinoma.

Pancreatoduodenectomy: brazilian practice patterns / Duodenopancreatectomia: prática padrão do brasil

ABSTRACT Background: Pancreatoduodenectomy is a technically challenging surgical procedure with an incidence of postoperative complications ranging from 30% to 61%. The procedure requires a high level of experience, and to minimize surgery-related complications and mortality, a high-quality standard surgery is imperative. Aim: To understand the Brazilian practice patterns for pancreatoduodenectomy. Method: A questionnaire was designed to obtain an overview of the surgical practice in pancreatic cancer, specific training, and experience in pancreatoduodenectomy. The survey was sent to members who declared an interest in pancreatic surgery. Results: A total of 60 questionnaires were sent, and 52 have returned (86.7%). The Southeast had the most survey respondents, with 25 surgeons (48.0%). Only two surgeons (3.9%) performed more than 50% of their pancreatoduodenectomies by laparoscopy. A classic Whipple procedure was performed by 24 surgeons (46.2%) and a standard International Study Group on Pancreatic Surgery lymphadenectomy by 43 surgeons (82.7%). For reconstruction, pancreaticojejunostomy was performed by 49 surgeons (94.2%), single limb technique by 41(78.9%), duct-to-mucosa anastomosis by 38 (73.1%), internal trans-anastomotic stenting by 26 (50.0%), antecolic route of gastric reconstruction by 39 (75.0%), and Braun enteroenterostomy was performed by only six surgeons (11.5%). Prophylactic abdominal drainage was performed by all surgeons, and somatostatin analogues were utilized by six surgeons (11.5%). Early postoperative enteral nutrition was routine for 22 surgeons (42.3%), and 34 surgeons (65.4%) reported routine use of a nasogastric suction tube. Conclusion: Heterogeneity was observed in the pancreatoduodenectomy practice patterns of surgeons in Brazil, some of them in contrast with established evidence in the literature.

RESUMO Racional: A duodenopancreatectomia é um procedimento cirúrgico tecnicamente desafiador, com uma incidência de complicações pós-operatórias variando de 30% a 61%. O procedimento requer experiência de alto nível, e para minimizar complicações relacionadas à cirurgia uma padronização de alta qualidade é imperativa. Objetivo: Compreender o padrão da prática brasileira para duodenopancreatectomia. Método: Um questionário foi elaborado com a finalidade de obter uma visão geral da prática cirúrgica em câncer do pâncreas, treinamento específico e experiência em duodenopancreatectomia. O questionário foi enviado para cirurgiões com declarado interesse em cirurgia pancreática. Resultados: Um total de 60 questionários foi enviado e 52 retornaram (86,7%). A região sudeste foi a que mais respondeu, com 25 cirurgiões (48,0%). Apenas dois cirurgiões (3,9%), realizaram mais do que 50% das duodenopancreatectomia por videolaparoscopia. O procedimento clássico de Whipple foi realizado por 24 cirurgiões (46,2%) e a linfadenectomia padrão do Grupo Internacional de Estudo em Cirurgia Pancreática foi realizada por 43 cirurgiões (82,7%). Para a reconstrução, a pancreatojejunostomia foi realizada por 49 cirurgiões (94,2%), em alça única por 41 (78,9%), com anastomose do tipo ducto-mucosa por 38 (73,1%). O cateter transanastomose foi realizado por 26 cirurgiões (50%), reconstrução gástrica antecólica por 39 (75%) e enteroanastomose tipo Braun apenas por seis cirurgiões (11,5%). A drenagem abdominal profilática foi realizada por todos os cirurgiões e o uso de análogos da somatostatina por seis cirurgiões (11,5%). Nutrição enteral precoce no pós-operatório foi utilizada de rotina por 22 cirurgiões (42,3%) e 34 cirurgiões (65,4%), usaram sonda nasogástrica de rotina. Conclusão: Heterogeneidade foi observada na prática padrão da duodenopancreatectomia pelos cirurgiões no Brasil e, algumas delas em contraste com evidências estabelecidas na literatura.

I brazilian consensus on multimodal treatment of colorectal liver metastases. module 2: approach to resectable metastases / I consenso brasileiro de tratamento multidisciplinar de metástase hepática colorretais módulo 2: manejo das metástases ressecáveis

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.

Tuberculosis axillary lymph node coexistent breast cancer in adjuvant treatment: case report / Tuberculose linfonodal axilar coexistente com carcinoma mamário em tratamento adjuvante: relato de caso

Coexistence of breast cancer and tuberculosis is rare. In most cases, involvement by tuberculosis occurs in axillary lymph nodes. We report a case of a 43-years-old patient who had undergone adenomastectomy and left sentinel lymph node biopsy due to a triple negative ductal carcinoma. At the end of adjuvant treatment, the patient had an atypical lymph node in the left axilla. Lymph node was excised, and after laboratory analysis, the diagnosis was ganglion tuberculosis. The patient underwent treatment for primary tuberculosis. The development of these two pathologies can lead to problems in diagnosis and treatment. An accurate diagnosis is important to avoid unnecessary surgical procedures.

A coexistência de câncer de mama e tuberculose é rara. Na maioria das vezes, o acometimento pela tuberculose ocorre nos linfonodos axilares. Relatamos caso clínico de paciente de 43 anos submetida à adenomastectomia e à biópsia de linfonodo sentinela à esquerda devido a um carcinoma ductal triplo negativo. Ao final do tratamento adjuvante, a paciente apresentou linfonodomegalia atípica em axila esquerda. Foi realizado exérese do linfonodo e, após análises laboratoriais, diagnosticou-se tuberculose ganglionar. A paciente foi submetida a tratamento para tuberculose primária. O desenvolvimento dessas duas patologias pode acarretar problemas quanto ao diagnóstico e ao tratamento. O diagnóstico acurado é importante para evitar procedimentos cirúrgicos desnecessários.

Treatment of breast cancer patients from a public healthcare system in a private center: costs of care for a pilot public-private partnership in oncology / Pacientes com câncer de mama oriundas do Sistema Único de Saúde tratadas no setor privado: custos de um piloto de parceria público-privada em oncologia

OBJECTIVE: To describe the flow and costs associated with the diagnosis and treatment of patients with breast cancer who come from the public healthcare system and were treated at Hospital Israelita Albert Einstein. METHODS: Between August 2009, and December 2011, 51 patients referred by the Unified Public Healthcare System (SUS) had access to Hospital Israelita Albert Einstein for diagnostic radiology, medical oncology, radiotherapy, and oncologic/breast reconstruction surgery. The data were collected retrospectively from the hospital records, patient charts, pharmacy records, and from the hospital billing system. RESULTS: The total sum spent for diagnosis and treatment of these 51 patients was US$ 1,457,500.00. This value encompassed expenses with a total of 85 hospitalizations, 2,875 outpatient visits, 16 emergency room visits, and all expenses associated with these stays at the hospital. The expenditure for treatment of each patient submitted to biopsy, breast conserving surgery, adjuvant chemotherapy without trastuzumab (a regime with taxane followed by anthracycline), radiotherapy, and 5 years of tamoxifen was approximately US$ 25,500.00. CONCLUSION: Strategies for cost-reduction of treatment in the private setting are necessary to enable future large-scale public-private partnerships in oncology.

OBJETIVO: Descrever os fluxos e os custos associados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de mama provenientes do Sistema Único de Saúde e tratadas no Hospital Israelita Albert Einstein. MÉTODOS: Entre agosto de 2009 e dezembro de 2011, 51 pacientes do Sistema Único de Saúde tiveram acesso à estrutura do Hospital Israelita Albert Einstein para os serviços de radiologia, oncologia, radioterapia e cirurgia oncológica/reconstrutora de mama. Os dados foram coletados retrospectivamente, a partir do registro hospitalar de câncer, prontuários, registros de farmácia e do sistema de cobrança do hospital. RESULTADOS: O valor total gasto para o diagnóstico e tratamento dessas 51 pacientes foi de R$ 2.915.000,00. Esse valor compreendeu os gastos com um total de 85 internações, 2.875 atendimentos ambulatoriais, 16 atendimentos no pronto atendimento e todos os custos associados a essas passagens pelo hospital. O valor gasto para o tratamento de cada paciente submetida à biópsia, setorectomia, quimioterapia adjuvante sem trastuzumabe (esquema com taxano seguido de antraciclina), radioterapia e 5 anos de tamoxifeno, foi de, aproximadamente, R$ 51.000,00 CONCLUSÃO: Estratégias de redução do custo do tratamento na rede privada seriam necessárias para permitir futuras parcerias público-privadas em grande escala, em oncologia.

Estudo do índice de proliferação celular e dos receptores de estrogênio e progesterona em mulheres com câncer de mama, durante as fases foliculares e lútea do ciclo menstrual / Study of cell proliferation and estrogen receptor and progesterone in women with breast cancer, during the follicular and luteal phases of the menstrual cycle

A relação entre a atividade hormonal e o câncer de mama foi pela primeira vez sugerida há mais de um século. Desde então, vários estudos continuaram a evidenciar aspectos dessa relação de hormônio-dependência do câncer de mama. Com ênfase no prognóstico, muitos se propuseram e demonstraram uma variação do mesmo, conforme a associação da data cirúrgica com as fases do ciclo menstrual. Objetivando demonstrar uma alteração no comportamento biológico das células tumorais durante o ciclo menstrual, foram analisados o índice de proliferação celular e os receptores de estrogênio e progesterona durante as fases folicular e lútea em 69 pacientes pré-menopausadas com câncer primário de mama. Ao se comparar o índice de proliferação celular entre as fases folicular e lútea, obtiveram-se os seguintes resultados: na análise qualitativa p=0,976 e análise quantitativa através do teste t de student, p=0,350. Entretanto, obteve-se uma correlação significante da concentração dos receptores de progesterona com o índice de proliferação celular. A concentração de progesterona variou significativamente da fase folicular para a lútea; e nesta última foram maiores a positividade dos receptores de estrogênio e progesterona. Para a progesterona obtiveram-se na fase folicular 21 (65,6%) casos e na fase lútea 32 (86,5%) casos com um p=0,04 e em relação ao estrogênio, na fase folicular 20 (62,5%) casos e na fase lútea 32(86,5%) casos com um p=0,021. Conclui-se, portanto, que existe um mecanismo regulatório hormonal nas células tumorais, que a positividade dos receptores hormonais estudados colabora para uma maior acurácia no prognóstico e que a invariabilidade do índice de proliferação celular indica uma refratariedade da divisão celular ao estímulo hormonal endógeno ou uma ação menos potente e sinérgica da progesterona com o estrogênio...

Biópsia com agulha grossa guiada por ultrassonografia para o diagnóstico dos tumores fibroepiteliais da mama / Ultrasound-guided core needle biopsy for the diagnosis of fibroepithelial breast tumors

OBJETIVO: avaliar a taxa de concordância da biópsia percutânea com agulha grossa guiada por ultrassom seguida pela biópsia excisional em nódulos de mama palpáveis, sugestivos de tumores fibroepiteliais. MÉTODO: estudo retrospectivo que selecionou 70 biópsias com diagnóstico histológico de tumor fibroepitelial em 67 dentre 531 pacientes com lesões mamárias submetidas à biópsia percutânea com agulha grossa guiada por ultrassonografia, com transdutor linear de alta frequência (7.5 MHz), utilizando pistola automática Bard-Magnum e agulha 14 gauge. Foram incluídos os casos com diagnóstico de tumor fibroepitelial na biópsia percutânea ou biópsia excisional. Biópsias com diagnóstico histopatológico de fibroesclerose também foram incluídas no estudo. A força da concordância entre o resultado da biópsia percutânea e da biópsia excisional foi medida pelo coeficiente de Kappa. RESULTADOS: a biópsia excisional revelou 40 casos de fibroadenoma (57,1 por cento), 19 de tumor filoide (27,2 por cento) e 11 de fibroesclerose (15,7 por cento). A taxa de concordância para o fibroadenoma foi substancial (k = 0,68; IC95 por cento = 0,45 - 0,91), quase perfeita para o tumor filoide (k = 0,81; IC95 por cento = 0,57 - 1,0) e moderada para a fibroesclerose (k = 0,58; IC95 por cento = 0,36 - 0,90). CONCLUSÕES: a biópsia percutânea com agulha grossa é propedêutica minimamente invasiva que tem taxas de concordância com a biópsia excisional, de "substancial" a "quase perfeita". A fibroesclerose deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos tumores fibroepiteliais.

PURPOSE: to evaluate the concordance rate of ultrasound-guided core needle biopsy followed by excisional biopsy in palpable breast lumps, suggestive of fibroepithelial tumors. METHOD: a retrospective study included 70 biopsies with a histological diagnosis of fibroepithelial tumor in 67 out of 531 patients with breast lesions submitted to ultrasound-guided core needle biopsy with a high frequency (7.5 MHz) linear transducer, using an automatic Bard-Magnum gun and a 14-gauge needle. Cases with a diagnosis of fibroepithelial tumor by core needle biopsy or excisional biopsy and with a diagnosis of fibrosclerosis were included in the study. The agreement between the two biopsy methods was assessed using the Kappa coefficient. RESULTS: excisional biopsy revealed 40 cases of fibroadenoma (57.1 percent), 19 cases of phyllodes tumor (27.2 percent), and 11 cases of fibrosclerosis (15.7 percent). The concordance rate for fibroadenoma was substantial (k = 0.68, 95 percentCI = 0.45 - 0.91), almost perfect for the phyllodes tumor (k = 0.81, 95 percentCI = 0.57 - 1.0), and moderate for fibrosclerosis (k = 0.58, 95 percentCI = 0.36 - 0.90). CONCLUSIONS: the core needle biopsy is a minimally invasive method that has "substantial" to "almost perfect" concordance rate with excisional biopsy. Fibrosclerosis should be considered in the differential diagnosis of fibroepithelial tumors.

Resistência induzível à clindamicina entre isolados clínicos de Staphylococcus aureus / Resistencia inducible a clindamicina entre aislados clínicos de Staphylococcus aureus / Inducible clindamycin resistance in cinical isolates of Staphylococcus aureus

Falhas terapêuticas que ocorrem em tratamentos com clindamicina podem ser devido aos múltiplos mecanismos que conferem resistência aos antimicrobianos macrolídeos, lincosamidas e estreptogramina. Este estudo foi realizado para detectar a presença de resistência induzível à clindamicina em isolados clínicos de Staphylococcus aureus, por meio do D-teste, usando o disco de eritromicinae clindamicina segundo preconizado pelo CLSI, e sua relação com a resistência a oxacilina. A resistência MLSBc foi verificada em 79,06% dos MRSA e a resistência MLSBi em 4,65%. Para os MSSA, o fenótipo MLSBc foi de 2,88% e o fenótipo MLSBi foi de 6,73%. A resistência ao grupo MLS e a expressão constitutiva foi mais comum entre os isolados MRSA, e a frequência de MLSBi foi mais frequente em MSSA do que em MRSA. O fenótipo induzível pode comprometer a eficácia da clindamicina, portanto recomenda-se a realização do teste de indução e o monitoramento constante da susceptibilidade a droga dos isolados de S. aureus, considerando a necessidade de controle epidemiológico e terapêutico.

Fallas terapéuticas ocurridas en tratamientos con clindamicina pueden ser causadas por los múltiples mecanismos que confieren resistencia a los antimicrobianos macrólidos, lincosamidas y estreptograminas. Este estudio fue ejecutado para detectar la presencia de resistencia inducible a clindamicina en aislados clínicos de Staphylococcus aureus de promedio la prueba D, utilizando el disco de eritromicina y clindamicina que recomienda el CLSI, y su relación con la resistencia a oxacilina. La resistencia MLSBc fue verificada en el 79.06% por ciento de los MRSA y la resistencia MLSBi en el 4.65%. En cuanto a los MSSA, el fenotipo MLSBc alcanzó el 2.88% y el fenotipo MLSBi el 6.73%. La resistencia al grupo MLS y la expresión constitutiva fueran mas comunes entre el los aislados MRSA, y la frecuencia de MLSBi fue mas grande en MSSA que en MRSA. El fenotipo inducible puede comprometer la eficacia de la clindamicina, se recomendando por lo tanto la realización de pruebas de inducción y la monitoración constante de la susceptibilidad a drogas de los aislados de S. aureus, en vista de la necesidad del control epidemiólogo y terapéutico.

Clinical failure of clindamycin therapy has been reported due to multiple mechanisms that confer resistance to macrolide, lincosamide and streptogramin antibiotics. This study was undertaken to detect the presence of inducible clindamycin resistance amongclinical isolates of Staphylococcus aureus, by D-test, using erythromycin and clindamycin disks as per CLSI, and its relationship to oxacilin resistance. In this study, 79,065 of MRSA presented the phenotype MLSBc, and 4,65% the phenotype MLSBi, and 2,88% and 6,73% of MSSA, respectively. The resistance to MLS group and constitutive expression were more common among the MRSA isolates, and the MLSBi frequency was higher in MSSA than MRSA. The inducible phenotype can compromise the clindamycin efficacy, therefore both the inducible test and the constant monitoring of susceptibility to this drug in the S. aureus isolates are recommended, considering the necessity of epidemiology control and therapy.

Hemangioma hepático gigante roto / Giant hepatic hemangioma with spontaneous rupture

INTRODUÇÃO: Ruptura por hemangioma hepático é rara e há somente 32 casos descritos na literatura. RELATO DO CASO: Homem com 39 anos foi admitido com dor abdominal em hipocôndrio direito de início súbito associado à lipotímia. A investigação inicial demonstrou hemangioma hepático gigante (7x13 cm) em lobo direito associado a sinais de sangramento recente. Com o intuito de minimizar possibilidade de sangramento no intra-operatório, foi realizado embolização da artéria hepática direita. A operação transcorreu sem intercorrências, sem necessidade de hemotransfusão no intra-operatório. A transecção foi realizada com grampeador linear cortante de 75 mm. O tempo de internação foi de 13 dias. CONCLUSÃO: Procedimento cirúrgico é mandatório para hemangioma hepático roto, e a embolização é eficiente para controlar o sangramento e preparar melhor o paciente para a operação.

BACKGROUND: Hepatic hemangioma rupture is rare and there are only 32 cases in the literature. CASE REPORT: A 39-years-old man was admitted for sudden severe upper abdominal pain. Examination revealed a giant liver hemangioma (7x13 cm) in right lobe of the liver with signals of recent bleeding. Large feeding artery was embolised to reduce bleeding risk. The surgery occurred without transfusion. The liver trans-section was done with 75 mm linear stapler. The patient was discharged in the 13th post-operative day. CONCLUSION: Surgery is mandatory in hepatic hemangioma rupture and embolization is efficient in controlling pre-operative bleeding giving better opportunity to successful surgical procedure.

Técnica de Lichtenstein sob anestesia local em herniorrafias inguinais / Lichtenstein technique under local anaesthesia in inguinal herniorrhaphies

RACIONAL: Herniorrafia inguinal, um procedimento cirúrgico comum no mundo todo, representa um importante gasto para saúde pública. Variadas abordagens cirúrgicas e opções de procedimentos anestésicos estão disponíveis para o reparo das hérnias inguinais atualmente. O objetivo do presente trabalho consiste em revisar e avaliar o tratamento cirúrgico inguinal pela técnica de Lichtenstein sob anestesia local. MÉTODOS: Dados de pesquisa constituíram-se de artigos científicos publicados e disponibilizados no site do PubMed (www.pubmed.gov). A revisão de literatura baseou-se no cruzamento dos seguintes descritores: herniorrafia inguinal, anestesia local e técnica de Lichtenstein. Cento e oito publicações relacionadas ao tema foram revisadas. CONCLUSÕES: A combinação entre anestesia local e o emprego da técnica livre de tensão de Lichtenstein para o reparo de hérnia inguinal primária demonstrou resultados positivos. A associação descrita mostrou reduções significativas na recorrência de hérnia inguinal e nas complicações pós-operatórias, assim como diminuição da dor crônica eventualmente presente em uma avaliação tardia. O melhor controle da dor pós-operatória imediata, a alta hospitalar precoce e o retorno às atividades laborativas podem ser atribuídos de maneira direta ou indireta às técnicas empregadas, refletindo na satisfação do paciente e em baixos custos para saúde pública.

BACKGROUND: Inguinal herniorrhaphy, a common surgical procedure performed worldwide, represents an important expense for public health. A variety of surgical approaches and options for anesthesical procedures are available nowadays for inguinal hernia repair. The aim of this study is to review and to evaluate the Lichtenstein inguinal surgical treatment under local anesthesia. METHODS: Researching data consisted of scientific articles published and available at PubMed site (www.pubmed.gov). Literature review based on crossing the following headings: inguinal herniorrhaphy, local anesthesia and Lichtenstein technique. One hundred and eight publications related to the subject were reviewed. CONCLUSION: Combination between local anesthesia and tension-free Lichtenstein technique for primary inguinal hernia repair demonstrates positive results. The association described shows a significantly decrease in inguinal hernia recurrence and in postoperative complications, as well as reducing chronic pain that might be present in a late follow-up. The better immediate postoperative pain control, early hospital patient discharge and a faster return to job activities may all be attributed directly or indirectly to the technique implemented, reflecting increased patient satisfaction and lower costs for public health.

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) intraoperatória como alternativa no tratamento de coledocolitíase / Intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (CPRE) as an alternative for choledocholithiasis treatment

RACIONAL: O tratamento da coledocolitíase continua controverso, podendo ser realizado por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória seguida de videolaparocolecistectomia ou por videolaparocolecistectomia com exploração de vias biliares. Há relato na literatura de taxa de insucesso da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória em torno de 6%. OBJETIVO: Apresentar caso de uma paciente que necessitou da realização de CPRE intra-operatória para resolução de coledocolitíase tratada sem êxito por CPRE. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, admitida na emergência com quadro de dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito. A ultra-sonografia da admissão evidenciou coledocolitíase, sendo ela encaminhada para pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória onde não houve sucesso na cateterização da papila. Foi optado então pela realização de videolaparocolecistectomia com exploração de via biliar por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória intra-operatoria com a cateterização da papila direcionada por fio guia passado pelo ducto cístico. Foi realizada duodenoscopia com captura do fio guia que serviu para a passagem do papilótomo dando seqüência à pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória e retirada dos cálculos. A paciente evoluiu satisfatoriamente tendo alta no 2º dia do pós-operatório. CONCLUSÃO: A abordagem da coledocolitíase por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica intra-operatória seguida de videolaparocolecistectomia, mostrou-se segura e eficaz.

BACKGROUND:Choledocholithiasis treatment is still a controversial topic, being done either with endoscopic retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy or by the use of laparoscopic cholecystectomy and exploration of common bile duct. According to literature, there is an unsuccessful rate of 6% when utilizing pre-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography. AIM: To report a case of a patient who underwent intraoperative CPRE as a solution to choledocholithiasis treated unsuccessfully by CPRE. CASE REPORT:- We present a case report of a 45-year-old patient, female, who was admitted to an emergency room with abdominal pain in the epigastrius and right hypochondrium. Ultrasonography showed choledocholithiasis, and the patient was indicated to a pre-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography, by which the catheterization of papilla was unsuccessful. The patient was then, submitted to a laparoscopic cholecystectomy and exploration of the common bile ducts by preoperative and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with the catheterization of papilla being guided by a guiding thread which was introduced through the cystic duct. A duodenoscopy with the capture of the guiding thread was performed, allowing the passage of papillotome, giving sequence to the preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography, by which gallstones were removed. The patient had a satisfying recovery being discharged on the second post-operative day. CONCLUSION: In this case, the choledocholithiasis management by intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with laparoscopic cholecystectomy was considered both safe and effective.

Fatores que levaram a uma internação prolongada após videolaparocolecistectomia: análise multivariada / Factors that lead to a longer staying after laparoscopic cholecystectomy: a multivariate analysis

Racional - A videolaparocolecistectomia já é condiderada na literatura, como a melhor opção de tratamento da doença calculosa da vesícula biliar. Atualmente a maioria dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica permanecem internados por aproximadamente 24 horas, podendo até mesmo ser operados em sistema de hospital-dia...

Background - Laparoscopic cholecystectomy is considered in the literature, the best option as a treatment of gallblader stones. Currently the medium hospital stay of patients submitted to laparoscopic cholecystetomy is 24 hours. Although it can be made as day hospital, there are some situations...

Videolaparocolecistectomia (VLC) na colecistite aguda e colecistite crônica: estudo comparativo / Laparoscopic cholecystectomy (LC) in acute and chronic cholecystitis: a comparative study

Racional - A videolaparocolecistectomia (VLC) é considerada padrão ouro paran o tratamento de colelitíase e colecistite crônica (CC) e inicialmente era contraindicada na colecistite aguda (CA). Nos últimos anos ela veio se tornando também a melhor opção de tratamento para a CA, apesar das maiores taxas de conversão evidenciadas na literatura...

Background - Laparoscopy is now considered the gold standard treatment of cholelithiasis and chronic cholecystitis (CC). Initialy it was now not indicated in acute cholecystitis (AC). In the last years laparoscopic cholecystetomy (LC) has become the best option in the treatment of AC, althrought...

Reparo de hérnia de Grynfeltt com uso de tela de polipropileno sob anestesia local / Grynfeltt's hernia repair with polypropylene mesh and local anesthesia

Hérnias lombares são entidades raras com apenas aproximadamente 300 casos relatados na literatura. Elas se classificam quanto ao local de origem em hérnias lombares difusas, hérnias lombares do triângulo inferior ou de Petit e hérnias lombares do triângulo superior, ou hérnias de Grynfellt / Lumbar hernias are rare entities, wich only 300 cases reported in literature. They are classified concerning the region which are located in diffuse lumbar hérnias, inferior lumbar hernia of Petit and superior lumbar hernia of Grynsellt...

Gravidez na adolescência: descrição dos aspectos comportamentais e sociais de uma população atendida em assistência primária / Teenage Pregnancy - Descriptions of Behavior and Social Aspects of a Population Tended to by the Basic Health Care Services

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a adolescência corresponde ao período entre 10 e 19 anos de idade. A gravidez, neste período, é capaz de transformações com diversas consequências. Os fatores apontados na literatura que facilitam a gravidez na adolescência são: menarca em idade precoce, uso incorreto ou não de métodos anticoncepcionais, influência da mídia, fator social, fator familiar. Neste estudo, foram realizadas visitas domiciliárias. Por intermédio de um questionário, dados como antecedentes pessoais e maternos, condições de moradia, aspectos nutricionais, entre outros, de todas as adolescentes grávidas que, na época, moravam na área de abrangência da Unidade Básica de Saúde Nova Marília, situada na cidade de Marília/SP, foram registrados. O objetivo, ao caracterizar as adolescentes grávidas entre 10 a 19 anos de idade nessa área, foi sensibilizar e orientar os profissionais locais para um futuro programa de atenção primária. No total, foram avaliadas 23 gestantes. Resultado: menarca aos 12 anos, 43 por cento; início da atividade sexual predominantemente aos 15-16 anos, 47,8 por cento; conhecimentos sobre anticoncepcionais, 65 por cento. Das gestantes avaliadas, 30,4 por cento tinham a intenção de retornar aos estudos; 52 por cento pretendiam trabalhar e 74 por cento mantinham vínculo com o pai do bebê. Observou-se a falta de trabalho específico entre os profissionais que lidam com esse grupo em particular.

Pancreatic papillary cystic neoplasm in a pregnant young woman: case report

O tumor pancreatico cistico papilar e neoplasia rara, maligna que ocorre tipicamente em mulheres jovens, evoluindo de modo benigno, apresentando excelente prognostico. Relata-se o caso de uma jovem de 19 anos de idade, gravida, assintomatica, acompanhada pela Divisao de Cirurgia Oncologica do Aparelho Digestivo do Hospital Sao Rafael, Salvador, Bahia, Brasil, depois de identificacao ultra-sonografica incidental de massa tumoral em cabeca pancreatica. A paciente foi submetida a resseccao tumoral, sendo obtido o diagnostico anatomopatologico de ...