Avaliaçäo da excreçäo urinária de piridinolina e deoxipiridinolina em pacientes com hipertiroidismo e sua correlaçäo com níveis de homônios tiroidianos e densidade mineral óssea / Avaluation of urinary excretion of pyridinoline and deoxypyridinoline in patients with hyperthyroidism and its correlation with thyroid hormone levels and bone mineral density

Avaliamos a excreçäo urinária de piridinolina (PIR) e deoxipiridinolina (D-PIR), medidas por HPLC, em 22 pacientes com hipertireoidismo (17M/5H), e comparamos com os resultados de 118 controles. Obtivemos níveis de PIR e D-PIR (pmol/mumol de Cr) significativamente maiores nos pacientes com hipertiroidismo em relaçäo aos controles (média+EP de 241,9+40,6 vs 36,5+1,4 e 21,5+3,6 vs 2,7+0,1; p<0,0001, respectivamente). Observamos nos pacientes com hipertiroidismo correlaçäo positiva e significante entre D-PIR e T4L (r=0,48; p<0,01), PIR e D-PIR com T3L (r=0,58; p<0,01 e r=0,71; p<0,001, respectivamente). Quanto à densidade mineral óssea, obtivemos média+DP do Z score para a idade de 0,055+0,96, -0,425+1,011, -0,509+1,18 e -0,597+1,083 para coluna, colo de fêmur, Ward e trocanter, respectivamente, sendo importante destacar que a maior parte dos pacientes apresentava valores de densidade mineral óssea dentro da normalidade. Näo obtivemos correlaçäo da densidade mineral óssea com PIR ou D-PIR. Concluímos que os pacientes com hipertiroidismo apresentam aumento da remodelaçäo óssea e que o grau de reabsorçäo óssea se correlaciona com a severidade da doença.

Análise da densidade mineral óssea pré e pós tratamento cirúrgico do hiperparatiroidismo primário / Analysis of bone mineral density before and after surgical treatment of primary hyperparathyroidism

O hiperparatiroidismo primário (HPP)é uma doença caracterizada por aumento dos níveis séricos de paratormônio (PTH) e cálcio. A nível ósseo, o PTH leva a um aumento da remodelaçao óssea com predomínio da reabsorçao. Com a finalidade de avaliar a variaçao da densidade mineral óssea em pacientes com HPP submetidos a tratamento cirúrgico, estudamos 6 pacientes (5 mulheres e 1 homem) com idade de 25 a 71 anos (média = 47,2 anos, mediana = 49 anos). Medimos a DMO de coluna e fêmur empregando a técnica de absorçao de raio X de dupla energia (LUNAR-DPX) pré e pós paratiroidectomia, utilizando para comparaçao dos resultados o Z score pareado para idade e sexo. A análise da DMO pós operatória foi feita no período de 6 a 20 meses (média = 9,6 meses, mediana = 7,5 meses). Em coluna lombar (L2-L4) observamos melhora significativa da DMO (p = 0,03), com média de Z score pré-operatório de -3,2 e pós-operatório de -1,6. A análise da DMO do fêmur também evidenciou melhora significativa em todas as regioes analisadas: colo de fêmur (p = 0,03), com média de Z score pré-operatório de -2,5 e pós-operatório de -2,5 e pós-operatório de -1,2; triângulo de Wards (p = 0,02), com média de Z score pré-operatório de -2,5 e pós-operatório de -1,5; trocânter (p = 0,005) com média de Z score pré-operatório de -1,87 e pós-operatório de -0,78. Encontramos uma correlaçao significativa entre os valores iniciais de DMO de coluna lombar (L2-L4) e o delta de ganho de massa óssea na avaliaçao pós-operatória (r=0,86; p=0,03). a nível de fêmur (colo, triângulo de Wards e trocânter), esta correlaçao nao foi significativa. Em conclusao, observamos uma melhora significativa da DMO de coluna lombar e fêmur após resoluçao cirúrgica em pacientes com HPP, sendo que os pacientes que apresentavam uma menor DMO de coluna lombar no pré-operatório foram os que mais intensamente recuperaram massa óssea no pós-operatório.

Análise clínica, laboratorial e achados cirúrgicos de 28 casos de hiperparatiroidismo primário / Clinical and laboratorial analysis and surgical finds in 28 cases of primary hyperparathyroidism

Analisamos 28 casos de hiperparatiroidismo primário diagnosticados e acompanhados na Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina no período de 1983 a 1994. A idade dos pacientes variou de 18 a 73 anos (média: 47 anos; mediana: 49 anos), sendo 75 por cento mulheres e 25 por cento homens. Como apresentaçao inicial da doença, 28,5 por cento evidenciavam acometimento ósseo isolado; 21,4 por cento litíase renal isolada; 17,8 por cento manifestaçao óssea e renal; 28,5 por cento sintomas variados (gastrointestinais, neurológicos e síndrome consumptiva) associados ou nao com alteraçoes ósseas e renais e apenas um caso foi assintomático (neoplasia endócrina múltipla tipo I). A duraçao dos sintomas precedendo o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário variou de l mês a 17 anos (média: 6 anos; mediana: 4 anos). Dos pacientes com acometimento ósseo, 37,5 por cento (6/16 casos) evoluíram com fratura antes do diagnóstico de hiperparatiroidismo primário. Nestes casos, o tempo para diagnóstico da doença foi em média de 7,4 anos. Dos pacientes com sintomas renais, 46,1 por cento (6/13 casos) evoluíram com complicaçoes renais (dois foram nefrectomizados, um evoluiu com insuficiência renal, um apresentava exclusao renal unilateral e dois foram submetidos a cirurgia para retirada de cálculo); nestes, o tempo para o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário foi em média de 9 anos. Todos os pacientes foram abordados cirurgicamente. Em dois pacientes (7,2 por cento) nao obtivemos sucesso localizatório com a primeira cirurgia; um deles apresentava paratiróíde ectópica e o outro aguarda nova intervençao cirúrgica. Os achados anátomo-patológicos, excluindo-se o paciente que será novamente operado, foram: adenoma de paratiróide em 70,3 por cento (l9/27 casos), hiperplasia das paratiróides em 18,5 por cento (5/27 casos) e carcinoma de paratiróide em l1,1 por cento (3/27 casos). Entre o 1( e o 7( dias de pós-operatório, 57,l por cento dos casos (l6/28) apresentaram hipocalcemia transitória. Nesta revisao, enfatizamos que em nosso meio o diagnóstico de hiperparatíroidismo primário se faz tardiamente e geralmente na fase sintomática, aumentando consideravelmente a morbidade da doença.