Assessing the risk zones of Chagas' disease in Chile, in a world marked by global climatic change

BACKGROUND Vector transmission of Trypanosoma cruzi appears to be interrupted in Chile; however, data show increasing incidence of Chagas' disease, raising concerns that there may be a reemerging problem. OBJECTIVE To estimate the actual risk in a changing world it is necessary to consider the historical vector distribution and correlate this distribution with the presence of cases and climate change. METHODS Potential distribution models of Triatoma infestans and Chagas disease were performed using Maxent, a machine-learning method. FINDINGS Climate change appears to play a major role in the reemergence of Chagas' disease and T. infestans in Chile. The distribution of both T. infestans and Chagas' disease correlated with maximum temperature, and the precipitation during the driest month. The overlap of Chagas' disease and T. infestans distribution areas was high. The distribution of T. infestans, under two global change scenarios, showed a minimal reduction tendency in suitable areas. MAIN CONCLUSION The impact of temperature and precipitation on the distribution of T. infestans, as shown by the models, indicates the need for aggressive control efforts; the current control measures, including T. infestans control campaigns, should be maintained with the same intensity as they have at present, avoiding sylvatic foci, intrusions, and recolonisation of human dwellings.

¿Qué dicen los números de la evolución temporal de la enfermedad de Chagas? / What do the numbers tell us about the temporal evolution of Chagas’ disease?

Chagas disease remains highly prevalent in Chile, especially between the regions of Arica and Parinacota, and Coquimbo. Since 1999 it is considered that in Chile the vector transmission was interrupted. Under this premise, the epidemiological dynamics should be changing. We analyzed the evolution of the prevalence of Chagas’ disease analyzing 64,995 xenodiagnosis performed in the laboratory of Parasitology of the Faculty of Medicine of the University of Chile between 1949 and 2014. The evolution of the mortalities and incidences from the databases of the Ministry of Health in the periods in which it was analyzed. The rates of domiciliary infestation and the number of vector insects sent to the Public Health Institute and its trypano-triatomine indices were also analyzed. The prevalence of Chagas’ disease in inhabitants of risk areas remained stable in this period as well as mortality. The incidence rate shows a progressive increase with a tendency towards stabilization. A significant decrease in sampling effort was found, declining by two orders of magnitude, especially since 2000. The progressive increase in morbidity had no clear relation to the interruption of the vector chain nor to the greater diagnostic effort occurred in 2009, since it was evident from before. While home infestation declines, reports of intrusion of solitary individuals and wild foci of T. infestans have increased. Trypano-triatomine indices were maintained with high values in all vector species. This study shows a worrying situation, for while on the one hand the interruption of the vector transmission and improvement in the research systems is emphasized, the concern for this disease seems to be decreasing with less diagnostic efforts and lower education at the higher level, and by the other hand the numbers show that the problem if it is not increasing, at least maintains its careless historical magnitude.

Resumen Introducción: La enfermedad de Chagas sigue siendo altamente prevalente en Chile, especialmente entre las regiones de Arica y Parinacota y de Coquimbo. Desde 1999 se considera que en Chile se encuentra interrumpida la transmisión vectorial. Bajo esta premisa, la dinámica epidemiológica se debiera estar modificando. Objetivo: Analizar la evolución temporal de la enfermedad de Chagas en Chile Material y Métodos: Analizamos la evolución de la prevalencia de la enfermedad de Chagas a través del análisis de resultados de 64.995 xenodiagnós-ticos realizados en el laboratorio de Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, entre 1949 y 2014. Se estudió la evolución de las mortalidades e incidencias disponibles en las bases de datos del Ministerio de Salud en los períodos en que fue posible. Se analizaron las tasas de infestación domiciliaria y el número de insectos vectores enviados al Instituto de Salud Pública y sus índices tripano-tratominos. Resultados: La prevalencia de la enfermedad de Chagas en habitantes de zonas de riesgo se mantuvo estable en este período, al igual que la mortalidad. La tasa de incidencia muestra un incremento progresivo con tendencia a la estabilización. Se encontró un significativo decrecimiento del esfuerzo de muestreo, decayendo dos órdenes de magnitud, especialmente desde 2000. El aumento progresivo de la morbilidad no tiene clara relación con el corte de la cadena vectorial ni con el mayor esfuerzo diagnóstico ocurrido en 2009, ya que era evidente desde antes. Mientras que la infestación domiciliaria disminuye, han aumentado los reportes de intromisión de individuos solitarios y los focos silvestres de T. infestans. Los índices tripano triatominos se mantienen con valores altos en todas las especies vectores. Discusión: Este estudio muestra una situación preocupante, ya que mientras por una parte se destaca el corte de la transmisión vectorial y mejora en los sistemas de pesquisa, la preocupación por esta enfermedad parece ir decreciendo con menores esfuerzos diagnósticos y menor enseñanza a nivel superior, y por otra parte los números muestran que el problema si es que no está aumentando, al menos mantiene su descuidada magnitud histórica.

Fascioliasis hepática humana: resistencia al tratamiento con triclabendazol / Resistant human fasciolasis: Report of four patients

Human fascioliasis is a parasitic zoonosis that affects the liver of human and herbivorous animals. In chronic cases, its diagnosis is confirmed by direct visualization of parasitic eggs in stool examination, by positive testing for Fasciola hepatica antigens in stools, or by direct observation of parasites by endoscopic retrograde cholangiography or surgery. In acute cases, serological reactions as immunoblothing or detection of parasite antigens in the blood are useful. The treatment of choice is triclabendazole. However, parasite resistance in animals, as well as in man, has been reported to this drug. We report four patients in whom the parasitic infection persisted despite a course of treatment with triclabendazole.

Chronic Chagas disease: PCR-xenodiagnosis without previous microscopic observation is a useful tool to detect viable Trypanosoma cruzi

We evaluate the elimination of the microscopic stage of conventional xenodiagnosis (XD) to optimize the parasitological diagnosis of Trypanosoma cruzi in chronic Chagas disease. To this purpose we applied under informed consent two XD cages to 150 Chilean chronic chagasic patients. The fecal samples (FS) of the triatomines at 30, 60 and 90 days post feeding were divided into two parts: in one a microscopic search for mobile trypomastigote and/or epimastigote forms was performed. In the other part, DNA extraction-purification for PCR directed to the conserved region of kDNA minicircles of trypanosomes (PCR-XD), without previous microscopic observation was done. An XD was considered positive when at least one mobile T. cruzi parasite in any one of three periods of incubation was observed, whereas PCR-XD was considered positive when the 330 bp band specific for T. cruzi was detected. 25 of 26 cases with positive conventional XD were PCR-XD positive (concordance 96.2%), whereas 85 of 124 cases with negative conventional XD were positive by PCR-XD (68.5%). Human chromosome 12 detected by Real-time PCR used as exogenous internal control of PCR-XD reaction allowed to discounting of PCR inhibition and false negative in 40 cases with negative PCR-XD. Conclusion: PCR-XD performed without previous microscopic observation is a useful tool for detection of viable parasites with higher efficiency then conventional XD.

Vertical transmission of Trypanosoma cruzi in the Province of Choapa, IV Region, Chile: Preliminary Report (2005-2008)

Congenital Chagas disease acquired special importance in Chile after the certification of the control of Triatoma infestans and transmission by blood donors affected with Trypanosoma cruzi. In order to establish adequate protocols for intervention and control in infected mother-neonate pairs in endemic zones of Chagas disease, we present partial results (2005-2008) of a pilot project which is being carried out in the Province of Choapa, IV Region, Chile, whose objectives are: determine the current prevalence of the disease in pregnant women, estimate the incidence of vertical transmission of T. cruzi to newborns, determine the lineages of the parasite present in mothers who do and do not transmit the disease, determine the prevalence of Chagas disease in maternal grandmothers of neonates and study placental histopathology. Preliminary results indicated that in this study period, 3.7 percent of the women who gave birth in the Province have Chagas disease and 2.5 percent of their newborns were infected. The most frequent T. cruzi genotypes found in mothers studied during pregnancy were TCI and TCIId, either alone or in mixed infections. A high percentage (74.3 percent) of the grandmothers studied was infected with the parasite. In 29 placentas from mothers with Chagas disease we observed edema, necrosis, fibrinoid deposits and slight lymphoplasmocyte infiltration. In three placentas we found erythroblastosis and in one of them amastigote forms of T. cruzi; this was one of the cases of congenital infection. The evaluation of the diagnostic and control protocols generated will allow us to determine if it has been possible to modify the natural history of vertical transmission of T. cruzi in Chile.

Enfermedad de Chagas crónica en Chile. Experiencia de intervención educativa / Chronic Chagas disease in Chile: educational intervention

Las diversas inquietudes planteadas por pacientes chagásicos crónicos en relación a su condición clínica, motivaron a un grupo de parasitólogos a diseñar un programa de intervención educativa. Participaron en forma voluntaria 72 pacientes, 32 hombres y 40 mujeres, procedentes de zona de alta y baja endemia chagásica de Chile. La metodología docente consistió fundamentalmente en: aplicación de test diagnóstico y de conocimientos adquiridos; sesiones teóricas que abordaron seis temáticas relacionadas; actividades prácticas tutoriales; utilización de material audiovisual e impreso; atención personalizada por médico parasitólogo (posterior a la intervención educativa y con los antecedentes serológicos, electrocardiográficos y parasitológicos previamente determinados) y evaluación de la actividad educativa por parte de los pacientes. Un mayor conocimiento previo y adquirido se observó en chagásicos crónicos procedentes de zonas endémicas. Todos demos-traron un alto grado de interés y participaron activamente de las actividades programadas. La metodología utilizada, el trabajo tutorial de pequeño grupo y la atención-orientación individual por parte del médico parasitólogo, facilitaron el proceso de enseñanza-aprendizaje. Se concluye que la intervención educativa responde a muchas de las interrogantes respecto de la afección, permite al paciente reconocer el rol que le cabe como protagonista de su propio bienestar y lo transforma en un eficaz agente en el control de la enfermedad de Chagas.

Strongyloidosis no autóctona en Chile: descripción de un brote familiar / Non autochthonous strongyloidosis in Chile: report of a familiar outbrake

Se presenta un brote familiar de stron-gyloidosis que afectó a inmigrantes peruanos que habían llegado a Chile en noviembre del año 2001. En marzo del 2002, se confirmó en el Laboratorio de Parasitología Básico-Clínico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile que el caso índice presentaba infección por Strongyloides stercoralis. Correspondía a una menor de 11 años que estaba siendo estudiada en el Hospital Roberto del Río por artritis reumatoide juvenil. Además de esta patología la niña refería leves molestias abdominales, siendo derivada a nuestra unidad, donde se le efectuó un examen parasitológico seriado de deposiciones (EPSD), observándose abundantes larvas rabditoides de S. stercoralis, por lo cual se procedió a estudiar al grupo familiar integrado por los padres y una hermana. A todos ellos se les efectuó EPSD e inmunodiagnóstico mediante ELISA para detectar anticuerpos anti S.stercoralis. Resultaron positivos para ambos exámenes la madre y las dos hijas. El padre fue negativo. Se decidió tratar con ivermectina y controlar los resultados del tratamiento anti-parasitario al grupo familiar al cabo de un año. Después de ese periodo permanecía positiva serológicamente, solamente la hermana del caso índice debido a que no ingirió los medicamentos de la manera indicada.

Human infection by Pseudoterranova decipiens (Nematoda, Anisakidae) in Chile: report of seven cases

From 1997 to 1999, we identified seven human cases of infection by fourth stage larvae of Pseudoterranova decipiens in Chile. All identified larvae were coughed up by the patients. Subjects were 10-55 years old; five were female. Some patients complained of coughing, expectoration, pharyngeal pain, nausea or anal and nasal pruritus. Larvae of three patients were coughed up from 36 h to 7 days after having eaten raw (cebiche or sushi) or lightly fried fish. P. decipiens has a marine life cycle. Infective third stage larva develop to adult stage in pinniped mammals. The nematode eggs are voided with the host faeces and develop and hatch releasing third stage larvae. Some crustaceans and fish act as hosts of third stage larvae. Man is an accidental host for third or fourth stage larvae

Equinococosis/hidatidosis en la VII Región de Chile: diagnóstico e intervención educativa / Echinococcosis/hydatidosis in Region VII of Chile: diagnosis and educational intervention

El presente estudio se proyectó para un trabajo simultáneo en tres ámbitos: a) diagnóstico serológico y radiológico y tratamiento quirúrgico de la hidatidosis en la población humana asintomática; b) diagnóstico animal y tratamiento de los perros, y c) evaluación de conocimientos e intervención educativa en familias campesinas y en profesionales y técnicos en salud, agropecuaria y educación, con el fin de contribuir al control del ciclo de transmisión de la enfermedad. Se efectuaron pruebas de hemaglutinación indirecta y ELISA a 5.566 personas aparentemente sanas. Los 42 (0,8 por ciento) casos con resultados positivos en ambas pruebas (seroprevalencia de 754,6 por 100.000) fueron citados para ser sometidos a una ecografía hepática y una radiografía de tórax y, de los 26 que acudieron, 16 presentaron imágenes compatibles con quiste hidatídico. Estos 16 casos fueron enviados al hospital para ser intervenidos y en los 9 que acudieron se confirmó el diagnóstico quirúrgicamente, lo cual representa una prevalencia de 161,7 por 100.000. En 2.358 perros se procedió a la detección de la forma estrobilar de Echinococcus granulosus mediante purga con bromhidrato de arecolina y se obtuvieron resultados positivos en 11 por ciento. Los datos oficiales registrados en los mataderos revelaron la presencia de quistes hidatídicos en 13 por ciento de los bovinos, 4,4 por ciento de los ovinos y 4,2 por ciento de los porcinos sacrificados en la región. El programa educativo comprendió una evaluación de conocimientos mediante una encuesta al cabeza de familia, la intervención educativa entre las familias por un proceso participatorio activo no formal de carácter lúdico en el que participaron 1.082 familias, y la intervención educativa entre profesionales y técnicos mediante metodología a distancia y presencial. Para evaluar los resultados del programa se compararon los resultados de las pruebas de conocimientos antes y después de la intervención educativa en 200 familias que participaron en ella (casos) y en 95 que no participaron (controles). Del análisis de los conocimientos sobre equinococosis/hidatidosis, 783 familias (55 por ciento) demostraron no saber nada sobre la infección. Se observó que las técnicas participatorias lúdicas se adaptan a la forma de ser del campesino y permiten obtener cambios. Se capacitaron 276 profesionales de la salud, 201 auxiliares técnicos y 453 profesores rurales

Tratamiento de la fasciolasis crónica del hombre con albendazol / Treatment of human chronic fascioliasis with albendazol

Siete personas (tres niños y cuatro adultos) con fasciolasis crónica fueron tratadas con albendazol en dosis diarias de 17 mg/kg para los niños y de 20 mg/kg para los adultos (divididos en tres dosis diarias) durante 15 días consecutivos. Se demuestra una ineficiencia del albendazol en el tratamiento de la fasciolasis crónica del hombre

Enfermedad de Chagas en una comunidad de pequeños mamíferos simpátricos de la reserva nacional de Las Chinchillas / Chagas disease in community of small sympatric mammals from Las Chinchillas national reserve, IV Region, Chile

En la Reserva Nacional Las Chinchillas y alrededores (Aucó, Illapel, IV Región de Chile), ubicada en el centro de una zona hiperendémica de la Enfermedad de Chagas en Chile, se realizó un muestreo dirigido de área, para estudiar los índices de infección por T. cruzi en la comunidad de micromamíferos simpátricos con Chinchilla lanígera. Este roedor hystricognato, ha sido considerado en peligro de extinción, debido a la caza indiscriminada a que fue sometido en el pasado, por el valor y la calidad de su piel. Con trampas para animales vivos se capturaron 126 ejemplares correspondientes a 6 géneros y 7 especies de roedores y una especie marsupial. En cada uno se investigó la presencia de infección por T. cruzi mediante xenodiagnóstico y/o serología. Para ésta, se empleó la Reacción de Hemoaglutinación Indirecta (RHAI) en suero total y en elución desde papel filtro. En total, 13,5% de los animales estudiados resultaron positivos. Se determinó un 20% de positividad de C. lanígera, considerando ambas pruebas diagnósticas, aunque subió a 31,6% en los sometidos sólo a RHAI. El 36,4% de Abrocoma bennetti resultaron positivos a RHAI y 11,1% al xenodiagnóstico, y el 10% de Phyllotis darwini fue positivo al xenodiagnóstico. Estas tres especies señaladas corresponden a las primeras publicaciones de positividad que se han hecho sobre ellas en Chile, aunque ya habíamos comunicado resultados preliminares en algunos eventos. Un 8,3% de ejemplares Octodon degus fueron positivos a RHAI y 12,9% al xenodiagnóstico, alcanzando los más altos índices de infección encontrados hasta ahora en Chile para esta especie. Se concluye que la endemoenzootía chagásica es un importante factor que afecta a estas comunidades. T. cruzi permanece circulando entre estos micromamíferos silvestres, vectorizado por Triatoma spinolai

Fascioliasis humana en la población rural de la provincia de Curicó (VII Región), Chile / Human fasciola hepatica infection in rural population of the Curicó province, Chile

Entre enero de 1986 y julio de 1987, se estudió la infección por Fasciola hepática en habitantes rurales de la 9 comunas de las provincia de Curicó, zona hiperendémica de fascioliasis animal. A cada persona se le efectuó reacción intradérmica (IDR) y las siguientes reacciones serológicas: fijación del complemento (FC), doble difusión (DD) y contra inmunoelectroforesis (CIEF). El diagnóstico confirmatorio se realizó por el hallazgo de huevos en heces o en contenido duodenal de las personas con IDR y/o serología positiva para F. hepática. En 13 (0,64%) de los 2023 individuos estudiados, se confirmó el diagnóstico. En estos casos la IDR tardía fue positiva en 11 y la FC en 3, pero la DD y la CIEF resultaron negativas en todos ellos. El 69% de los casos con fascioliasis confirmada, presentaban el antecedente de consumo habitual de berros (Nasturtium officinale)

Fascioliasis en caballos y conejos silvestres (oryctolagus cuniculis) en la Provincia de Curicó, Chile / Fasciola hepatica infection in horses and wild rabbits of the Curicó Province, Chile

Para determinar el grado de infección por fasciola hepatica en caballos y conejos silvestres (Oryctolagus cuniculus) de una región hiperendémica de Chile (Curicó), se examinaron 504 y 538 ejemplares de ambas especies, respectivamente. El estudio abarcó predios ubicados en las 9 comunas de ésa provincia. En los caballos el examen se efectuó por análisis de una muestra fecal, mediante método de sedimentación; en los conejos, por examen post mortem del hígado y árbol biliar. Se encontró 9.7% de infección en los caballos, oscilando la prevalencia entre 1,2% y 37,5%, según las comunas. No hubo diferencias significativas (p>0,05) de infección en cuanto al sexo y edad de los caballos. En los conejos se encontró 6,7% de infección, y con un rango que varió entre 0% y 11,8% en las diferentes comunas. Los conejos más infectados fueron los de mayor edad (p> de 301 días), y el 72,2% de los casos presentaron menos de 5 vermes en sus hígados. Sobre la base de éstos resultados se concluye que ambas especies animales son importantes reservorios de la fascioliasis en la zona, así como también huéspedes que de alguna manera deben sufrir los efectos de la infección

Enfermedad de Chagas en la Comunas de Pirque y San José de Maipo, Provincia Cordillera, Region Metropolitana, Chile / Chagas' disease in the Districts of Pirque and San José de Maipo, Cordillera Province of the Metropolitan Region, Chile

Mediante reacción de hemaglutinación indirecta para enfermedad de Chagas se estudió a 570 personas de las comunas de Pirque y San José de Maipo, Provincia Cordillera de la Región Metropolitana, correspondiente a 200 embarazadas y 370 personas adultas encuestadas en sus hogares. Entre las embarazadas se comprobó 6,5% de seropositivas (8,4% en Pirque y 4,8% en San José de Maipo), así como un 13,2% entre las personas examinadas por encuesta en terreno (11,5% en Pirque y 15,3% en San José de Maipo). Esto da un total de 10,9% para el conjunto de la población estudiada. A 17 de las personas encuestadas y que presentaron serología positiva se les aplicó xenodiagnóstico, que resultó también positivo en 11 (64,7% ). Por estos hallazgos se postula considerar a ambas comunas como áreas de alta endemia chagásica, tanto por el porcentaje de infección humana comprobado, como por existir actualmente allí el principal vector biológico, Triatoma infestans, el cual fué encontrado en algunas viviendas de los pobladores durante las encuestas. Se alerta a las autoridades de salud sobre el riesgo que esta endemia representa para los habitantes de la zona, y para los que la visitan con motivo turístico

Cardiopatia chagasica y zimodemos de Trypanosoma cruzi en Chile / Chagas' cardiopathy and Trypanosoma cruzi zymodemes in Chile

Se hicieron cultivos de cepas de Trypanosoma cruzi aisladas en 97 pacientes chilenos, las cuales se centrifugaron para despues efectuar la lisis de los parasitos y obtener sus enzimas. Los extractos enzimaticos se sometieron a electroforesis y se utilizaron para identificar tres cepas designadas Z1, Z2a y Z2b. La cepa Z1, que se encontro en dos pacientes, era una cepa silvestre de T. cruzi transmitida por el insecto Triatoma spinolai; la cepa Z2a, que infecto a 16 pacientes era similar a la cepa brasilena (clon 3 Esmeraldo, Z2) y la cepa Z2b encontrada en 79 pacientes era semejante a la cepa Z2 de Bolivia (clon 1 SC43). No se hallaron diferencias estadisticamente significativas en la incidencia de alteraciones electrocardiograficas entre los pacientes infectados por las diferentes cepas, tal vez debido a que se considero un numero pequeno de enfermos. Sin embargo, la identificacion de la cepa Z1 indica que el hombre puede ser infectado por esta cepa silvestre transmitida por T. spinolai y que la infeccion puede producir cardiopatologias importantes. Por otro lado, la cepa aislada con mas frecuencia (Z2b) fue similar a la cepa boliviana Z2 de T. cruzi. Este hallazgo indica que es necesario llevar a cabo otros estudios estructurales del parasito para poder determinar si este u otros tipos de T. cruzi que se encuentran en Chile son cepas migratorias o autoctonas