New electrode for pacing fetuses with complete heart block

OBJETIVO: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) fetal apresenta mau prognóstico quando associado à hidropsia. O implante de marcapasso no feto a céu aberto pode desencadear o trabalho de parto prematuro e suas conseqüências. Por isso, desenvolvemos um novo eletrodo para implante de marcapasso em fetos, que evitaria a operaçäo intra-uterina a céu aberto. MÉTODO: Um novo eletrodo em formato de "T" foi implantado no miocárdio de um feto com 25 semanas de gestaçäo, BAVT (FC= 47 bpm), hidropsia e cardiopatia congênita associada. O procedimento foi realizado com ajuda de ultra-som, sendo o eletrodo veiculado através da ponta de uma agulha 18-G. Após o implante, o eletrodo foi conectado ao analisador de pulsos para avaliaçäo dos limiares e, posteriormente, ao gerador de pulsos Biotronik Actros. RESULTADOS: A resistência foi de 357ampéres e a onda R foi de 6,4 mV. A curva do limiar de estimulaçäo permaneceu relativamente constante para larguras de pulso acima de 0,6 mseg. O ecocardiograma no 1º P.O. revelou derrame pericárdico discreto. A freqüência cardíaca fetal permaneceu estável, com baixos limiares de estimulaçäo e sem perda de comando. Näo foram observadas contrações uterinas durante o pós-operatório. Entretanto, o feto foi a óbito 36 horas após o procedimento, provavelmente por tamponamento cardíaco. CONCLUSÕES: Este caso representa a primeira documentaçäo de limiares agudos de estimulaçäo de um feto humano que sobreviveu 36 horas ao implante de marcapasso intra-uterino. Este caso enfatiza que o implante de marcapasso fetal percutâneo é factível e pode minimizar as chances de trabalho de parto prematuro.

Gestaçäo pós transplante cardíaco. Relato de caso e revisäo / Pregnancy after cardiac transplantation. Report of one case and review

A 14-year-old female patient became pregnant 6 years after heart transplantation. The pregnancy evolved uneventfully, and the newborn infant was healthy. Five months after delivery, the mother was in good condition with preserved ventricular function, and the baby had normal neuro-psychomotor development. Even though the case reported here was a success, pregnancy following cardiac transplantation is considered a high-risk condition and remains contraindicated

Procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos durante a vida fetal / Invasive diagnostic and therapeutic procedures to assess fetal diseases

A abordagem diagnóstica e terapêutica invasiva fetal tem apresentado avanços significativos nos últimos anos. Algumas malformaçöes, como obstruçöes urinárias, lesöes torácicas, hérnia diafragmática congênita, obstruçöes valvares cardíacas, constituem alguns exemplos de doenças que podem ter benefício com o manejo precoce. Os resultados da literatura säo promissores. Os procedimentos realizados incluem derivaçäo vésico-amniótica e vesicostomia (aberta ou por videofetoscopia) para o tratamento das obstruçöes urinárias; cirurgia de correçäo de hérnia diafragmática entre 22 e 28 semanas de gestaçäo; estudos ainda em fase experimental para colocaçäo de marcapasso fetal para o tratamento do bloqueio atrioventricular total. Existem protocolos internacionais para tratamento e acompanhamento de pacientes, sendo que as técnicas anestesicas e cirúrgicas têm tido avanços significativos, considerando as peculiaridades específicas do binômio mäe-feto

Embolia gordurosa(relato de um caso e revisao do assunto) / Fat embolism (Case report and subject review

A sindrome da embolia gordurosa costuma ocorrer, mais frequentemente,em pacientes politraumatizados com fraturas de ossos longos. Os autores relatam o caso de um paciente vitima de acidente de moto, com a forma classica da sindrome. Alteracoes neurologicas, respiratorias e a presenca de petequias constituem a triade classica para o diagnostico. O paciente evoluiu satisfatoriamente. O tratameneto incluiu apenas, medidas suportivas. Foi revisada a fisiopatogenia, criterios para o diagnostico precoce e novas perspectivas para o tratamento