Aneurisma de aorta abdominal roto y contenido a cavidad peritoneal / Rupture abdominal aortic aneurysm restrained in peritoneal cavity

El aneurisma de aorta abdominal roto se asocia con un alto índice de mortalidad reportándose entre 15 por ciento hasta 80 por ciento de los casos. Presentamos el caso de una paciente de 80 años de edad con un aneurisma de aorta abdominal roto y contenido a la cavidad peritoneal presentando tres síntomas relevantes a su ingreso a urgencias: tumoración abdominal pulsátil, dolor abdominal súbito e hipotensión, caracterizada por lipotimia y diaforesis profusa, se documenta con radiografía y tomografía computarizada de abdomen, ya que permaneció hemodinámicamente estable en urgencias. El curso postoperatorio fue satisfactorio. Conclusiones: El síndrome de abdomen agudo tiene como diagnóstico diferencial el aneurisma de aorta abdominal roto y por lo tanto, el cirujano general en las unidades de urgencias debe tener el suficiente criterio para poder diferenciar las modalidades clínicas de cómo se presenta esta patología en especial.

Tres años de experiencia en el manejo de la enfermedad aorto-iliaca en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre / Three year experience in the management of aorto-iliac disease at Centro Médico Nacional 20 de Noviembre

Se evaluaron los resultados obtenidos en el manejo quirúrgico de los pacientes con enfermedad aorto-iliaca obstructiva tratados en el CMN 20 de Noviembre ISSSTE. De junio de 1995 a junio de 1998 se operaron 20 pacientes; quince masculinos (75 por ciento) y cinco femeninos (25 por ciento), con una variación de edad de 48-74 años (media 66.3 años). Factores de riesgo: tabaquismo 90 por ciento, diabetes mellitus 65 por ciento, hipertensión arterial 40 por ciento, cardiopatía isquémica 20 por ciento. Indicaciones de cirugía-isquemia crítica 14 pacientes (70 por ciento) y claudicación intermitente incapacitante 6 pacientes (30 por ciento). A todos los pacientes se les realizó derivación aorto-bifemoral. Cinco pacientes (20 por ciento) con enfermedad aorto-iliaca tipo III requirieron derivación secuencial distal, 3 a la arteria poplítea por debajo de la rodilla y dos a la tibial anterior. El tiempo quirúrgico promedio fue de 4.15 horas con pinzamiento aórtico promedio de 42.7 min. En el grupo de pacientes con isquemia crítica la mortalidad operatoria fue de 21 por ciento (3 pacientes) por infarto agudo al miocardio (AIM) en un paciente, coagulopatía en otro, e insuficiencia renal aguda e infarto agudo al miocardio en el tercero. A los pacientes a quienes se realizó derivación distal ninguno falleció y los injertos continúan permeables. En el grupo de pacientes operados por claudicación intermitente incapacitante se presentó mortalidad en un paciente (16 por ciento), ocasionado por infarto agudo al miocardio. Durante el seguimiento de 2-38 meses (22.2 meses), fallecieron 2 pacientes uno por cáncer (Ca) broncopulmonar y otro por neuroinfección. En los 14 pacientes vivos sus prótesis permanecen clínicamente y por Doppler permeables.

Complicaciones abdominales en cirugía cardiaca / Abdominal complications in cardiac surgery

Las complicaciones intra-abdominales en cirugía cardiaca son poco frecuentes (0.41-2 por ciento) pero se asocian a una elevada mortalidad (25-66 por ciento). En un periodo de seis años en el Hospital American British Cowdray en la ciudad de México, se operaron del corazón 228 pacientes, de los cuales cuatro (1.75 por ciento) desarrollaron cinco complicaciones intra-abdominales: dos colecistitis alitiásica aguda, uno sangrado del tubo digestivo alto, uno perforación intestinal por úlcera isquémica, y uno hematoma de la pared abdominal. Tres pacientes requirieron cirugía. El diagnóstico de síndrome abdominal agudo en pacientes posoperados de cirugía cardiaca ofrece gran dificultad, pero su pronto reconocimiento y tratamiento médico o quirúrgico, contribuyen a disminuir su alta morbilidad y mortalidad

Estenosis de sigmoides por talcosis / Sigmoid colon stenosis due to talcosis

La reacción inflamatoria en la cavidad abdominal como consecuencia de la contaminación por diferentes polvos empleados para lubricar los guantes quirúrgicos es una complicación postoperatoria poco frecuente y de difícil diagnóstico. Presentamos un caso de estenosis del sigmoides por talcosis en un niño de 14 años de edad