Manejo endovascular de las complicaciones agudas de la disección aórtica tipo B / Endovascular management of acute complications of type b aortic dissection

Background: Type B aortic dissection is usually managed by intensive care medical therapy and surgery is reserved for treating the complications that can occur during the evolution of a case. Aim: To assess the endovascular management of acute complications of type B aortic dissection and the closure of the intimal defect and aortic false lumen. Material and Methods: Retrospective analysis of 8 consecutive patients aged 40 to 57 years (seven males) treated for acute complications in the initial episode of a type B aortic dissection between August 2006 and July 2008. Results: Six/eight were known hypertensive patients. The indications for surgery were intractable pain in one, hypertension refractory to treatment in two and distal hypoperfusion in fve. Five patients required covering of the left subclavian artery ostium, without need for surgical repair. One patient was subjected to renal angioplasty and stenting. Technical success was achieved in all cases, with complete closure of the proximal aortic tear and thoracic aortic false lumen, although 7 of patients had a persistent distal aortic false lumen. One case had a transient lower limb paraparesis. No patient died. Conclusions: Endovascular treatment is effective in closing the aortic tear as well as the thoracic aortic false lumen in aortic type B dissections with a low complication rate. Due to the high frequency of distal aortic false lumen persistence, it is not a defnitive treatment for this condition but it is useful for the acute complications of the initial phase of type B aortic dissection.

Uso de medicamentos en el adulto mayor / Use of pharmaceutical preparations in the aged

The high growth of the elderly population has put health systems in situations never before seen. In parallel with the development of Geriatrics, in recent years, pharmacology has begun to investigate the changes in response to drugs related to human aging. Have been found changes in the pharmacokinetics and pharmacodynamics, which might explain because many drugs cause different responses in the elderly and because this age group has increased incidence and prevalence of adverse drug reactions. With the available data, it has been determined a group of potentially inappropriate medications in the elderly because the risks exceed the benefits. Inadequate use of drugs in the elderly patient leads to falls, delirium, hypotension, acute renal failure, abnormal electrolytic balance, among others, thereby generating more hospitalizations, adverse reactions, among others, which leads to increased dependency and deterioration of the functionality. For the previous reasons, the selection of drugs in the elderly patient must consider aspects pharmacokinetics, pharmacodinamics, cost - efficiency and safety profile from a perspective of the geriatrics, understanding that the drugs in these patients not always have the same response that an adult.

Comparación del volumen pulmonar fetal por medición directa y su correlación con resonancia magnética fetal entre las 14 y 26 semanas de edad gestacional / Fetal lung volume: direct measurement and its correlation with magnetic resonance imaging

Introduction of the magnetic resonance (MRI) has become a tool diagnoses actually valuable medical. Their advantages include excellent anatomical definition, capacity to carry out flat cuts in manifold, very good resistance of weaves soft and the nonuse of ionizing radiation, nor average of resistance iodized. We presented/displayed the application of estimation of volume to pulmonar during the uterine development with RMI and the correlation with direct measurement.

Resumen. Introducción. La resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica valiosa en la práctica médica. Sus ventajas incluyen excelente definición anatómica, capacidad de efectuar cortes en múltiples planos, muy buen contraste de los tejidos blandos y la no utilización de radiación ionizante, ni medios de contraste yodados. Presentamos la aplicación de la estimación del volumen pulmonar durante el desarrollo intrauterino con resonancia magnética. Material y método: una colección de 20 fetos entre las 14 y 26 semanas de gestación de la colección de anatomía, Facultad de Chile, fueron sometidos a estudio utilizando un resonador Siemens Magneton Symphony 1.5 T, con secuencias Spin Eco T2 y adquisiciones axiales con una bocina de cerebro. Se estimó el volumen pulmonar (VP) con el método convencional, a través de la sumatoria de los volúmenes en cortes seriados, y por el programa Eclipse, que obtiene el volumen del órgano al interpolar las imágenes de la segmentación, y que fueron comparados con el valor real del VP, por medición directa del órgano. La edad de gestación de cada feto fue validada con antropometría fetal. Resultados: Se obtienen una serie de VP, para distintas edades de gestación. Se construye una curva del crecimiento intrauterino de las mediciones directas, y se validaron las estimaciones realizadas por ambas técnicas de imagenología. Obteniéndose reconstrucciones tridimensionales pulmonares. Conclusiones: Es necesario medir, de manera precisa y con un método no invasivo al feto 'in utero'. El volumen pulmonar es un buen predictor de madurez y un factor pronóstico en caso de patología como, en la hernia diafragmática asociada a una hipoplasia pulmonar, es un factor determinante en el éxito de su reparación. Por lo que esperamos este estudio aporte información acerca de la anatomía fetal, en este caso del pulmón, y la experiencia realizada en imagenología, permitirá su aplicación en vivo.

Tratamiento de la neurocisticercosis: revisión critica / Treatment of neurocysticercosis: a review

Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic disease of the central nervous system. Several drugs, such as drugs against tapeworms, praziquantel or albendazole associated to corticosteroids, have been tested for the treatment of this condition. Although some have claimed the reduction or involution of cystic or granulomatous lesions, there is no consensus about the efficacy of these treatments. The natural evolution of the disease is not clear and this hampers the assessment of treatment effects. Moreover, there are no good imaging or clinical indicators that can predict the progression or spontaneous resolution of lesions, specially at the meningeal or ventricular compartment. Therefore, evidence based medicine does not have a definitive answer about the treatment, neither of seizures, the most common manifestation of NCC, or the varied and complex meningeal and ventricular involvement. This review includes experts opinions to give the clinician some clues for decision making in the treatment of NCC.

Estudio por imagenes en mortinatos: una alternativa a la autopsia

Nowadays, imaging techniques are cornerstones for fetal anatomy diagnosis. We present a case of stillborn monocorial twins in which virtual imaging studies are helpful in discarding anatomical defects on the spectrum of oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome. In one of them, inadequate bladder visualization in antenatal ultrasound suggested a renal cause. The other twin was our natural control. CT and MR were performed in both twins at University of Chile Clinical Hospital. Anatomical imaging in different axis, surface 3D and complete skeleton reconstructions were obtained. There are seven clinical syndromes with anatomical defects and congenital renal malformation able to produce oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome described in literature. The images obtained in these cases, allowed us to discard malformations or associated defects related to oligohydroamnios sequence, suggesting a premature ovular disruption. In this study, CT and MR imaging results were more accurate than antenatal ultrasound and similar to fetal autopsy.

Las técnicas de imagen, son hoy en día, una herramienta muy importante en el diagnóstico fetal para detectar o descartar defectos anatómicos. Presentamos su utilidad en el estudio necrópsico virtual, en gemelos monocoriales mortinatos de 21 semanas de edad gestacional, en el espectro de la secuencia de oligohidroamnios o síndrome de Potter, en uno de ellos se sospechó una causa renal, por la falta de visualización vesical en una ecografía prenatal. El otro considerado normal, paso a ser el control natural. Se realizan exámenes de tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM), en el Servicio de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, obteniéndose diferentes cortes anatómicos, y reconstrucciones 3D de superficie y de esqueleto completo. En la revisión de la literatura, se reconocen siete cuadros clínicos que presentan defectos anatómicos asociados a malformaciones renales y que cursan con la secuencia de oligohidroamnios. Las imágenes obtenidas, nos permitieron descartar cuadros de malformaciones o defectos asociados a oligohidroamnios, suponiéndose como causa de mortinato la rotura ovular prematura. La TC y RM en este estudio permitió obtener resultados más claros que la ultrasonografía prenatal y tan buenos como la autopsia fetal.

Reconstrucción cardiaca en gemelos toracopagos mediante imagenes de tomografia computada y resonancia magnetica / Cardiac reconstruction in thoracopagus conjoined twins using computarized tomography and magnetic resonance imaging

En Chile las malformaciones congénitas son la segunda causa de mortalidad infantil. La colección de fetos y recién nacidos malformados con que cuenta la Sección de Teratología del Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, permite conocer y estudiar patologías que, por su baja frecuencia sólo son conocidas por los especialistas. Los gemelos unidos son una condición, en la cual existe predominio en el sexo femenino y su etiología es desconocida. Se estudia el caso, de gemelos unidos del tipo tóraco-onfalópagos, con una fusión amplia desde el esternón hasta la región umbilical, que hubiese requerido de exactitud diagnóstica, para delimitar la interdependencia anatómica y sus posibles consecuencias funcionales, ante una eventual corrección quirúrgica y posible viabilidad. Con este objetivo, se utilizaron técnicas convencionales y avanzadas de imagenología en su estudio, como radiografías, ultrasonografías, TC y RM. Estas dos últimas, se digitalizaron para realizar una reconstrucción anatómica tridimensional in situ con el programa Somavisión.

Streptococci mutans: método semi-cuantitativo para establecer el rango de riesgo de infección bucal en niños preescolares chilenos / A semi-quantitative method to assess oral infections with streptococci mutans in preschool chilean children

Background: Salivary infection due to Streptococci mutans is considered the main microbiological risk factor for the initiation of dental caries. Aim: To evaluate a semi-quantitative method to assess Streptococci mutans salivary infection and compare it with the existing quantitative method. Patient and methods: Saliva samples were obtained from 650 pre-school children aged 2 to 6 years old using a TYCSB liquid medium for counting Streptococci mutans. Results were compared with quantitative cultures. Results: There was a 99.3 percent linear correlation coefficient between both methods. The correlation coefficients with dental caries prevalence were 97 percent for the semi quantitative method and 90 percent for the quantitative method. Conclusions: The semi-quantitative method to assess oral infection with Streptococci mutans, is accurate enough to be used in population studies and oral infection prevention programs in developing countries

Análisis comparativo de la adherencia in vitro de bacterias bucales a materiales de restauración y prótesis / Comparative analysis of the adherence in vitro of oral bateria to the prosthesis and restorative dental materials

Se realizó un trabajo de investigación in vitro para determinar el grado de adherencia de los microorganismos de la flora bucal a ciertos materiales dentales de obturación y de prótesis. Los materiales usados fueron: amalgama, resinas compuestas de fotocurado, vidrio ionómero y acrílico de termopolimerización, fabricándose 40 probetas con cada uno de estos materiales, de estas 40 probetas de cada material, el 50 por ciento de ellas tenían la superficie pulida y el otro 50 por ciento, la superficie no-pulida, con el fin de determinar cómo afecta a la adherencia microbiana el estado de la superficie del material. Los microorganismos utilizados fueron una cepa de S. mutans, obtenida en el Laboratorio de Microbiología de la escuela Dental de la Universidad de Chile, y que cumplía con todas las pruebas bioquímicas; una cepa de C. albicans caracterizada (LR00/18b); la Flora Aerobia Total fue proporcionada por la saliva de un individuo de 27 años, clínicamente sano. La Flora Aerobia Facultativa y Anaerobia Aerotolerante, se obtuvo de un saco periodontal de un paciente de 51 años, de la clínica de Periodoncia de la Escuela Dental de la Universidad de Chile, el que presentaba Periodontitis del Adulto. Los medios cultivos utilizados en la investigación fueron: Caldo TYCSB, para el S. mutans, Caldo Sabureaud + Cloranfenicol, para C. albicans, Caldo Cerebro Corazón, para la Flora Aerobia, Caldo Cerebro Corazón + Thioglicolato, para los Aerobios Facultativos y Anaerobios Aerotolerantes. SE sembraron los medios de cultivo, con los microorganismos correspondientes a cada uno de ellos y luego, se colocaron 5 probetas pulidas y 5 no-pulidas, en 10 tubos de cada medio de cultivo, llevándose estas siembras al incubador, a tiempos variables para cada tipo de microorganismos. Posteriormente, se sacaron las probetas y se agitaron en suero fisiológico estéril, para desprender las colonias microbianas no adheridas, luego se montaron con plasticina, en una placa de Petri y se contaron las colonias de las superficies operativas, con una lupa Zeiss Stemi 2000

Caries de inicio precoz de la niñez por amamantamiento nocturno en niños entre 1 y medio año y 2 y medio año / Early childhood dental caries by nocturnal breastfeeding in children aged between 1 media years to 2 media years

El objeto de este estudio fue determinar si la lactancia materna nocturna prolongada constituye un factor de riesgo cariogénico en un grupo de niños entre 1.5 y 2.5 años en una zona con agua óptimamente fluorurada (0,6ppm). De una muestra seleccionada de 60 niños, cuyo factor común era el amamantamiento nocturno, fueron examinados clínicamente 48, a cuyas madres se les efectuó un cuestionario personalizado de hábitos dietéticos y de higiene bucal. El objetivo del examen clínico fue el registro de la presencia o ausencia de caries en sus incisivos superiores temporales. Los resultados obtenidos muestran una prevalencia de caries de 41,7 por ciento en los 48 niños examinados, donde la frecuencia de amamantamiento nocturno con relación a la presencia de caries, muestra una tendencia directamente proporcional. No obstante, el análisis estadístico no determina resultados estadísticamente significativos (p=0,065). La conclusión de esta investigación fue que el amamantamiento nocturno constituiría un factor de riesgo para el desarrollo de caries precoz, más aún, según los resultados obtenidos la mayor frecuencia de amamantamiento sugiere un riesgo mayor

Misoprostol en el manejo del aborto retenido y óbito fetal / Misoprostol in the management of missed abortion and fetal death

Se evalúa en forma prospectiva la acción del misoprostol en el manejo del aborto no séptico del primer trimestre (52 abortos retenidos y 13 huevos anembrionados) y en el óbito fetal de segundo trimestre (11 pacientes). Los compromisos de misoprostol de 200 microgramos se colocaron en la vagina y/o endocervix en 1 a 4 dosis (1 dosis por día) en un total de 76 pacientes, hospitalizados en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital del Salvador en el período comprendido entre el 1 de Septiembre de 1995 y el 29 de Febrero de 1996. En 56 de los 76 pacientes (73,7 porciento) se desencadenó y se completó el trabajo de aborto. En las restantes 20 hubo modificaciones significativas del cuello uterino que hicieron notablemente más fácil la dilatación y vaciamiento. No hubo complicaciones atribuibles al método. Se concluye que el misoprostol puede formar parte del arsenal terapéutico en el manejo del aborto retenido y del óbito fetal por la comodidad, seguridad, economía y eficacia de su uso

Drenaje ultrasonográfico de abscesos tubo-ováricos como tratamiento alternativo de procesos inflamatorios pelvianos agudos / Ultrasonographic drainage of tube-ovarian abscess as alternative treatment of acute pelvic inflammatory processes

Se trataron 15 pacientes con el diagnóstico clínico y ecográfico de Absceso tubo-ovárico mediante antibioterapia sistémica y punción guiada por ultrasonografía: transvaginal (12 casos) y transabdominal (3 casos). En 8 casos existió el antecedente de uso de Dispositivo Intrauterino (DIU). El volumen de los abscesos osciló entre 56 y 475 cc. La evolución clínica fue satisfactoria en 14 casos. Una paciente, diabética insulino dependiente, requirió tratamiento quirúrgico. El promedio de hospitalización postpunción fue de 4 días en los casos existosos, con remisión rápida de la sintomatología, evitando la intervención quirúrgica

Inhibición del crecimiento bacteriano "in vitro" producido por un medio de cementación temporal experimental / In vitro bacterial growth inhibition produced by and experimental temporary luting cement

Se demostró la actividad antibacteriana "in vitro" de un medio de cementación temporal experimental, en base a óxido de zinc eugenol e hidróxido de calcio, frente a una cepa de S. mutans y frente a una de L. acidophillus, ambos microorganismos indicados como algunos de los principales en la producción de la caries dentaria. El medio de cementación experimental presentó inhibición del desarrollo bacteriano "in vitro", tanto frente al Streptococcus mutans como frente al Lactobacillus acidophillus

Actividad antimicrobiana de materiales para cementación de bandas en ortodoncia / Antimicrobial activity of dental cements in orthodontics

La frecuente aparición de descalcificaciones de esmalte, y la formación de caries en piezas dentarias a las que les han cementado bandas de ortodoncia, ha hecho necesario buscar un nuevo agente para cementar éstas bandas. El propósito de éste estudio es evaluar "in vitro" la actividad antibacteriana de tres agentes utilizados para cementar bandas de ortodoncia, sobre el Streptococcus mutans y el Lactobacillus acidophillus. Los cementos estudiados fueron: cemento fosfato de zinc, Vidrio Ionómero y el cemento de policarboxilato. Se sembraron treinta placas de petri con S. mutans y treinta con L. acidophilus. luego se colocó en cada placa tres pellets, uno de cada cemento estudiado. Estas placas se incubaron en anaerobiosis, a 37 C. Se controlaron a las 72 hrs. aquellas sembradas con S. mutans, y a los cuatro días las sembradas con L. acidophilus. Se procedió a evaluar y cuantificar las zonas de inhibición, si presentaba y se tabularon los resultados de cada material, para las cepas bacterianas en estudio. De los resultados de éste estudio, se desprende que existen variaciones importantes, tanto en las propiedades antibacterianas de los agentes de cementación estudiados, como en la sensibilidad de los microorganismos hacia éstos

Degeneración espongiforme en la biopsia cerebral de un caso esporádico de enfermedad de Alzheimer: estudio ultraestructural / Spongiform change in the brain biopsy from a sporadic case of Alzheimer's disease: ultrastructural study

Comunicamos el estudio histológico de la biopsia cerebral de un hombre de 53 años de edad con una demencia progresiva de 4 años asociada a parafasias como única manifestación neurológica. En la microscopía de luz, junto a numerosas placas neuríticas y degeneración neurofibrillar, hecho característico de la enfermedad de Aizheimer, se observó además leve despoblación neuronal, marcada gliosis mínima espongiosis. La microscopía electrónica mostró que las vacuolas estaban localizadas de preferencia en las dendritas neuronales. Se discute la posible coexistencia de la enfermedad de Alzheimer y de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en el mismo paciente, situación que ha sido excepcionalmente observada por otros autores

Tumores tímicos epiteliales: a propósito de 40 casos / Thymic epithelial tumors: apropos of 40 cases

Cuarenta casos de Tumores Tímicos Epiteliales tratados en el Instituto Gustave-Roussy, IGR, Villejuif y en la Clínica Médico-Quirúrgica de la Puerta de Choisy, Francia, entre 1951 y 1982, fueron evaluados retrospectivamente. Se empleó la clasificación anátomo-quirúrgica por estadios propuesta por el Grupo de Estudio sobre los Tumores Tímicos, GETT, IGR. El tratamiento fue quirúrgico en los estadios I, II y IIIA, radioterapia en los estadios II, III y IV, quimioterapia en los estadios III y IV. Se constataron recidivas locales en 20% de los estadios I y en 44% de los otros estadios, metástasis a distancia en 30% de los casos. La sobrevida a 10 años fue de 81% en el estadio I y de 37% en los otros estadios. La causa más frecuente de muerte fue la progresión tumoral

Experiencia en trasplante renal / Experience in renal transplantation

Se presenta la experiencia inicial del Programa del Trasplante Renal de la Universidad Austral y Hospital de Valdivia, con una serie de 10 pacientes , 8 hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de 24,1 años. En 7 casos el riñón provino de un hermano y en 3 casos de un padre. El trasplante se efectuó según técnica quirúrgica clásica ubicando el injerto en fosa ilíaca derecha. En 2 casos había una arteria polar que se anastomosó a la arteria renal con técnica de microcirugía. El reimplante ureteral se hizo con técnica antireflujo. 7 pacientes hicieron un rechazo que fué tratado con series de Metilprednisolona y en 3 casos se adicionó radioterapia local. La principal complicación fué una necrosis ureteral que se solucionó anastomosando el ureter del donante al del receptor. Complicaciones secundarias fueron una fístula urinaria vesico-cutánea y un hematoma de la fosa ilíaca. Un paciente hizo una enfermedad tubular aguda post-trasplante que se recuperó totalmente. Como complicaciones de la terapia inmunosupresora hemos tenido cataratas, herpes simple y TBC pulmonar. La sobrevida varía entre 3 y 50 meses. Ocho pacientes vivos (uno con rechazo crónico) y dos fallecidos por rechazo crónico