Epidemiology of hand and wrist injuries treated in a reference specialty center over a year / Epidemiología de las lesiones de mano y muñeca tratadas en un centro especializado de referencia durante un año

Abstract: Introduction: Hand injuries constitute 6.6% to 28.6% of all injuries in the musculoskeletal system. Little information has been reported on the non-laboring, non-insured population with no social security. We describe the epidemiology of hand and wrist injuries treated over a year in the emergency department of a reference hospital in Mexico City that treats patients with no social security. Objective: To describe the epidemiology of hand and wrist injuries treated in the ED of a high specialty reference medical facility over a year. Material and methods: Medical records for patients treated for hand and wrist injuries in the emergency department in 2015 were reviewed. A descriptive statistical analysis was performed. Results: Hand and wrist injuries constituted 8.9% of all emergencies treated in the emergency department of INR-LGII during 2015. Young, male patients, between 21 and 30 years of age were the most commonly affected age group. Students and housewives constituted almost half the population treated for hand and wrist injuries. The most common injuries were fractures, contusions and sprains. Conclusion: Hand and wrist injuries are common. There is currently not enough epidemiological data on non-laboring hand injuries in Mexico or the world. Hand and wrist injuries need to receive specialized treatment to avoid complications and permanent disability.

Resumen: Introducción: Las lesiones en las manos constituyen entre 6.6 y 28.6% de las lesiones del sistema musculoesquelético. Existe poca información en el mundo sobre las lesiones de las manos en la población sin seguridad social y no trabajadora. Describimos la epidemiología de las lesiones de mano y muñeca tratadas durante un año en el Servicio de Urgencias de un Centro de Tercer Nivel de la Ciudad de México que trata a pacientes sin seguridad social. Objetivo: Describir la epidemiología de las lesiones de mano y muñeca tratadas durante un año en el servicio de urgencias de un Centro Hospitalario de Tercer Nivel. Material y métodos: Revisión de expedientes electrónicos de los pacientes tratados por lesiones de mano y muñeca en el servicio de urgencias durante 2015. Se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Las lesiones de mano y muñeca constituyeron 8.9% de todas las emergencias tratadas en el Servicio de Urgencias del Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra¼ (INR-LGII) durante 2015. Los pacientes hombres, jóvenes entre 21 y 30 años de edad fueron el grupo más afectado. Los estudiantes y amas de casa fueron casi la mitad de la población tratada por lesiones de mano y muñeca. Las lesiones más comúnmente tratadas fueron fracturas, contusiones y esguinces. Conclusión: Las lesiones de mano y muñeca son comunes y requieren tratamiento especializado oportuno para evitar complicaciones y discapacidad permanente.

Desarrollo de plan de entrenamiento con simulación de artroscopía para residentes de ortopedia / Development for an arthroscopy simulation program for orthopedic residents

Resumen: Introducción: Cada vez hay menos oportunidades para que los residentes aprendan y desarrollen habilidades quirúrgicas en la sala de operaciones. En algunos lugares del mundo aparece el desarrollo y adaptación de la tecnología para la enseñanza de habilidades sicomotoras en las especialidades quirúrgicas. La artroscopía es una técnica quirúrgica que se presta a la simulación. Hasta ahora no existe en México un programa de entrenamiento estructurado y validado de artroscopía para residentes de ortopedia. Objetivo: Proponer un plan de entrenamiento de artroscopía estructurado que incorpore la simulación para residentes de ortopedia. Método: Se realizó una revisión de la literatura sobre enseñanza con simulación en ortopedia y artroscopía, se realizó un estudio para establecer valores de referencia para ejercicios de artroscopía en un simulador de realidad virtual y se desarrolló un plan de entrenamiento con simulación de artroscopía para residentes de ortopedia. Resultados: Se elaboró un programa de siete etapas con clases teóricas y simulación para mejoría de habilidades motoras. La complejidad de los procedimientos aumenta a través de los módulos prácticos. Se complementa con una evaluación semestral. Discusión: Actualmente la mayoría de los esfuerzos en enseñanza con simuladores se enfoca en estudiantes de medicina y residentes de primer y segundo año. Considero que se deben enfocar los esfuerzos para incluir residentes de mayores jerarquías y cirujanos. Se propondrá incluir este diseño al Programa Único de Educación Médica (PUEM) de ortopedia. Es importante desarrollar planes de estudio validados que incorporen la simulación para el desarrollo de habilidades motoras en residentes de ortopedia.

Abstract: Background: There are less and fewer opportunities for residents to learn and develop surgical skills in the operating room. In some parts of the world, the development and adaptation of technology for the teaching of psychomotor skills in surgical specialties appears. Arthroscopy is a surgical technique that lends itself to simulation. So far there is no such thing as a structured and validated arthroscopy training program for orthopaedic residents in Mexico. Objective: To propose a structured arthroscopy training plan that incorporates the simulation for orthopaedic residents. Method: A review of the literature on teaching with simulation in orthopaedics and arthroscopy was performed, a study was conducted to establish reference values for arthroscopy exercises in a virtual reality simulator and a training plan was developed with Arthroscopy simulation for orthopaedic residents. Results: A seven-stage program was developed with theoretical classes and simulation to improve motor skills. The complexity of the procedures increases through the practical modules. It is complemented by a semester evaluation. Discussion: Currently most of the efforts in teaching with simulators focus on medical students and first-and second-year residents. I believe that efforts should be focused to include residents of higher ranks and surgeons. This design will be proposed to the orthopaedic Unique Medical Education Program (PUEM in Spanish). It is important to develop validated curricula that incorporate the simulation for the development of motor skills in orthopaedic residents.

Osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos centromedulares canulados para fracturas de metacarpianos / Minimal invasive osteosynthesis with cannulated screws in metacarpal fractures

Resumen: Antecedentes: Las fracturas de los metacarpianos comprenden de 18 a 44% de las fracturas de la mano. La mayoría de las fracturas simples de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos pueden ser tratadas de manera conservadora con buenos resultados. Sin embargo, en el caso de fracturas inestables no existe un estándar de oro para la osteosíntesis y ningún método ha mostrado hasta la fecha superioridad sobre los demás. Recientemente ha habido publicaciones sobre osteosíntesis con tornillos canulados centromedulares sin cabeza retrógrados con buenos resultados funcionales en fracturas de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos. Material y métodos: Series de casos con seguimiento a corto plazo tratados con osteosíntesis retrógrada con tornillos canulados sin cabeza en nueve fracturas de cuello de quinto metacarpiano, una de cuello de cuarto metacarpiano y una transversal diafisiaria de quinto metacarpiano. Resultados: Todos los pacientes lograron consolidación radiográfica y al mes de seguimiento tenían arcos de movimiento completos y realizaban actividades habituales. Una paciente con mano traumática y fractura de quinto metacarpiano presentó limitación de arcos de movimiento. En un caso con hueso osteoporótico y conminución de cortical volar no logramos evitar la pérdida de altura con tornillos, por lo que utilizamos clavillos Kirschner. Conclusión: La osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos canulados retrógrados sin cabeza es una buena opción para el tratamiento de fracturas transversales de diáfisis y de cuello de metacarpianos inestables porque es mínimamente invasiva y permite movilización y regreso temprano a actividades habituales.

Abstract: Metacarpal fractures comprise 18 to 44% of hand fractures. Fractures from the second to the fifth metacarpals are 88% of the metacarpal fractures and fractures of the fifth metacarpals are the most common. Fractures of the neck of the fifth metacarpal are about 20% of all the hand fractures. Most of these fractures can be treated conservatively with good functional results. However, for those neck and shaft unstable fractures that need surgical treatment, there is no gold standard for osteosynthesis. Recently, there have been reports of minimally invasive osteosynthesis using headless retrograde intramedullary cannulated screws with good functional results. Material and methods: We report our short term experience treating nine fifth metacarpal neck fractures, one fourth metacarpal neck fracture and a transverse fifth metacarpal shaft fracture that did not fulfill criteria for conservative treatment. We treated them with minimally invasive osteosynthesis using retrograde intramedullary headless cannulated screws. Results: All patients showed radiographic healing and had full range of motion of the metacarpophalangeal joint at one month follow up except for one patient who suffered a dorsal mutilating hand injury along with a fifth metacarpal neck fracture. One patient had osteoporotic bone and we could not control height loss with screws, so we had to use k-wires. Conclusion: Minimally invasive osteosynthesis with cannulated headless retrograde screws is a good option to treat neck and transverse diaphyseal fractures of the metacarpals. It confers a stable construct that allows early range of motion and return to activities.