Escleroterapia endoscopica no tratamento da hemorragia da úlcera gastroduodenal forrest II / Endoscopic sclerotherapy in forrest II bleeding gastroduodenal ulcer

O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padrao para pacientes com úlceras pepticas hemorragicas com sinais de sangramento recente (coagulo aderido, vaso visivel no seu fundo ou pigmentacao escura), classificados como Forrest II, sem hemorragia ativa no momento da endoscopia digestiva alta (EDA). Foi analisada a influencia de diversas variaveis sobre a evolucao clinica dos pacientes. Essas variaveis foram subdivididas em clinicas endoscopicas e evolutivas. para tanto, os dados foram coletados prospectivamente e randomizados, com um total de 30 pacientes submetidos a endoscopia de emergencia devido a hemorragia digestiva alta por ulcera peptica hemorragia Forrest II, no periodo de 1994 a 1996. Foram subdividos em dois grupos: o grupo 1 (controle), com 17 pacientes, recebeu tratamento expectante, e o grupo 2, com 13 pacientes, recebeu tratamento expectante e escleroterapia endoscopica com injecao de 2ml de alcool absoluto. A EDA foi repetida após 24 horas, para detectar possíveis complicaçöes e ressangramento. Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante o internamento. A faixa etária média foi de 55,1 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (70 por cento). As variáveis analisadas foram: idade ; sexo; doenças concomitantes; medicamentos em uso; tabagismo; etilismo; volume globular; necessidade de transfusäo e quantidade de unidades transfundidas; história de hematêmese e melena; presença de choque hipovolêmico; tamanho; profundidade e posiçäo da úlcera; tipo de estigma presente no fundo da lesäo (coágulo adequirido, vaso visível ou pigmentaçäo escura); e quantidade de sangue acumulado no estômago. Pela análise das variáveis, de maneira isolada, as que influenciaram na evoluçäo clínica dos pacientes foram: presença de choque hipovolêmico (p=0,0147059) no grupo 1, quantidade de unidades transfundidas (p=0,015688) no grupo 1, e tamanho da úlcera (p=0,007465) no grupo 1 e (p=0,099040) no grupo 2. As demais variáveis näo apresentaram valor esperado para p<0,05; portanto, näo influenciaram na evoluçäo clínica. Por intermédio da análise das características dos pacientes que apresentaram ressangramento, foi possível detectar características comuns, ou sejam

Effect of streptokinase in the prevention of intra-abdominal adhesions in the rat

The objective of the present study was to assess the action of streptokinase, a streptococcal derivative with fibrinolytic capacity, in the prevention of intraperitoneal adhesions in rats. Eighty animals were divided into four groups of 20 each; group A (control) received isotonic saline by the intraperitoneal route, group B received streptokinase by the intraperitoneal rout at the dose of 60.000 units/kg body weight diluted in 2 ml isotonic saline, group C received 60.000 streptokinase units diluted in 1 ml isotonic saline by the intravenous route, and group D received 30.000 streptokinase units in 2 ml isotonic saline by the intraperitoneal route and 30.000 streptokinase units diluted in 1 ml isotonic saline by the intravenous route. The animals were submitted at random to median laparotomy for the preparation of stitches inducing adhesions of the ischemic type according to the model of FERRAZ-NETO et al. (1991) modified, and sacrificed with a lethal dose of sulfuric ether on the 3rd and 7th postoperative day. Streptokinase was found to be effective in the prevention of adhesions when used by the intraperitoneal route (p=0,0349) or when administered both intraperitoneal and intravenously (p=0,0073). Comparison of the 3rd and 7the posteperative day within the same group showed no significant difference, suggesting that the drug acts during the early period of the healing process. We conclude that streptokinase is effective in the prevention of adhesion formation when used by the intraperitoneal route or by the combined intraperitoneal and intravenous routes at the dose employed in rats.

Ruptura esplenica: uma complicaçao rara da colonoscopia / Spleen rupture: a rare complication of the colonoscopy

Um paciente de 67 anos de idade apresentou hemorragia intraperitoneal apos a realizaçao de colonoscopia. Na laparotomia, evidenciou-se laceraçao do baço. O paciente apresentava aderencia abdominal superior que mantinha o baço fixo e que possivelmente tenha predisposto a laceraçao esplenica durante a colonoscopia.

Litíase biliar em pacientes jovens / Biliary lithiasis in young patients

É apresenta uma revisäo retrospectiva de 50 pacientes portadores de colelitíase com idade entre 15 e 30 anos que foram tratados cirurgicamente. Dez pacientes (20%) eram do sexo masculino e 40 (80%) do sexo feminino. Somente um paciente apresentava anemia hemolítica. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram dor abdominal, náuseas e vômitos. Um total de 26 pacientes apresentavam colecistite aguda (52%) e 24 colecistite crônica (48%). A incidência de coledocolitíase foi de 20%. Complicaçöes pós-operatórias ocorreram em somente dois pacientes (4%) e a mortalidade foi nula. A elevada incidência de colecistite aguda observada no presente estudo deve-se possivelmente a um diagnóstico tardio

Colecistecomia no paciente idoso

Foram avaliados 132 pacientes com litíase biliar e idade superior a 60 anos, que foram submetidos a tratamento cirúrgico. A idade média dos pacientes era de 67,5 anos, sendo que 92 (69,7%) eram do sexo feminino e 40 (30,3%) do sexo masculino. A colecistite crônica foi diagnosticada em 94 pacientes e a colecistite aguda em 38. A colecistectomia por colelitíase foi realizada em todos os pacientes e o colédoco foi explorado em 27 pacientes (29%) com colecistite crônica e em dez (27%) com colecistite aguda. A morbidade dos pacientes com colecistite aguda (37%) foi superior à dos pacientes com colecistite crônica (19%) (p < 0,01). A mortalidade dos pacientes com colecistite aguda foi elevada (11%), mas näo ocorreu nenhum óbito nos pacientes com colecistite crônica. A morbidade foi mais elevada nos pacientes do que nos que foram submetidos a somente colecistectomia. A colecistectomia eletiva realizada após preparo adequado é uma operaçäo segura no paciente idoso

Apendicite aguda no paciente idoso / Acute appendicitis in the elderly

A apresentaçäo clínica e as complicaçöes da apendicite aguda foram comparadas entre pacientes com idade superior a 50 anos e pacientes com idade de 10 a 30 anos. Os sintomas de apendicite aguda foram similares no grupo de idosos e no de jovens, com exceçäo da dor abdominal, que era difusa em cinco pacientes do grupo de idosos. A maioria dos pacientes do grupo de idosos (64%) apresentava peritonite difusa ou abscesso intra-abdominal, enquanto que 40% do grupo de jovens apresentavam estas duas complicaçöes. Dos pacientes que apresentaram abscesso intra-abdominal ou peritonite difusa, essas complicaçöes foram observadas em menos de 48 horas após o início dos sintomas em 62% dos pacientes do grupo de idosos e em somente 44% do grupo de jovens. Este achado sugere que os pacientes idosos com apendicite aguda têm uma maior predisposiçäo para perfurar o apêndice do que os pacientes jovens

Apendicite aguda recidivante / Recurrent acute appendicitis

Três casos de apendicite aguda recidivante säo apresentados, com o objetivo de discutir o manejo de tais pacientes. Os três pacientes apresentavam uma história de dor na fossa ilíaca direita, febre e cicatriz cirúrgica do tipo McBurney. Todos os pacientes apresentavam abscesso apendicular na laparotomia. Conclui-se que devido a elevada recorrência da apendicite aguda em pacientes tratados somente com drenagem do abscesso apendicular, a apendicectomia deve ser realizada após um intervalo de tempo de aproximadamente três meses

Insulinomas: aspectos clínicos e cirúrgicos / Insulinomas: clinical and surgical aspects

Säo apresentados cinco pacientes portadores de insulinoma, tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e no Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba, no período de 1972-1982. Säo discutidos aspectos clínicos e terapêuticos dos insulinomas, com especial atençäo quanto ao tratamento cirúrgico, utilizado em todos os casos desta série

Adenocarcinoma da Ampola de Vater em um paciente de 22 anos de idade / Adenocarcinoma of the Vater's ampulla in a 22-year old patient

Os tumores da Ampola de Vater ocorrem característicamente em pacientes com idade superior a 40 anos e geralmente manifestam-se com sintomas de icterícia, perda de peso e anorexia. Em uma revisäo da literatura encontramos somente 2 casos de tumores da papila que ocorreram em pacientes con idade inferior a 22 anos. Relatamos um caso de um tumor de Ampola de Vater em um paciente de 22 anos, que constitui-se na terceira descriçäo desse tumor em pacientes nesse grupo etário. Salienta-se a dificuldade de fazer o diagnóstico dessa neoplasia em pacientes jovens

Leiomiomas do trato digestivo. / Leiomyomas of the digestive tract

Sao apresentados 16 casos de leiomiomas do trato digestivo, sendo oito no esofago, quatro no estomago, dois no intestino delgado, um no colon e um no apendice cecal.Sao tumores raros e que apresentam caracteristicas especiais quanto as manifestacoes clinicas, variaveis de acordo com o orgao afetado e frequentemente na dependencia de complicacoes. Na presente serie houve seis casos de hemorragia digestiva e dois de suboclusao intestinal. Em dois o diagnostico foi ocasional e em dois havia tumor palpavel. Nos demais, o diagnostico foi orientado pela clinica de disfagia. Os metodos complementares mais uteis no diagnostico sao radiologia, endoscopia, e angiografia, na dependencia da porcao do trato digestivo afetada. Dos 16 casos de estomago foram realizadas quatro esofagectomias e quatro resseccoes extramucosas.Nos quatro casos de localizacao no estomago, em dois foi realizada gastrectomia e em dois resseccao foi local

Tratamento cirúrgico precoce da colecistite aguda / Early surgical treatment of the acute cholecystitis

Realizou-se uma revisäo retrospectiva de 303 pacientes com colecistite aguda que foram submetidos ao tratamento cirúrgico nos Hospitais de Clínicas e N. S. das Graças de Curitiba. Os sintomas e sinais clínicos mais freqüentes foram a dor abdominal, náuseas e vômitos e febre. Níveis de bilirrubina sérica total superior a 1,9 mg% foram encontrados em 20% dos pacientes que näo apresentavam doença da via biliar principal. A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Vinte e dois pacientes apresentavam coledocolitíase, cinco estenose da papila e sete coledocolitíase associada a estenose da papila. A taxa de mortalidade operatória e de complicaçöes näo fatais de 2 a 22% respectivamente

Diagnostico e tratamento da litiase da via biliar principal. / Diagnosis and treatment of lithiasis of the commom bile duct

Realizou-se uma revisao retrospectiva de 328 pacientes submetidos a operacoes das vias biliares, sendo que em 66 foi explorado o coledoco. Destes, 39 (59%) apresentavam ictericia durante o internamento e 56 (85%) relatavam historia pregressa de ictericia. A exploracao do coledoco foi negativa em 3 pacientes, 1 com fistula colecistocoledociana e 2 com resultados falso-positivos da colangiografia peroperatoria. Coledocolitiase foi encontrada em 53 pacientes, estenose da papila em 5 e estenose do coledoco terminal em 6. Em 14 pacientes, realizou-se a papiloplastia e em 17 a coledocoduodenostomia, cujas indicacoes foram litiase primaria, litiase recidivada ou calculos multiplos da via biliar principal, estenose do coledoco terminal e papilite estenosante. A litiase residual foi observada em 9 pacientes, 4 dos quais apresentavam calculos intra-hepaticos que foram impossiveis de serem removidos durante o ato operatorio, associando-se portanto a coledocoduodenostomia ou papiloplastia. Discute-se as indicacoes de exploracao da via biliar principal, da coledocoduodenostomia e da papiloplastia

Diverticulo esofagiano. / Esophageal diverticula

Sao apresentados 20 casos de diverticulos esofagianos tratados pela Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana, durante o periodo de 1977 a 1982.Dezessete pacientes tiveram diverticulo faringoesofagiano e tres, diverticulo epifrenico. Do grupo de doentes com diverticulo faringoesofagiano, um foi a obito por pneumonia aspirativa antes de receber tratamento cirurgico curativo; dezesseis doentes foram submetidos a resseccao primaria do diverticulo. De tres pacientes com diverticulo epifrenico, dois tiveram resseccao primaria acompanhada de procedimento anti-refluxo e o ultimo foi submetido a invaginacao do diverticulo acompanhada de um procedimento anti-refluxo. A morbidade operatoria foi baixa e nao foram observados morte operatoria ou recidiva

Carcinoma dos ductos biliares extrahepaticos. / Carcinoma of the extrahepatic bile duct

Trinta pacientes com adenocarcinoma primario dos ductos biliares extra-hepaticos foram tratados no Hospital de Clinicas N.S. das Gracas de Curitiba entre 1975 e 1982. Esta neoplasia e rara e incide mais frequentemente em homens e na setima decada da vida. As caracteristicas clinicas principais foram ictericia, perda de peso e dor abdominal. A colangiografia transparieto-hepatica e a colangiopancreatografia endoscopica retrograda foram os exames diagnosticos pre-operatorios mais importantes. Resseccao curativa da neoplasia foi realizada em somente dois pacientes que nao apresentavam metastases ou invasao das estruturas vizinhas. Em 16 doentes foi realizada somente biopsia dos tumores e em nove, operacoes paliativas. A mortalidade operatoria deste carcinoma e elevada e o prognostico ruim

Colangite aguda: infecçäo biliar obstrutiva / Acute cholangitis: obstructive biliary infection

Os autores procuram demonstrar atraves de exames histopatologicos da via biliar principal, na vigencia da assim chamada "colangite aguda obstrutiva", a ausencia de lesoes da parede do coledoco com caracteristicas de processo inflamatorio agudo. Fazem estudo comparativo de obito recente, com fragmentos tomados durante operacoes realizadas em seis doentes com sepsis biliar obstrutiva aguda, o que comprova o fato

Cancer do coto gastrico. / Cancer of the gastric stump

Os autores apresentam 12 pacientes portadores de cancer do coto gastrico no periodo compreendido entre 1951 e 1980.Analisam sua incidencia frente a literatura e admitem ser o cancer do coto gastrico duas a tres vezes mais frequente no estomago operado. Seus resultados mostram somente quatro doentes submetidos a cirurgia radical.A maior parte deles foi submetida a tratamento paliativo e o uso de protese endoluminar foi o metodo preferencial. Contudo, somente em tres pacientes ele por ser usado. Ao final, tecem algumas recomendacoes no sentido de proteger os pacientes gastrectomizados dessa eventualidade

Fistulas digestivas / Digestive fistulae

Sao apresentados 36 casos de fistulas digestivas, tratadas no periodo compreendido entre janeiro de 1973 e dezembro de 1980, com o emprego de alimentacao parenteral e enteral. Houve fechamento espontaneo das fistulas em 33,3% dos casos, cura cirurgica apos recuperacao nutricional dos doentes em 47,2% e 19,4% de obitos durante o tratamento. Os autores concluem pela importancia do emprego da nutricao parenteral no manejo das fistulas digestivas

Abscesso hepatico ascaridiano. / Liver abscess due to Ascaris

A ascaridiase e a parasitose intestinal mais prevalente no homem. Os habitos migratorios do ascaris podem levar a complicacoes graves, como colange, pancreatite e abscesso hepatico. Apresentamos um caso de abscesso hepatico ascaridiano em uma paciente de 46 anos de idade, que apresentou-se com quadro de colecistite aguda