Utilidad de los bifosfonatos en el síndrome de distrofia simpática refleja / Bisphosphonates utility in sympathetic dystrophy syndrome

En distrofia simpática refleja suele ocurrir un dolor tan intenso que no guarda relación con la causa del padecimiento, además de una pérdida de la función clara y evidencia de trastorno autónomo. Los hallazgos radiológicos son importantes en su diagnóstico y en el diagnóstico diferencial; las radiografías convencionales típicamente, aunque no en forma invariable, revelan osteopenia difusa "en parches". La medida preventiva más efectiva es lograr el control del dolor y efectuar una movilización temprana; muchos tratamientos han sido intentados aunque con respuesta no consistente. Los medicamentos incluyen analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos y esteroides. El objetivo del presente estudio fue revisar la bibliografía internacional para evaluar la eficacia y la seguridad de diferentes bifosfatos como tratamiento de nueva elección en el control del dolor y la osteopenia propios de la distrofía simpática refleja

Utilidad diagnóstica de la exploración de las manos en el pacientes reumático / Diagnostic usefulness of the exploration of the hands in the reumatic patient

La identificación precisa y oportuna de diferentes enfermedades que afectan las manos es posible si se pone en práctica una exploración física sencilla y correcta. Esto permite en forma adecuada la sospecha y la confirmación de padecimientos de índole reumática y puede ser accesible al médico no especialista en padecimientos musculoesqueléticos. Ello posibilita, a la vez, prescribir un tratamiento apropiado que evite una mayor pérdida funcional, deformidad e incapacidad en este tipo de pacientes. En este artículo se analiza y ejemplifica cómo explorar adecuadamente las manos, cuáles son las enfermedades reumáticas que con mayor frecuencia repercuten en la anatomía y función de las mismas, además de las características de aparación clínica de cada una de las diferentes artropatías

Origen de la osteoporosis en el paciente con artritis reumatoide / Origin of osteoporosis in the patient with rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide se asocia a osteoporosis tanto localizada como generalizada. Se considera que la osteoporosis localizada está causda por mecanismos locales de la enfermedad; la causa de la osteoporosis generalizada ha resultado defícit de presisar; aún es incierto si ésta es consecuencia de la actividad de la enfermedad, la inmovilidad o el tratamiento mismo. La introducción de la densitometría ósea ha permitido evaluar con mayor precisión la densidad mineral. El tratamiento con corticoesteroides favorece el desarrollo de la osteoporosis en este tipo de pacientes; se discute el empleo de nuevos corticoesteroides. Se evalúa la densidad mineral ósea en diferentes grupos internacionales de pacientes con artritis reumatoide y osteoporosis

Osteopenia secundaria al uso crónico de glucocorticoides en artritis reumatoide

En la búsqueda retrospectiva realizada en 850 pacientes estudiados en la Clínica de Osteoporosis de Médica Sur (México, D.F.), se encontraron 60 casos (7 por ciento) en quienes la osteoporosis estaba relacionada con el uso crónico de corticoesteroides (ò 6 meses de tratamiento); de ellos, 5 (grupo I) correspondieron a artritis reumatoide (AR) definida (según criterios ARA). Se investigó en ellos: dosis acumulada de prednisona, aparición de fracturas, bioquímica de remodelado óseo y medición de la masa femoral y lumbar, comparando esta última con un grupo control de 5 personas sanas que acudieron a la clínica para evaluación preventiva (Grupo II). El grupo I mostró bioquímica de alto remodelamiento óseo y un 10-15 por ciento de osteopenia fémoro-lumbar, mayor al óptimo esperado, con significancia estadística cuando se hizo la comparación con el grupo control (p< 0.05). La dosis acumulada de prednisona igual a 6.6 gramos, si bien condicionó osteopenia, no predispuso a la aparición de fracturas. Es necesario evaluar bioquímica y densitométricamente a aquellos pacientes reumáticos sometidos a tratamiento crónico con corticoesteroides

Medidas diagnósticas para la detección de osteoporosis: análisis de los parámetros bioquímicos y densitométricos de 485 pacientes

En forma retrospectiva, se revisaron los primeros 1,000 expedientes de la Clínica de Osteoporosis Médica Sur de la Ciudad de México con el objetivo de analizar los parámetros bioquímicos y densitométricos de los pacientes con osteoporosis (OP). Se incluyeron en el análisis los pacientes que tuvieron completos los siguientes estudios: bioquímica del remodelamiento óseo (BRO): determinación en sangre en ayunas de: Ca, P, Mg. cr. y Fosfatasa alcalina; en orina de dos horas: Ca, cr, e hidroxiprolina. Desnsitometría ósea (DEXA-Hologic ODR-1000W) para la determinación de la densidad mineral ósea (BMD) en dos regiones: cadera y columna lumbar (L1-L4). Se diagnosticó OP cuando en BMD fue menor a 0.850 gm/cm y con Score en T < 1 DS (criterio de Johnston). Fueron incluídas 485 pacientes del sexo femenino y se excluyeron 515 por considerarse no adecuadas para el análisis según los criterios decididos. Las pacientes con OP se clasificaron en 3 grupos: grupo I, perimenopáusico (35 por ciento); grupo II, postmenopáusico (45 por ciento) y grupo III, senil (20 por ciento). Los resultados del estudio bioquímico mostraron: niveles séricos normales de calcio y fósforo en los tres grupos; el magnesio sérico en los grupos II y III fueron limítrofes inferiores (1.9 mg/dl). Los niveles de fosfatasa alcalina se incrementaron de acuerdo a la edad; las relaciones Ca/cr e Hpr/cr fueron elevadas en los tres grupos. Los resultados densitométricos: En el primer grupo Columna lumbar (CL.) BMD 0.853 gm/cm.² con score T - 1.7, cadeta-BMD 0.758 gm/cm² Score T-1.7; segundo grupo CL-BMD 0.750 g/cm² ST-2.7, cadera-BMD 0.716 g/cm². ST -2; tercer grupo CL-BMD 0.715 g/cm.² ST -3, cadera-BMD 0.623 g/cm² ST -2.9 (p < 0.001). Estos datos demuestran osteoporosis de elevado remodelamiento óseo desde la perimenopausia, con riesgo de fractura y más acentuado en el senectud por desmineralización progresiva. El estudio sistematizado de la OP es necesario e indispensable para diagnosticarla y tratarla oportunamente