Tratamento reabilitador com prótese obturadora em paciente acometido por maxilectomia parcial: relato de caso / Rehabilitative treatment with obturator prosthesis in a patient suffering from partial maxillectomy: case report

Introdução: O tratamento de tumores malignos ou benignos, podem resultar em procedimentos cirúrgicos, como a maxilectomia parcial ou total, gerando comunicação bucosinusal nos pacientes. Uma forma de resolver estas alterações maxilofaciais é através do tratamento reabilitador com próteses obturadoras a fim de restabelecer a função mastigatória, estética, fonética e psicológica. Objetivo: o objetivo deste trabalho foi relatar o caso clínico de um paciente oncológico que foi reabilitado com prótese obturadora devido à maxilectomia por neoplasia maligna de seio maxilar. Relato de caso: Paciente de 62 anos, sexo masculino, procurou atendimento odontológico no Centro de Oncologia Bucal da Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (UNESP) de Araçatuba ­ SP após a realização de uma maxilectomia parcial com comunicação bucosinusal e foi encaminhado para o Curso de Especialização em Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia ­ Unesp/Araçatuba-SP para a reabilitação. Foi proposto, primeiramente a realização da prótese obturadora para fechar a comunicação bucosinusal e uma prótese total inferior para o arco antagonista e, posteriormente, a realização de uma prótese facial. Conclusão: O tratamento reabilitador com próteses obturadoras possui um bom resultado estético e funcional, favorecendo uma melhor função mastigatória e fonética, e melhorando consideravelmente a condição psicológica que é muito afetada nos pacientes submetidos a maxilectomia total ou parcial, sendo necessário uma boa interação com toda a equipe multiprofissional envolvida para que haja um melhor tratamento integrado para a reabilitação e melhora da qualidade de vida(AU)

Introduction: The treatment of malignant or benign tumors can result in surgical procedures, such as partial or total maxillectomy, generating oral communication in patients. One way to resolve these maxillofacial changes is through rehabilitative treatment with obturator prostheses in order to reestablish masticatory, aesthetic, phonetic and psychological function. Objective: the objective of this work was to report the clinical case of a cancer patient who was rehabilitated with an obturator prosthesis due to maxillectomy for malignant neoplasia of the maxillary sinus. Case report: A 62-year-old male patient sought dental care at the Oral Oncology Center of the Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (UNESP) in Araçatuba ­ SP after undergoing a partial maxillectomy with oral cavity and was referred for the Specialization Course in Dental Prosthesis at the Faculty of Dentistry ­ Unesp/Araçatuba-SP for rehabilitation. It was proposed, firstly, to create an obturator prosthesis to close the bucosinusal communication and a total lower prosthesis for the antagonistic arch and, later, to create a facial prosthesis. Conclusion: Rehabilitative treatment with obturator prostheses has a good aesthetic and functional result, favoring better chewing and phonetic function, and considerably improving the psychological condition that is greatly affected in patients undergoing total or partial maxillectomy, requiring good interaction with the entire the multidisciplinary team involved so that there is better integrated treatment for rehabilitation and improved quality of life

Degree of conversion of resin cements polymerized under different thicknesses of feldspathic porcelain

Aim The aim of this study is to evaluate the degree of conversion (DC) of resin cements polymerized under different thicknesses of feldspathic dental ceramic. Methods: Forty samples of RelyX ARC and RelyX Veneer resin cements were polymerized under Starlight feldspathic ceramic discs (DeguDent Gmbh) with 0.5 mm, 1.2 mm, 1.8 mm, and 2.4 mm in thickness. The control group was cured without the interposition of ceramic. The DC measurements were performed 10 minutes, 1 hour, and 24 hours after the light-activation in a Nexus 670 FTIR spectrophotometer. Data were analyzed by two-way repeated measure ANOVA and Fisher PLSD test. Results: The RelyX ARC showed higher DC for all ceramic thicknesses. There was significant decrease in DC related to an increase in ceramic thickness. For RelyX ARC, the values of DC obtained after 1 hour and 24 hours did not differ statistically between them, but they were higher than those analyzed after 10 minutes. For RelyX Veneer cement, there was gradual increase in the DC up to 24 hours. Conclusion: The higher the thicknesses of ceramic, the lower DC of the resin cement

Microshear bond strength of conventional and self-adhesive resin cements to feldsphatic ceramic

Aim: The aim of this study was to verify the microshear bond strength of conventional and self-adhesive resin cements to feldsphatic ceramic. Methods: Twenty discs of Starlight ceramic (Degudent) were made (15mm x 2mm). The bonding procedure was accomplished by insertion of resin cements into tubes of 0.7mm internal diameter in contact with the ceramic. The resin cements used were: RelyX ARC (3M Espe), Panavia F (Kuraray), RelyX Unicem (3M Espe) and seT (SDI). Total of six tubes of each material on each ceramic disc. The specimens were tested for microshear in a universal testing machine, 24hours and 6months after bonding procedure. Values of microshear bonding strength (MPa) were subjected to ANOVA and Fisher PLSD test (p<0.05). Results: For 24hours analysis, RelyX ARC showed the highest microshear bonding strength without statistical difference to RelyX Unicem and seT. Panavia F showed the lowest values of microshear bonding strength in both periods. In the analysis after 6months there was a significant increase in the microshear bonding strength values for all cements compared to 24hours. Only for RelyX ARC, the increase was not statistically significant. Conclusion: In conclusion, the bond strength depends mainly on the type of resin cement used, and the self-adhesive cements behave similarly to conventional resin cement

Evaluation of biomaterials with and without platelet-rich plasma: a histometric study using beagle dogs

Aim: To compare the alveolar bone repair process using biomaterial in dogs with and without the incorporation of platelet-rich plasma. Methods: Six beagles were used. Bilateral extractions of the three mandibular premolars were performed. Bio-Gen® was applied in the first alveolus, the clotwas maintained in the second alveolus and Genox® was applied to the third alveolus. PRP wasadded to all alveoli on the left side only. The dogs were submitted to euthanasia after 30, 60 and90 days and submitted to histological analysis for the determination of mean area of new boneformation. Tukey’s post test was used in the statistical analysis. Results: Significant increase inbone formation occurred in Bio-Gen® + PRP when compared with the other groups at 30 and 90days. In the evaluation at 60 days, no statistically significant differences among the groups were found. Conclusions: The Bio-Gen® biomaterial led to the best bone repair and the combinationof platelet-rich plasma accelerated the repair process.

Surgical techniques for maxillary bone grafting - literature review / Técnicas cirúrgicas para a enxertia óssea dos maxilares - revisão da literatura

For oral rehabilitation with implant-supported prostheses, there are required procedures to create the bone volume needed for installation of the implants. Thus, bone grafts from intraoral or extraoral donor sites represent a very favorable opportunity. This study aimed to review the literature on the subject, seeking to discuss parameters for the indications, advantages and complications of techniques for autogenous bone grafts.

Para a reabilitação bucal com as próteses implantossuportadas é necessário a realização de procedimentos para criar o volume ósseo necessário para a instalação dos implantes. Com isso, os enxertos ósseos provenientes de áreas doadoras intrabucais ou extrabucais, representam uma possibilidade bastante favorável. O presente trabalho objetivou realizar uma revisão da literatura em que procurou discutir parâmetros para as indicações, as vantagens e complicações para as técnicas dos enxertos ósseos autógenos.

O impacto das próteses implantossuportadas na harmonia facial / The impact of implant-supported prostheses in facial harmony

Grande parte da população que procura atendimento odontológico deseja melhorar a estética facial e a do sorriso, para ser inserida na sociedade em que vive. Nos indivíduos usuários de próteses totais, a reabsorção fisiológica causa uma atrofia, principalmente da maxila, sendo necessária a realização de técnicas reconstrutoras e, às vezes, de movimentação das bases ósseas, para maior estabilidade oclusal e harmonia facial. O objetivo deste trabalho foi abordar as características relacionadas com a reabilitação dos pacientes edêntulos, com indicação para a reconstrução dos maxilares com enxerto ósseo e cirurgia ortognática, por meio de um caso clínico. Sendo que após a reabilitação com as próteses implantossuportadas, a paciente se mostrou amplamente satisfeita com o resultado estético-funcional alcançado e se recusou a submeter-se à cirurgia ortognática proposta no planejamento. Com isso, os profissionais devem apresentar as opções terapêuticas aos pacientes, porém, deve prevalecer a queixa principal dos mesmos, desde que seja uma modalidade de tratamento viável.

Many patients seeking dental care wish to improve facial and smile aesthetics to be accepted in modern day society. In denture wearers, the physiological resorption causes atrophy mainly in the maxilla, being necessary to carry out reconstruction techniques and sometimes orthognathic surgery to improve occlusal stability and facial harmony. The aim of this study is to discuss the features related to the rehabilitation of edentulous patients with indication for reconstruction of the maxilla using bone grafts and orthognathic surgery by means of a clinical case. In the present case, after the prosthetic rehabilitation, the patient was full satisfied with obtained results and dismissed the initially proposed surgical protocol. Therefore, professionals should provide therapeutic options but the patient’s opinion should prevail provided its clinical feasibility.

Reabilitação de maxila atrófica com enxerto de calota craniana e implantes / Atrophic maxilla rehabilitation with calvarial graft and implants

A utilização dos enxertos ósseos autógenos de calota craniana é uma das opções para as reconstruções de maxila atrófica. Possui diversas vantagens, sobretudo, devido a menor morbidade pós-operatória, quando comparado ao de crista ilíaca, além de apresentar o menor índice de reabsorção durante a incorporação. O presente trabalho teve como proposta discutir as vantagens da enxertia óssea autógena da calota craniana na reabilitação de maxila atrófica, por meio de um relato de caso clínico cirúrgico de uma paciente de 65 anos, pontuando todas as características envolvidas no planejamento, assim como da execução do tratamento proposto. Os resultados foram excelentes, com a obtenção de grande volume ósseo após o enxerto da maxila, o que proporcionou a instalação favorável dos implantes na maxila atrófica. As próteses protocolos trouxeram maior conforto para as funções mastigatórias e fonéticas, além de promoverem melhor assentamento dos tecidos moles da face.

The use of autogenous bone grafts for cranial vault is one of the options for the reconstruction of the atrophic maxilla. It has several advantages, mainly due to lower postoperative morbidity when compared to that obtained from the iliac crest, and lower resorption rate during graft incorporation. Thus, oral rehabilitation with dental implants has become a highly predictable treatment modality, particularly in large reconstructions. This work aims to discuss the advantages of autogenous bone graft from the skull in the rehabilitation of the atrophic maxilla by means of a clinical case report of a 65 years-old patient, detailing all the features involved in planning, as well as the execution of proposed treatment. The results showed an excellent prognosis for success, obtaining high bone volume after grafting of the maxilla, which provided a very favorable implant placement in the maxillary arch. The prostheses have brought greater comfort for mastication and phonetics, and promoted a better accomodation of the facial soft tissues

Oclusão em prótese sobre implante – parte II / Occlusion in implant prosthodontics – part II

Na parte I do presente artigo, foram colocados em evidência os fatores relacionados ao estabelecimento de uma oclusão favorável em prótese sobre implante, assim como sua real importância neste tipo de reabilitação. Sabe-se, porém, que as características oclusais adotadas em aparelhos protéticos implantossuportados apresentam padrões específicos, que se diferenciam entre si de acordo com o tipo de prótese a ser instalada. Desta forma, o objetivo da segunda parte do trabalho é apresentar ao leitor, por meio de revisão de literatura, estas características, justificando o motivo pelo qual devem ser associadas a determinado tipo de prótese, de forma a otimizar o tratamento reabilitador instituído.

In part I of this article, the factors related to the establishment of a favourable occlusion for the implant prosthodontics as well as its real importance in this kind of rehabilitation were showed up. However, it is known that the occlusal characteristics adopted in implant prosthodontics show specific patterns which must be different between each other in accordance to the type of prosthesis installed. The objective of the second part of this work is to present to the reader, by a literature review, those characteristics, justifying the reason because they must be associated to specific kind of prosthesis for favor the treatment established.

Implantes osseointegrados: evolução e sucesso / Osseointegrated implants: evoluation and success

Introdução: A reabilitação com implantes osseointegrados é hoje,uma alternativa de tratamento extremamente vantajosa aos pacientes. Deste a descoberta da osseointegração, a odontologia atingiu alta previsibilidade em seus tratamentos. Para tanto diversos princípios, desde os protocolos cirúrgicos, a escolha do material e até a técnica para confecção das próteses implantossuportadas ou implantorretidas, influenciam num bom prognóstico de caso. Objetivo: Sendo assim, é proposta deste trabalho é realizar uma revisão da literatura no tocante aos fundamentos da osseointegração, parâmetros históricos e técnicos da implantodontia. Conclusões: Técnicas bem conduzidas promovem a maior previsibilidade de sucesso na implantodontia. As superfícies rugosas apresentam maior área de contato osso-implante e melhores resultados mecânicos. A qualidade óssea é fundamental na previsibilidade do tratamento.

Introduction: The oral rehabilitation with dental implants is a very viable treatment modality for patients. Therefore the discovery of osseointegration, dentistry has reached the trigger with respect to treatment with a high predictability of success. For this various principles, since the surgical protocols, the choice of material and even the technique for the manufacture of implant-supported prosthesis influence a good prognosis for treatment. Objective: Therefore, it is proposed this study a literature review of the fundamentals of osseointegration, explaining the historical and technical parameters of implantology, focusing in what the literature currently is studying with more intensity, the acceleration of osseointegration. Conclusion: well conducted procedures promotes the best aimed success in implantology. Rough surfaces shows great are for implant-bone contact and better mechanical results. The bone quality is fundamental in results foresigh.

Resolução estética associando prótese sobre implante e prótese fixa convencional na região anterior / Aesthetic resolution with implant- and tooth-supported prostheses in the anterior zone

A associação de várias modalidades protéticas para a resolução estética de um caso clínico pode ser um fator complicador. O diagnóstico e o planejamento do caso realizado em conjunto com o técnico em prótese dentária ampliam as possibilidades de sucesso. O presente caso clínico ilustra a resolução estética por meio da associação de prótese sobreimplante e prótese convencional, utilizando sistemas cerâmicos livres de metal. Paciente FF, sexo masculino, 38 anos, chegou a clínica de pós-graduação em prótese dentária queixando-se da estética dos seus dentes anteriores. Após o diagnóstico e planejamento foram confeccionados coroas totais cerâmicas, uma sobredente (# 12), uma sobreimplante (# 11) e uma faceta laminada (# 21). Com correto diagnóstico e planejamento conseguiu-se com previsibilidade satisfazer as necessidades estéticas do paciente.

The combination of several methods for solving aesthetics in a clinical case can be a complicating factor. The diagnosis and planning of the event held in conjunction with the dental technician expand the possibilities of success. The present case illustrates the aesthetic resolution through the association of implant- and tooth-supported prostheses using metal free ceramic systems. A 38-year old male patient presented with a complex smile. After diagnosis and treatment planning, two ceramic crowns were made, one on tooth 11 and one on the implant region 21, along with a laminated porcelain veneer on the region of 12. Aesthetic needs of the patient are predictable only with a sound diagnosis.

A oclusão nas próteses totais implantossuportadas mediatas e imediatas / Occlusion in mediate and immediate implant-supported dentures

A reabilitação de indivíduos totalmente desdentados, desde os primordios conceitos e fundamentos da reabilitação oclusal, tem sido um grande desafio para os profissionais da Odontologia. Porém, essa filosofia tornou-se otimizada pelas próteses totais fixas implantossuportadas, denominadas próteses protocolo, representando uma modalidade clinicamente previsível no âmbito da Odontologia moderna. Contudo, esse protocolo terapêutico tradicional requer um tempo de cicatrização óssea e consequente reabilitação prolongados, o que fundamentou a proposta do carregamento imediato dos implantes, que apresenta como vantagem principal a reabilitação funcional e estética dos pacientes em um período significativamente diminuto. O propósito do presente artigo é discutir, baseado na literatura contemporânea, os fundamentos biomecânicos e funcionais de oclusão aplicados às próteses do tipo protocolo com carregamento mediato e imediato, proporcionando evidências clínicas que visem à longevidade das reabilitações orais envolvidas nessa modalidade terapêutica. Pré-requisitos como: boa qualidade óssea, excelente estabilidade primária, adequado número de implantes, esplintagem rígida e, principalmente, o controle e o domínio dos fundamentos biomecânicos da oclusão estática e dinâmica são imprescindíveis para a previsibilidade e longevidade desses tratamentos.

Rehabilitation of edentulous patients has been a challenge for professionals since the primary concepts and fundaments of occlusal rehabilitation. However, this philosophy has been improved by implant-supported fixed dentures that represent a predictable clinical modality on modern dentistry. Nevertheless, considering that the traditional protocol requires a long period for bone healing and definitive rehabilitation, immediate loading of implants has been advantageous for functional and esthetic rehabilitation of patients in a reduced period. The aim of this study is to discuss the biomechanical and functional fundaments of occlusion for implant-supported fixed dentures with mediate and immediate loading to provide clinical evidences for longevity of this treat ment modality based on the current literature. According to this, some prerequisites as proper bone quality, excellent primary stability, sufficient number of implants, rigid splinting, and control and mastering of biomechanical fundamentals of static and dynamic occlusion are mandatory for treatment predictability and longevity.

Influência das Estruturas Anatômicas Oro-faciais nas Próteses Totais / Influence of the Orofacial Anatomic Structures on Complete Dentures

Introdução: Nas situações de grandes reabsorções dos rebordosalveolares, ficam mais evidentes as relações que os músculosorofaciais determinam sobre a região do osso basal, salientandoseos efeitos que a ação contrátil de suas fibras produzem sobreas diversas zonas de contorno. Dessa forma, a prótese total deveestar bem adaptada à área basal, respeitando as estruturasanatômicas envolvidas direta ou indiretamente.Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre a inter-relaçãoentre anatomia e prótese total, enfocando a ação da musculaturaparaprotética sobre essas próteses, além de avaliar os principaisrequisitos para a obtenção de estabilidade e retenção das mesmas.Método: Foram utilizados os indexadores OldMedline e Medlinedatabase entre o período de 1942 e 2007, com o cruzamento dostermos complete denture, anatomy e stability. O indexador BBOtambém foi utilizado, com os termos prótese total e anatomia, noperíodo de 1985 a 2007. Foi realizada a leitura do título e do resumodos artigos, e trabalhos que não mostravam a relação existenteentre estruturas anatômicas e prótese total foram excluídos. Dessaforma, dos 78 artigos obtidos na pesquisa inicial, 30 foramselecionados. Livros nacionais e internacionais também foramconsultados.Conclusão: Através dos dados disponíveis na literatura, pode-seobservar que muitas estruturas anatômicas orofaciais apresentamrelação direta com as próteses totais, de forma que essas estruturaspodem afetar a estabilidade, retenção e características funcionaisdas próteses. Por isso, é importante não somente reconhecer asestruturas paraprotéticas, mas também, saber identificar qual afunção que desempenham, que tipos de movimentos determinam ecomo se relacionam.

Aspectos clínicos relevantes no planejamento cirúrgico-protético em implantodontia / Relevant clinical aspects in surgical and prosthetic planning of dental implants

O sucesso em longo prazo das reabilitações implanto-suportadas advém em grande parte de um rigoroso planejamento cirúrgico protético realizado previamente ao procedimento cirúrgico. Assim, o objetivo deste artigo foi realizar uma revisão de literatura a fim de abordar os principais pontos durante um planejamento cirúrgico protético de reabilitações utilizando implantes. Para isso, utilizou-se o indexador MEDLINE, sendo selecionados 28 artigos originais e atuais relacionados ao tema. A partir da literatura consultada, concluiu-se que um adequado planejamento é muito importante para a obtenção do sucesso estético-funcional para reabilitação com prótese sobre implante, sendo de fundamental importância a inter-relação do cirurgião com o protesista.

Longitudinal success in implant-supported rehabilitations is based on a precise surgical-prosthetic planning done previously to the surgical procedure. So, the objective of this study was to make aliterature review about the principal aspects during the surgicalprostheticplanning. For this, the MEDLINE indicator was used, being selected 28 actual and original articles related to the theme.Through the consulted literature it was concluded that an adequate planning is very important to obtain aesthetic-functional success in rehabilitations with implants, and that interaction between surgeon and prosthodontistis fundamental.

Influence of the implants inclination on the accuracy of the working cast / Influência da inclinação dos implantes na precisão do modelo de trabalho

The aim of this study was to evaluate the influence of the implants inclination on the accuracy of the working cast obtainedby two different pouring techniques. A metallic matrix containing two implants, positioned at 90 and 65 degreesin relation to the alveolar ridge, was submitted to the direct transfer impression technique. In CP group (conventionalpouring - n=10), the impressions were poured with dental stone type IV using the conventional technique. In EP group(experimental pouring - n=10), the analogs were embraced with latex tubes before the first pouring. After sixty minutes,these tubes were removed and the space was filled with the dental stone. The metallic matrix (control group) and thereplicas were evaluated regarding the implant/analog inclination and the vertical misfit between a framework and theimplants/analogs. The data were tabulated and analyzed using analysis of variance (ANOVA) and Tukey test at the 0.05level of significance. Regarding the analog inclination, both experimental groups differed statistically (p<0.05) from thecontrol group only in relation to the leaning analogs. Results demonstrated significant difference (p<0.05) between thecontrol group and the experimental groups when the reading of the vertical misfit was accomplished in the perpendicularimplant/analog with the retention screw in the leaning implant/analog and between the control group and the EP group in the opposite situation.Considering the inclination, perpendicular implants produced more accurate casts independentlyof the plaster pouring technique.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da inclinação dos implantes na precisão do modelo de trabalho obtidoatravés de duas técnicas distintas de vazamento. Uma matriz metálica contendo dois implantes, posicionados a 90ºe a 65º em relação ao rebordo alveolar, foi submetida à técnica de moldagem de transferência direta. No grupo CP(vazamento convencional û n=10) os moldes foram vazados com gesso pedra tipo VI através da técnica convencional.No grupo EP (vazamento experimental û n=10) os análogos foram envolvidos com tubos de látex antes do primeirovazamento. Após sessenta minutos, os tubos foram removidos e o espaço foi preenchido com nova porção de gesso.A matriz metálica (grupo controle) e as réplicas foram avaliadas com relação à inclinação dos implantes/análogos eà desadaptação vertical entre uma supraestrutura e os implantes/análogos. Os dados foram tabulados e analisadospela análise de variância (ANOVA) e pelo teste de Tukey com nível de significância a 5%. Com relação à inclinaçãodos análogos, ambos os grupos experimentais exibiram diferença estatística (p<0.05) em relação ao grupo controleapenas para os análogos inclinados. Os resultados mostraram diferença significativa (p<0.05) entre o grupo controlee os grupos experimentais quando a desadaptação vertical foi observada no implante/análogo perpendicular com oparafuso de retenção localizado no implante/análogo inclinado e entre o grupo controle e o grupo EP na situaçãooposta. Considerando a inclinação, implantes perpendiculares produzem modelos mais precisos independentementeda técnica de vazamento do gesso.

Bioengenharia aplicada à Odontologia: método dos elementos finitos versus fotoelasticidade / Bioengineering applied to Odontology: finite element analysis versus photoelasticity

Nos últimos anos, com a aproximação entre a Odontologia, a Engenharia e as Ciências da Computação, são notáveis os avanços alcançados pelas pesquisas no ramo da Bioengenharia. Dentro da área odontológica, essas ferramentas têm se apresentado bastante úteis para a determinação da distribuição das tensões e deformações decorrentes de forças aplicadas em sistemas estruturais diversos. Nesse contexto, as técnicas de fotoelasticidade e método dos elementos finitos são freqüentemente utilizadas na análise biomecânica decorrente de esforços sobre próteses e restaurações, quer sejam sobre dentes naturais ou implantes. Essas metodologias correspondem, respectivamente, a um método experimental e numérico, cada uma compreendendo vantagens e desvantagens inerentes à sua especificidade, complementando- se. Assim, tem-se observado que a associação de técnicas experimentais na monitoração das soluções numéricas vem ganhando espaço na análise estática e dinâmica das estruturas, conferindo maior credibilidade e relevância clínica dos resultados obtidos. Portanto, torna-se de suma importância o conhecimento das técnicas para que sua utilização possa proporcionar benefícios científicos à Odontologia. Dessa maneira, o objetivo deste trabalho foi discorrer sobre a fotoelasticidade e o método dos elementos finitos, analisando comparativamente suas características e as etapas necessárias para a correta execução e interpretação dos resultados de cada uma destas ferramentas metodológicas.

Efeito da desadaptação angular unilateral na pré-carga de parafusos de retenção de próteses implanto-suportadas submetidas a ensaio mecânico de fadiga / Effect of unilateral angular misfit on retention screw preload of implant-supported prostheses submitted to fatigue testing

O objetivo do estudo foi avaliar o efeito de diferentes níveis de desadaptação angular unilateral no sistema coroa-implante-parafuso de retenção de próteses implanto-suportadas confeccionadas a partir do cilindro UCLA usinado em liga de Co-Cr, submetidos à ciclagem mecânica. Foram confeccionadas 48 coroas metálicas fundidas em liga de Co-Cr sobre abutments UCLA hexagonais e parafusadas, com torque de 30N/cm, sobre 48 implantes osseointegráveis de hexágono externo, formando quatro grupos (n=12), sendo: A - coroas 100% adaptadas (controle); B, C e D - coroas com desadaptação angular unilateral de 50µm, 100µm e 200µm, respectivamente. Os corpos-de-prova foram incluídos em resina acrílica e submetidos à verificação inicial do destorque, antes da ciclagem mecânica. Em seguida, realizou-se os ensaios em um equipamento eletromecânico de ensaios de fadiga por mastigação, calibrado para operar com carga dinâmica oblíqua de 30N e 2Hz de freqüência, perfazendo os períodos de 200.000, 500.000 e 1.000.000 ciclos, todos iniciando do zero. Ao final de cada período foi verificado o destorque dos parafusos de retenção das coroas por meio de um medidor analógico de torque, e em seguida a substituição dos mesmos para início do período seguinte. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos à ANOVA seguida do teste de Tukey (p<0.05). Os resultados mostraram que os quatro grupos estudados apresentaram diminuição significativa (p<0.05) na pré-carga durante a análise inicial, sem ensaio de fadiga, sendo que o grupo A (sem desadaptação) exibiu a menor perda. Os três períodos de ensaios não apresentaram diferença estatisticamente significante entre si quando analisados independentemente dos grupos, porém, quando os grupos foram analisados isoladamente, o grupo D mostrou diferença estatística p<0.05) entre o ciclo mais curso (200.000) e os demais, que não mostraram diferença entre si. De maneira geral, o grupo D apresentou as maiores perdas de pré-carga após os ensaios de fadiga, porém sem diferença estatística. dessa forma, pode-se concluir que os três níveis de desadaptação angular unilateral avaliados (50µm, 100µm e 200 µm) não infulenciaram significativamente (p>0.05) a redução de pré-carga após os três períodos de ensaio mecânico de fadiga quando comparados com o grupo controle e entre si. Os três diferentes períodos de ciclagem mecânica não influenciaram estatisticamente os valores dos grupos A, B e C (p>0.05). Apenas o grupo Dmostrou diferença estatística (p<0.05) entre os valores observados após o 1º período (200.000) e após os períodos mais longos (500.000 e 1.000.000)(AU)

The aim of this study was to evaluate the effect of unilateral angular misfit at different levels on a crown-implant-retention screw system of implant-supported prostheses fabricated with premachined Co-Cr UCLA abutment and submitted to mechanical cycling. 48 metallic crowns cast with Co-Cr alloy using hexagonal premachined Co-Cr UCLA abutment with plastic sleeve cast with Co-Cr were fabricated and screwed to 48 external hexagonal osseointegrated implants with 30N/cm. Four groups (n=12) were created. In group A (control group) the crowns did not present misfit, but in groups 8, C and D the crowns were fabricated with unilateral angular misfit of 50LJm, 100µm and 200µm respectively. The replicas were embedded in acrylic resin and submitted to detorque initial evaluation before mechanical cycling. After that, the fatigue testing was performed by an eletromechanic machine calibrated to apply an oblique dynamic load of 30N at a frequency of 2Hz, totalizing 200.000, 500.000 and 1.000.000 cycles. All the cycles started at 0. At the end of each period, the retention screw detorque was assessed by an analogic torque gauge. All the retention screws were substituted by a new screw before each cyclic period beginning. Data were tabulated and submitted to ANOVA and Tukey test (p<0.05). Results showed that all groups exhibited a significant decrease (p<0.05) in preload during the initial evaluation, without fatigue test, and this decrease was lower for group A (without misfit). There twas no significant difference among the three cyclic periods regardless groups. However, considering each group evaluation, group D presented statistic difference (p<0.05) between the shortest period (200.000) and the others that did not exhibited difference between them. Group D presented the greatest loss of preload after the cyclic periods, but without significant difference. So, it can be concluded that the levels of unilateral angular misfit evaluated (50µm, 100µm and 200µm) did not influence significantly (p>0.05) preload decrease after the three periods of fatigue testing when they were compared with control group and among them. The three periods of mechanical cycling did not influence significantly the values of groups A, 8 and C (p>0.05). Only group D revealed statistic difference (p<0.05) between the values observed after the first period (200.000) and the other longer periods (500.000 and 1.000.000)(AU)

Critérios para seleção dos sistemas de retenção para overdentures implanto-retidas / Retention system selection criteria for overdentures

Desconforto, instabilidade, baixa eficiência mastigatória e dificuldade na pronúncia são algumas das principais queixas de pacientes usuários de próteses totais convencionais. Tais queixas são relacionadas à grande reabsorção óssea que estes pacientes geralmente apresentam. Com a possibilidade da utilização de implantes osseointegrados nos planejamentos protéticos, novas alternativas de tratamento reabilitadores surgiram, possibilitando a colocação de pilares de suporte em áreas edêntulas. Dentre os tratamentos que utilizam implantes para indivíduos edêntulos, as overdentures proporcionam significativo aumento de retenção, estabilidade e conforto em relação às próteses totais convencionais. Ainda são de menor custo e maior simplicidade de confecção em relação às próteses fixas sobre implantes, o que as torna mais acessíveis a um maior número de pacientes. Um fator determinante para o sucesso deste tratamento reside na escolha correta do sistema de retenção a ser utilizado. O presente trabalho tem como objetivo orientar o clínico a respeito das características bem como dos critérios que permeiam a seleção do método mais adequado para cada caso clínico

Avaliação da rugosidade superficial com técnicas de moldagem de silicones de condensação sobre influência da desinfecção química / Evaluation of the superficial roughness of condensation silicones, using impression techniques, influenciaded by chemical disinfection

A proposta deste estudo foi avaliar a rugosidade superficial de duas técnicas de moldagem com dois silicones de condensação (Zetaplus-Zhermack e Clonage-DFL) densos e fluídos sobre a influência da desinfecção química com solução à base de clorexidina 2 por cento (aspersão por 5 minutos). Foram confeccionados 56 corpos de prova que foram divididos em 8 grupos, sendo que metade foi submetido à desinfecção com solução a base de clorexidina 2 por cento antes das leituras do teste de dureza. Os corpos de prova foram submetidos ao ensaio de rugosidade superficial com auxílio de um rugosímetro digital (modelo RP100). Para cada corpo de prova, foram realizadas três leituras em diferentes sentidos e, transformadas em valores médios e analisados através de modelo de análise da variância e as médias comparadas pelo teste de Tukey (p>0,05). Não houve diferença estatisticamente significativa quando analisado os tipos de materiais utilizados independentemente da técnica de desinfecção química e houve diferença estatisticamente significativa quando analisado a técnica e desinfecção química independentemente das outras variáveis.

Fatores determinantes na seleção de pinos intra-radiculares / Factors determining of intraradicular post selection

A reconstrução de dentes tratados endodonticamente freqüentemente requer a utilização de pinos e núcleos para o restabelecimento da estética e da função. A seleção de um apropriado sistema pino/núcleo é um dilema clínico, visto as amplas variedades disponíveis. O propósito deste artigo foi discutir os vários fatores que influenciam na seleção do pino e do núcleo, tais como comprimento da raiz, anatomia do dente, largura da raiz, configuração do canal, quantidade de estrutura dental coronária, força de torção, stress, desenvolvimento da pressão hidrostática, design e material do pino, compatibilidade do material, capacidade de adesão e retenção do núcleo, versibilidade, estética e material da coroa. Assim, baseadas na literatura consultada, algumas recomendações clínicas foram propostas no intuito de orientar o clínico na seleção do sistema pino/núcleo mais adequado para cada caso: 1) conservar o máximo de estrutura dental possível durante o preparo do conduto radicular; 2) pino e núcleo fundido personalizado são recomendados para canais radiculares não-circulares e quando se tem moderada a severa perda de estrutura dentária coronal; 3) pinos pré-fabricados paralelo, passivo, serrilhado e com auto-escape são recomendados para canais circulares pequenos; 4) pinos com fator anti-rotacional devem ser utilizados em situações com canais circulares; 5) adequado selamento apical deve ser mantido sem comprometer o comprimento do pino; 6) mais de um pino deve ser usado para dente curto multirradicular; 7) pinos paralelos passivos são preconizados pela adequada retenção, mas, quando a espessura de dentina apical é mínima, um pino com design paralelo-cônico deve ser indicado; 8) a capacidade retentiva da cabeça do pino facilita a retenção do material para o núcleo; 9) o pino deve assegurar compatibilidade do material, capacidade adesiva, adequada rigidez e compatibilidade estética com a restauração definitiva; 10) reversibilidade, em casos de falha, deve ser considerada; 11) o sistema deve ser de fácil uso e custo viável

The reconstruction of teeth treated endodontically frequently requests the use of post and core for the aesthetics and function restoration. The selection of an appropriate post-core system can be a clinical dilemma, seen the wide variety available. The purpose of this article was to discuss the several factors that influence in the selection of the post and core, such as root length, tooth anatomy, root width, canal configuration, amount of coronal tooth structure, torquing force, stresses, development of hidrostatic pressure, post design and material, material compatibility, bonding capacity, core retention, retrievability, esthetics and crown material. As it is, this article can serve as a guide to help the clinical in the selection of the post-core system. This way, based on the consulted literature, some clinical recommendations were proposed with the intention of guiding the clinical in the selection of the post-core system more appropriate for each case, being: 1) conserve as much remaining tooth structure as possible during the post space preparation, 2) custom-cast post and cores are recommended for noncircular root canals and when coronal tooth structure loss is moderate to severe, 3) parallel-sided, passive, serrated and self-venting prefabricated posts are recommended for small circular canals, 4) posts with an antirotational feature should be used in circular canals situations, 5) adequate apical seal must be maintained without compromising the post length, 6) more than one post must be used for multirooted short teeth, 7) passive parallel posts are advocated for adequate retention but when the apical thickness of dentin is minimal, a parallel-tapered combination post design may be preferred, 8) retentive qualities of the post head may facilitate firm retention of core material, 9) the post should ensure material compatibility, bonding ability, adequate rigidity, and esthetic compatibility with permanent restoration, 10) retrievability in the event of failure should be considered, and 11) the system should be easy to use and cost effective

Moldagem de transferência de prótese sobre implante ao alcence do clínico / Transfer impression in prosthodontics implants for the range of the practitioner

Introdução: O sucesso das restaurações protéticas em Implantodontia está diretamente associado à precisão e adaptação passiva entre prótese e implante, estabilidade da interface implante/pilar, assim como a uma adequada distribuição de forças mastigatórias ao conjunto. O procedimento de moldagem de transferência do implante ou do intermediário é uma das etapas mais importantes para a obtenção da passividade do conjunto prótese/implante. Objetivo: Apresentar uma revisão da literatura visando proporcionar ao clínico geral subsídios necessários para selecionar e indicar corretamente o material de moldagem mais adequado, o tipo de moldeira que proporciona moldes mais precisos, o componente de moldagem mais favorável, bem como os tipos e a técnica de moldagem mais apropriada para cada restauração, a partir do indexador PUBMED com o cruzamento dos termos “impression”, “techniques”, “implants” e“fit”, sendo selecionados 26 artigos originais e atuais relacionados ao tema. Conclusão: A partir da literatura consultada pôde-se concluir que os silicones por adição e os poliéteres associados a moldeiras individuais e transferentes quadrados proporcionam moldes mais precisos; os transferentes cônicos devem ser indicados quando se tem espaço inter-arcos reduzido; os transferentes devem ser ferulizados durante a moldagem de restaurações múltiplas e personalizados para restaurações unitárias de regiões estéticas.