Análisis de dos dosificaciones de mivacurio sobre las respuestas neuromusculares y cardiovasculares durante la anestesia en el paciente pediátrico ambulatorio / Neuromuscular and cardiovascular responses of two doses of mivacurium during ambulatory anestheria in pediatric patientes

El mivacurio es un relajante muscular no despolarizante de corta acción sintetizado recientemente. Decidimos evaluar sus efectos neuromusculares y cardiovasculares por dosis respuesta en pacientes pediátricos. Método: Se estudiaron 60 pacientes entre 2 a 10 años de edad con estado físico I-II según ASA para cirugía electiva ambulatoria en procedimientos cortos (1 hora de duración) que requerían intubación endotraqueal: La anestesia fue bajo halothano-óxido nitroso y oxígeno. A treinta niños se le administró mivacurio a dosis de 150 µg/kg y treinta pacientes recibieron una dosis de 250 µg/kg ambos en bolo por vía endovenosa. La dosis se estimo a 2 x DE95. La respuesta neuromuscular se midió a través de la fuerza de contracción en forma indirecta del nervio cubital por estimulo de tren de cuatro a 2 HZ. La frecuencia cardiaca, presión arterial se evalúo cada minuto durante la inducción. Resultados: A dosis de 150 mg/kg de mivacurio el tiempo de latencia fue de 3.50 ñ 0.65 min; el tiempo de acción de 13.00 ñ 2.87 min y el tiempo de recuperación al 25 por ciento (T1) fue de 12.03 ñ 2.13 min. A la dosis de 250 µg/kg el periodo de latencia fue de 3.24 ñ 0.66 min, el periodo de acción de 14.08 ñ 2.76 min, y el tiempo de recuperación (T1) de 16.01 ñ 3.22 min. No hubo diferencias significativas en ambos grupos. Por otra parte, las variaciones cardiovasculares no fueron significativas, a pesar de que hubo discreta disminución en la presión arterial con elevación mínima en la frecuencia cardiaca a dosis de 250 µg/kg. en un niño se observo rash pasajero. NO se observaron diferencias significativas al comparar los efectos neuromusculares y cardiovasculares con dosis de mivacurio de 150-250 µg/kg en pacientes pediátricos en edades comprendidas de 2 a 10 años en anestesia general con halotano-oxígeno-óxido nitroso para cirugía ambulatoria

Alfentanil-fentanyl en anestesia general endovenosa para el paciente pediátrico ambulatorio / Alfentanil vs fentanyl in total intravenous anesthesia for ambulatory pediatric patients

Se evalúan los efectos de dos analgésicos morfinicos a dosis equipotentes, alfentanil fentanyl en anestesia general endovenosa (propofol-vecuronio) y como testigo una anestesia general inhalatoria (halotano-vecuronio). Ciento ochenta pacientes pediátricos divididos en tres grupos. La indución I: 60 Alfentanil 50 µg/kg, propofol 2.5 mg/kg, vecuronio 100 µg/kg. 60 fentanyl 5 µg/kg propofol 2.5 mg/kg, vecuronio 100 µg/kg III:60 lidocaína 1 mg/kg, propofol 2.5 mg/kg vecuronio 100 µg/kg. Previa atropina 0.01 mg/kg todas I.V. El mantenimiento alfentanil, fentanyl, vecuronio, propofol (infusión), Halotano (inhalación), a dosis respuesta. Variables de estudio: dosis, tiempos de drogas evolución cardiovascular, recuperación de la conciencia, analgesia residual, efectos secundarios. Consumo de alfentanil 32 µg/kg cada 9.45 min. fentanyl 2.2 µg/kg cada 33.09 min; propofol-alfentanil 7.26 mg/kg/h, propofol fentanyl 6.92 mg/kg/h. Halotano 1.4 por ciento; vecuronio-propofol 40.3 µg/kg cada 23.14 min. y vecuronio-halotano 29.5 µg/kg cada 30.24 minutos (significativo). La calidad de relajación de cuerdas vocales fue exelente en los 3 grupos (NS). Excelente protección cardiovascular durante la intubación (respuesta presora) y mantenimiento con alfentanil y fentanyl, no así en el grupo testigo (halotano). La duración de analgesia residual promedio con algentanil fue de 20.34 min. con fentanyl de 35.12 min. y de Halotano de 7.05 minutos, significativo para los morfinicos. La incidencia de náusea y vómito fue semejante en los tres grupos (NS). Se concluye de los resultados, que las ventajas descritas por alfentanil representa una verdadera alternativa para la anestesia inhalatoria tradicional en pediatría para cirugía ambulatoria

Interracciones entre halotano, enflurano, insoflurano y propofol durante la infusión de vecuronio en anestesia pediátrica / Interactions between halothane, enflurane, isoflurane and propofol following vercuronium infusion in pediatric anesthesia

El objetivo de este estudio fue evaluar cualquier potenciación de los efectos del vecuronio por infusión intravenosa en niños bajo anestesia con halotano, enflurano e isoflurano (un grupo recibió anestesia endovenosa (propofol) que fue incluido para comparación). Se estudiaron 120 niños sanos programados para cirugía electiva, con estado físico ASAI-II. Se dividieron en cuatro grupos (n=30), dependiendo del tipo de anestésico utilizado. Ninguno recibió medicación preanestésica. La inducción anestésica se llevó a cabo con atropina 0.01 mg, fentanyl 5 µg/kg, vecuronio 100 µg/kg y propofol 2.0 mg/kg. El mantenimiento se llevó a cabo con halotano, enflurano, isoflurano a 1.5 Vol. por ciento en oxígeno al 100 por ciento. El propofol se administró en infusión a 100 µg/kg/min dosis-respuesta. Se obtuvieron buenas condiciones de intubación a los 2 minutos; la duración de acción en minutos fue de 29.40 ñ 7.2 para isoflurano, 28.00 ñ 5.4 para enflurano, 26.60 ñ 2.3 para halotano y 18.73 ñ 1.61 para propofol, con una diferencia significativa. El promedio de infusión fue significativamente más bajo durante la anestesia con los agentes volátiles en comparación con propofol (1:4). Tanto con enflurano como con isoflurano, contrariamente al halotano, fue demasiado lenta la recuperación del bloqueo en niños. No hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca o en la presión arterial

Estudio comparativo de la conducta farmacológica de dos bloqueadores neuromusculares, en niños anestesiados sanos e insuficientes renales / Comparative study of the pharmacological effect of 2 neuromuscular agents, in anesthetized health children and patients with renal failure

El empleo de bloqueadores neuromusculares en niños con insuficiencia renal crónica es un asunto aún no resuelto al íntegro. El presente reporte informa de los resultados obtenidos en cuatro grupos de niños anestesiados y en los cuales se empleo bromuro de vecuronio y besilato de atracurio, dos fueron subgrupos de niños sin daño renal y dos subgrupos de pacientes con insuficiencia renal crónica. El tiempo de latencia de ambos fármacos y bajo las circunstancias clínicas descritas fue más en niños con insuficiencia renal a los cuales se les administró vecuronio (X:1.40 min), en tanto que el tiempo más prolongado fue para niños sin daño renal a los que se administró vecuronio (X=2.50 min). El tiempo de acción más corto fue para atracurio en niños sin daño renal (X=23 min) y el tiempo más prolongado fue para vecuronio en niños sin daño renal (X=36 min). Diferencia con significación estadística (p<0.05). Las condiciones de intubación fueron semejantes en todos los grupos (p>0.05). La presión arterial y la frecuencia cardiaca no tuvieron cambio significativos estadísticamente

Empleo de clorhidrato de lidocaina durante la intubación endotraqueal de neonatos / Use of lidocaine chlohydrate during endotracheal intubation newborn infants

El propósito de este estudio fue determinar el efecto de la lidocaína IV para la intubación en el recién nacido. Se administró lidocaína 5 mg/Kg. intravenosa, despúes de inducción bajo mascarilla con mezcla de 02-Halotano. Se monitorizaron frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura y ECG y las condiciones para intubar fueron evaluadas según la escala de Fahey. Se observó estabilidad hemodinámica después de la administración de lidocaína y 76% de los pacientes fueron intubados según el grado 0 de la escala de Fahey. No hubo depresión miocárdica ni signos de toxicidad del sistema nervioso central. Se concluye que la lidocaína administrada por vía IV es un medicamento útil en la intubación para paciente recién nacido

Besylato de atracurium en anestesia general para el paciente pediátrico con insuficiencia renal crónica / Atracurium besylate in general anesthesia for pediatric patients with chronic renal failure

La farmacocinética y la farmacodinamia de los agentes anestésicos se encuentra alterada en pacientes con insuficiencia renal por ser este órgano la vía de eliminación más importante. El besylato de atracurium, bloqueador neuromuscular no depolarizante de acción intermedia asociado a una técnica anestésica común proporciona relajación muscular, estabilidad cardiovascular y pronta recuperación del bloqueo neuromuscular. Se estudiaron 15 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) de grado variable sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos. La inducción por vía endovenosa con atropina 0.01 mg, fentanyl 5 mcgs, atracurium 0.3 mgs y etomidato 0.3 mg todos por kilogramo de peso; el mantenimiento por vía inhalatoria con enflurano, N20 al 60%, 02 al 40% en sistema Bain. Se registraron signolígia clínica, tiempo de latencia, acción y recuperación. El tiempo anestésico fue de 50 a 245 mins. La frecuencia cardiaca se comparó en los diferentes periodos de la anestesia. La basal de 105.3 ñ 23.78 con máximo incremento en el periodo inductivo de 12.7 latidos con una p

Bromuro de vecuronio (ORG NC 45) en el paciente pediátrico con insuficiencia renal crónica / Vecuronium Bromide (ORG NC 45) in pediatric patients with renal chronic disease

Con anterioridad realizamos una investigación clínica, con bromuro de vecuronio, en una muestra de pacientes pediátricos anestesiados. En ese estudio analizados el tiempo de latencia y duración, así como la repercusión hemodinámica. El presente estudio se llevó a cabo utilizando vecuronio, en una muestra constituida pro 15 niños con insuficiencia renal crónica sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos, por lo que recibieron anestesia. Los resultados muestran que el bromuro de vecuronio no influye nocivamente desde el punto de vista hemodinámico en niños con enfermedad renal crónica. El análisis estadístico de la frecuencia cardiaca arterial en los diferentes periodos de la anestesia, no tuvieron significancia estadística, aún cuando se comparó con los datos obtenidos en niños sanos. En relación a la respuesta mioneural, con dosis de 0.06 mgs/Kg de peso, el vecuronio tuvo una latencia de 1.48 min. y su tiempo de acción fue de 26.88 min.; el promedio de las dosis subsecuentes fue de 0.065mg/Kg por hora y la duración fue de 22.20 minutos. No se requirieron antagonistas para los fármacos empleados. Las calificaciones de Aldrete fueron de 8.9 al terminar la anestesia y de 10 a los 15 minutos siguientes. Se conclcuye que este bloqueador neuromuscular está indicado en la anestesia de niños con insuficiencia renal crónica y los efectos secundarios son mínimos

Nalbufina-naloxona antagonistas del fentanyl en anestesia pediátrica / Nalbuphine-naloxone fentanyl antagonists in pediatric anesthesia

De Castro y Nalda emplearon la nalbufina desde hace aproximadamente una década como antagonista del fentanyl durante la anestesia analgésica, estos autores han asociado antimorfínicos agonistas (pentazocina-naloxona) para antagonizar la depresión respiratoria de los morfinomiméticos. García, propuso la asociación de un antagonista agonista (nalbufina) y un antagonista agonista (naloxona) en adultos. Basados en este antecedente científico analizamos esta asociación revirtiendo los efectos del fentanyl en niños. Se cóncluye que la asociación nalbufina-naloxona revierte la depresión respiratoria del fentanyl en dosis promedio de 1.91 + ou - 0.62mcg/kg de naloxona más 75.35 + ou - 14.97mcg/kg de nalbufina. La repercusión de esta asociación sobre la frecuencia cardiaca y la tensión arterial sistólica fue mínima o nula, ya que las diferencias de sus promedios analizados a través de la prueba t no fueron significativos. El estado físico post-anestésico evaluado bajo el índice de Aldrete fue en promedio por arriba de los 9 puntos. La asociación nalbufina-naloxona es un elemento útil para el tratamiento de la depresión respiratoria secundaria a morfinosímiles. Esta reversión es de buena calidad desde el punto de vista hemodinámico y mantiene un estado físico post-anestésico satisfactorio

Fentanyl fraccionado y lidocaína en perfusión en anestesia pediátrica / Fractionated fentanyl and perfusion lidocaine in pediatric anesthesia

Se llevó a cabo un estudio clínico, para analizar lidocaína en perfusión; y dosis fraccionadas de citrato de fentanyl, con el objeto de proporcionar un estado anestésico óptimo en 50 pacientes pediátricos intervenidos quirúrgicamente. Se comprobó el efecto potencializador de la lidocaína en asociación con fentanyl. Los resultados fueron procesados estadísticamente, mostrando estabilidad cardiocirculatoria, en base a la respuesta clínica y resultados estadísticos, obteniéndose a anestesia satisfactoria

Soporte espiratorio no valvular para sistema Bain / Non valvular exhalation support for Bain system

Se llevó a cabo un estudio clínico para valorar la oxigenación y eliminación de bióxido de carbono, con un soporte no valvular, con función espiratoria, diseñado para el sistema Bain. Se tomó una muestra de 108 pacientes desde lactantes mayores a adultos, sometidos a cirugía electiva, la ventilación fue controlada manualmente. El flujo de gas fresco para los niños fue de 3.5 lts. y para los adultos fue de 70 ml/kg. Se tomaron determinaciones de gases en sangre arterial para determinar pH, PO2, EB, BA, CO2 y PaCO2, después de la intubación y 1 hora posterior a ventilación manual con FiO2 de 40%. Los resultados obtenidos fueron analizados mediante la "t" de Student y la X2 mostrando tendencia a la normocarbia

Estudio comparativo entre el atracurium y el pancuronio en niños anestesiados / Comparative study between atracurion and pancuroniun in chidren under anesthesia

Se realizó un estudio prospectivo en el cual se analizó comparativamente la conducta clínica de dos bloqueadores neuromusculares no depolarizantes (pancuronio y atracurium), en un grupo de 62 niños sometidos a cirugía programada, bajo anestesia analgésica a base de fentanyl. Se observó su influencia sobre la frecuencia cardiaca, tensión arterial y presión ocular, a una dosis de 80 mcgrs. de pancuronio y 600 mcgr. de atracurium, ambos por Kg. de peso. Se analizó el tiempo de latencia y de acción, así como la presencia de efectos indeseables. Las cifras basales de frecuencia cardiaca y tensión arterial con ambos relajantes musculares no sufrieron cambios con significación estadística en el periodo inductivo. Durante el transanestésico hubo decremento significativo de la frecuencia cardiaca y tensión arterial en el grupo al que se le administró atracurium, posiblemente debido a la influencia del fentanyl y al término del tiempo de acción del bloqueador neuromuscular. Se observó también que la presión ocular no sufrió cambios significativos en el grupo del pancuronio, sin embargo el grupo de atracurium incrementó discretamente la presión ocular

Estudio comparativo del pancuronio y vecuronio en su influencia sobre la presión ocular / Comparative study of pancuronium and vecuronium and their influence on the ocular pression

Se proyectó un estudio prospectivo en el que se comparó la influencia de dos bloqueadores neuromusculares no depolarizantes de origen esteroideo (Vecuronio y Pancuronio), sobre la presión ocular, en una muestra constituída por sesenta niños. Secundariamente se estudió su repercusión hemodinámica, dosis promedio por Kg, de peso corporal y por hora, así como su tiempo de latencia y de acción. Se encontró que ambos relajantes musculares no influyen significativamente sobre la presión ocular. También se concluye que cuando se administran estos bloqueadores neuromusculares durante una anestesia analgésica a base de fentanyl, no modifican significativamente la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. El efecto vagolítico del pancuronio es antagonizado por la propiead vagotónica del fentanyl. El tiempo de acción del vecuronio es significativamente más corto que el del pancuronio (p<0.05). Por esta razón el consumo horario del vecuronio es significativamente mayor que el del pancuronio (p>0.05). Los tiempos de latencia no tienen diferencias significativas (p<0.05). Se revisan los reportes del empleo de estos fármacos en niños, así como los que analizan su influencia sobre presión ocular y se contrastan con nuestros resultados

Asociación de nalbufina-enfluorano en anestesia para paciente pediátrico / Association of nalbuphine-enflurane in anesthesia for pediatric patients

El clorhidrato de nalbufina es un derivado sintético de la morfina, que tiene un poder analgésico útil en anestesiología y con poca influencia depresiva respiratoria. Cuando se asocia a enfluorano, permite disminuir el consumo de este anestésico inhalatorio. Por estas razones, se asociaron estos dos medicamentos para proporcionar un estado anestésico en niños que fueron sometidos a cirugía. Los resultados finales fueron confrontados con otros referidos en la bibliografía