Prevalencia y caracterización del riesgo cardiovascular en una población rural / Prevalence and characterization of cardiovascular risk in a rural population

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo. Su incidencia depende de factores de riesgo, los cuales pueden ser evaluados mediante escalas de riesgo cardiovascular que, de acuerdo con este, permiten establecer estrategias de prevención. Sin embargo, están dirigidas principalmente a áreas urbanas de Colombia donde se ha estudiado la carga de la enfermedad, y muy poco a las áreas rurales. Objetivo: Describir las características clínicas de una población rural que asiste a un programa rural de riesgo cardiovascular. Método: Estudio transversal en 540 participantes de un programa de riesgo cardiovascular de nivel primario. Se obtuvieron los datos sociodemográficos, clínicos y bioquímicos. Se estimó el riesgo cardiovascular mediante la escala de Framingham. Resultados: La hipertensión arterial fue el factor de riesgo de mayor prevalencia entre los participantes (95.5%); de ellos, el 70% presentaba un control adecuado de las cifras de presión arterial. En segundo lugar, se encontró sobrepeso/obesidad, con una proporción mayor en mujeres que en hombres (56.4% vs. 70.7%, p = 0.001). El tabaquismo fue de muy baja prevalencia (0.09%), al igual que las complicaciones en órgano blanco (hombres 8% vs. mujeres 2.2%, p = 0.001). El 75% de la población (n = 409) se estratificó como riesgo bajo de acuerdo con la escala de Framingham. Conclusiones: En esta población, la hipertensión arterial, el sobrepeso/obesidad y la coexistencia de diabetes mellitus tipo 2 tienen una prevalencia similar a la de otras poblaciones rurales y urbanas. El estrato de bajo riesgo cardiovascular agrupa a la mayoría de individuos y el tabaquismo es de muy baja prevalencia.

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world. Its presentation depends on risk factors, which can be evaluated using cardiovascular risk scores and according to its risk establish preventive strategies. However, these strategies have been mainly addressed to urban areas, where the burden of disease has been studied, and not so much to rural areas of Colombia. Objective: To describe the clinical characteristics of a rural population that attends a rural cardiovascular risk program. Method: It was performed a cross-sectional study in 540 participants in a primary-level cardiovascular risk program. Sociodemographic, clinical, and biochemical data were collected. Cardiovascular risk was estimated using the Framingham score. Results: High blood pressure was the highest risk factor in prevalence among the participants (95.5%), of whom 70% had adequate blood pressure values. Overweight/obesity was the second more prevalent risk factor, with a higher proportion in women respect to men (56.4 vs. 70.7%, p = 0.001). Smoking had a low prevalence (0.09%), as well as target organ dysfunction (men 8% vs. women 2.2%, p = 0.001). The 75% of the population (n = 409) was classified in low risk, according to the Framingham score. Conclusions: In this population hypertension, overweight/obesity and the coexistence of type 2 diabetes mellitus had similar prevalence respect to other rural and urban populations. The lower cardiovascular risk stratum grouped most of the participants and smoking had a very low prevalence.

Whole blood for blood loss: hemostatic resuscitation in damage control / Sangre total: la nueva alternativa en la resucitación hemostática

Abstract Hemorrhagic shock and its complications are a major cause of death among trauma patients. The management of hemorrhagic shock using a damage control resuscitation strategy has been shown to decrease mortality and improve patient outcomes. One of the components of damage control resuscitation is hemostatic resuscitation, which involves the replacement of lost blood volume with components such as packed red blood cells, fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets in a 1:1:1:1 ratio. However, this is a strategy that is not applicable in many parts of Latin America and other low-and-middle-income countries throughout the world, where there is a lack of well-equipped blood banks and an insufficient availability of blood products. To overcome these barriers, we propose the use of cold fresh whole blood for hemostatic resuscitation in exsanguinating patients. Over 6 years of experience in Ecuador has shown that resuscitation with cold fresh whole blood has similar outcomes and a similar safety profile compared to resuscitation with hemocomponents. Whole blood confers many advantages over component therapy including, but not limited to the transfusion of blood with a physiologic ratio of components, ease of transport and transfusion, less volume of anticoagulants and additives transfused to the patient, and exposure to fewer donors. Whole blood is a tool with reemerging potential that can be implemented in civilian trauma centers with optimal results and less technical demand.

Resumen El choque hemorrágico y sus complicaciones son la principal causa de muerte en los pacientes con trauma. La resucitación en control de daños ha demostrado una disminución en la mortalidad y mejoría en el manejo del paciente. La resucitación hemostática consiste en la recuperación del volumen con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas, en proporciones de 1:1:1:1. Sin embargo, esta demanda de hemo componentes podría no aplicarse para toda Latinoamérica u otros países de medianos y bajos ingresos. Las principales barreras para la implementación de esta estrategia serían la escasa disponibilidad de bancos de sangre y de hemoderivados insuficientes para contar con un protocolo de transfusión masiva. Una propuesta para superar estas barreras es el uso de sangre total fresca fría para la resucitación hemostática de los pacientes exsanguinados. Ecuador ha sido pionero en la implementación de esta estrategia con una experiencia ya de seis años, en que han demostrado que la sangre total tiene ventajas sobre la terapia de hemo componentes incluyendo, pero no limitando, la trasfusión de sangre con una razón fisiológica de componentes, fácil transporte y transfusión, menor volumen de anticoagulantes y aditivos trasfundidos al paciente, y menor exposición a donantes. La sangre total es una herramienta con un potencial reemergente que puede ser implementado en centros de trauma civil con óptimos resultados y menor demanda técnica.

Acuerdo inter- e intraobservador de la cuantificación del ángulo QRS-T espacial calculado por el método de transformación visual. Estudio piloto / Inter- and intra-observer agreement in the quantification of the spatial QRS-T angle calculated by visual transformation. A pilot study

Resumen Introducción: El ángulo QRS-T espacial es la diferencia entre el vector del QRS y la T. Se conoce el valor diagnóstico y pronóstico de este marcador en enfermedades cardíacas. Es prioritario determinar si estas mediciones son reproducibles con confiabilidad en nuestro medio. Métodos: En 30 adultos se obtuvieron electrocardiogramas, independientemente del diagnóstico. Las mediciones las realizaron dos estudiantes de Medicina de quinto año, un médico interno y un cardiólogo, posterior a un reentrenamiento sobre la medición del ángulo por el método de transformación visual. Con identificación cegada, ingresaron en un aplicativo web las mediciones del QRS y la T. El ángulo fue estimado a partir de la plantilla de Cortez y colaboradores. Sobre el 20% de las lecturas se estimó un acuerdo intraobservador y en el 100% de las lecturas un acuerdo interobservador. Los puntos de corte para estimar el acuerdo Kappa fueron < 105s (normal), 105° a 135° (limítrofe) y > 135° (anormal). Resultados: Se excluyó un ECG por calidad deficiente. El rango del ángulo estuvo entre 72.9° y 176.2°. El acuerdo interobservador entre los 4 evaluadores fue kappa = 0.786 (IC95% 0.728-0.823, p < 0.0001) y el intraobservador kappa = 1.0 (p 0.007). Conclusión: Es el primer estudio sobre el ángulo QRS-T espacial realizado en Colombia. Se logró un acuerdo inter- e intraobservador adecuado en la medición del ángulo por el método de transformación visual, en observadores con diferente experticia, con un kappa mayor de 0,75. Este resultado apoya la reproducibilidad de esta medición en estudios posteriores en Colombia.

Abstract Introduction: The spatial QRS-T angle is the difference between the QRS vector and T vector. The diagnostic and prognostic value of this marker in heart disease is well-known. It is essential to determine whether these measurements are reproducible and reliable in Colombia. Methods: Electrocardiograms (ECG) were obtained from 30 adults, regardless of the diagnosis. The measurements were made by two fifth-year medical students, a houseman/ intern, and a cardiologist. They were all re-trained on the measurement of the angle using the visual transformation method. With blinded identification, they entered the QRS and T measurements into a web application. The angle was estimated from the template of Cortez et al. About 20% of the readers showed an intra-observer agreement and an inter-observer agreement in 100%. The cut-off points to estimate the agreement Kappa were < 105° (normal), 105° a 135° (borderline), and >135° (abnormal). Results: One ECG was excluded due to poor quality. The range of the angle was between 72.9° and 176.2°. The inter-observer agreement between the 4 evaluators gave a kappa = 0.786 (95% CI; 0.728-0.823, P < .0001), and the intra-observer agreement a kappa = 1.0 (P = .007). Conclusion: This the first study on the spatial QRS-T angle performed in Colombia. A good inter- and intra-observer agreement was achieved in the measurement of the angle by the visual transformation method by observers with different levels of expertise, with a Kappa greater than 0.75. These results support the reproducibility of this measurement in subsequent studies in Colombia.

Tendencia de los años perdidos de vida potencial por trauma en Colombia: análisis de un periodo de nueve años / Trend of lost years of potential life due to trauma in Colombia: Analysis of a nine-year period

Introducción. El trauma es reconocido como una epidemia global que varía según las regiones donde se presenta. Una parte de la carga de la enfermedad está determinada por los años perdidos de vida potencial, la cual es una estimación de amplio uso para la vigilancia en salud pública; sin embargo, existe poca información disponible en relación a esto. El objetivo de este estudio fue determinar la tendencia de los años perdidos de vida potencial por el trauma en un período de nueve años.Métodos. La información se obtuvo del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en un período de nueve años (2007-2015). La población de referencia se determinó con base en las proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, que indicaron una expectativa de vida de 75 años.Resultados. En el 2015, a las lesiones por traumatismos en Colombia les correspondieron 1.920,7 años perdidos de vida potencial por cada 100.000 personas. Durante el período de estudio, las principales causas fueron los homicidios (rango, 51 a 68 %) y los accidentes de tránsito (rango, 19 a 28 %); la relación entre hombres y mujeres fue de 7:1, y la tendencia estadística fue hacia la disminución de los años perdidos de vida potencial.Conclusiones. Los homicidios siguen aportando el mayor número de lesiones por trauma y años perdidos de vida potencial. Los hombres jóvenes continuaron siendo la población mayormente afectada. Se conceptúa la necesidad de incrementar los esfuerzos para mejorar la vigilancia en salud pública y ahondar en las intervenciones oportunas relacionadas con el trauma (AU)

Introduction: Trauma is a worldwide leading cause of external injuries that varies according to the regions. In 2015, trauma injuries were the third cause of Disability Adjusted Life Years (DALYs) with the 9% of the total global burden of disease. A portion of the burden of disease is determined by the Years of Potential Life Lost (YPLL). In Colombia in 2015, from the total of deaths due to external cause injuries, homicides had the highest number of YPLL with a total of 495.667; traffic accidents had 236.237 YPLL and accidental deaths 90.745 YPLL. The YPLL trauma trends and baselines are important to public health surveillance but there's no consolidated description. The aim of this study is to determine trauma trends in a five-year period.Material and methods: The information was obtained from the reports of Instituto Nacional de Medicinal Le-gal y Ciencias Forenses in a nine-year period (2007-2015). The reference population was identified through the population projections from the Departmento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). YPLL calculation was compared to a 75 years life expectancy.Results: In 2015 trauma injuries in Colombia had a total of 1.920,7 YPLL per 100.000 people. Overall the study period, leading cause of YPLL was homicides (range= 51-68%) and traffic accidents (range= 19-28%), ratio male: female was 7:1 and YPLL observed had decreased. The percentage of the total decrease was 6.3%, the highest increase was observed in 2009 with a raise of 30.5%.Conclusions: Homicides are a major public health issue such as the leading cause in YPLL of trauma injuries. Despite there was no increase in sex ratio, younger males are getting more affected through the time increasing YPLL in this population group. More efforts are needed to improve public health surveillance for assessing baselines, DALYs, policies and evidence for interventions in trauma-related injuries (AU)

Analysis of combat casualties admitted to the emergency department during the negotiation of the comprehensive Colombian process of peace / Análisis de los soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencias durante la negociación del proceso de paz en Colombia

Abstract Aim: Our objective was to describe the variations in casualties admitted to the emergency department during the period of the negotiation of the comprehensive peace agreement in Colombia between 2011 and 2016. Methods: A retrospective study of all hostile military casualties managed at a regional Level I trauma center from January 2011 to December 2016. Patients were subsequently divided into two groups: those seen before the declaration of the process of peace truce (November 2012) and those after (negotiation period). Variables were compared with respect to periods Results: A total of 448 hostile casualties were registered. There was a gradual decline in the number of admissions to the emergency department during the negotiation period. The number of soldiers suffering blast and rifle injuries also decreased over this period. In 2012 there were nearly 150 hostile casualties' admissions to the ER. This number decreased to 84, 63, 32 and 6 in 2013, 2014, 2015 and 2016 respectively. Both, the proportion of patients with an ISS ≥9 and admitted to the intensive care unit were significantly higher in the period before peace negotiation. From August to December/2016 no admissions of war casualties were registered. Conclusion: We describe a series of soldiers wounded in combat that were admitted to the emergency department before and during the negotiation of the Colombian process of peace. Overall, we found a trend toward a decrease in the number of casualties admitted to the emergency department possibly in part, as a result of the period of peace negotiation.

Resumen Objetivo: Describir las variaciones en los soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencias durante el periodo de negociación del proceso de paz colombiano entre el 2011 y el 2016. Métodos: Estudio retrospectivo de todos los soldados heridos en combate que fueron manejados en un centro de trauma desde Enero del 2011 a Diciembre del 2016. Los pacientes se dividieron en dos grupos: aquellos que ingresaron al departamento de emergencias antes de la tregua del proceso de paz (Noviembre 2012) y aquellos que ingresaron durante la negociación. Los grupos se compararon con respecto a los periodos de tiempo. Resultados: Un total de 448 soldados heridos en combate fueron incluidos. Hubo una disminución gradual en el número de admisiones durante el periodo de negociación. Además, el número de soldados que sufrieron heridas por explosiones y fusiles disminuyó durante este periodo. En el 2012 se registraron 150 soldados heridos en combate. Este número disminuyó a 84, 63, 32 y 6 en los años 2013, 2014, 2015 y 2016 respectivamente. La proporción de pacientes con un ISS ≥9 y la proporción de admitidos a la unidad de cuidado intensivo fueron significativamente mayores en el periodo antes de la negociación. Desde Agosto a Diciembre/2016 no se registraron admisiones. Conclusión: Este estudio describe una disminución gradual en el número de soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencia en un periodo de 6 años. Este fenómeno pudo deberse al periodo de negociación del proceso de paz.

Trauma Registry of the Pan-American Trauma Society: One year of experience in two hospitals in southwest Colombia / Registro de Trauma de la Sociedad Panamericana de Trauma: Un año de experiencia en dos hospitales en el suroccidente colombiano

Abstract Background: Trauma information systems are needed to improve decision making and to identify potential areas of intervention. Objective: To describe the first year of experience with a trauma registry in two referral centers in southwest Colombia. Methods: The study was performed in two referral centers in Cali. Patients with traumatic injuries seen between January 1 and December 31, 2012, were included. The collected information included demographics, mechanism of trauma, injury severity score (ISS), and mortality. A descriptive analysis was carried out. Results: A total of 17,431 patients were registered, of which 67.8% were male with an average age of 30 (±20) years. Workplace injuries were the cause of emergency consultations in 28.2% of cases, and falls were the most common mechanism of trauma (37.3%). Patients with an ISS ≥15 were mostly found in the 18-35-year age range (6.4%). Most patients who suffered a gunshot wound presented an ISS ≥15. A total of 2.5% of all patients died, whereas the mortality rate was 54% among patients with an ISS ≥15 and a gunshot wound. Conclusion: Once the trauma registry was successfully implemented in two institutions in Cali, the primary causes of admission were identified as falls and workplace injuries. The most severely compromised patients were in the population range between 18 and 35 years of age. The highest mortality was caused by gunshot wounds.

Resumen Introducción: Los sistemas de información en trauma son requeridos para mejorar la toma de decisiones e identificar potenciales áreas de intervención. Objetivo: Describir el primer año de experiencia del registro de trauma en dos centros de referencia de trauma del suroccidente Colombiano. Métodos: Estudio realizado en dos centros de referencia de Cali. Se incluyeron pacientes con trauma o lesiones externas entre el 1-Ene y el 31-Dic-2012. Se recolectó información demográfica, relacionada con mecanismos de trauma, severidad (ISS) y mortalidad. Se presenta un análisis descriptivo. Resultados: Se registraron 17,431 pacientes. El 67.8% de los pacientes eran de género masculino con edad promedio de 30 (±20) años. Las lesiones laborales fueron causa de consulta a urgencias en un 28.2%, y las caídas el mecanismo de trauma más frecuente (37.3%). Los pacientes con ISS ≥15 en su mayoría se encontraban en el rango de edad de 18-35 años (6.4%). El 28% de los pacientes que sufrieron lesión por arma de fuego presentaron un ISS ≥15. El 2.5% de los pacientes murieron y aquellos pacientes con ISS ≥15 y lesión por arma de fuego presentaron mortalidad del 54%. Conclusión: una vez se logró implementar el registro de trauma en dos instituciones en Cali, se identificó que la principal causa de ingreso fue secundaria a caídas y las lesiones laborales. Los pacientes más severamente comprometidos están en el rango de población entre 18 a 35 años. La mayor mortalidad se presentó secundario a lesiones de causa externa por arma de fuego.

Efecto de cohorte al nacer sobre la prevalencia de factores de riesgo asociados a enfermedad coronaria en un país latinoamericano / Birth cohort effect on prevalence of cardiovascular risk factors in coronary artery disease. Experience in a Latin-american country

Antecedentes: La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales asociados a enfermedad coronaria ha cambiado con el tiempo. En la actualidad se ha aumentado la frecuencia de dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus, pero disminuido la de tabaquismo. El efecto de cohorte al nacer en sujetos con enfermedad coronaria como aproximación de la verdadera prevalencia en el tiempo no se ha estudiado en Latinoamérica. Objetivo: Determinar la tendencia temporal de la prevalencia de factores de riesgo tradicionales para enfermedad coronaria por efecto de cohorte al nacer en una población de alto riesgo. Métodos: En pacientes con enfermedad coronaria se estimó la prevalencia de: diabetes mellitus, tabaquismo, hipertensión y dislipidemia. Se define como la presencia del efecto de cohorte al nacer la metodología estadística, epidemiológica y sociológica que pretende identificar la influencia del entorno en el transcurso de la vida de acuerdo con la década de nacimiento. Se realizaron análisis ajustados por género. Resultados: Se incluyen 3,056 sujetos. De ellos, el 72% son varones, la mediana de edad fue de 61 años (rango intercuartílico = 53-69). Para toda la población de estudio, la prevalencia de hipertensión fue del 62.3%, diabetes mellitus del 48.8%, tabaquismo activo del 18.8% y dislipidemia del 48.8%. Para diabetes mellitus y dislipidemia se observó un incremento de la prevalencia en cada cohorte según la década de nacimiento, mientras que para la hipertensión se vio una disminución en las mismas décadas de nacimiento. Conclusiones: La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales ha cambiado con el tiempo y se evidencia la presencia del efecto del momento al nacer, influido posiblemente por las condiciones sociales del entorno en cada década de la vida.

Background: The prevalence of major risk factors associated to coronary artery disease has changed over time. Today, the frequency of dyslipidemia, hypertension and diabetes mellitus has increased, while smoking has decreased. The birth cohort effect for coronary artery disease in subjects as an approximation of the true prevalence over time has not been studied in Latin-America. Objective: To determine the trends in the prevalence of major risk factors for coronary artery disease by birth cohort effect in a high risk population. Methods: We estimate the prevalence of diabetes mellitus, smoking, hypertension and dyslipidemia from a prospective institutional registry (DREST registry) of patients who underwent percutaneous coronary intervention for acute coronary event. Birth cohort effect was defined as a statistical, epidemiological and sociological methodology to identify the influence of the environment in the lifetime from birth by each decade. Univariate and multivariate analyses were performed adjusted by gender. Results: Out of 3,056 subjects who were enrolled, 72% were male, with a median age of 61 years (interquartile range = 53-69). Hypertension prevalence was 62.3%, for diabetes mellitus it was 48.8%, for smoking it was 18.8% and for dyslipidemia it was 48.8%. We observed an increase in prevalence for diabetes mellitus and dyslipidemia in each cohort according to birth decade, while there was a reduction in prevalence for hypertension in the same decades. Conclusions: The prevalence of major cardiovascular risk factors has changed in time and the presence of time at birth effect is evident, possibly influenced by the environment's social conditions in each decade of life.

Experiencia en dos hospitales de tercer nivel de atención del suroccidente de Colombia en la aplicación del Registro Internacional de Trauma de la Sociedad Panamericana de Trauma / Experience with the implementation of the International Trauma Registry System at two tertiary care level hospitals in the Southwestern region of Colombia

Introducción. En el mundo se reconoce la importancia de los sistemas de registro de trauma. En Latinoamérica los sistemas disponibles de este tipo son poco confiables y no tienen continuidad. El del International Trauma System Development Program es el primero en implementarse en Colombia. Objetivo. Describir la experiencia de la implementación entre el 6 de enero y el 31 de julio de 2012 de un sistema de registro de trauma en dos hospitales de nivel III (equivalente al nivel I en complejidad de los hospitales en Estados Unidos) en Cali, Colombia. Método. El sistema de registro de trauma incluye información prehospitalaria y hospitalaria, y el estado al egreso del paciente, en tiempo real. Cada hospital tiene una estrategia para la captura electrónica de datos. Se presenta un análisis descriptivo y exploratorio de un ensayo piloto de siete meses. Resultados. Se registraron 9.080 pacientes en ambos hospitales. En el análisis global, el 67,1 % eran hombres; la edad promedio fue de 30 ± 20 años; el 68% eran mayores de 18 años. El 24,5 % de los pacientes fueron hospitalizados; de estos, 300 (13,5%) requirieron hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. En cuanto a la gravedad del trauma, el 5,6 % de los pacientes tenía un puntaje de gravedad de las lesiones (Injury Severity Score, ISS) igual o mayor de 15. La tasa de mortalidad global fue del 3 %. Conclusión. Se logró la implementación del sistema de registro de trauma e identificar las causas de consulta, morbilidad y muerte por trauma. Esto contribuye al desarrollo de la investigación sobre pacientes con trauma, y a reorientar los servicios de urgencias y los del sistema regional de trauma y emergencias. Palabras clave: centros traumatológicos; índices de gravedad del trauma; puntaje de gravedad del traumatismo; registros electrónicos de salud.

Introduction: The importance of the Trauma Registry System is recognized worldwide. The available TRS in Latin America are unreliable and have no continuity. The International Trauma Registry of the Panamerican Trauma Society – International Trauma System Developing Program (ITSDP) is the first one to be implemented in Colombia. Objective: To describe the experience with the implementation of a TRS at two third level of care hospitals (equivalent to complexity level I in the United States) in Cali, Colombia, in the period January 6 to July 31, 2012. Method: TRS includes prehospital, hospital, and discharge status in real-time. Each hospital has its own electronic data capture strategy. A seven-month period pilot trial descriptive analysis is presented. Results: 9,080 patients were registered, 67,1% were male; mean age was 30,2 ± 20 years, 68,0% older than 18 years; 24.5% were hospitalized, of which 300 (13,5%) required ICU. Regarding severity of trauma, 5,6% of patients had ISS ≥ 15. Overall mortality rate was 3,0%. Conclusion: Implementation of the SRT was feasible and allowed the identification the cause of presentation, morbidity, and mortality rates. This improves research on trauma better direction of the emergency and trauma services.

Experiencia en dos hospitales de tercer nivel de atención del suroccidente de Colombia en la aplicación del Registro Internacional de Trauma de la Sociedad Panamericana de Trauma / Experience of two first level hospitals in the southwest region of Colombia on the implementation of the Panamerican Trauma Society International Trauma Registry

OBJETIVO: Describir la experiencia en la implementación de un Sistema de Registro de Trauma (SRT) en dos hospitales en Cali, Colombia. MÉTODOS: El SRT incluye información prehospitalaria, hospitalaria y estatus de egreso del paciente. Cada hospital tiene una estrategia para la captura electrónica de datos. Se presenta un análisis descriptivo exploratorio durante un piloto de tres meses. RESULTADOS: Se han registrado 3293 pacientes, 1626(49.4%) del Hospital Público y 1613(50.6%) en el Privado. 67.2% fueron hombres; edad promedio 30,5±20 años, 30,5% menores de 18 años. Mortalidad global 3,52 %. Causa más frecuente de consulta fueron las caídas (33,7%); 11.6% fueron heridas por arma de fuego, la mortalidad en este grupo fue del 44.7%. CONCLUSIÓN: Se determinaron las necesidades para la implementación del SRT y los mecanismos para darle continuidad. El registro se convierte en una fuente de información para el desarrollo de la investigación. Se identificaron las causas de consulta, morbilidad y muerte por trauma que permitirá una mejor planeación de los servicios de urgencias y del sistema regional de trauma con el fin de optimizar y de reducir los costos de atención. A partir de este sistema de información de trauma se podrán plantear los ajustes indispensables para rediseñar el sistema de trauma y emergencias del suroccidente colombiano.

OBJECTIVE: To describes the experience in the implementation of a TRS in two hospitals in Cali, Colombia. METHODS: The TRS includes prehospitalary, during hospitalization and discharging status information of each patient. Each hospital has an electronic data capture strategy. A three month Pilot-period descriptive analysis is presented. RESULTS: 3293 patients has been registered, 1626 (49.4%) from the Public hospital and 1613 (50.6%) from the Private one. 67.2% were men; the mean age ±SD was 30.5±20 years; 30.5% were less than 18 years. The overall mortality rate was 3.5%. The most frequent consulting cause were falls (33.7%); 11.6% of injuries are secondary to fire gunshot, and this group where mortality rate was 62%. CONCLUSION: It was determined the needing for the TRS implementation and the mechanisms to provide continuity. The registry becomes an information source for the investigation developing. It was identified the causes of consult, morbidity and death due to trauma that will allow a better planning of the emergency services and of the regional trauma system in order to optimize and reduce the attention costs. Based on optimal information system it will be able to present the necessary adjusts to redesign the Trauma and Emergencies Attention System in the Colombian South-West.

Sedación rectal con tiopental en niños / Rectal sedation with thiopental in children

Objetivo: Determinar la efectividad de un protocolo de sedación endorrectal con tiopental sódico en niños a quienes se les practicaron estudios de imágenes diagnósticas en una clínica de cuarto nivel de complejidad. Materiales y método: Estudio observacional de serie de casos entre enero y marzo del 2004 en la Fundación Clínica Valle del Lili. Se incluyeron todos los sujetos pediátricos entre tres meses y ocho años de edad que requerían estudios de imágenes diagnósticas. Se administró tiopental sódico endorrectal a dosis de 25-40 mg/kg. Se definió como sedación exitosa aquella con la cual se terminó completamente el estudio o con mínimo de artificios. Se evaluaron sedación y eventos adversos secundarios. Resultados: La población del estudio fue de 103 niños, con una mediana de edad de dos años. El estudio logró terminarse exitosamente en 97 de los pacientes. En 98 de los casos se logró sedación antes de veinte minutos y el estudio se inició el 96 de las veces en los siguientes quince minutos. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre quienes estuvieron en vigilia antes del estudio y quienes no respecto a interrupción de la sedación. El evento adverso más frecuente fue diarrea en trece pacientes y en cinco de ellos hubo necesidad de dosis de rescate de la sedación. Hubo dos casos de sialorrea y uno de vómito que resolvieron espontáneamente. Conclusiones: El protocolo de sedación con tiopental sódico por vía endorrectal es un procedimiento seguro y efectivo para la realización de estudios de imágenes diagnósticas en la población pediátrica de nuestra institución.

Predicción de sobrevida del injerto a corto y largo plazo mediante el uso de índices gamagráficos en receptores de trasplante renal / Prediction of short and long term graft survival by 99mTc-MAG3 scintigraphy after renal transplantation

Background: 99Tcm-MAG3 is a non-invasive method for the evaluation of renal transplants, giving information about allograft function and short- and long-term allograft survival. However, few studies have validated this observation. Objetive: To determine the predictive power of different scintigraphic parameters on graft survival at 6 -12 months after renal transplantation. Methods: Between 1996-2007, receptors with varying degrees of kidney dysfunction were studied with 99mTc-MAG3 scintigraphy within 14 days after transplantation. Tubular injury score (TISS) ranging I-VI according to severity and renal extraction index (R20/3) were calculated. Survival analysis and Cox regression were used for analysis. Results: Three-hundred and four renograms were performed in 146 allografts (143 receptors, mean age 38.9 +/- 17 years, 81.5 percent from cadaveric donor). Mean follow-up time was 44 months. There was graft loss (GL) in 32 percent renal trasplants. According to severity range, graft survival at 6 and 12 months was: TISS I-II 85.23 percent and 81.17 percent; TISS III-IV 82.43 percent and 80.56 percent, and TISS V-VI 32 percent and 2.,43 percent respectively. TISS score of V-VI score was an independent predictor for GL (HR = 6.3 CI 95 percent 2.9–13; p<0.0001). R20/3 index was not a good predictor of GL. Conclusions: TISS score was an independent predictor of short- and long-term allograft survival using 99mTc-MAG3 scintigraphy performed early after kidney transplantation in patients with suspected patients renal dysfunction. TISS V-VI had a greater discriminatory power. R20/3 index individually did not present a good prognostic performance.

Intervención farmacológica con calcitonina en gramagrafía con 99mTc-Sestamibi de dos fases para localización de adenoma y/o hiperplasia de paratiroides / Pharmacologic intervention with calcitonin in 99mTc-Sestamibi scintigraphy for patients with primary hyperparathyroidism

Introducción. En el diagnóstico de enfermedad paratiroidea, persiste la necesidad de contar con un procedimiento eficiente que contribuya a tomar la mejor decisión respecto al manejo del paciente; con este propósito se desarrolló un estudio retrospectivo para evaluar el rendimiento de la gamagrafía con 99mTc-Sestamibi luego de la intervención farmacológica con calcitonina en pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. Método Se incluyeron pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario que fueron evaluados de forma consecutiva con gamagrafía de paratiroides utilizando el protocolo habitual de 99mTc-Sestamibi en dos fases, y el estudio de 99mTc-Sestamibi-calcitonina, con seguimiento mínimo de 6 meses post gamagrafía. Se calculó la sensibilidad (SENS), especificidad (ESP) y exactitud (EXAC) para cada protocolo, entre otros valores estadísticos. Resultados. Los pacientes que fueron sometidos a gamagrafía basal y post-calcitonina fueron 42, de los cuales 35 tuvieron seguimiento completo: a) Estudio Basal: SENS 65,6 por ciento, ESP 100 por ciento, EXAC 68,5 por ciento. Al diferenciarlos por patologías: para adenoma, SENS 53,8 por ciento, ESP 54,5 por ciento; para hiperplasia, SENS 25 por ciento, ESP 90 por ciento. b) Estudio Post-Calcitonina: SENS 92,3 por ciento, ESP 43,5 por ciento, EXAC 94,3 por ciento. Para adenoma, SENS 92,3 por ciento, ESP 45,5 por ciento; para hiperplasia, SENS 25 por ciento, ESP 77,4 por ciento. Conclusiones. Nuestros resultados utilizando el protocolo con calcitonina demuestran aumento de la sensibilidad global, ayuda a clasificar mejor los pacientes con enfermedad paratiroidea e incrementa la exactitud diagnóstica.

Introduction. There is a need to improve the methods for the diagnosis of parathyroid disease allowing to make the most appropriate therapeutic decision. With this purpose, we performed a retrospective study in order to evaluate the diagnostic accuracy of 99mTc-Sestamibi scintigraphy after pharmacologic intervention with calcitonin in patients with primary hyperparathyroidism. Methods. Patients with diagnosis of primary hyperparathyroidism were included, who were consecutively evaluated with parathyroid scintigraphy using the standard double-phase 99mTc-Sestamibi protocol and a study with 99mTc-Sestamibi-calcitonin, having received a follow-up of at least 6 months after the nuclear study. Sensitivity (SENS), specificity (SPE) and accuracy (ACC) were calculated for each protocol, among other statistical parameters. Results. Fourty-two patients were submitted for basal and post-calcitonin scintigraphy, of which 35 had a complete follow-up. a) Basal study: SENS 65,6 percent, SPE 100 percent, ACC 68,5 percent. After classification according to pathology: for adenoma, SENS 53,8 percent, SPE 54,5 percent; for hyperplasia, SENS 25 percent, SPE 90 percent. b) Post-calcitonin study: SENS 92,3 percent, SPE 43,5 percent, ACC 94,3 percent. For adenoma, SENS 92,3 percent, SPE 45,5 percent; for hyperplasia, SENS 25 percent, SPE 77,4 percent. Conclusions Our results using calcitonin protocol demonstrate an increase in global sensitivity, helping to better classify patients with parathyroid disease by improving diagnostic accuracy.

Avaliação comparativa entre o desempenho dos reagentes paratoxoplasmose AxSYM, VIDAS e VIDIA em um país latinoamericano com alta soroprevalência / Comparative evaluation of AxSYM, VIDAS and VIDIA toxoplasmosis reagent performance in a high seroprevalence Latin American country

Aims: The purpose of this study was to compare the performance of three automated immunoassays for the detection of IgM and IgG Toxoplasma gondii antibodies using sera of pregnant women living in Colombia, a Latin American country with a high seroprevalence. Methods: A total of 905 sera were tested for IgM antibodies and 914 for IgG antibodies with AxSYM, VIDAS and VIDIA immunoassays. Discrepancies were resolved by using the dye test for IgG antibodies, and the ISAGA test for IgM. Results: The overall agreement between AxSYM, VIDAS and VIDIA assays was excellent for detection of IgG and IgM antibodies, and discrepancies were relatively rare (3.6% and 5.5% of sera for IgG and IgM antibodies, respectively). The performance of the three immunoassays was similar for the detection of IgG antibodies with high sensitivity (100.00% for VIDIA, 99.59% for VIDAS, 99.38% for AxSYM) and specificity (99.04% for VIDIA, 98.82% for AxSYM, 98.57% for VIDAS). The specificity for IgM antibodies was excellent for the three immunassays (99.88% for VIDIA, 99.76% for AxSYM and VIDAS). The sensitivity of the detection of IgM antibodies was higher with VIDIA (95.12%) than with VIDAS (76.74%) and AxSYM (61.90%) assays. The correlation between IgG titers was limited between AxSYM and VIDAS assays and between AxSYM and VIDIA assays, but was excellent between VIDIA and VIDAS assays. Conclusions: Our study performed with Latin American sera confirmed the excellent specificity of AxSYM, VIDAS and VIDIA assays for the detection of IgG and IgM antibodies already reported in other countries. The sensitivity of the detection of IgG antibodies was slightly higher with VIDIA than with VIDAS and AxSYM assays. The sensitivity of the detection of IgM antibodies was higher with VIDIA than with VIDAS and AxSYM assays.

Evaluación de las escalas ISS y NISS en trauma penetrante grave / Evaluation of the ISS and NISS injury severity scores in patients with severe penetrating trauma

Introducción. Existe un amplio uso de la escala Injury Severity Score (ISS) como factor predictor de mortalidad en trauma. Algunos reportes han mostrado que es pobre factor predictor en pacientes con lesiones penetrantes graves. Recientemente, se ha usado el New Injury Severity Score (NISS) y se ha comparado con el ISS en trauma cerrado grave y trauma penetrante.Objetivo. Evaluar el comportamiento del NISS y del ISS en pacientes con trauma penetrante grave llevados a laparotomía de control de daños y en laparotomía convencional no de control de daños.Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes adultos del Registro DAMACON. El NISS fue calculado retrospectivamente. Mediante un modelo de regresión logística se construyó la curva ROC (receiver operating characteristics) y el área bajo la curva (AUC) para comparar la capacidad discriminatoria de ambas escalas.Resultados. Se incluyeron 214 pacientes, 93 (43,4%) necesitaron laparotomía de control de daños. Entre los grupos, no hubo diferencias en la edad (32,3±10 años Vs. 30,3±10, p=0,12); ni en el sexo masculino (92,5% Vs. 90,1%, p=0,45). La gravedad del trauma por Revised Trauma Score (RTS) fue mayor en el grupo de laparotomía de control de daños comparado con el grupo de laparotomía convencional no de control de daños (6,21,9 Vs. 7,1±1,2, p=0,0022) al igual que la mortalidad a 30 días (35,5% Vs. 3,3%, p<0,0001).El área bajo la curva del NISS y del ISS para el grupo de laparotomía de control de daños fue 0,71 y 0,76 (p=0,226) mientras que para el grupo de laparotomía convencional no de control de daños fue 0,86 y 0,72, respectivamente (p=0,01).Conclusión. La escala NISS muestra mejor desempeño como factor predictor de mortalidad que el ISS sólo en el subgrupo de pacientes con laparotomía convencional no de control de daños en trauma penetrante. Ambas escalas tuvieron desempeño subóptimo en casos de laparotomía de control de daños. Deben hacerse mayores esfuerzos para identificar nuevos factores pronósticos en pacientes con trauma grave.

Factores asociados al no control de la presión arterial en pacientes inscritos al programa de hipertensión de una Entidad Promotora de Salud en Cali-Colombia, 2004 / Factors associated with lack of blood pressure control in patients enrolled in a hypertension control program of a private primary Health Care Organization in Cali, Colombia, in 2004

Objetivos: determinar los factores asociados al no control de la presión arterial en pacientes inscritos al programa de control de la hipertensión de una Entidad Promotora de Salud en Cali-Colombia, en el año 2004. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, en el que se seleccionaron de manera aleatoria 356 pacientes mayores de 18 años de los inscritos en el programa de control de la hipertensión arterial. Se clasificó como paciente no controlado en hipertensión arterial a quien presentó presión arterial sistólica superior a 139 mm Hg o presión arterial diastólica superior a 89 mm Hg. Se consideraron como variables independientes: factores de riesgo no modificables, comportamentales, biológicos y administrativos. Mediante un análisis bivariado y multivariado se identificaron factores asociados al no control de la presión arterial. Resultados: la prevalencia del no control fue 30,1% (IC 95% 25,3-34,8), siendo mayor en el género masculino (c2= 9,368; p=0,002). La adherencia al tratamiento farmacológico fue 56,2% (IC 95%: 51,0% - 61,3%). El riesgo relativo indirecto (OR) de no control de la tensión arterial ajustada por género y según el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina solos o en combinación con medicamentos hipolipemiantes, fue de 1,71 (IC 95%: 1,0-2,94); según el tipo de Institución Prestadora de Salud donde se lleva a cabo el programa de hipertensión arterial adscrita a la Entidad Promotora de Salud en comparación con los que asisten a Instituciones Prestadoras de Salud propias, el OR fue 2,13 (IC 95%: 1,3- 3,5). Conclusiones: la prevalencia de hipertensión arterial no controlada en un programa de una Entidad Promotora de Salud fue de 30,1%. Los factores asociados fueron: tipo de Institución Prestadora de Salud, género masculino y uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y la interacción del medicamento con antecedentes de dislipidemia.

Objectives: to determine the factors associated to the lack of control of arterial blood pressure in patients enrolled in a hypertension control program of a private primary health care organization in Cali, Colombia in 2004. Methods: descriptive cross-sectional study. 356 patients >18 years were randomly chosen from the hypertension control program. Those patients with systolic blood pressure >139 mm Hg or diastolic blood pressure >89 mm Hg were classified as patients with lack of blood pressure control. Risk factors that could not be modified, behavioral, biological and administrative factors, were considered independent variables. Through a bivariate and multivariate analysis, factors associated to lack of blood pressure control were identified. Results: the prevalence of lack of blood pressure control in this health care organization was 30,1% (95% CI, 25,3-34,8), being higher in males (c2= 9,368; p=0,002). Adherence to pharmacological treatment was 56,2% (95% CI: 51,0% - 61,3%). Odds ratio (OR) for lack of blood pressure control adjusted by gender and according to hypolipemic drugs combination was 1,71 (95% CI: 1,0-2,94); OR according to the contracted health care organization in comparison with the institutional health care was 2.13 (95% CI: 1.3 - 3.5). Conclusions: the prevalence of lack of blood pressure control in a hypertension control program of a private health care organization was 30,1%. Associated factors were: type of health care organization, male gender, use of inhibitors on angiotensing-converting enzyme and drug interaction with concomitant use of hypolipemis.

Curso clínico de la peritonitis grave en pacientes críticamente enfermos tratados con sutura primaria diferida / Clinical evolution of severe peritonitis in critically ill patients that underwent deferred primary closure

Introducción. La anastomosis primaria es una técnica posible en el manejo de la peritonitis secundaria grave en pacientes críticamente enfermos; sin embargo, su uso se ha limitado por el riesgo de complicaciones y muerte. Materiales y métodos. Se seleccionaron pacientes con peritonitis secundaria grave que requerían resección de un segmento del intestino y se manejaron con ligadura transitoria de intestino con hiladilla, abdomen abierto, laparotomías múltiples programadas y posterior anastomosis primaria diferida. Como éxito primario se definió aquel caso en el cual se logró hacer la anastomosis y no tuvo filtración ni fístula.Resultados. Se estudiaron 26 pacientes. El APACHE II promedio fue de 15,3 puntos. Se practicaron 14 anastomosis enteroentéricas, 5 anastomosis colocólicas y 4 anastomosis ileocólicas, y en 3 pacientes no se pudo hacer anastomosis. En promedio, hubo 4 laparotomías múltiples programadas por paciente que se realizaron cada 24 horas antes de la anastomosis. El éxito primario se logró en 20 pacientes (77 porciento). La supervivencia a los 28 días fue de 88,4 porciento, 23 pacientes egresaron vivos y sólo 3 (11,5 porciento) fallecieron en la unidad de cuidados intensivos; estas muertes fueron independientes del procedimiento.Discusión. En pacientes con peritonitis secundaria grave la estrategia de control de daños fue viable y segura, con un éxito primario de 77 porciento, con fístula en 11,5 porciento, y mortalidad de 11,5 porciento.

Nefrectomía laparoscópica versus nefrectomía abierta. Experiencia en la Fundación Valle del Lili / Comparison between laparoscopic and nephrectomy at a colombia hospital

Objetivo: Comparar los resultados clínicos entre nefrectomía laparoscópica versus nefrectomía abierta en un hospital de Colombia. Métodos: Diseño: Cohorte retrospectiva. Lugar: Servicio de urología, Fundación Valle del Lili. Se incluyeron todos los pacientes que fueron llevados a nefrectomía laparoscópica o abierta entre 1995-2005. Se recolecto la información demográfica y clínica del procedimiento, hasta el egreso hospitalario. Los datos se analizaron en STATA v.8.0Resultados: Se incluyeron 143 pacientes. De ellos, 54 fueron tratados laparoscópicamente (laparoscopia total en 40, mano-asistida en 14) y con nefrectomía abierta en 89. El total de riñones extraídos fue de 161; 64 de ellos por laparoscopia. Los pacientes llevados a laparoscopia fueron más jóvenes (36 y 22 vs 48,5 y 19 años, p<0,05), pero con mucha más morbilidad (insuficiencia renal crónica). Hubo cuatro conversiones en los pacientes llevados a laparoscopia, todas por dificultades técnicas: una por salida de material purulento abundante, una por tumor de gran tamaño, y dos por adherencias...

Predicción de sobrevida del injerto a corto y largo plazo mediante el uso de indices gamagráficos en receptores de trasplante renal / Graft's survival prediction at short and medium term using gamagraphic indexes in renal transplant receptors

En la sobrevida del injerto renal intervienen factores identificados desde la evaluación pre trasplante y las variables del posoperatorio temprano con las que se ha logrado establecer opciones de manejo médico que ayudan a mejorar la sobrevida a corto y largo plazo. En este trabajo se incluyen además dos índices gamagráficos como predictores de sobrevida, la escala de injuria tubular TISS (del inglés tubular injury severity scores) y el índice de extracción renal (R20/3). Objetivos: determinar la predicción del TISS y el R20/3 en la sobrevida del injerto a seis meses y un año Sitio: Fundación Clínica Valle del Lili, Cali, Colombia. Diseño estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva. Material y métodos: se revisaron las gamagrafías renal 99mTc-Mag3 hechas a los receptores renales en la primera semana postrasplante. Se registraron los índices de TISS y el R20/3. Se revisaron las historias clínicas de estos pacientes obteniendo información demográfica, tiempo de isquemia del órgano, resultados de las biopsias, presencia de rechazo agudo y la evolución de los pacientes. Se realizó análisis estadístico univariado inicial y posteriormente se realizó análisis multivariado y análisis de sobrevida con el programa STATA 5.0...

Valoracion nutricional de los pacientes adultos hospitalizados con el metodo de valoracion global subjetiva en la Fundacion Clinica Valle del Lili / Nutritional valoration of adult patients with VGS method in Fundacion Clinica Valle del Lili

Introducción: El método de Valoración Global Subjetiva (VGS), es considerado una herramienta muy útil en la evaluación nutricional. Conocer tempranamente el estado nutricional de los pacientes hospitalizados permite una intervención más oportuna y eficaz. Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados que ingresan a la Fundación Clínica Valle del Lili con el método de Valoración Global Subjetiva (VGS). Diseño: Cohorte prospectiva. Métodos: Entre Agosto-2001 y Junio- 2002 se aplicó la encuesta de VGS a pacientes hospitalizados en piso de adultos y las unidades de cuidado intensivo (UCI). Se excluyeron los pacientes pediátricos y las obstétricas. Se interrogó acerca de cambios en peso, ingesta diaria, síntomas gastrointestinales (G-I) y grado de estrés. La base de datos se procesó y analizó en EP1 INFO v.6.04d Resultados: Se evaluaron 120 pacientes consecutivos, de ellos el 58.3 por ciento eran hombres. La edad promedio del grupo fue de 49.1 ± 15.6 años. La cuarta parte de los pacientes (n=30) se encontraban hospitalizados en UCI. Las indicaciones de hospitalización más frecuentes fueron: enfermedad hepática (24.2 por ciento) y cardiopatías (22.5 por ciento). La evaluación con el cuestionario VGS mostró que el 30 por ciento de los pacientes estaban bien nutridos, el 52.5 por ciento tenían sospecha o desnutrición moderada y el restante 16.7 por ciento fueron catalogados como desnutridos severos. En los pacientes catalogados con desnutrición severa, el 30 por ciento eran de UCI, el 94.7 por ciento de ellos habían cambiado su ingesta habitual en los últimos 6 meses, habían perdido el 14.7 ± 4.9 por ciento de su peso, el 84.2 por ciento padecían una enfermedad de alto estrés metabólico y la anorexia fue el síntoma G-1 más frecuente y se asoció con más riesgo de desnutrición (RR 4.17, 1C95 por ciento 1.81-9.0, p=0.0002) y la presencia de náuseas (RR2.6, IC95 por ciento 1.16- 5.82, p<0.03). Conclusión: En nuestros pacientes, con la evaluación VGS, el 70 por ciento fueron identificados con algún grado de compromiso nutricional. La VGS es fácil de aplicar y de bajo costo; es una herramienta que permite realizar diagnósticos globales a nivel institucional