Análisis retrospectivo de la experiencia con 60 ampliaciones y reemplazos vesicales en pediatría / Retrospective analysis of 60 bladder augmentations or replacement in childhood

Se describe la utilización de un segmento intestinal, gástrico o ureteral para ampliar la capacidad vesical o reemplazar la falta de vejega. Durante un período de 9 años se realizaron 52 ampliaciones y 8 reemplazos vesicales entre 6 meses y 21 años de edad, siendo las patologías de base más frecuentes el mielomeningocele en 24 casos, complejo extrofiaepispadias en 16, malformaciones anorrectal en 5, rabdomiosarcoma en 3 y válvula de uretra en 2. Las indicaciones fueron por uno o más de los siguientes síntomas : incontinencia urinaria (60 por ciento ), hidrinefrosis (43 por ciento ), desderivación (12 por ciento ). Los segmentos utilizados fueron colon sifmoide en 42 casos, íleon-ciego en 11, estómago en 3, ureter e íleon en 2 oportunidades cada uno. Para lograr la continencia se debieron agregar otros procedimientos : ostoma tipo Mitrofanoff en 21 casos, colocación de un esfinter urinario artificial en 13, plástica de cuello tipo Kropp en 4, cierre de cuello en 3 y plástica de BUF en 3. Se logró obtener períodos secos por más de 4 hs. en el 94,6 por ciento de los pacientes evaluados. No hubo mortalidad en esta serie y se presentaron 5 fístulas urinarias, 9 infecciones urinarias sintomáticas, 2 oclusiones por bridas y una litiasis. Cinco pacientes recibieron un transplante renal y otros cinco están en plan de recibirlo. Los resultados favorables con bajo número de complicaciones estimulan a continuar utilizando este tipo de procedimientos para mejorar el vaciado vesical espontáneo

Transuretero-uretero-anastomosis. Análisis de veinte pacientes pediátricos sin complicaciones / Trasureteroureteroanastomisis Review of 20 patients without complications

Entre enero de 1985 y junio de 1992 en el Servicio de Urología Pediátrica del Hospital Italiano de Buenos Aires se realizaron 20 transureteroureteroanastomosis como parte de una cirugía reconstructiva o derivativa de la vía urinaria, a 17 niños y 3 niñas entre 2 y11 años de edad. Las indicaciones del procedimiento fueron : vejiga pequeña en 8 oportunidades, desproporción utero vesical(túnel largo para un uréter ancho) en 4 pacientes, reimplante ureteral único en intestino en 3 pacientes, utilización del remanente distal del uréter dador como ostoma continente tipo Mitrofanoff en 2 niños, utilizar el uréter ya reimplantado sin reflujo en 2 pacientes, uréter corto en 2 niños con múltiples reimplante fallidos, lesión irreversible del uréter distal y confección de ureterestomía bilateral con un sólo ostoma en otro, 4 pacientes tienen más de una indicación quirúrgica. En 8 de los 20 pacientes el procedimiento fue parte de una cirugía de desderivación. El rango de seguimiento fue de 10 meses a 8 años con una media de 4 años durante el cual no se produjeron complicaciones inmediatas ni tardías. Consideramos que es una técnica quirúrgica sencilla, compatible con otros procedimientos, exenta de complicaciones por lo que sugerimos su utilización cuando no se pueden reimplantar ambos uréteres en la vejiga