Cáncer del recto localmente avanzado: impacto de un protocolo de radioquimioterapia preoperatoria en los resultados quirúrgicos inmediatos / Locally advanced rectal cancer: a presurgical radio-chemotherapy protocol

La recidiva local (RL), luego del tratamiento quirúrgico curativo en el cáncer del recto (CaR), es prácticamente incurable. En tumores localmente avanzados, la radioquimioterapia (RtQT) preoperatoria disminuiría la incidencia de RL. Ha habido reticencia en el uso de RtQT preoperatoria por temor a un aumento en la morbilidad postoperatoria. El objetivo de este trabajo es evaluar la morbimortalidad operatoria en pacientes con CaR sometidos a RtQT preoperatoria. En forma prospectiva, entre marzo 1993 y mayo de 2000, 45 pacientes con CaR localmente avanzado fueron sometidos a un protocolo de tratamiento con RtQT (45 Gy y 5 FU por 5 semanas), siendo operados 4 a 6 semanas después. La edad promedio de los 45 pacientes es de 58 años. La morbilidad de la quimioterapia y de la radioterapia fue de 11 y 31 por ciento respectivamente. En 23 casos (51 por ciento) se practicó una resección anterior baja y en 22 pacientes (49 por ciento) una resección abdominoperineal. Un paciente (2 por ciento) falleció luego de la cirugía por un cuadro séptico asociado a leucopenia. La morbilidad operatoria fue de 27 por ciento. La estapificación de acuerdo a TNM para etapas I, II, III y IV fue de 29, 31, 22 y 9 por ciento respectivamente. No se demostró neoplasia en la pieza operatoria en 4 (9 por ciento) casos. En este protocolo la RtQT tuvo escasas complicaciones. La morbilidad y mortalidad operatoria serían similares a lo observado sin uso de RtQT

Evolución en el diagnóstico de cáncer de mama en el período 1990-1998 / Evolution in breast cancer diagnosis, 1990-1998

Investigar relación entre uso de mamografía para el diagnóstico precoz de cáncer, tamaño tumoral al diagnóstico y terapia hormonal de reemplazo (THR). Se revisaron antecedentes de pacientes con cáncer de mama, seleccionando tres períodos: 1990,1995 y 1998, registrando tamaño tumoral, método de diagnóstico y THR. Se comparó situación en Hospital Estatal (HE), o institución privada (IP). Hay disminución del tamaño tumoral al diagnóstico, de 3,3 a 2,7 cm, siendo más frecuente encontrar tumores pequeños en IP. Aumentó el diagnóstico de cáncer por mamografía, del 5 por ciento en 1990 a 24 por ciento en 1998. THR en mujeres mayores de 49 años ha aumentado tres veces entre 1990 y 1998. THR es de uso preponderante en pacientes IP. Durante esta década hay un importante aumento en THR sin aumento proporcional en la detección mamográfica de cáncer. La situación local es peor que en Estados Unidos en 1969

Tratamiento conservador del carcinoma ductal in situ de la mama / Conservative management of in situ ductal carcinoma of the breast

Background: since the widespread use of mammography, the incidence of ductal carcinoma in situ of the breast has increased. Until few years ago the standard treatment was mastectomy, however from the analysis of conservative treatment trials for invasive carcinoma, it was evident that ductal carcinoma in situ could also be treated conservatively. This was confirmed later by randomized trials. Aim: to analyze the experience of our Institution with conservative treatment of ductal carcinoma in situ of the breast. Patients and methods: a search through the data base of our Institution found 69 patients treated with lumpectomy and radiotherapy between the years 1976 and 1997. Results: twenty three of 69 patients (33 percent) were diagnosed because of a palpable mass. Eleven of twelve were diagnosed prior to 1990 and 12 of 57 after 1990. With a median follow-up of 48 months local control and overall survival is 97 percent. None of the patients underwent mastectomy. Conclusions: conservative treatment of ductal carcinoma in situ of the breast is a reasonable alternative, mainly if we realize that with increasing frequency-the diagnosis is made through mammography and with non-palpable lesions. The results reported in this study are similar to those reported by other centers

Trasplante de médula ósea en pacientes pediátricos / Paediatric bone marrow transplantation

Objetivo: el transplante de médula ósea (TMO) es un procedimiento que constituye la única posibilidad de tratamiento para algunas enfermedades hematológicas y oncológicas de la infancia. Se describe un programa de trasplante de médula ósea implementado en nuestra institución, habilitando la infraestructura y personal necesarios. Pacientes: 60 pacientes pediátricos han recibido TMO, 37 niños, 23 niñas, edades entre 7 meses y 17 años. Los diagnósticos correspondieron a leucemia aguda 24, aplasia medular 5, leucemia mieloide crónica/mielodisplasia 6, tumores sólidos 17, enfermedades congénitas 7, histiocitosis 1. Fueron TMO autólogos 14 casos y alogeneicos 46. Donantes: hermanos idénticos: 34. Familiares no idénticos: 6. Cordón umbilical no relacionado: 6. Correspondieron a grupo de riesgo estándar 31 pacientes, y grupo de riesgo alto (leucemias o tumores refractarios, pacientes politransfundidos, donantes no hermano), 29. Resultados: sobrevida actuarial libre de eventos (a 3 años): grupo total: 36 por ciento, grupo riesgo estándar: 61 por ciento, grupo riesgo alto: 10 por ciento (p < 0,01). Conclusiones el TMO es un tratamiento efectivo para pacientes pediátricos sin otra alternativa terapéutica. Los resultados en pacientes con enfermedad muy avanzada son malos, apoyando la necesidad de realizar oportunamente el procedimiento

Cáncer ductal in situ de la mama: estudio retrospectivo de 15 años / Ductal carcinoma in situ of the breast: retrospective study of 15 years

El carcinoma ductal in situ de la mama se ha ido haciendo una entidad cada vez más frecuente en la práctica con el uso más extendido de la mamografía, y por eso parece interesante presentar la distribución en el tiempo de los casos de un grupo quirúrgico, el modo cómo se trataron las pacientes y los resultados del tratamiento, como asimismo la proporción que representó el CDIS respecto al carcinoma invasor. Desde enero de 1982 a junio de 1997 se trataron 1.212 pacientes de cáncer de mama, de las cuales 35 fueron CDIS (5,2 por ciento). El promedio de edad de presentación fue de 56,8 años, con un rango de 29 a 82 años. El motivo de consulta fue nódulo en 15 pacientes (42,9 por ciento), hallazgo en mamografía de tamizaje 12 (34,3 por ciento). Otros motivos de consulta fueron secreción por el pezón, dolor y úlcera del pezón. Entre 1982 y 1991 se presentaron 15 pacientes, tratándose el 100 por ciento de ellas de lesiones palpables, y entre 1992 y junio de 1997 se presentaron 20 pacientes, con un 70 por ciento de lesiones no palpables. El tratamiento, asociando cirugía conservadora sin disección axilar, con radioterapia, logra un control locorregional y a distancia adecuado. Estos resultados son comparables con otras series extranjeras

Consideraciones sobre el manejo de los cánceres más frecuentes en Chile / Considerations about the management of the more frequent cancers in Chile

Debido a la importancia que la patología oncológica ha cobrado en nuestro país, se hace necesario el análisis de la forma más racional en que debemos manejar estos pacientes. De los tumores más comunes en Chile destacan el de vesícula biliar, de mama, colorrectal, bronquial y gástrico. Cada uno de ellos posee diferente pronóstico y significación dentro de la población chilena. El costo del manejo de pacientes oncológicos ha presentado un aumento progresivo derivado en gran parte de la gran variedad de recursos tecnológicos y nuevas modalidades terapéuticas existentes. Desafortunadamente, no siempre el empleo masivo de dicha tecnología ha derivado en una mejoría de la pesquisa precoz, sobrevida o calidad de vida. Considerando lo anterior se hace necesario el análisis objetivo del manejo de cada uno de los anteriores tumores bajo el concepto de costo efectividad. Este tipo de análisis debería traducirse en la aplicación de pautas de manejo basadas de la evaluación científica de datos, lo que significará no sólo optimizar el gasto en el manejo de estos pacientes, sino también en los resultados en cuanto a sobrevida, asociados a una mayor satisfacción del paciente y calidad de vida

Microcalcificaciones mamarias: estudio retrospectivo de 13 años / Breast microcalcifications: retrospective study of 13 years

Las microcalcificaciones mamarias representan un problema clínico cada vez más frecuente por el uso masivo de la mamografía, y cuyo manejo ha evolucionado en los últimos años con la introducción de la biopsia radioquirúrgica. Desde el 1 de enero de 1984 al 31 de diciembre de 1996, se operaron 3.071 casos de patología mamaria, de los cuales 1.003 correspondieron a carcinomas infiltrantes, 30 a CDIS. De todos estos casos 156 se operaron exclusivamente por microcalcificaciones mamarias, y de ellos 151 fueron evaluabas. La edad promedio de presentación de los 151 casos fue de 50 años, con un rango de 25 a 83 años. El motivo de consulta de todas las pacientes fue la presencia de microcalficaciones anormales en una mamografía. En 116 casos (76,8 por ciento) esto fue el resultado de una mamografía de screening, en 35 casos (23,2 por ciento) se debió a algún tipo de síntoma mamario. Las microcalcificaciones fueron encontradas en la radiografía de la pieza operatoria en 132 casos (97,8 por ciento) y en 3 casos no se vieron. Se obtuvo biopsia por congelación de la pieza operatoria en 64 casos (42,4 por ciento) y ésta concordó con la biopsia definitiva en 61 casos, lo que da un 95,3 por ciento de coincidencia. La biopsia definitiva demostró la presencia de microcalcificaciones en 139 casos (92,1 por ciento). Se concluye que la mayoría de las microcalcificaciones correspondió a un hallazgo del screening mamario, encontrándose dentro de ellas un número importante de cánceres

¿Es importante el momento de inicio de la radioterapia adyuvante? / Is it important the begining time of adjuvant radiotherapy?

The timing of adjuvant radiotherapy is suject of debate at clinical and administrative levels and of concern for the treating physician and also the patient. There is a lack of randomized studies dealing with this point and it is highly unlikely thet they could be carried on. However there is evidence coming from the laboratory and retrospective clinical studies which could be of help. Data from the la boratory tell us thet the Tpot (potential doubling time) of a solid tumor is brief, which means that a tumor can grow easily while the patient waits for treatment. This means that will be an increase in the risk of local and distant relapse. Clinical evidence coming from studies of head and neck cancer, breast cancer and small cell lung cancer suggests that delay should be limited only to a few weeks. In conclusion, radiotherapy should be started as soon as possible

Cáncer de mama: comparación entre la determinación bioquímica e inmunohistoquímica de los receptores de estrógenos / Breast cancer: comparison between biochemical and immunohistochemical determination of estrogen receptors

Immunohistochemical (IH) assessment of nuclear estrogen receptor has been considered an alternative method to conventional biochemical assay. The present work intends to compare specificity and sensitivity of IH and biochemical technique to assess nuclear estrogen receptor in formalin-fixed and paraffin-embedded mammary carcinoma samples. IH positive reaction was defined as 14 percent or more nuclear staining in 100 cells counted under high magnification (400x). Biochemical assay was considered positive over 10 fmol/mg of protein. 66 cases were collected with a mean age of 55.6 years and a mean tumor size of 25.2 mm. Histologically, 62 cases were ductal carcinomas, 2 lobular carcinomas and 2 medullary carcinomas. Biochemical assay for estrogen receptor was positive in 35 cases (63 percent) and IH in 40 cases (71 percent). The present results show that IH assessment of estrogen receptor is highly specific and sensitive. Estrogen receptor present in non-tumor cells and blood vessels walls may disclose false positive biochemical results and false negative result if the tumor mass is small or there are isolated tumor cells. IH assessment of estrogen receptor can be performed in small samples, including in situ lesions. The method is fast, reliable and of lower cost. IH may be considered the method of choice in cases with insufficient samples for biochemical assay and/or tumors containing scant cells

Tratamiento del cáncer de mama en hombres / Treatment of breast cancer in males

Breast cancer is an unusual disease in males. We report the treatment results in 12 male patients with breast cancer and without distant metastases at the moment of diagnosis, treated between 1978 and 1993. All were subjected to surgical resection and radiotherapy; chemotherapy was not used. In four patients with local lymph node involvement, tamoxifen was used. Clinical staging at the moment of diagnosis was stage I in one patient, stage II in seven and stage III in four. Subjects were followed for a mean of 67 months and a median of 56 months. Local control of the tumor was achieved in 100 percent of patients and five years survival was 90 percent. Two patients presented with distant metastases at nine and 106 months of follow up. It is concluded that breast cancer in men has a similar survival rate than in women

Trasplante de médula ósea en el tratamiento de enfermedades hematológicas malignas / Allogenic bone marrow transplantation in patients with malignant hematological diseases

We have treated 28 patients (pts) with malignant hematological diseases with allogenic bone marrow transplantation (BMT). 18 pts had acute lymphoblastic (ALL) and non lymphoblastic leukemia (ANLL), 5 chronic myeloid leukemia (CML), 2 severe aplastic anemia (SAA), 1 myelodisplasia, 1 Fanconi's anemia and 1 advanced Non Hodgkin's lymphoma. All but three received the graft from HLA identical sibling donors. We used conditioning with total body irradiation and chemotherapy (cyclophosphamide, cytarabine and etoposide) in 17 pts and chemotherapy alone in 11.24 pts had a full hematological recovery 18 to 25 days post BMT. 15 pts died after BMT as a consequence of toxicity or early infection (4), graft failure (2), graft vesus host disease (4) or relapse (5). Actuarial event free survival for the group with favorable prognosis (SAA, ALL and ANLL in first or second remission and CML in chronic phase) is 57 percent at 36 months. Allogeneic BMT is an effective and feasing therapeutic procedure for selected patients with hematological malignancies

Controversias en medicina respiratoria: la radioterapia está indicada en el paciente asintomático con cáncer pulmonar inoperable (no oat cell) / Controversies in respiratory medicine: radiotherapy is the choice treatment in the asymptomatic patients with non operable no oat cell carcinoma of the lung

Pro: La radioterapia ofrece alternativas de curación en pacientes inoperables por razones médicas o quirúrgicas a condición que se haya hecho una selección adecuada de pacientes. Por otra parte la modalidad CHART de radioterapia (continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy) ha permitido un aumento substancial de la sobrevida en relación al tratamiento convencional (12 versus 42%). Contra: La sobrevida de los pacientes irradiados es idéntica a la de los no irradiados a 5 años. La radioterapia puede producir complicaciones que deterioran las condiciones de vida. La radioterapia sólo estará indicada para aliviar los síntomas. Su uso en el tratamiento de la obstrucción bronquial neoplásica es discutible siendo más recomendable el uso del rayo laser o la inyección intratumoral de etanol si no se dispone de laser

Tratamiento del seminoma puro de testículo: estados I y II / Therapy of the pure testicular seminoma: stage I and II

Desde octubre 1976 hasta junio 1986, 185 pacientes portadores de seminoma puro de testículo han sido tratados con radioterapia. 101 pacientes etapificados en estado I recibieron irradiación infradiafragmática y 84 pacientes etapificados como estado II recibieron irradiación infra y supra diafragmática. Con seguimiento mínimo de 36 meses, la sobrevida para pacientes en estado I fue del 98%, subiendo a 99% luego de rescate, en estado II la sobrevida sin evidencia de enfermedad fue 93%, subiendo a 96% luego de rescate. Ni desarrollo de segundos tumores testiculares, compromiso escrotal, albugínea, epididímo, cordón, rete testis, carcinoma in situ, multifocalidad, diferenciación, título de beta gonadotrofinas fueron de importancia pronóstica. En pacientes en estado II sólo presencia de masa abdominal palpable fue de influencia adversa